Вернуться к часто задаваемым вопросам о Medi-Cal​​ 

Ниже вы найдете ответы на наиболее часто задаваемые вопросы для текущих и потенциальных получателей страхового покрытия Medi-Cal. Если вы не нашли ответа на свой вопрос, свяжитесь с местным офисом округа со страницы «Список округов» или напишите нам по электронной почте Medi-Cal Contact Us.​​ 

Медицинское страхование Medi-Cal​​ 

Что такое Medi-Cal?​​ 

Medi-Cal предлагает бесплатное или недорогое медицинское страхование для жителей Калифорнии, которые соответствуют требованиям.  Большинство заявителей, подавших заявку через Covered California и зарегистрировавшихся в Medi-Cal, будут получать медицинскую помощь в рамках управляемых планов медицинского страхования.​​ 

Medi-Cal has always covered low-income children, pregnant women and families. On January 1, 2014, California expanded
Medi-Cal eligibility to include low-income adults. When you complete a Covered California application, your eligibility for Medi-Cal will automatically be determined.  You can apply for Medi-Cal benefits regardless of your sex, race, religion, color, national origin, sexual orientation, marital status, age, disability, or veteran status.​​  

Сколько стоит Medi-Cal?​​ 

For many individuals who enroll in Medi-Cal, there is no premium, no co-payment, and no out of pocket cost. Effective July 1, 2022, all monthly premiums were reduced to $0.00. In general, individuals in Medi-Cal will get the same health benefits available through Covered California at a lower cost.​​ 

В чем разница в покрытии между Medi-Cal и Covered California?​​ 

Medi-Cal is health coverage, just like the coverage offered through Covered California. Medi-Cal provides benefits similar to the coverage options available through Covered California, but often at lower or no cost to you or your family. All of the health plans offered through Covered California or by Medi-Cal include the same comprehensive set of benefits known as “essential health benefits.” Essential health benefits consist of:​​ 

• Амбулаторно-поликлинические услуги​​ 
• Аварийно-спасательные службы​​ 
• Госпитализация​​ 
• Уход за матерями и новорожденными​​ 
• Услуги в области психического здоровья и лечения расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ, включая лечение поведенческих расстройств​​ 
• Лекарства, отпускаемые по рецепту​​ 
• Такие программы, как физиотерапия и трудотерапия (известные как реабилитационные и абилитативные услуги) и устройства​​ 
• Лабораторные услуги​​ 
• Профилактические и оздоровительные услуги и лечение хронических заболеваний​​ 
• Детские (педиатрические) услуги, включая уход за полостью рта и зрением.​​ 

Недавний опрос участников Medi-Cal, проведенный Калифорнийским фондом здравоохранения (CHCF), показал, что 90% респондентов оценивают Medi-Cal как хорошую или очень хорошую программу.  Medi-Cal уделяет особое внимание профилактической медицинской помощи, способствующей укреплению здоровья и благополучия, и стремится гарантировать, что участники получат необходимую помощь в нужное время.​​ 

Каким образом штат и/или округа взаимодействуют с бездомным населением, чтобы записать его на медицинское обслуживание?​​ 

Гранты на охват и зачисление для целевых групп:​​ 

Бездомные являются одной из целевых групп населения, которым выделено 25 миллионов долларов (12,5 миллионов долларов из фондов Калифорнийского фонда и 12,5 миллионов долларов из федеральных фондов) в виде грантов округам в соответствии с законопроектом AB 82, принятым в рамках бюджета на 2013–2014 годы (см. прилагаемую выдержку). Департамент здравоохранения (DHCS) выпустил руководство для округов по этим фондам (прилагается) и провел вебинар (прилагается) с целью распределения грантов по округам к февралю 1, 2014.​​ 

Рабочая группа Калифорнийской политической академии по сокращению хронической бездомности:​​ 

Калифорния — один из четырех штатов, которые недавно приняли участие в Академии политики федерального Управления по борьбе со злоупотреблением психоактивными веществами и психиатрическими службами (SAMHSA) по сокращению хронической бездомности. Благодаря расширению прав на участие в программе Medi-Cal многие люди, страдающие от хронической бездомности, смогут зарегистрироваться в программе Medi-Cal. В настоящее время команда и консультант Академии политики штата привлекают экспертов по вопросам бездомности в рабочую группу по работе с населением и регистрации в Medi-Cal для изучения вопроса подготовки набора передовых методов работы с населением, хронически бездомным, и его регистрации в программе, которым DHCS затем мог бы поделиться с получателями грантов по работе с населением и регистрации в программе. Это будет основываться на передовом опыте Программы здравоохранения для малообеспеченных слоев населения (LIHP), а также на недавних благотворительных усилиях по привлечению хронически бездомного населения.​​ 

Какие планы медицинского страхования доступны в рамках Medi-Cal?​​ 

Medi-Cal managed care offers a selection of 21 health plans. Your health plan options will vary depending upon the county in which you live.  Most counties offer commercial plans, which also operate in Covered California including Anthem Blue Cross, Kaiser, Health Net, and Molina. Other plans are public plans administered by the community. Every county’s Medi-Cal plans provide the same high quality care at the same low or no cost to Californians, no matter where you live.  The directory of health plans available through Medi-Cal managed care is available online at: Medi-Cal Managed Care: Health Plan Directory.​​ 

Смогу ли я остаться у своего врача?​​ 

More than 400 hospitals and approximately 130,000 doctors, pharmacists, dentists, and other health care providers participate in the Medi-Cal program to provide medically necessary services to members. Most Medi-Cal members who participated in the CHCF study said it is easy to find a primary care physician nearby.  You can search for a managed care provider on the Department of Health Care Services website at Health Care Options.​​ 

Могут ли члены одной семьи одновременно претендовать на разное покрытие?​​ 

Заявление Covered California представляет собой единое заявление для нескольких программ медицинского страхования. Часто бывает так, что члены одной семьи или домохозяйства, платящего налоги, имеют право на участие в разных программах. Например, оба родителя могут иметь право на налоговые льготы через Covered California, в то время как дети имеют право на Medi-Cal. Это связано с тем, что правила предоставления права на участие в программе Medi-Cal для детей отличаются от правил предоставления права на участие в программе для взрослых, что гарантирует, что ни один ребенок не останется без доступного по цене покрытия. В других случаях один из родителей может иметь право на участие в Covered California без субсидий, поскольку у него есть доступ к доступному страхованию по месту работы, в то время как его супруг имеет право на налоговые льготы по страховым взносам через Covered California, а дети имеют право на участие в Medi-Cal.​​ 

Что делать, если у меня возникли вопросы о лекарствах, доступе к врачам или специалистам?​​ 

Если у вас возникли вопросы относительно вашего покрытия в рамках управляемого медицинского обслуживания Medi-Cal, вы можете позвонить напрямую представителю службы поддержки клиентов вашего медицинского плана, как и в случае с любым другим планом медицинского страхования. Чтобы получить доступ к каталогу планов медицинского обслуживания Medi-Cal Managed Care, войдите в систему по адресу: Medi-Cal Managed Care: Health Plan Directory.​​ 

Могу ли я отказаться от Medi-Cal и зарегистрироваться в плане медицинского страхования Covered California, а также получать федеральную помощь по оплате страховых взносов?​​ 

Согласно федеральному закону, если вы в настоящее время зарегистрированы в программе Medi-Cal или имеете право на ее получение, вы не имеете права приобретать субсидированное покрытие через Covered California. Если вы имеете право на участие в программе Medi-Cal, вы все равно можете приобрести план медицинского страхования через Covered California, но вы не сможете получить помощь в оплате страховых взносов для снижения его стоимости и вам придется оплатить полную стоимость страхового взноса по плану медицинского страхования Covered California.​​ 

Есть ли крайний срок для регистрации в Medi-Cal?​​ 

Нет. Крайнего срока для регистрации в Medi-Cal нет. Подать заявку можно в любое время в течение года. Когда будет установлено, что вы имеете право на участие в программе Medi-Cal, ваше право на нее начинает действовать с месяца подачи заявления. В некоторых случаях вы сможете сразу же получить покрытие Medi-Cal. Для получения дополнительной информации обратитесь в окружное агентство социальных услуг в офисах округа . Однако регистрация в Covered California происходит только во время открытой регистрации, поэтому, если вы пытаетесь зарегистрировать некоторых членов семьи в Medi-Cal, а других — в Covered California, обязательно зарегистрируйтесь вовремя для тех семей, которые хотят получить страховое покрытие через Covered California.​​ 

If someone’s Medi-Cal coverage is cancelled due to increased income or decreased household size, does that person qualify for special enrollment into Covered California?​​ 

Да, потеря медицинской страховки, такой как Medi-Cal, считается квалификационным событием, которое влечет за собой начало специального периода регистрации. Другие квалификационные мероприятия включают в себя:​​ 

• Постоянное переселение в/в пределах Калифорнии​​ 
• Потеряли или скоро потеряют медицинскую страховку, включая право на Medi-Cal (также известно как потеря минимального необходимого покрытия (MEC))​​ 
• Родила или усыновила ребенка​​ 
• Вступил в брак или гражданское партнерство​​ 
• Жертвы домашнего насилия (если они состоят в браке, доход обидчика не учитывается, если жертва живет отдельно и не может подать совместную налоговую декларацию).​​ 
• Вернулся с действительной военной службы​​ 
• Освобожден из тюрьмы или из-под стражи​​ 
• Получил гражданство/законное присутствие​​ 
• Признанный на федеральном уровне американский индеец/коренной житель Аляски​​ 
• Другие квалификационные события, указанные на портале Covered California​​  
  

В случае, если одно из этих событий действительно произойдет, вы сможете зарегистрироваться в течение 60 дней с момента этого события. В течение этого периода вам не может быть отказано в покрытии по медицинскому плану в Covered California или на индивидуальном рынке, если вы имеете на это право, и вы можете иметь право на помощь в оплате страховых взносов, которая доступна только через Covered California.​​ 

Моя программа Medi-Cal прекращена, и теперь я могу зарегистрироваться в Covered California в течение специального периода регистрации (SEP). Как мне избежать перерыва в моем медицинском страховании?​​  

Если действие вашей страховки Medi-Cal будет прекращено или уже прекращено, вам следует выбрать план Covered California до даты окончания действия вашей страховки Medi-Cal, чтобы избежать перерыва в медицинском страховании. Если вы не выберете план Covered California в том же месяце, когда заканчивается действие вашей Medi-Cal, вы не будете иметь медицинской страховки в течение как минимум месяца.  Для получения страхового покрытия вам также необходимо оплатить страховой взнос Covered California в срок, указанный при выставлении вам счета. Если ваш запрос на регистрацию будет обработан в течение 60 дней с даты наступления соответствующего жизненного события, то ближайший срок начала действия вашего плана медицинского страхования Covered California — 1-е число месяца, следующего за выбранным вами планом Covered California. Если вы подождете более 60 дней после окончания срока действия Medi-Cal, чтобы выбрать план Covered California, вы не сможете зарегистрироваться до следующего периода открытой регистрации Covered California. Вы можете связаться с Covered California через Интернет по адресу CoveredCA.com или позвонить по телефону (800) 300-1506 или обратиться к специалисту по проверке соответствия требованиям вашего округа за помощью в выборе вашего плана Covered California.  Вы можете связаться с работником по проверке соответствия требованиям вашего округа в окружном агентстве социальных служб.​​ 

Когда мне нужно сообщать об активах в местный офис Medi-Cal?​​  

Некоторые участники и заявители Medi-Cal, право на участие в которых обусловлено возрастом (пожилые люди, лица старше 65 лет), инвалидностью (физической, психической или связанной с развитием) или потребностью в долгосрочном уходе, должны будут сообщить об активах, если они подадут заявку на Medi-Cal или продлят свое покрытие в январе 1, 2026или позже. Если вы уже являетесь участником Medi-Cal, ваши активы будут пересмотрены при ежегодном продлении. 
​​ 

Ранее мне было отказано в Medi-Cal из-за того, что у меня есть автомобиль. Имею ли я право на участие сейчас?​​ 

В 2024 году Medi-Cal упростил правила получения права на участие. При принятии решения о возможности получения страхового покрытия не учитывались такие активы, как автомобили.​​   

Начиная с 1 января 2026 года Medi-Cal восстановит лимиты активов для некоторых людей. Если у вас больше одного автомобиля, это может снова повлиять на ваше право на льготы. Более подробную информацию можно найти на веб-странице « Лимиты активов» . 
​​ 

Если я зарегистрируюсь в программе Medi-Cal, что-нибудь случится с моими активами?​​ 

Medi-Cal only tries to recover its costs for medical assistance after your death when a recipient is over age 55, or when a member of any age is cared for at an institution, such as a nursing home. Medi-Cal does not seek payment during your lifetime or the lifetimes of your surviving spouse, disabled son or daughter, or while your child is under 21 years of age. If you are under 55, you can sign up for Medi-Cal knowing that nothing will happen to your assets unless you are institutionalized. For those over age 55 or in an institution, the Department of Health Care Services may present a claim for the cost of your care.  It would be paid from your estate at the time of your death. For more information, please visit Third Party Liability.​​ 

Семья​​ 

Имею ли я и моя семья право на участие в одной и той же программе?​​ 

В зависимости от размера вашего домохозяйства или семейного дохода вы или ваша семья можете иметь право на участие в различных программах. Например, вы можете претендовать на доступную частную медицинскую страховку, предлагаемую Covered California. Однако ваш ребенок может иметь право на бесплатную помощь по программе Medi-Cal. Мы сообщим вам, на какую медицинскую страховку имеете право вы и другие участники.​​ 

Я только что узнала, что беременна. Могу ли я подать заявление на получение медицинской страховки, которая будет покрывать мои расходы во время беременности?​​ 

Да. Обязательно ответьте «да» на вопрос заявления «Вы беременны?» или скажите об этом человеку, который поможет вам заполнить заявление. Вы можете подать заявление на получение медицинской страховки, которая покрывает дородовой уход, роды и послеродовой уход. Планы медицинского страхования больше не могут отказать в медицинской страховке, если вы беременны.​​ 

У меня только что родился ребенок. Что мне делать с медицинским страхованием?​​ 

Если на момент родов у вас не было Medi-Cal или программы доступа к Medi-Cal , заполните это заявление на вашего новорожденного. Если во время беременности вы пользовались услугами Medi-Cal или программой доступа к Medi-Cal, вам не нужно заполнять это заявление. Позвоните своему окружному работнику, чтобы убедиться, что ваш ребенок застрахован с рождения, или заполните форму направления для новорожденного. Распечатайте форму MC 330. Если у вас есть страховое покрытие по программе Medi-Cal Access, загрузите форму регистрации младенца или позвоните по телефону (800) 433-2611.​​