Часто задаваемые вопросы: выставление счетов Medi-Medi
Вернуться на веб-страницу MedCCC
Вопрос: Если получатель медицинской помощи по программе Medi-Medi получает стационарное лечение и услуги по стабилизации состояния в кризисном состоянии в течение 72 часов после госпитализации, Medicare требует, чтобы все эти услуги были заявлены в одном заявлении (837I). В системе Medicare возмещение расходов не детализировано. Специалисту по психическому здоровью выплачивается одинаковая ставка в зависимости от диагностической группы (DRG) независимо от того, проводилась ли стабилизация состояния в кризисном состоянии, если стабилизация состояния происходит в течение 72 часов после госпитализации. Как должен MHP использовать возмещение Medicare для покрытия расходов по программе Medi-Cal?
- Ответ: Врач, проходящий лечение в психиатрической клинике, должен запросить у Medi-Cal оплату стационарного лечения в больнице по форме 837I и стабилизацию состояния в кризисном состоянии по форме 837P. Все возмещения по программе Medicare должны направляться по форме Medi-Cal 837I за стационарное лечение в больнице.
Вопрос: Если получатель услуг Medi-Medi получает услуги по стабилизации состояния в кризисном состоянии без стационарного лечения или без стационарного лечения в течение 72 часов, и при этом MHP заявляет в Medicare часть расходов, которые DMH признает стабилизацией состояния в кризисном состоянии (например, услуги врача), как MHP должна использовать возмещение Medicare для покрытия расходов по программе Medi-Cal?
- Ответ: Врач, проходящий лечение в психиатрической клинике, должен запросить у Medi-Cal оставшуюся часть суммы, не оплаченную Medicare за стабилизацию состояния в кризисном состоянии, указанную в форме 837P. MHP должен представить возмещение по программе Medicare в виде суммы, подлежащей координации выплат (COB), чтобы оно могло быть зачтено в счет платежа SDMC.
Question: Is procedure (HCPCS) code “H2017” to be used for all specialty mental health services under the Federal Rehabilitation State Plan Option (“Rehab Option”)?
- Ответ: Нет. Форма H2017 может быть использована только для оформления услуг по реабилитации в рамках программы оказания услуг в области психического здоровья. Реабилитация — это услуга, предоставляемая в рамках системы психиатрической помощи, которая не подлежит возмещению со стороны Medicare независимо от места её оказания. Некоторые услуги в рамках программы Medicaid штата Калифорния, относящиеся к категории «Реабилитационные услуги», подлежат возмещению со стороны Medicare.
Вопрос: Как кодируется выставление счетов за услуги, предоставляемые в сообществе?
- Ответ: Специализированные услуги в области психического здоровья, предоставляемые по месту жительства, не подлежат возмещению по программе Medicare и должны подаваться непосредственно в Medi-Cal. Если услуга предоставляется в «сообществе» и не применяется другой соответствующий код места предоставления услуги, код места предоставления услуги должен быть указан как 99 (другое), а модификатор «HQ» должен использоваться с кодами процедур H2010 и H2015, чтобы указать, что услуга была предоставлена в сообществе. Претензии Medi-Medi с кодом места предоставления услуг 99, но ни один модификатор не будет отклонен из-за необходимости координации льгот. Аналогичным образом, заявки Medi-Medi на услуги с кодами процедур H2010 или H2015 с модификатором процедуры «HQ», не включающие место обслуживания 99, будут отклонены.
Вопрос: Что представляет собой услуга, предоставляемая по телефону, и как кодируется выставление счетов?
- Ответ: Услуги, предоставляемые по телефону, отличаются от услуг телемедицины. Услуги телемедицины подлежат возмещению по программе Medicare, если они предоставляются из клиники посредством интерактивного голосового и визуального интерфейса между поставщиком и клиентом и если они предоставляются в определенных, соответствующих требованиям географических регионах. Услуги, предоставляемые посредством телемедицины, следует заявлять в Medicare до подачи заявления в Medi-Cal, если только не существует другого исключения для предварительного заявления в Medicare.
Вопрос: Как определяется место работы «03» (Школа)?
- Ответ: Учреждение, основной целью которого является образование.
Вопрос: Как определяется место оказания услуги «15» (мобильная единица)?
- Ответ: Учреждение/подразделение, которое перемещается с места на место и оснащено для предоставления услуг по профилактике, скринингу, диагностике и/или лечению.
Вопрос: Как следует оформлять счета за услуги «Разработка плана» в рамках раздела «Услуги в области психического здоровья» по программе Medi-Medi?
- Ответ: Разработка плана является услугой в рамках Службы психического здоровья, которая не подлежит возмещению со стороны Medicare независимо от места ее предоставления и лица, предоставляющего ее. При оформлении услуги «Разработка плана обслуживания» в рамках программы «Услуги в области психического здоровья» планы медицинского страхования в области психического здоровья (MHP) могут использовать процедурный код H0032 для прямого выставления счетов Medi-Cal клиентам Medi-Medi.
Question: How should the service activities “Assessment”, “Therapy”, and “Collateral” under “Mental Health Services” be billed for Medi-Medi claims?
- Ответ: Такие услуги необходимо подавать в Medicare до Medi-Cal, используя код процедуры H2015, если только не существует исключения из правил выставления счетов Medicare (например, услуга предоставляется по телефону или в сообществе, предоставляется поставщиком, не подлежащим возмещению по Medicare, или в месте обслуживания, не подлежащем возмещению по Medicare).