Часто задаваемые вопросы о компенсации работникам
Общие часто задаваемые вопросы (FAQ)
1. Как я могу связаться по телефону с Программой восстановления компенсаций работникам DHCS?
Вы можете связаться со службой телефонной поддержки по телефону (916) 445-9891.
Часы работы: 8 утра. – 12:00 и 13:00 – 17:00 с понедельника по пятницу.
Наши офисы закрыты по выходным и государственным праздникам.
2. Какой почтовый адрес используется для письменной корреспонденции?
Программа восстановления компенсаций работникам не принимает обновления по делам по почте. Пожалуйста, отправляйте все обновления по делу через онлайн-формы WC:
- Выберите Шаг 1 в разделе «Компенсация работникам», чтобы уведомить DHCS о новом деле о компенсации работникам или внести изменения в существующее дело. Обратите внимание, что с помощью этой формы вы не сможете прикреплять электронные документы.
- Другие формы письменной корреспонденции можно отправлять по адресу:
Department of Health Care Services
Программы возмещения убытков по компенсации работникам MS 4720
ПО Ящик 997421
Сакраменто, Калифорния 95899-7421
Обратите внимание, что система онлайн-форм WC не предоставляет электронные ответы в режиме реального времени.
3. Какие существуют варианты отправки платежей?
- Предпочтительным способом оплаты является электронный перевод средств (EFT). Чтобы совершить платеж через систему EFT, посетите сайт EPAY . Следуйте инструкциям на веб-странице для отправки платежа онлайн.
- Платежи также принимаются по почте. Пожалуйста, отправляйте платежи по адресу:
Department of Health Care Services
Программа восстановления компенсаций работникам MS 4720
ПО Ящик 997421
Сакраменто, Калифорния 95899-7421
Пожалуйста, указывайте номер вашего счета DHCS при всех формах платежей, чтобы гарантировать, что ваш платеж будет отправлен на правильный счет.
4. Какой почтовый адрес ТОЛЬКО для платежей через курьерскую почту (FedEx, UPS и т. д.)?
Department of Health Care Services
Программа возмещения компенсаций работникам
1501 Капитолий Авеню, Миссисипи 4720
Сакраменто, Калифорния 95814-5005
Пожалуйста, укажите номер вашего счета DHCS при оплате, чтобы гарантировать, что ваш платеж будет отправлен на правильный счет.
5. Какие законы регулируют Программу восстановления компенсаций работникам?
- Трудовые кодексы 138.7, 3202.5, 4900 и последующие.
- Раздел 19, Раздел 1902, Подраздел (a)(25) Закона о социальном обеспечении
- Раздел 42, Свод федеральных правил, часть 433.138(d)(4)(i)
- Свод правил, раздел 22, § 53222
- Свод правил, раздел 8
- Кодекс социального обеспечения и учреждений, раздел 14124.70 и последующие.
6. Почему подготовка залога занимает так много времени? Каков процесс подготовки залога?
Для оформления права залога на заявителя необходимо запросить и проверить данные о платежах в рамках Программы возмещения убытков по компенсации работникам. Департамент здравоохранения и социальных служб (DHCS) запрашивает данные о платежах через 120 дней после окончательной даты лечения или даты урегулирования спора. В соответствии со статьей 14115 Кодекса (W&I) поставщики медицинских услуг имеют до одного года с даты оказания услуги для выставления счета Medi-Cal. Как правило, поставщики медицинских услуг выставляют счета Medi-Cal в течение четырех месяцев с даты оказания услуг. Запрашивая данные о платежах не ранее чем через 120 дней после последней даты лечения или даты урегулирования спора, DHCS предоставляет поставщикам медицинских услуг достаточно времени для выставления счетов Medi-Cal.
Участники программы Medi-Cal регистрируются либо по системе «оплата за услуги», либо по программе «управляемого медицинского обслуживания», и существуют два типа платежных данных, которые соответствуют способу регистрации участника Medi-Cal. Данные о стоимости услуг извлекаются из отчетов с подробной информацией о претензиях, к которым DHCS имеет внутренний доступ. «Данные о взаимодействии» — это платежные данные, получаемые путем отправки запросов во внешние организации, предоставляющие услуги управляемого медицинского обслуживания.
Because the majority of Medi-Cal members are enrolled in Managed Care Plans, DHCS must often retrieve “encounter data” from external Managed Care Plans. On average, it takes DHCS an additional 120 days from the date the encounter data was requested, to receive the actual data from the Managed Care Plans. At times it is necessary for DHCS to make additional data requests to Managed Care Plans after the initial data request. This process can cause delays in case review and lien determination procedures.
7. Может ли дело включать в себя как иски о возмещении вреда здоровью, так и иски о компенсации за несчастные случаи на производстве?
Да, возможно, что иск может включать в себя как компенсацию за телесные повреждения, так и компенсацию работникам. Каждая заявка будет анализироваться и обрабатываться в индивидуальном порядке. Для обеспечения надлежащего и точного определения права на залог и во избежание задержек в его оформлении, пожалуйста, незамедлительно сообщайте в DHCS полную информацию по каждому заявлению. Используйте онлайн-формы WC для уведомления и обновления DHCS о перекрестном заявлении о травме, полученной на рабочем месте, и о компенсации за производственную травму.
Все звонки по вопросам, связанным с перекрестными исками о возмещении вреда здоровью и компенсации за несчастные случаи на производстве, можно направлять в службу телефонной поддержки по телефону (916) 445-9891.
Часто задаваемые вопросы для страховых компаний
1. Почему пострадавший работник имеет право на Medi-Cal, если он работает?
Право на участие в программе Medi-Cal зависит от уровня дохода отдельного лица или члена(ов) семьи, которые имеют право на бесплатную или недорогую медицинскую страховку. Более подробную информацию можно получить на сайте DHCS .
2. Должна ли страховая компания уведомлять Medi-Cal?
Да. Раздел 14124.79 Кодекса социального обеспечения и учреждений требует, чтобы страховые компании, несущие ответственность за претензии участников Medi-Cal, уведомляли DHCS. Ответственные сторонние страховщики по закону обязаны возмещать Medi-Cal любые оплаченные Medi-Cal услуги, связанные с травмой или заболеванием.
3. Как я могу получить письмо об освобождении от залога Medi-Cal?
По письменному запросу DHCS выдаст письмо об освобождении от ответственности после полной выплаты суммы залога.
Часто задаваемые вопросы для членов/юристов
1. Что произойдет, если залоговое право не будет урегулировано?
Если льготы Medi-Cal предоставляются в связи с травмой, за которую несет ответственность другая сторона, директор имеет право взыскать с такой стороны или страховщика разумную стоимость предоставленных таким образом льгот. DHCS может подать иск в соответствующий суд против третьей стороны или перевозчика, которые могут нести ответственность за причиненный ущерб. (Кодекс социального обеспечения и учреждений, раздел 14124.71).
2. I was injured at work or as a result of work-related duties. How do I notify Medi-Cal? What information is needed?
Please report your claim to DHCS via WC Online Forms and select Step 1 under “Workers’ Compensation” to submit a new notification.
3. Я стал жертвой несчастного случая на производстве, требующего выплаты компенсации. Кто может мне помочь?
Вы можете представлять себя самостоятельно или нанять адвоката, который будет представлять ваши интересы. DHCS не оказывает юридическую помощь. Дополнительную информацию о компенсациях за травмы, льготах и правах работников можно получить на веб-сайте Департамента трудовых отношений .
4. Я попал в аварию, в которой пострадало более одного получателя медицинской помощи по программе Medi-Cal. Нужно ли Департаменту здравоохранения и социальных служб знать о каждом из них?
Да, Департамент здравоохранения и социальных служб (DHCS) требует уведомления каждого участника программы Medi-Cal. Для каждого пострадавшего участника программы Medi-Cal необходимо заполнить отдельную онлайн-форму WC .
5. Мне нужно поговорить с кем-нибудь о моем деле о компенсации за несчастные случаи на производстве. Как я могу узнать, кто работает над моим делом?
Чтобы запросить информацию по вашему делу, позвоните в нашу службу телефонной поддержки по телефону (916) 445-9891.
Часы работы: 8 утра. – 12:00 и 13:00 – 17:00 с понедельника по пятницу.
Наши офисы закрыты по выходным и государственным праздникам.
6. Достаточно ли будет сообщить окружному должностному лицу о моем участии в несчастном случае?
Нет. Раздел 14124.73 Кодекса социального обеспечения и учреждений требует, чтобы вы или ваш представитель уведомили DHCS в письменной форме в течение 30 дней с момента подачи иска или иска против третьего лица.
7. Почему я должен уведомить Medi-Cal?
Согласно статье 14124.73 и последующим разделам Кодекса социального обеспечения и учреждений, участник программы Medi-Cal или его личный представитель обязан в письменной форме сообщить в DHCS о судебном иске или претензии третьей стороны. Уведомление необходимо отправить через онлайн-формы WC.
По закону DHCS обязано добиваться возмещения платежей, произведенных Medi-Cal за лечение травм, причиненных ответственной третьей стороной. Уведомление позволяет DHCS соблюдать это юридическое требование.
8. Как мне ускорить рассмотрение моего дела?
Есть несколько действий, которые вы можете выполнить, чтобы сократить время обработки дела:
- Сообщите нам, используя онлайн-формы WC.
- Если у вас запланировано судебное заседание или медиация и вам нужна сумма залога по программе Medi-Cal, сообщите нам об этом, как только станет известна дата. Нам понадобится время, чтобы получить данные о медицинских платежах по залогу. Вы можете подать запрос через онлайн-формы WC.
- После урегулирования вашего дела о компенсации за производственную травму, отправьте обновление информации по делу через онлайн-формы WC , чтобы мы могли приступить к заказу необходимых данных о медицинских платежах для подготовки залогового права.
- Сообщите нам как можно скорее через онлайн-формы WC после завершения лечения участником программы Medi-Cal, чтобы мы могли заказать необходимые данные для оплаты медицинских услуг и подготовить залоговое право.
9. Могу ли я получить соглашение о погашении?
Нет. Сумма залога Medi-Cal подлежит уплате после урегулирования дела.
10. Я являюсь адвокатом истца или защиты и мне необходимо запросить выписки о медицинских расходах или личную явку. Куда мне отправить повестку?
Пожалуйста, обратитесь к веб-странице DHCS, «Вручение судебных документов», чтобы ознакомиться со всеми доступными вариантами отправки повестки в суд.