Полное покрытие Medi-Cal, доступность и программа льгот для беременных женщин с низким доходом и недавно получивших квалификацию иммигрантов
Начиная с 2014 года Департамент здравоохранения тесно сотрудничал с заинтересованными сторонами для реализации Программы доступности и льгот для беременных женщин с низким доходом в соответствии с законопроектом Сената 857 (глава 31, Уставы 2014 года) Разделы Кодекса социального обеспечения и учреждений (W & I),
14148.65 и
14148.67. при условии получения федерального одобрения. Результатом этих встреч также стало сотрудничество с Covered California по внедрению полного медицинского страхования через квалифицированные планы медицинского страхования (QHP), подлежащие утверждению на федеральном уровне. В 2015 году встречи были прекращены, поскольку DHCS запросил федеральные рекомендации по услугам, связанным с беременностью, которые соответствовали бы минимальному необходимому покрытию (MEC). Департамент здравоохранения и социальных служб продолжает сотрудничать с заинтересованными сторонами в рамках рабочей группы по
законопроекту Ассамблеи 1296 и расширению прав , включая
подгруппу рабочей группы по беременности. Ниже описаны условия покрытия Medi-Cal для беременных женщин.
В соответствии с разделом 14102 Кодекса W&I, DHCS в настоящее время тесно сотрудничает с Covered California с целью создания бесплатной программы QHP для недавно квалифицированных иммигрантов (NQI), которые находятся в возрасте до пяти лет и которые в противном случае имели бы право на пособия Medi-Cal в рамках новой группы взрослых в соответствии с разделом 14005.60 Кодекса W&I. Неквалифицированные медицинские работники смогут оформить бесплатный план и получать медицинскую помощь от поставщиков QHP. DHCS будет выплачивать ежемесячную премию и любые сборы за распределение расходов, включая франшизы, совместное страхование, доплаты или аналогичные сборы от имени NQI. Неквалифицированные медицинские работники, не участвующие в бесплатной программе QHP Covered California, будут иметь право только на ограниченную программу Medi-Cal. DHCS ожидает внедрения в январе 2017 года. Информацию о NQI и охвате QHP можно найти на веб-странице рабочей группы по законопроекту Ассамблеи 1296 и расширению прав на иммиграцию, список которой находится на
веб-странице рабочей группы по иммиграции.
Покрытие Medi-Cal для беременных женщин включает:
Покрытие Medi-Cal для беременных женщин от 0 до 138 процентов федерального уровня бедности (FPL)
С 1 августа 2015 года DHCS получило федеральное одобрение на расширение полного охвата пособиями беременных женщин с доходом от 0 до 138 процентов от федерального прожиточного минимума. Беременные женщины, имеющие на это право, обязаны зарегистрироваться в плане управляемого медицинского обслуживания Medi-Cal, если только они не решат продолжать пользоваться услугами своего врача на условиях оплаты за оказанные услуги в течение всей беременности и послеродового периода. Расширение охвата позволит гарантировать, что беременные женщины получат все необходимые медицинские услуги.
Покрытие Medi-Cal для беременных женщин свыше 138 процентов FPL
Кроме того, беременные женщины с доходом свыше 138–213 процентов от федерального прожиточного минимума имеют право на покрытие расходов по программе Medi-Cal, связанных с беременностью. Услуги, связанные с беременностью, — это услуги, необходимые для обеспечения здоровья беременной женщины и плода. К ним относятся, помимо прочего, дородовой уход, услуги по лечению других состояний, которые могут осложнить беременность, роды, послеродовой уход и услуги по планированию семьи. Услуги при других состояниях, которые могут осложнить беременность, включая услуги при диагнозах, заболеваниях или медицинских состояниях, которые могут поставить под угрозу вынашивание плода до полного срока или безопасные роды. Услуги, связанные с беременностью, могут предоставляться до родов со дня медицинского подтверждения беременности и после родов до конца месяца, в котором наступает 365-й день после родов. Покрытие расходов на лекарственные препараты, назначенные для услуг, связанных с беременностью, и выданные в течение этого периода, включает в себя полный объем фармацевтических льгот Medi-Cal. Ни одна услуга Medi-Cal не исключается из страхового покрытия, связанного с беременностью, при условии, что она необходима по медицинским показаниям. Поставщики услуг Medi-Cal должны указать код диагноза беременности в форме платежного требования, чтобы получить возмещение расходов на услуги, связанные с беременностью. В Калифорнии как полное страхование, так и страхование, связанное с беременностью, соответствуют требованиям минимального необходимого покрытия (MEC).
Покрытие Medi-Cal или квалифицированные медицинские планы
Кроме того, беременные женщины, доход которых составляет от 138 до 213 процентов от федерального прожиточного минимума, могут выбрать либо программу Medi-Cal, связанную с беременностью, описанную выше, либо зарегистрироваться в квалифицированном медицинском плане (QHP) через Covered California и получить авансовый налоговый кредит на страховые взносы (APTC) для уменьшения своих ежемесячных страховых взносов. Беременные женщины, которые были зачислены в QHP до наступления беременности и имеют право на Medicaid, могут зарегистрироваться в Medi-Cal или остаться в своей QHP и продолжать получать скидки на APTC и долевое участие в расходах. Однако беременные женщины с таким доходом не могут быть одновременно зачислены в Medi-Cal и QHP.
Программа доступа к программе Medi-Cal
Беременные женщины, доход которых составляет от 213 до 322 процентов от федерального прожиточного минимума, могут иметь право на участие в программе Medi-Cal Access Program (MCAP). Беременные женщины, не имеющие права на полную или связанную с беременностью программу Medi-Cal, могут претендовать на MCAP независимо от гражданства и иммиграционного статуса. MCAP предлагает комплексное покрытие без доплат, франшиз и совместного страхования. Беременные женщины могут претендовать на участие как в программе Covered California, так и в программе MCAP, но не могут зарегистрироваться в обеих программах и должны выбрать одну из них.
