Процесс залога за телесные повреждения
Шаг 1: Подайте уведомление о травме для установления нового случая. Участник программы Medi-Cal или его личный представитель обязаны по закону сообщать о действии или претензии в письменной форме в Департамент здравоохранения (DHCS) в соответствии с разделом 14124.70 и последующими положениями Кодекса социального обеспечения и учреждений (W&I). Создайте новое дело в режиме онлайн или отправьте уведомление по почте в течение 30 дней с момента подачи иска или претензии. DHCS отправит вам письмо, подтверждающее получение вашего уведомления, в течение 30 дней.
В соответствии с разделом 14124.73(c) Кодекса W&I уведомление должно включать следующее:
1. Дата травмы члена Medi-Cal.
2. Номер идентификационной карты Medi-Cal Benefits участника.
3. Контактная информация ответственного третьего лица или страховщика.
4. Контактная информация администратора по претензиям, включая номер претензии.
5. Контактная информация любого адвоката, представляющего ответственную третью сторону или страховщика.
Step 2: Inform DHCS when the member has completed treatment with a Medi-Cal provider or after the settlement has occurred. Upon each settlement, the member or personal representative is required to notify DHCS pursuant to W&I Code section 14124.785 and 14124.79. When the member has completed treatment or a settlement has occurred, DHCS will order and review the payment records to create a “lien,” which is a list of injury-related services subject to collection. Use the Provide a Case Update or Documentation link to inform DHCS of a settlement, completion of treatment, or if you have other case information to report or documentation to provide for an existing case.
Если у вас есть вопросы или вам нужна помощь, вы можете связаться с Программой возмещения ущерба от телесных повреждений по телефону (916) 445-9891, чтобы поговорить с представителем, или отправить онлайн-запрос , чтобы узнать статус текущего дела.
Обзор залога DHCS: телесные повреждения
- О травме сообщено в DHCS
Для продолжения процесса оформления залога должны быть указаны дата травмы, первичная травма, дата урегулирования и сумма присуждения ( Шаг 1) или отправлены по почте для установления нового дела. - DHCS проверяет право на участие в программе Medi-Cal
Проверка соответствия требованиям занимает 30 дней. Согласно разделу 14124.76 Кодекса социального обеспечения и учреждений (Висконсин), Никакое урегулирование, судебное решение или решение не является окончательным до тех пор, пока у Medi-Cal не будет разумного времени для предъявления залогового права Medi-Cal. - Если это соответствует требованиям, возбуждается дело о телесных повреждениях.
В случае несоответствия требованиям DHCS уведомит об этом подающую заявку сторону. - Перед заказом данных об оплате DHCS подождет 120 дней с даты расчета или даты окончания лечения, в зависимости от того, что наступит раньше.
Согласно разделу 14115 Кодекса (W&I), поставщики медицинских услуг должны выставить счет Medi-Cal в течение одного года с даты оказания услуги. Поставщики обычно выставляют счет Medi-Cal в течение четырех месяцев с даты оказания услуг. Запрашивая данные об оплате не ранее, чем через 120 дней после даты расчета, DHCS дает поставщикам достаточно времени для выставления счетов Medi-Cal. - DHCS может заказать данные об оплате из Плана управляемого медицинского обслуживания (MCP)
Data may be ordered from multiple MCPs if the member is enrolled in multiple plans during the treatment period. MCPs usually respond to DHCS’ request for records within 30 days. However, additional time may be needed. - После получения данных об оплате DHCS рассмотрит их и, если применимо, наложит арест.
Проверка платежных данных обычно занимает от 30 до 60 дней. Однако может потребоваться дополнительное время. - DHCS will send a “lien” or “no lien” letter to the appropriate parties.
Step 3: Pay the Medi-Cal lien. Include the member’s DHCS account number to ensure payment is applied to the correct case. You can make a payment by check or Electronic Funds Transfer (EFT).
Более подробную информацию о процессе залога и сроках можно найти на странице «Часто задаваемые вопросы» . Если средства будут переведены на трастовый счет для лиц с особыми потребностями, перейдите на веб-сайт траста для лиц с особыми потребностями для получения дальнейших инструкций по уведомлению DHCS.