Вернуться к часто задаваемым вопросам о Medi-Cal​​ 

Ниже вы найдете наиболее часто задаваемые вопросы для нынешних и потенциальных получателей медицинского страхования Medi-Cal. Если вы не нашли ответ на свой вопрос, пожалуйста, свяжитесь с местным отделением округа через страницу «Список округов» или напишите нам по электронной почте по адресу Medi-Cal Contact Us.​​ 

Медицинское страхование Medi-Cal​​ 

Что такое Medi-Cal?​​ 

Программа Medi-Cal предоставляет бесплатное или недорогое медицинское страхование жителям Калифорнии, отвечающим установленным критериям. Большинство заявителей, подающих заявки через Covered California и регистрирующихся в программе Medi-Cal, будут получать медицинскую помощь через управляемые планы медицинского страхования.​​ 

Программа Medi-Cal всегда охватывала детей из малообеспеченных семей, беременных женщин и другие семьи. В январе 1, 2014 Калифорния расширила
право на участие в программе Medi-Cal, включив в него взрослых с низким доходом. После заполнения заявления в Covered California ваше право на получение Medi-Cal будет определено автоматически. Вы можете подать заявку на получение пособий Medi-Cal независимо от вашего пола, расы, религии, цвета кожи, национального происхождения, сексуальной ориентации, семейного положения, возраста, инвалидности или статуса ветерана.​​ 

Сколько стоит Medi-Cal?​​ 

Для многих людей, оформивших участие в программе Medi-Cal, нет никаких страховых взносов, доплат и каких-либо расходов из собственного кармана. Начиная с июля 1, 2022, все ежемесячные взносы были снижены до 0,00 долларов. В целом, участники программы Medi-Cal получат те же медицинские услуги, что и участники программы Covered California, но по более низкой цене.​​ 

В чем разница в покрытии между Medi-Cal и Covered California?​​ 

Medi-Cal — это медицинская страховка, аналогичная той, что предоставляется в рамках программы Covered California. Программа Medi-Cal предоставляет льготы, аналогичные вариантам страхового покрытия, доступным в рамках программы Covered California, но зачастую по более низкой цене или бесплатно для вас или вашей семьи. Все планы медицинского страхования, предлагаемые в рамках программы Covered California или Medi-Cal, включают один и тот же полный набор льгот, известных как «основные медицинские услуги». К основным медицинским услугам относятся:​​ 

• Амбулаторно-поликлинические услуги​​ 
• Аварийно-спасательные службы​​ 
• Госпитализация​​ 
• Уход за матерями и новорожденными​​ 
• Услуги в области психического здоровья и лечения расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ, включая лечение поведенческих расстройств​​ 
• Лекарства, отпускаемые по рецепту​​ 
• Такие программы, как физиотерапия и трудотерапия (известные как реабилитационные и абилитативные услуги) и устройства​​ 
• Лабораторные услуги​​ 
• Профилактические и оздоровительные услуги и лечение хронических заболеваний​​ 
• Детские (педиатрические) услуги, включая уход за полостью рта и зрением.​​ 

Недавний опрос участников программы Medi-Cal, проведенный Калифорнийским фондом здравоохранения (CHCF), показал, что 90% респондентов оценивают Medi-Cal как хорошую или очень хорошую программу. Программа Medi-Cal делает упор на профилактическое здравоохранение, направленное на укрепление здоровья и благополучия, и стремится обеспечить участникам получение необходимой помощи в нужное время.​​ 

Каким образом штат и/или округа взаимодействуют с бездомным населением, чтобы записать его на медицинское обслуживание?​​ 

Гранты на охват и зачисление для целевых групп:​​ 

Бездомные являются одной из целевых групп населения, которым выделено 25 миллионов долларов (12,5 миллионов долларов из фондов Калифорнийского фонда и 12,5 миллионов долларов из федеральных фондов) в виде грантов округам в соответствии с законопроектом AB 82, принятым в рамках бюджета на 2013–2014 годы (см. прилагаемую выдержку). Департамент здравоохранения (DHCS) выпустил руководство для округов по этим фондам (прилагается) и провел вебинар (прилагается) с целью распределения грантов по округам к февралю 1, 2014.​​ 

Рабочая группа Калифорнийской политической академии по сокращению хронической бездомности:​​ 

Калифорния — один из четырех штатов, которые недавно приняли участие в Академии политики федерального Управления по борьбе со злоупотреблением психоактивными веществами и психиатрическими службами (SAMHSA) по сокращению хронической бездомности. Благодаря расширению прав на участие в программе Medi-Cal многие люди, страдающие от хронической бездомности, смогут зарегистрироваться в программе Medi-Cal. В настоящее время команда и консультант Академии политики штата привлекают экспертов по вопросам бездомности в рабочую группу по работе с населением и регистрации в Medi-Cal для изучения вопроса подготовки набора передовых методов работы с населением, хронически бездомным, и его регистрации в программе, которым DHCS затем мог бы поделиться с получателями грантов по работе с населением и регистрации в программе. Это будет основываться на передовом опыте Программы здравоохранения для малообеспеченных слоев населения (LIHP), а также на недавних благотворительных усилиях по привлечению хронически бездомного населения.​​ 

Какие планы медицинского страхования доступны в рамках Medi-Cal?​​ 

В рамках программы Medi-Cal предлагается 21 вариант медицинского страхования. Варианты медицинского страхования будут различаться в зависимости от округа, в котором вы проживаете. В большинстве округов предлагаются коммерческие планы медицинского страхования, которые также действуют в рамках программы Covered California, включая Anthem Blue Cross, Kaiser, Health Net и Molina. Другие планы являются государственными планами, управляемыми местным сообществом. Программы Medi-Cal во всех округах Калифорнии обеспечивают одинаково высококачественное медицинское обслуживание по одинаково низкой или нулевой стоимости, независимо от места проживания. Справочник медицинских планов, доступных в рамках программы Medi-Cal Managed Care, можно найти в Интернете по адресу: Medi-Cal Managed Care: Health Plan Directory.​​ 

Смогу ли я остаться у своего врача?​​ 

В программе Medi-Cal участвуют более 400 больниц и около 130 000 врачей, фармацевтов, стоматологов и других медицинских работников, предоставляющих необходимые по медицинским показаниям услуги своим участникам. Большинство участников программы Medi-Cal, принявших участие в исследовании CHCF, заявили, что найти врача общей практики поблизости несложно. Найти поставщика услуг управляемого медицинского обслуживания можно на веб-сайте Департамента здравоохранения в разделе «Варианты медицинского обслуживания».​​ 

Могут ли члены одной семьи одновременно претендовать на разное покрытие?​​ 

Приложение Covered California представляет собой единую заявку для нескольких программ медицинского страхования. Нередко члены одной семьи или налогоплательщика имеют право на участие в разных программах. Например, оба родителя могут иметь право на налоговые льготы через программу Covered California, в то время как дети имеют право на медицинскую страховку Medi-Cal. Это связано с тем, что правила получения права на участие в программе Medi-Cal для детей отличаются от правил для взрослых, что гарантирует, что ни один ребенок не останется без доступного медицинского страхования. В других случаях один из родителей может иметь право на участие в программе Covered California без субсидий, поскольку он имеет доступ к доступному медицинскому страхованию через свою работу, в то время как его супруг(а) имеет право на налоговые льготы по оплате страховых взносов через Covered California, а дети имеют право на участие в программе Medi-Cal.​​ 

Что делать, если у меня возникли вопросы о лекарствах, доступе к врачам или специалистам?​​ 

Если у вас возникли вопросы по поводу вашего страхового покрытия в рамках программы Medi-Cal, вы можете напрямую связаться со службой поддержки клиентов вашей медицинской страховой компании, как и в случае с любой другой программой медицинского страхования. Для доступа к справочнику медицинских страховых планов Medi-Cal, пожалуйста, войдите в систему по адресу: Medi-Cal Managed Care: Health Plan Directory.​​ 

Могу ли я отказаться от Medi-Cal и зарегистрироваться в плане медицинского страхования Covered California, а также получать федеральную помощь по оплате страховых взносов?​​ 

Согласно федеральному закону, если вы в настоящее время зарегистрированы в программе Medi-Cal или имеете право на ее получение, вы не имеете права приобретать субсидированное покрытие через Covered California. Если вы имеете право на участие в программе Medi-Cal, вы все равно можете приобрести план медицинского страхования через Covered California, но вы не сможете получить помощь в оплате страховых взносов для снижения его стоимости и вам придется оплатить полную стоимость страхового взноса по плану медицинского страхования Covered California.​​ 

Есть ли крайний срок для регистрации в Medi-Cal?​​ 

Нет. Сроков для регистрации в программе Medi-Cal нет. Подать заявку можно в любое время года. Если вас признают имеющим право на участие в программе Medi-Cal, ваше право на получение помощи будет действовать начиная с месяца подачи заявления. В некоторых случаях вы можете получить медицинское страхование по программе Medi-Cal сразу же. Для получения дополнительной информации обратитесь в окружное управление социальных служб в офисы окружных администраций . Однако регистрация в программе Covered California происходит только во время открытого периода регистрации, поэтому, если вы пытаетесь зарегистрировать одних членов семьи в Medi-Cal, а других — в Covered California, обязательно зарегистрируйтесь вовремя, чтобы обеспечить страховое покрытие для тех членов семьи, которые хотят получить страховку через Covered California.​​ 

Если страховка Medi-Cal аннулируется из-за увеличения дохода или уменьшения размера семьи, имеет ли этот человек право на специальную регистрацию в программе Covered California?​​ 

Да, потеря медицинской страховки, такой как Medi-Cal, считается квалификационным событием, которое влечет за собой начало специального периода регистрации. Другие квалификационные мероприятия включают в себя:​​ 

• Постоянное переселение в/в пределах Калифорнии​​ 
• Потеряли или скоро потеряют медицинскую страховку, включая право на Medi-Cal (также известно как потеря минимального необходимого покрытия (MEC))​​ 
• Родила или усыновила ребенка​​ 
• Вступил в брак или гражданское партнерство​​ 
• Жертвы домашнего насилия (если состоят в браке, доход насильника не учитывается, если жертва проживает раздельно и не может подать совместную налоговую декларацию).​​ 
• Вернулся с действительной военной службы​​ 
• Освобожден из тюрьмы или из-под стражи​​ 
• Получил гражданство/законное присутствие​​ 
• Признанный на федеральном уровне американский индеец/коренной житель Аляски​​ 
• Другие квалификационные события, указанные на портале Covered California​​ 
  

В случае, если одно из этих событий действительно произойдет, вы сможете зарегистрироваться в течение 60 дней с момента этого события. В течение этого периода вам не может быть отказано в покрытии по медицинскому плану в Covered California или на индивидуальном рынке, если вы имеете на это право, и вы можете иметь право на помощь в оплате страховых взносов, которая доступна только через Covered California.​​ 

Моя программа Medi-Cal прекращена, и теперь я могу зарегистрироваться в Covered California в течение специального периода регистрации (SEP). Как мне избежать перерыва в моем медицинском страховании?​​ 

Если действие вашей программы Medi-Cal будет прекращено или уже прекращено, во избежание перерыва в медицинском страховании вам следует выбрать план Covered California до даты окончания действия вашей программы Medi-Cal. Если вы не выберете план Covered California в том же месяце, когда заканчивается действие вашей программы Medi-Cal, у вас не будет медицинского страхования как минимум в течение месяца. Для того чтобы ваше страховое покрытие распространялось на вас, вы также должны оплатить страховой взнос по программе Covered California до даты, указанной в счете. Если ваша заявка на регистрацию будет подана в течение 60 дней с даты наступления квалифицирующего жизненного события, то действие вашего плана медицинского страхования Covered California начнется не раньше 1-го числа месяца, следующего за выбранным вами планом. Если вы подождете более 60 дней после окончания действия вашей программы Medi-Cal, прежде чем выбрать план Covered California, вы можете не иметь возможности зарегистрироваться до следующего периода открытой регистрации Covered California. Вы можете связаться с Covered California онлайн на сайте CoveredCA.com, позвонить по телефону (800) 300-1506 или обратиться к сотруднику по вопросам определения права на получение медицинской помощи в вашем округе за помощью в выборе плана страхования Covered California. Связаться с сотрудником по вопросам определения права на получение пособий в вашем округе можно в окружном управлении социальных служб.​​ 

Когда мне нужно сообщать об активах в местный офис Medi-Cal?​​ 

Некоторые участники и заявители программы Medi-Cal, чье право на участие основано на возрасте (пожилые люди, 65 лет и старше), инвалидности (физической, психической или умственной) или необходимости долгосрочного ухода, должны будут сообщать о своих активах, если они подают заявку на участие в программе Medi-Cal или продлевают свое страховое покрытие 1 января 1, 2026или позже. Если вы уже являетесь участником программы Medi-Cal, ваши активы будут проверены при ежегодном продлении подписки.
​​ 

Ранее мне отказали в получении медицинской страховки Medi-Cal из-за наличия автомобиля. Соответствую ли я теперь требованиям?​​ 

В 2024 году Medi-Cal упростил правила получения права на участие. При принятии решения о возможности получения страхового покрытия не учитывались такие активы, как автомобили.​​ 

Начиная с января 1, 2026, Medi-Cal вернет ограничения на активы для некоторых категорий граждан. Если у вас более одного автомобиля, это может снова повлиять на вашу возможность получения льготы. Для получения дополнительной информации посетите веб-страницу « Ограничения активов» .
​​ 

Если я зарегистрируюсь в программе Medi-Cal, что-нибудь случится с моими активами?​​ 

Программа Medi-Cal пытается возместить расходы на медицинскую помощь после смерти получателя только в том случае, если получателю пособия исполнилось 55 лет или если член семьи любого возраста находится на попечении в учреждении, таком как дом престарелых. Программа Medi-Cal не требует выплат при вашей жизни, а также при жизни вашего пережившего супруга, сына или дочери-инвалида, или пока вашему ребенку не исполнился 21 год. Если вам меньше 55 лет, вы можете зарегистрироваться в программе Medi-Cal, зная, что с вашими активами ничего не случится, если вас не поместят в лечебное учреждение. Для лиц старше 55 лет или находящихся в медицинском учреждении Департамент здравоохранения может подать заявку на возмещение расходов на лечение. Выплата будет произведена из вашего наследства после вашей смерти. Для получения более подробной информации посетите раздел «Ответственность перед третьими лицами».​​ 

Семья​​ 

Имею ли я и моя семья право на участие в одной и той же программе?​​ 

В зависимости от размера вашего домохозяйства или семейного дохода вы или ваша семья можете иметь право на участие в различных программах. Например, вы можете претендовать на доступную частную медицинскую страховку, предлагаемую Covered California. Однако ваш ребенок может иметь право на бесплатную помощь по программе Medi-Cal. Мы сообщим вам, на какую медицинскую страховку имеете право вы и другие участники.​​ 

Я только что узнала, что беременна. Могу ли я подать заявление на получение медицинской страховки, которая будет покрывать мои расходы во время беременности?​​ 

Да. Обязательно ответьте «да» на вопрос заявления «Вы беременны?» или скажите об этом человеку, который поможет вам заполнить заявление. Вы можете подать заявление на получение медицинской страховки, которая покрывает дородовой уход, роды и послеродовой уход. Планы медицинского страхования больше не могут отказать в медицинской страховке, если вы беременны.​​ 

У меня только что родился ребенок. Что мне делать с медицинским страхованием?​​ 

Если на момент родов у вас не было Medi-Cal или программы доступа к Medi-Cal , заполните это заявление на вашего новорожденного. Если во время беременности вы пользовались услугами Medi-Cal или программой доступа к Medi-Cal, вам не нужно заполнять это заявление. Позвоните своему окружному работнику, чтобы убедиться, что ваш ребенок застрахован с рождения, или заполните форму направления для новорожденного. Распечатайте форму MC 330. Если у вас есть страховое покрытие по программе Medi-Cal Access, загрузите форму регистрации младенца или позвоните по телефону (800) 433-2611.​​