Шаг 1

Предоставить уведомление о травме для основания нового дела. Член или личный представитель Medi-Cal по закону обязан письменно сообщать о действии или претензии в Департамент медицинских услуг (DHCS) в соответствии с разделом 14124.70 Кодекса о благополучии и учреждениях (W&I) и далее. Установите новое дело онлайн или уведомите по почте в течение 30 дней после подачи иска или иска. DHCS отправит письмо с подтверждением получения вашего уведомления в течение 30 дней.

Уведомление должно включать следующее в соответствии с разделом 14124.73 (c) Кодекса W&I:

1. Date of the Medi-Cal member’s injury.
2. Member’s Medi-Cal Benefits Identification Card number.
3. Contact information of the liable third party or insurer.
4. Контактная информация администратора по урегулированию страховых случаев, включая номер их заявления.
5. Контактная информация любого адвоката защиты, представляющего ответственного третьего лица или страховщика.

Шаг 2

Сообщите DHCS, когда участник завершил лечение у специалиста Medi-Cal или после завершения урегулирования. При каждом урегулировании член или личный представитель обязан уведомить DHCS в соответствии с разделами 14124.785 и 14124.79 Кодекса W&I. После завершения лечения участником или достигнутого урегулирования DHCS призначит и проверит платежные записи, чтобы создать «залог» — список услуг, связанных с травмами, подлежащих взысканию взыскания. Используйте ссылку «Предоставить обновление дела» или «Документация », чтобы информировать DHCS о соглашении соглашения, завершении лечения или если у вас есть другая информация по делу для публикации или документы для рассмотрения существующего дела.

Если у вас есть вопросы или вам нужна помощь, вы можете связаться с Программой возмещения ущерба от телесных повреждений по телефону (916) 445-9891, чтобы поговорить с представителем, или отправить онлайн-запрос , чтобы узнать статус текущего дела. 

Обзор залога DHCS: телесные повреждения

• О травме сообщено в DHCS
  Для продолжения процесса оформления залога должны быть указаны дата травмы, первичная травма, дата урегулирования и сумма присуждения ( Шаг 1) или отправлены по почте для установления нового дела.
• DHCS проверяет право на участие в программе Medi-Cal
  Проверка соответствия критериям занимает 30 дней. В соответствии с разделом 14124.76 Кодекса W&I, Никакое соглашение, решение суда или присужденная сумма не являются окончательными до тех пор, пока у Medi-Cal не будет разумного времени для оформления залогового права Medi-Cal.
• Если это соответствует требованиям, возбуждается дело о телесных повреждениях.
  В случае несоответствия требованиям DHCS уведомит об этом подающую заявку сторону.
• Перед заказом данных об оплате DHCS подождет 120 дней с даты расчета или даты окончания лечения, в зависимости от того, что наступит раньше.
  Согласно разделу 14115 Кодекса W&I, поставщики имеют до одного года с даты вручения счета Medi-Cal. Провайдеры обычно выставляют счета Medi-Cal в течение четырёх месяцев с даты оказания услуг. Запрашивая платежные данные не ранее чем через 120 дней после даты расчета, DHCS предоставляет провайдерам достаточно времени для выставления счетов Medi-Cal.
• DHCS может заказать данные об оплате из Плана управляемого медицинского обслуживания (MCP)
  Data may be ordered from multiple MCPs if the member is enrolled in multiple plans during the treatment period. MCPs usually respond to DHCS’ request for records within 30 days. However, additional time may be needed.
• После получения данных об оплате DHCS рассмотрит их и, если применимо, наложит арест.
  Проверка платежных данных обычно занимает от 30 до 60 дней. Однако может потребоваться дополнительное время.
• DHCS will send a “lien” or “no lien” letter to the appropriate parties.

Шаг 3

Оплатите залог Medi-Cal. Укажите номер счета DHCS участника, чтобы убедиться, что оплата применена в правильном случае. Вы можете сделать оплату чеком или электронным переводом средств (EFT).

Для получения дополнительной информации о процессе и сроках оформления залога посетите нашу страницу часто задаваемых вопросов. Залог Medi-Cal должен быть оплачен до финансирования траста особых потребностей (SNT) в соответствии с Кодексом наследственных дел 3604(d). Для получения дополнительной информации о SNT, пожалуйста, посетите сайт Special Needs Trust.