Процесс залога за телесные повреждения
Шаг 1
Provide notification of injury to establish a new case. The Medi-Cal member or personal representative is required by law to report an action or claim in writing to the Department of Health Care Services (DHCS) pursuant to Welfare and Institutions (W&I) Code section 14124.70 et seq. Establish the new case online or provide notification by mail within 30 days of filing an action or claim. DHCS will send a letter confirming receipt of your notification within 30 days.
В соответствии с разделом 14124.73 (c) Кодекса W&I, уведомление должно включать следующее:
- Дата получения травмы участником программы Medi-Cal.
- Member’s Medi-Cal Benefits Identification Card number.
- Contact information of the liable third party or insurer.
- Контактная информация администратора по урегулированию страховых случаев, включая номер их заявления.
- Контактная информация любого адвоката защиты, представляющего ответственного третьего лица или страховщика.
Шаг 2
Inform DHCS when the member has completed treatment with a Medi-Cal provider or after the settlement has occurred. Upon each settlement, the member or personal representative is required to notify DHCS pursuant to W&I Code sections 14124.785 and 14124.79. When the member has completed treatment or a settlement has occurred, DHCS will order and review the payment records to create a “lien,” which is a list of injury-related services subject to collection. Use the Provide a Case Update or Documentation link to inform DHCS of a settlement, completion of treatment, or if you have other case information to report or documentation to provide for an existing case.
Если у вас есть вопросы или вам нужна помощь, вы можете связаться с Программой возмещения ущерба от телесных повреждений по телефону (916) 445-9891, чтобы поговорить с представителем, или отправить онлайн-запрос , чтобы узнать статус текущего дела.
Обзор залога DHCS: телесные повреждения
- О травме сообщено в DHCS
Для продолжения процесса оформления залога должны быть указаны дата травмы, первичная травма, дата урегулирования и сумма присуждения ( Шаг 1) или отправлены по почте для установления нового дела. - DHCS проверяет право на участие в программе Medi-Cal
Проверка соответствия критериям занимает 30 дней. Согласно разделу 14124.76 Кодекса W&I, Никакое соглашение, решение суда или присужденная сумма не являются окончательными до тех пор, пока у Medi-Cal не будет разумного времени для оформления залогового права Medi-Cal. - Если это соответствует требованиям, возбуждается дело о телесных повреждениях.
В случае несоответствия требованиям DHCS уведомит об этом подающую заявку сторону. - Перед заказом данных об оплате DHCS подождет 120 дней с даты расчета или даты окончания лечения, в зависимости от того, что наступит раньше.
В соответствии со статьей 14115 Кодекса о страховании от несчастных случаев на производстве, поставщики медицинских услуг имеют до одного года с даты оказания услуги для выставления счета в Medi-Cal. Как правило, поставщики медицинских услуг выставляют счета Medi-Cal в течение четырех месяцев с даты оказания услуг. Запрашивая данные о платежах не ранее чем через 120 дней после даты урегулирования спора, DHCS предоставляет поставщикам медицинских услуг достаточно времени для выставления счетов Medi-Cal. - Департамент здравоохранения и социальных служб (DHCS) может запрашивать данные о платежах у плана управляемого медицинского обслуживания (MCP).
Если участник программы застрахован по нескольким планам в течение периода лечения, данные могут быть запрошены у нескольких медицинских страховых компаний. Как правило, медицинские консультанты отвечают на запрос Департамента здравоохранения и социальных служб США о предоставлении документов в течение 30 дней. Однако может потребоваться дополнительное время. - После получения данных об оплате DHCS рассмотрит их и, если применимо, наложит арест.
Проверка платежных данных обычно занимает от 30 до 60 дней. Однако может потребоваться дополнительное время. - Департамент здравоохранения и социальных служб (DHCS) направит соответствующим сторонам уведомление о наличии или отсутствии залога.
Шаг 3
Оплатите залог Medi-Cal. Укажите номер счета DHCS участника, чтобы убедиться, что оплата применена в правильном случае. Вы можете сделать оплату чеком или электронным переводом средств (EFT).
For more information on the lien process and timeframes, visit our Frequently Asked Questions page. The Medi-Cal lien must be paid before funding a special needs trust (SNT) account, pursuant to Probate Code 3604(d). For more information on SNT, please visit the Special Needs Trust website.