Программа возмещения компенсаций работникам
О нас
Программа возмещения убытков по компенсациям работникам Департамента здравоохранения (DHCS) запрашивает компенсацию за услуги, оплаченные программой Medi-Cal от имени ее бенефициаров, имеющих претензии по компенсациям работникам со стороны работодателей, страховых компаний или Апелляционного совета по компенсациям работникам (WCAB). Когда получатель пособия Medi-Cal получает от ответственной третьей стороны компенсацию за полученные травмы, в соответствии с федеральным законодательством и законодательством штата программа возмещения убытков по компенсации работникам обязана взыскать средства за любые связанные с этим услуги, оплаченные программой Medi-Cal.
Для претензий, связанных с телесными повреждениями, врачебной халатностью или коллективным иском, воспользуйтесь приведенными ниже ссылками на соответствующее подразделение по взысканию задолженности.
Процесс залога
В соответствии с законом, получатель пособия Medi-Cal или его личный представитель обязан в письменной форме сообщить о любом действии или претензии в Департамент здравоохранения и социальных служб (DHCS) согласно разделу 14124.70 и последующим статьям Кодекса социального обеспечения и учреждений (W&I). Департамент здравоохранения и социальных служб (DHCS) также получает информацию о заявлениях на компенсацию работникам от Департамента производственных отношений для идентификации получателей пособий Medi-Cal и их заявлений. Если пострадавший работник имеет право на получение медицинской помощи по программе Medi-Cal, Департамент здравоохранения и социальных служб (DHCS) запрашивает и проверяет платежные документы. Медицинские учреждения имеют до одного года с даты оказания услуги для подачи счетов в Medi-Cal для оплаты. Департамент здравоохранения и социальных служб (DHCS) подтвердит, что все услуги, связанные с травмой, были определены, и направит соответствующее уведомление о залоге соответствующим сторонам.
Пожалуйста, посетите веб-сайт Департамента производственных отношений для получения дополнительной информации о требованиях работников о компенсации. (Не DHCS)
Если средства будут размещены в целевом фонде для лиц с особыми потребностями, пожалуйста, посетите веб-сайт целевого фонда для лиц с особыми потребностями , чтобы получить дальнейшие инструкции по уведомлению подразделения целевых фондов для лиц с особыми потребностями Департамента здравоохранения и социальных служб штата Нью-Йорк (DHCS).
Процесс наложения ареста на имущество со стороны DHCS: Компенсация работникам
- О травме/заболевании сообщается в DHCS.
Уведомление предоставляется Департаментом трудовых отношений (DIR) или посредством онлайн-форм. - Департамент здравоохранения и социальных служб США (DHCS) проверяет, является ли пострадавший работник участником программы Medi-Cal.
Если пострадавший работник не является участником программы Medi-Cal, Департамент здравоохранения и социальных служб (DHCS) не будет создавать дело о компенсации за производственную травму. Если пострадавший работник является участником программы Medi-Cal, создается дело о компенсации за производственную травму. - DHCS запросит данные о платежах в течение 120 дней с даты урегулирования или окончательной даты обработки, в зависимости от того, что наступит раньше.
В соответствии со статьей 14115 Кодекса о социальном обеспечении и учреждениях, поставщики медицинских услуг имеют до одного года с даты оказания услуги для выставления счета Medi-Cal. Как правило, поставщики медицинских услуг выставляют счета Medi-Cal в течение четырех месяцев с даты оказания услуг. Департамент здравоохранения и социальных служб (DHCS) запрашивает данные о платежах (включая, помимо прочего, услуги и лекарства, оплаченные программой Medi-Cal в связи с травмой) не ранее чем через 120 дней после даты урегулирования спора или окончательной даты лечения, чтобы предоставить поставщикам медицинских услуг достаточно времени для выставления счетов программе Medi-Cal. - DHCS может заказывать данные о платежах у Managed Care Plan (MCP).
Данные о платежах могут быть заказаны у нескольких MCP, если участник зарегистрирован в нескольких планах в течение периода лечения. DHCS не хранит данные о платежах MCP внутри компании и не контролирует время ответа MCP. Как правило, MCP отвечает на запрос DHCS о предоставлении документов в течение 120 дней, но может потребоваться дополнительное время. Возможно, потребуется заказать медицинские записи в нескольких независимых ассоциациях врачей (IPA). - После получения данных о платеже от DHCS, представитель DHCS проверит их и, при необходимости, создаст залоговое обременение. В соответствии со статьей 14124.71 Кодекса социального обеспечения и учреждений, Департамент здравоохранения и социальных служб (DHCS) уполномочен взыскивать разумную стоимость пособий, предоставленных от имени получателя.
- DHCS подаст соответствующее заявление о залоге в электронную систему управления судебными решениями (EAMS) и направит его соответствующим сторонам.
Оплата залога
Для того, чтобы применить платеж к правильному счету, номер счета DHCS должен быть указан при каждой отправке платежа. Для вашего удобства доступны следующие варианты оплаты:
1. Оплата с помощью электронного перевода средств (EFT) – Чтобы начать, перейдите на веб-сайт EFT. В соответствии с вашими потребностями доступны два уникальных варианта EFT:
Единовременная оплата – идеально подходит для получателей Medi-Cal и организаций с небольшим количеством обращений.
Система оплаты зарегистрированным пользователям – идеально подходит для организаций, которые обрабатывают множество дел и осуществляют многочисленные платежи. Эта опция позволяет пользователю планировать будущие платежи и отслеживать историю платежей. Чтобы стать зарегистрированным пользователем, выполните следующие действия:
Шаг 1: Отправьте новый запрос на регистрацию. Для подтверждения информации и создания вашей учетной записи зарегистрированного пользователя DHCS потребуется пять (5) рабочих дней.
Шаг 2: Зарегистрируйтесь как зарегистрированный пользователь. Следуйте инструкциям, предоставленным DHCS после получения подтверждения о зачислении.
Для получения дополнительных разъяснений по отправке платежа EFT ознакомьтесь с Информационным руководством по EFT.
2. Оплата чеком – Предоставьте в:
Департамент здравоохранения
Отдел ответственности и взыскания от третьих лиц
Отдел по компенсациям работникам – MS 4720
P.O. Коробка 997421
Сакраменто, CA 95899-7421
Пожалуйста, укажите номер счета DHCS на чеке и подождите от 15 до 30 рабочих дней, чтобы DHCS получил и применил платеж.
Если страховая компания выписывает один чек, в котором указаны и вы, и DHCS, пожалуйста, ознакомьтесь с разделом « Часто задаваемые вопросы». Инструкции приведены в вопросе 11 в разделе «Часто задаваемые вопросы для бенефициаров/доверенных лиц».
Контактная информация
Онлайн-формы
Уведомите и обновите информацию в DHCS в электронном виде, используя веб-страницу онлайн-форм .
Подать уведомление о новой претензии или информацию о существующей претензии
Обратите внимание: ответ будет предоставлен только в том случае, если DHCS заявляет о залоге по программе Medi-Cal.
Служба поддержки по телефону
Отдел телефонной поддержки предоставляет информацию получателям пособий Medi-Cal, подающим заявление на получение компенсации за производственную травму.
Для получения более подробной информации посетите веб-страницу отдела телефонной поддержки – «Онлайн-запросы» .
Свяжитесь с нами
Вы можете связаться с нами по телефону, электронной почте и по почте.
Телефон: (916) 445-9891
Часы работы: с понедельника по пятницу — с 8:00 до 17:00, закрыто с 12:00 до 13:00.
Закрыто по выходным и государственным праздникам
Электронная почта: WC@dhcs.ca.gov
Почтовый адрес для письменной переписки:
Департамент здравоохранения
Отдел ответственности и взыскания от третьих лиц
Отдел по компенсациям работникам – MS 4720
P.O. Коробка 997425
Сакраменто, CA 95899-7425