Программа предполагаемого соответствия требованиям больницы
Вернуться к критериям Medi-Cal
Что такое предполагаемое право на госпитализацию?
Предполагаемое право на получение медицинской помощи позволяет определенным поставщикам медицинских услуг утверждать временное медицинское страхование для заявителей, имеющих на это право, с помощью электронного заявления. Решение о предполагаемом праве на госпитализацию принимается на основании самостоятельного подтверждения фактов заявителем, и никаких других форм доказательств не требуется.
Какое покрытие обеспечивает презумптивное право на госпитализацию?
Программа предполагаемого права на получение больничной помощи предусматривает немедленные временные льготы на основе оплаты за оказанные услуги сроком до 60 дней для тех, кто имеет на это право.
- Программа предполагаемого права на госпитализацию предусматривает полное покрытие для всех имеющих на это право лиц, за исключением беременных.
- Программа предполагаемого соответствия требованиям больницы в отношении беременности предусматривает ограниченный объем покрытия и охватывает только амбулаторную (без предварительной записи) дородовую помощь, амбулаторные аборты и рецептурные препараты для лечения состояний, связанных с беременностью.
Если вам одобрено предполагаемое право на госпитализацию, ваш поставщик услуг должен проверить ваше право на получение медицинской помощи, чтобы узнать объем вашего покрытия. Перечень покрываемых услуг может измениться, поэтому важно уточнить у своего поставщика услуг, будут ли покрываться ваши услуги, особенно если вы получаете предполагаемое право на госпитализацию по беременности.
Предполагаемое право на госпитализацию является временным. Вам следует подать заявление на участие в программах медицинского страхования и завершить процесс подачи заявления, чтобы найти программу долгосрочного медицинского страхования, которая соответствует вашим потребностям. Ниже приведены способы подачи заявления на получение медицинского страхования.
Что такое «Плата за услугу»?
Оплата за услугу означает, что вы не зарегистрированы в плане медицинского обслуживания. Чтобы избежать необходимости платить за медицинские услуги из своего кармана, прежде чем записываться на прием, спросите у своего врача, принимает ли он оплату по программе Medi-Cal с оплатой за услуги.
Кто потенциально имеет право на предполагаемое пребывание в больнице?
Чтобы претендовать на предполагаемое право на госпитализацию, вам необходимо:
- Иметь низкий ежемесячный доход;
- Живу в Калифорнии;
- В настоящее время не получаю Medi-Cal;
- Не получали предполагаемое право на получение пособия больше максимально допустимого количества раз за последние 12 месяцев;
- Если вы беременны, значит, вы не получили предполагаемое право на получение пособия во время текущей беременности.
И иметь право на получение больничной помощи в одной из следующих групп:
- Дети до 19 лет
- Родители и родственники, осуществляющие уход
- Беременные люди
- Бывшие приемные дети в возрасте от 18 до 26 лет, которые находились под опекой в любом штате на момент достижения ими 18-летия или старше. (Нет ограничения по доходу)
- Взрослые в возрасте 19 лет и старше, которые не беременны, не получают Medicare и не имеют права на участие ни в одной из указанных выше групп.
Как часто я могу получать презумпцию права на получение пособия?
Предполагаемое право на получение помощи включает в себя предполагаемое право на получение помощи в больнице, предполагаемое право на получение помощи для детей и предполагаемое право на получение помощи для беременных женщин.
Детские группы
| Дважды (2) в течение 12 месяцев |
Группы для взрослых
| Один (1) раз в 12 месяцев
|
Беременные люди
| Один (1) раз за беременность
|
Кто поможет мне зарегистрироваться в списке предполагаемых кандидатов на госпитализацию?
Чтобы подать заявку на получение предварительного права на госпитализацию, вам необходимо обратиться к поставщику, участвующему в программе и именуемому «квалифицированным поставщиком».
Вы можете найти квалифицированного поставщика из этого списка:
Заявления на получение предполагаемого права на госпитализацию принимаются только в том случае, если во время посещения врача присутствует обученный персонал. Если во время вашего визита предполагаемое право на госпитализацию недоступно, вам необходимо подать заявление на получение Medi-Cal для потенциальной оплаты ваших услуг. Ретроактивная программа Medi-Cal может покрывать расходы на услуги, которые вы уже получили, если вы подадите заявление на участие в программе Medi-Cal и завершите процесс регистрации в течение трех (3) месяцев с момента получения этих услуг.
Включается ли предполагаемое право на получение больничного пособия в тест на государственное содержание?
Тест на обременение государством — это оценка, которую сотрудники иммиграционной службы используют для определения вероятности того, что негражданин станет зависимым от поддержки государства. Министерство внутренней безопасности США (DHS) и Служба гражданства и иммиграции США (USCIS) обычно не рассматривают услуги здравоохранения, питания и жилья как часть определения государственного бремени. Таким образом, использование льгот Medi-Cal, за исключением услуг дома престарелых или психиатрической больницы, НЕ окажет негативного влияния на ваш иммиграционный статус.
Обратите внимание, что DHCS и окружные агентства социальных услуг не могут предоставлять юридические услуги или консультации, связанные с иммиграционным статусом или законами о государственном содержании. Если у вас есть вопросы о вашем иммиграционном статусе и льготах Medi-Cal, обратитесь к квалифицированному иммиграционному юристу.
Способы подачи заявления на Medi-Cal и другие программы медицинского страхования
Вы можете подать заявку на Medi-Cal:
- Онлайн на Covered California или BenefitsCal.
- По телефону Covered California: (800) 300-1506 | TTY: (888) 889-4500.
- По телефону Covered California (на испанском языке) по телефону (800) 300-0213.
- По телефону в окружное агентство социального обслуживания.
- Лично — свяжитесь с Covered California по телефону (800) 300-1506, чтобы получить список.
- Лично – найдите офис окружного агентства социальных услуг.
Загрузите и распечатайте единое оптимизированное приложение:
Факс
(888) 329-3700
Отправить по почте Покрытый Калифорния
PO Ящик 989725
Западный Сакраменто, Калифорния 95798
Что делать, если я получил счет, когда у меня была страховка предполагаемого права на госпитализацию?
Если вы получили счет, который, по вашему мнению, должен быть оплачен, выполните следующие действия:
- Подтверждение покрытия: Подтвердите, что дата оказания услуги, указанная в счете, попадает в период, когда вы подпадали под действие предполагаемого права на госпитализацию.
- Проверьте период покрытия предполагаемого права на госпитализацию и объем покрытия, указанные в бумажной карте неотложной необходимости или
- Если у вас больше нет карты Immediate Need или вы не уверены в периоде действия вашего покрытия, обратитесь в окружной отдел социальных служб, чтобы запросить подтверждение права на получение услуг на дату, указанную в счете.
- Свяжитесь с поставщиком и предоставьте доказательства права на участие: Позвоните в больницу, клинику или кабинет врача, отправившего счет. Сообщите им, что на дату оказания услуги, указанную в счете, у вас было предполагаемое право на госпитализацию, и предоставьте:
- Номер BIC-идентификатора, указанный на вашей карте немедленной необходимости или
- Номер BIC ID, указанный на вашем пластиковом BIC или
- Другие доказательства права на получение помощи, например, те, которые вы запросили в окружном офисе социальных служб.
- Запросить дополнительную помощь: Поставщик услуг может повторно направить счет в Medi-Cal для оплаты. Если они не смогут вам помочь, обратитесь в отдел выставления счетов за дополнительной помощью.
- Обратитесь в DHCS: если проблема не решена, обратитесь в телефонный сервисный центр DHCS по телефону (800) 541-5555 для получения поддержки.
- Ведите записи: сохраняйте всю корреспонденцию, счета и доказательства страхового покрытия для своих записей.
Вопросы
Общие вопросы можно направлять по адресу DHCSHospitalPE@dhcs.ca.gov. Мы не можем отвечать на вопросы, связанные с вашим правом на участие в программе Medi-Cal, или изучать ваш случай.
