Программа возмещения компенсаций работникам
О нас
Программа возмещения компенсаций работникам Министерства здравоохранения (DHCS) добивается возмещения за услуги, которые Medi-Cal оплатила от имени своих бенефициаров, у которых есть претензии к работодателям, страховым компаниям или в Апелляционный совет по компенсациям работникам (WCAB). Когда получатель Medi-Cal получает мировое соглашение, судебное решение или компенсацию от ответственной третьей стороны в качестве компенсации за травмы, которые он получил, Программа возмещения компенсаций работникам обязана в соответствии с федеральным законодательством и законодательством штата возместить средства за любые сопутствующие услуги, оплаченные Medi-Cal.
Для претензий, связанных с телесными повреждениями, врачебной халатностью или коллективным иском, воспользуйтесь приведенными ниже ссылками на соответствующее подразделение по взысканию задолженности.
Процесс залога
Бенефициар или личный представитель Medi-Cal по закону обязан сообщить о действии или претензии в письменной форме в DHCS в соответствии с разделом 14124.70 Кодекса социального обеспечения и учреждений (W&I) и последующих. DHCS также получает информацию о претензиях работников на компенсацию от Департамента производственных отношений, чтобы идентифицировать бенефициаров Medi-Cal и их требования. Если работник, получивший травму, имеет право на участие в программе Medi-Cal, DHCS заказывает и проверяет платежные записи. У поставщиков медицинских услуг есть до одного года с даты оказания услуги, чтобы представить счета в Medi-Cal для оплаты. DHCS подтвердит, что все услуги, связанные с травмами, были идентифицированы, и представит залоговое право соответствующим сторонам.
Пожалуйста, посетите веб-сайт Департамента производственных отношений для получения дополнительной информации о требованиях работников о компенсации. (Не DHCS)
Если средства будут помещены в траст для лиц с особыми потребностями, перейдите на веб-сайт трастового фонда для лиц с особыми потребностями для получения дальнейших инструкций по уведомлению трастового подразделения DHCS по особым потребностям.
DHCS Lien Process: Workers’ Compensation
- О травме/заболевании сообщается в DHCS.
Уведомление предоставляется Департаментом трудовых отношений (DIR) или посредством онлайн-форм. - Департамент здравоохранения и социальных служб США (DHCS) проверяет, является ли пострадавший работник участником программы Medi-Cal.
If the Injured worker is not a Medi-Cal member, DHCS will not create a workers’ compensation case. If the injured worker is a Medi-Cal member, a workers’ compensation case is created. - DHCS запросит данные о платежах в течение 120 дней с даты урегулирования или окончательной даты обработки, в зависимости от того, что наступит раньше.
Согласно разделу 14115 Кодекса о благосостоянии и учреждениях, поставщики имеют до одного года с даты оказания услуг для выставления счета Medi-Cal. Провайдеры обычно выставляют счета Medi-Cal в течение четырёх месяцев с даты оказания услуг. DHCS запрашивает данные о оплате (включая, но не ограничиваясь, платными услугами Medi-Cal и лекарствами, связанными с травмой) не ранее чем через 120 дней после даты урегулирования или окончательной даты лечения, чтобы предоставить достаточно времени для оплаты Medi-Cal. - DHCS может заказывать данные о платежах у Managed Care Plan (MCP).
Платежные данные могут быть заказаны у нескольких MCP, если участник зарегистрирован в нескольких планах в течение периода лечения. DHCS не хранит данные оплаты MCP внутри компании и не контролирует время отклика MCP. Обычно MCP отвечает на запрос DHCS о предоставлении документов в течение 120 дней, но может потребоваться дополнительное время. Записи могут потребоваться заказывать у нескольких независимых врачебных ассоциаций (IPA). - Once DHCS receives payment data, a DHCS representative will review and create a lien, if applicable. Per Welfare and Institutions Code section 14124.71, DHCS is authorized to recover the reasonable value of benefits provided on behalf of the beneficiary.
- DHCS подаст соответствующее заявление о залоге в электронную систему управления судебными решениями (EAMS) и направит его соответствующим сторонам.
Оплата залога
Для того, чтобы применить платеж к правильному счету, номер счета DHCS должен быть указан при каждой отправке платежа. Для вашего удобства доступны следующие варианты оплаты:
1. Оплата с помощью электронного перевода средств (EFT) – Чтобы начать, перейдите на веб-сайт EFT. В соответствии с вашими потребностями доступны два уникальных варианта EFT:
Одноразовая оплата — идеально подходит для бенефициаров Medi-Cal и организаций с небольшим числом претензий.
Оплата зарегистрированного пользователя — идеально подходит для организаций, которые ведут множество дел и совершают несколько платежей. Эта опция позволяет пользователю планировать будущие платежи и отслеживать историю платежей. Чтобы стать зарегистрированным пользователем, выполните следующие инструкции:
Шаг 1: Подайте новый запрос на регистрацию. Дайте DHCS пять рабочих дней для подтверждения информации и создания вашего аккаунта зарегистрированного пользователя.
Шаг 2: Зарегистрируйтесь как зарегистрированный пользователь. Следуйте инструкциям, предоставленным DHCS, после получения подтверждения зачисления.
Для получения дополнительных разъяснений по отправке платежа EFT ознакомьтесь с Информационным руководством по EFT.
2. Оплата чеком – Предоставьте в:
Департамент здравоохранения
Отдел ответственности и взыскания от третьих лиц
Отдел по компенсациям работникам – MS 4720
P.O. Коробка 997421
Сакраменто, CA 95899-7421
Пожалуйста, укажите номер счета DHCS на чеке и подождите от 15 до 30 рабочих дней, чтобы DHCS получил и применил платеж.
If an insurance company issues a single check with both you and DHCS listed, please review visit the Frequently Asked Questions. Instructions are provided in Question 11 under the FAQs for Beneficiaries/Attorneys heading.
Контактная информация
Онлайн-формы
Notify and update DHCS electronically using the Online Forms webpage.
Подать уведомление о новой претензии или информацию о существующей претензии
Обратите внимание: ответ будет предоставлен только в том случае, если DHCS заявляет о залоге по программе Medi-Cal.
Служба поддержки по телефону
The Phone Support Unit provides information to Medi-Cal Beneficiaries pursuing a workers’ compensation claim.
Please visit the Phone Support Unit – Online Inquiries webpage for more information.
Свяжитесь с нами
Вы можете связаться с нами по телефону, электронной почте и по почте.
Телефон: (916) 445-9891
Часы работы: с понедельника по пятницу — с 8:00 до 17:00, закрыто с 12:00 до 13:00.
Закрыто по выходным и государственным праздникам
Электронная почта: WC@dhcs.ca.gov
Почтовый адрес для письменной переписки:
Департамент здравоохранения
Отдел ответственности и взыскания от третьих лиц
Отдел по компенсациям работникам – MS 4720
P.O. Коробка 997425
Сакраменто, CA 95899-7425