Часто задаваемые вопросы: выставление счетов Medi-Medi
Вернуться на веб-страницу MedCCC
Вопрос: Если получатель Medi-Medi получает стационарные услуги и услуги по стабилизации кризисной ситуации в течение 72 часов после пребывания в стационаре, Medicare требует, чтобы все эти услуги были заявлены в одном требовании (837I). Возмещение по программе Medicare не детализируется. MHP получает ту же ставку диагностически связанной группы (DRG), независимо от того, предоставляется ли стабилизация кризиса, если стабилизация кризиса происходит в течение 72 часов после пребывания в стационаре. Каким образом MHP следует применять возмещение по Medicare к страховому случаю Medi-Cal?
- Ответ: MHP должен подать заявку на Medi-Cal для оплаты услуг стационарного лечения в больнице по маршруту 837I и услуг по стабилизации состояния в кризисной ситуации по маршруту 837P. Все возмещения по программе Medicare должны быть применены к программе Medi-Cal 837I за стационарные услуги больницы.
Вопрос: Если получатель Medi-Medi получает услуги по стабилизации кризисной ситуации без стационарного обслуживания или без стационарного обслуживания в течение 72 часов, а MHP требует часть того, что DMH признает стабилизацией кризисной ситуации, в Medicare (например, услуги врача), как MHP должен применить возмещение Medicare к требованию Medi-Cal?
- Ответ: MHP должен подать заявку на Medi-Cal на остаток суммы, не оплаченной Medicare для стабилизации кризиса по 837P. MHP должен представить возмещение по Medicare в виде суммы координации льгот (COB), чтобы ее можно было применить к выплате SDMC.
Question: Is procedure (HCPCS) code “H2017” to be used for all specialty mental health services under the Federal Rehabilitation State Plan Option (“Rehab Option”)?
- Ответ: Нет. H2017 следует использовать только для подачи заявки на услугу «Реабилитация» в рамках услуг по охране психического здоровья. Реабилитация — это услуга в рамках услуг по охране психического здоровья, расходы на которую не подлежат возмещению по программе Medicare независимо от того, где она предоставляется. Некоторые услуги «Варианта реабилитации» в рамках государственного плана Medicaid в Калифорнии подлежат возмещению по программе Medicare.
Вопрос: Как кодируется выставление счетов за услуги, предоставляемые в сообществе?
- Ответ: Специализированные услуги в области психического здоровья, предоставляемые по месту жительства, не подлежат возмещению по программе Medicare и должны подаваться непосредственно в Medi-Cal. Если услуга предоставляется в «сообществе» и не применяется другой соответствующий код места предоставления услуги, код места предоставления услуги должен быть указан как 99 (другое), а модификатор «HQ» должен использоваться с кодами процедур H2010 и H2015, чтобы указать, что услуга была предоставлена в сообществе. Претензии Medi-Medi с кодом места предоставления услуг 99, но ни один модификатор не будет отклонен из-за необходимости координации льгот. Аналогичным образом, заявки Medi-Medi на услуги с кодами процедур H2010 или H2015 с модификатором процедуры «HQ», не включающие место обслуживания 99, будут отклонены.
Вопрос: Что представляет собой услуга, предоставляемая по телефону, и как кодируется выставление счетов?
- Ответ: Услуги, предоставляемые по телефону, отличаются от услуг телемедицины. Услуги телемедицины подлежат возмещению по программе Medicare, если они предоставляются из клиники посредством интерактивного голосового и визуального интерфейса между поставщиком и клиентом и если они предоставляются в определенных, соответствующих требованиям географических регионах. Услуги, предоставляемые посредством телемедицины, следует заявлять в Medicare до подачи заявления в Medi-Cal, если только не существует другого исключения для предварительного заявления в Medicare.
Question: How is place of service “03” (School) defined?
- Ответ: Учреждение, основной целью которого является образование.
Question: How is place of service “15” (Mobile Unit) defined?
- Ответ: Учреждение/подразделение, которое перемещается с места на место и оснащено для предоставления услуг по профилактике, скринингу, диагностике и/или лечению.
Question: How should the service activity “Plan Development” under “Mental Health Services” be billed for Medi-Medi claims?
- Ответ: Разработка плана — это услуга в рамках услуг по охране психического здоровья, которая не подлежит возмещению по программе Medicare независимо от того, где она предоставляется или кем она предоставляется. При подаче заявки на разработку плана услуг в рамках услуг по охране психического здоровья планы охраны психического здоровья (MHP) могут использовать код процедуры H0032 для выставления счетов Medi-Cal напрямую клиентам Medi-Medi.
Question: How should the service activities “Assessment”, “Therapy”, and “Collateral” under “Mental Health Services” be billed for Medi-Medi claims?
- Ответ: Такие услуги необходимо подавать в Medicare до Medi-Cal, используя код процедуры H2015, если только не существует исключения из правил выставления счетов Medicare (например, услуга предоставляется по телефону или в сообществе, предоставляется поставщиком, не подлежащим возмещению по Medicare, или в месте обслуживания, не подлежащем возмещению по Medicare).