Часто задаваемые вопросы о компенсации работникам
Общие часто задаваемые вопросы (FAQ)
1. Как я могу связаться по телефону с Программой восстановления компенсаций работникам DHCS?
Вы можете связаться со службой телефонной поддержки по телефону (916) 445-9891.
Часы работы: 8 утра. – 12:00 и 13:00 – 17:00 с понедельника по пятницу.
Наши офисы закрыты по выходным и государственным праздникам.
2. What is the mailing address for written correspondence?
Программа восстановления компенсаций работникам не принимает обновления по делам по почте. Пожалуйста, отправляйте все обновления по делу через онлайн-формы WC:
- Select Step 1 under “Workers’ Compensation” to notify DHCS of a new Workers’ Compensation case or provide an update to an existing case. Please note you will not be able to attach electronic documents using this form.
- Другие формы письменной корреспонденции можно отправлять по адресу:
Department of Health Care Services
Workers’ Compensation Recovery Programs MS 4720
ПО Ящик 997421
Сакраменто, Калифорния 95899-7421
Обратите внимание, что система онлайн-форм WC не предоставляет электронные ответы в режиме реального времени.
3. Какие существуют варианты отправки платежей?
- Предпочтительным способом оплаты является электронный перевод средств (EFT). Чтобы совершить платеж через систему EFT, посетите сайт EPAY . Следуйте инструкциям на веб-странице для отправки платежа онлайн.
- Платежи также принимаются по почте. Пожалуйста, отправляйте платежи по адресу:
Department of Health Care Services
Программа восстановления компенсаций работникам MS 4720
ПО Ящик 997421
Сакраменто, Калифорния 95899-7421
Пожалуйста, указывайте номер вашего счета DHCS при всех формах платежей, чтобы гарантировать, что ваш платеж будет отправлен на правильный счет.
4. Какой почтовый адрес ТОЛЬКО для платежей через курьерскую почту (FedEx, UPS и т. д.)?
Department of Health Care Services
Программа возмещения компенсаций работникам
1501 Капитолий Авеню, Миссисипи 4720
Сакраменто, Калифорния 95814-5005
Пожалуйста, укажите номер вашего счета DHCS при оплате, чтобы гарантировать, что ваш платеж будет отправлен на правильный счет.
5. Какие законы регулируют Программу восстановления компенсаций работникам?
- Трудовые кодексы 138.7, 3202.5, 4900 и последующие.
- Раздел 19, Раздел 1902, Подраздел (a)(25) Закона о социальном обеспечении
- Раздел 42, Свод федеральных правил, часть 433.138(d)(4)(i)
- Свод правил, раздел 22, § 53222
- Свод правил, раздел 8
- Кодекс социального обеспечения и учреждений, раздел 14124.70 и последующие.
6. Почему подготовка залога занимает так много времени? Каков процесс подготовки залога?
Чтобы создать залоговое право для истца, данные об оплате должны быть заказаны и рассмотрены Программой восстановления компенсаций работникам. DHCS заказывает данные об оплате через 120 дней после даты окончания лечения или даты расчета. Согласно разделу 14115 Кодекса (W&I), поставщики медицинских услуг должны выставить счет Medi-Cal в течение одного года с даты оказания услуги. Поставщики обычно выставляют счет Medi-Cal в течение четырех месяцев с даты оказания услуг. Запрашивая данные об оплате не ранее, чем через 120 дней после последней даты лечения или даты расчета, DHCS дает поставщикам достаточно времени для выставления счетов Medi-Cal.
Medi-Cal members are enrolled in Medi-Cal either through what is called “Fee for Service” or a “Managed Care Plan” and there are two types of payment data that correspond with how the Medi-Cal member is enrolled. Fee for Service data is retrieved from Claims Detail Reports, accessible internally by DHCS. “Encounter data” is payment data retrieved by submitting requests to external Managed Care Plans.
Because the majority of Medi-Cal members are enrolled in Managed Care Plans, DHCS must often retrieve “encounter data” from external Managed Care Plans. On average, it takes DHCS an additional 120 days from the date the encounter data was requested, to receive the actual data from the Managed Care Plans. At times it is necessary for DHCS to make additional data requests to Managed Care Plans after the initial data request. This process can cause delays in case review and lien determination procedures.
7. Может ли дело включать в себя как иски о возмещении вреда здоровью, так и иски о компенсации за несчастные случаи на производстве?
Да, иск может включать в себя как компонент возмещения ущерба, причиненного здоровью, так и компонент возмещения ущерба, причиненного работнику. Каждая претензия будет проанализирована и обработана в индивидуальном порядке. Чтобы обеспечить правильное и точное определение залога и избежать задержек в его выдаче, пожалуйста, незамедлительно сообщайте DHCS полную информацию, касающуюся каждого требования. Используйте онлайн-формы WC для уведомления и обновления DHCS о перекрестном требовании о возмещении вреда здоровью/компенсации за несчастные случаи на производстве.
Все звонки по вопросам, связанным с перекрестными исками о возмещении вреда здоровью и компенсации за несчастные случаи на производстве, можно направлять в службу телефонной поддержки по телефону (916) 445-9891.
Часто задаваемые вопросы для страховых компаний
1. Почему пострадавший работник имеет право на Medi-Cal, если он работает?
Право на участие в программе Medi-Cal зависит от уровня дохода отдельного лица или члена(ов) семьи, которые имеют право на бесплатную или недорогую медицинскую страховку. Более подробную информацию можно получить на сайте DHCS .
2. Должна ли страховая компания уведомлять Medi-Cal?
Да. Раздел 14124.79 Кодекса социального обеспечения и учреждений требует, чтобы страховые компании, несущие ответственность за претензии участников Medi-Cal, уведомляли DHCS. Ответственные сторонние страховщики по закону обязаны возмещать Medi-Cal любые оплаченные Medi-Cal услуги, связанные с травмой или заболеванием.
3. Как я могу получить письмо об освобождении от залога Medi-Cal?
По письменному запросу DHCS выдаст письмо об освобождении после полной выплаты суммы залога.
Часто задаваемые вопросы для членов/юристов
1. Что произойдет, если залоговое право не будет урегулировано?
Если льготы Medi-Cal предоставляются в связи с травмой, за которую несет ответственность другая сторона, директор имеет право взыскать с такой стороны или страховщика разумную стоимость предоставленных таким образом льгот. DHCS может подать иск в соответствующий суд против третьей стороны или перевозчика, которые могут нести ответственность за причиненный ущерб. (Кодекс социального обеспечения и учреждений, раздел 14124.71).
2. I was injured at work or as a result of work-related duties. How do I notify Medi-Cal? What information is needed?
Please report your claim to DHCS via WC Online Forms and select Step 1 under “Workers’ Compensation” to submit a new notification.
3. Я стал жертвой несчастного случая на производстве, требующего выплаты компенсации. Кто может мне помочь?
Вы можете представлять себя самостоятельно или нанять адвоката, который будет представлять ваши интересы. DHCS не оказывает юридическую помощь. Дополнительную информацию о компенсациях за травмы, льготах и правах работников можно получить на веб-сайте Департамента трудовых отношений .
4. I was involved in an accident involving more than one Medi-Cal beneficiary. Does DHCS need to know about each of them?
Да, DHCS требует уведомления каждого участника программы Medi-Cal. Вам необходимо подать отдельные онлайн-формы WC на каждого травмированного участника Medi-Cal.
5. Мне нужно поговорить с кем-нибудь о моем деле о компенсации за несчастные случаи на производстве. Как я могу узнать, кто работает над моим делом?
Чтобы запросить информацию по вашему делу, позвоните в нашу службу телефонной поддержки по телефону (916) 445-9891.
Часы работы: 8 утра. – 12:00 и 13:00 – 17:00 с понедельника по пятницу.
Наши офисы закрыты по выходным и государственным праздникам.
6. Достаточно ли будет сообщить окружному должностному лицу о моем участии в несчастном случае?
Нет. Раздел 14124.73 Кодекса социального обеспечения и учреждений требует, чтобы вы или ваш представитель уведомили DHCS в письменной форме в течение 30 дней с момента подачи иска или иска против третьего лица.
7. Почему я должен уведомить Medi-Cal?
Участник программы Medi-Cal или его личный представитель обязаны по закону сообщать в DHCS о деликтном иске или претензии третьего лица в письменной форме в соответствии с разделом 14124.73 и последующими положениями Кодекса о социальном обеспечении и учреждениях. Уведомление должно быть подано через онлайн-формы WC.
По закону DHCS обязано добиваться возмещения платежей, произведенных Medi-Cal за лечение травм, причиненных ответственной третьей стороной. Уведомление позволяет DHCS соблюдать это юридическое требование.
8. Как мне ускорить рассмотрение моего дела?
Есть несколько действий, которые вы можете выполнить, чтобы сократить время обработки дела:
- Сообщите нам, используя онлайн-формы WC.
- Если у вас запланировано судебное заседание или медиация и вам нужна сумма залога по программе Medi-Cal, сообщите нам об этом, как только станет известна дата. Нам понадобится время, чтобы получить данные о медицинских платежах по залогу. Вы можете подать запрос через онлайн-формы WC.
- When your Workers’ Compensation case settles, submit a case update via the WC Online Forms so we can proceed with ordering the necessary medical payment data to prepare the lien.
- Сообщите нам об этом как можно скорее с помощью онлайн-форм WC после того, как участник Medi-Cal завершит лечение, чтобы мы могли приступить к заказу необходимых данных об оплате медицинских услуг для подготовки залога.
9. Могу ли я получить соглашение о погашении?
Нет. Сумма залога Medi-Cal подлежит уплате после урегулирования дела.
10. Я являюсь адвокатом истца или защиты и мне необходимо запросить выписки о медицинских расходах или личную явку. Куда мне отправить повестку?
Please refer to DHCS’ webpage, Service of Process, for all the options available for sending a subpoena.