Часто задаваемые вопросы о традиционных методах оказания медицинской помощи​​ 

This webpage provides answers to common questions regarding the Medi-Cal traditional health care practices benefit. If you are unable to find the answer to your question below, please contact traditionalhealing@dhcs.ca.gov.​​ 

Следующие часто задаваемые вопросы сгруппированы по следующим категориям:​​ 

• Сокращения и аббревиатуры​​ 
• Координация деятельности Индийского поставщика медицинских услуг (IHCP) и округа DMC-ODS​​ 
• Описания услуг​​ 
• Право участников Medi-Cal на традиционные методы лечения​​ 
• Требования/квалификации к практикующим врачам традиционной медицины​​ 
• Участвующие объекты​​ 
• Процесс регистрации​​ 
• Подача заявления и оплата​​ 
• Ограничения обслуживания и документация​​ 
• Надзор и мониторинг​​ 

Сокращения и аббревиатуры​​ 

В таблице ниже приведен список распространенных аббревиатур/сокращений, используемых в разделе часто задаваемых вопросов.​​ 

Акроним/аббревиатура​​	Определение​​
ВОЗДУХ​​	Тариф «все включено»​​
AI/AN​​	Американские индейцы/коренные жители Аляски​​
AOD​​	Алкоголь и другие наркотики​​
АСАМ​​	Американское общество наркологической медицины​​
БХИН​​	Информационное уведомление о психическом здоровье​​
CMS​​	Центры услуг Medicare и Medicaid​​
DHCS​​	Department of Health Care Services​​
ДМК​​	Лекарства Medi-Cal​​
DMC-ODS​​	Система организованной доставки лекарств Medi-Cal​​
EBP-ы​​	Практики, основанные на фактических данных​​
IHS​​	Индийская служба здравоохранения​​
IHCP​​	Индийский поставщик медицинских услуг (примечание: этот термин относится к программам, а не к отдельным практикующим врачам)​​
МАТ​​	Лекарства для лечения наркозависимости (также известные как медикаментозная поддерживающая терапия)​​
THCP​​	Традиционные методы лечения​​
СТЦ​​	Особые положения и условия​​
ЮГ​​	Расстройство, вызванное употреблением психоактивных веществ​​

Координация деятельности Индийского поставщика медицинских услуг (IHCP) и округа DMC-ODS​​ 

Каким образом независимые медицинские работники получают право предоставлять услуги народных целителей и натуропатов участникам Medi-Cal и получать за них оплату?​​ 

Для того чтобы IHCP мог начать предоставлять и получать оплату за предоставление услуг традиционного целителя и природного помощника соответствующим требованиям членам Medi-Cal, IHCP должны быть зарегистрированы как поставщики Medi-Cal; подать пакет для регистрации в DHCS; и получить письмо с одобрением.​​ 

Once an IHCP submits an opt-in package, DHCS will review and provide approval no earlier than 10 business days after submission. After DHCS approves the IHCP’s opt-in package, the IHCP must share a copy of the opt-in package and the approval letter with the DMC-ODS counties in which they plan to provide services. This county notification is for informational purposes only; DHCS is solely responsible for approving each IHCP opt-in package. DHCS will provide the IHCP with the appropriate county contact information. DMC-ODS County Contacts are also posted on the on the Traditional Health Care Practices webpage.​​ 

IHCP могут подавать заявления в округ на услуги с ретроактивной силой с даты подачи пакета opt-in в DHCS, при условии, что DHCS одобрит пакет.​​ 

Как округ DMC-ODS узнает, когда IHCP одобрен для выставления счетов за услуги традиционного целителя и природного помощника?​​ 

DHCS will post and regularly update a list of opt-in IHCPs on the Traditional Health Care Practices webpage. The list will include each IHCP’s effective date for claims submission. The IHCP must also share a copy of the approved opt-in package and DHCS approval letter with the DMC-ODS counties in which they plan to provide services.​​ 

Округа, участвующие в программе DMC-ODS, должны напрямую взаимодействовать с IHCP и, при необходимости, могут также обращаться к своему представителю в DHCS с вопросами о статусе участия IHCP.​​ 

Как IHCP могут найти контактную информацию округов DMC-ODS?​​ 

По запросу DHCS предоставляет контактную информацию DMC-ODS, касающуюся контактных лиц, ответственных за традиционные медицинские учреждения. Специалистам по оказанию медицинской помощи на дому рекомендуется как можно скорее скоординировать свои действия с округами, включая разработку механизмов оплаты, если они рассматривают возможность участия в программе или уже представили пакет документов для участия.​​ 

Должны ли IHCP заключать договор с округом DMC-ODS для предоставления услуг традиционной медицины?​​ 

IHCPs providing traditional health care practices to only American Indian/Alaska Native (AI/AN) members are not required to contract with DMC-ODS counties to receive payment, consistent with federal law and existing Medi-Cal policy (see U.S. Code, title 25, Section 1647a, Code of Federal Regulations, title 42, section 438.14438.14(b)(4), and BHIN 22-053).​​ 

IHCP обязаны заключать контракт с округами DMC-ODS для получения оплаты за предоставление традиционных медицинских практик членам, не являющимся ИИ/АН.​​ 

Должны ли организации, оказывающие международную медицинскую помощь, координировать выставление счетов за традиционные методы лечения напрямую с округами?​​ 

Округа DMC-ODS отвечают за оплату IHCP за проведение традиционных медицинских практик. Для поддержки координации IHCP должны предоставить копию своего пакета согласия и письмо с одобрением DHCS соответствующим округам DMC-ODS и напрямую координировать с ними процессы выставления счетов и оплаты, независимо от того, заключит ли IHCP контракт с провайдером сети с округом.​​ 

Through the DMC-ODS Regional Model, Humboldt, Lassen, Mendocino, Modoc, Shasta, Siskiyou, and Solano counties delegate DMC-ODS administrator responsibilities, including billing and payment, to Partnership Healthplan (PHP). In these instances, PHP will administer the claims, but payments to IHCPs are still the responsibility of each county. For counties where PHP serves as the delegated administrator for DMC-ODS, the IHCP should share the opt-in package and DHCS approval letter with both the DMC-ODS county and PHP and work with both entities as needed to establish coordination around billing and payment. DMC-ODS County Points of Contact, posted on the on the Traditional Health Care Practices webpage, can assist IHCPs in coordinating and addressing billing and payment inquiries.​​ 

Обязаны ли округа DMC-ODS иметь определенное количество IHCP, предоставляющих традиционные методы лечения в своих округах?​​ 

While counties are not required to have a certain number of IHCPs providing traditional health care practices, counties are required to demonstrate there are sufficient IHCPs participating in the provider network to ensure timely access to services for eligible American Indian/Alaska Native (AI/AN) members as outlined in Code of Federal Regulations, section 438.14 and BHIN 25-013. Additionally, DMC-ODS counties are required to coordinate access to traditional health care practices for members in their county who meet eligibility criteria, consistent with Code of Federal Regulations, section 438.14; BHIN 22-053; and BHIN 25-036.​​ 

Напоминание: от поставщиков медицинских услуг, оказываемых населению в рамках программы IHCP, не требуется заключать договоры с округами для получения оплаты за услуги, предоставляемые имеющим на это право членам коренного населения Америки.​​ 

Могут ли участники получать традиционные методы медицинской помощи от IHCP за пределами округа DMC-ODS, в котором они зарегистрированы, например, в соседнем округе?​​ 

Consistent with BHIN 22-053, American Indian/Alaska Native (AI/AN) members that are eligible to receive traditional health care practices per BHIN 25-036 may receive services from any IHCP approved to provide them, regardless of whether the IHCP has a contract with the county the member is enrolled in. DMC-ODS counties are not obligated to pay for services provided to non-AI/AN members by IHCPs that are not contracted with the county. DMC-ODS counties may choose to contract with IHCPs for the care of non-AI/AN members.​​ 

IHCPs should bill the DMC-ODS County that the member receiving services is enrolled in, regardless of where the IHCP is located. Prior to delivering services, providers should verify which county is responsible for payment of a member’s care, as outlined in BHIN 24-008.​​ 

Описания услуг​​ 

Существует ли полный список методов народной медицины и натуропатики, покрываемых программой Medi-Cal?​​ 

DHCS признает, что традиционные методы оказания медицинской помощи охватывают широкий спектр культурно приемлемых методов оказания медицинской помощи, и не определяет конкретные покрываемые услуги. Отдельные индийские поставщики медицинских услуг (IHCP) могут выявлять и предлагать различные культурно обусловленные практики, определяемые IHCP. Приведенные ниже описания в руководстве DHCS не претендуют на полноту.​​ 

• Услуги народного целителя могут включать целый ряд вмешательств, включая музыкальную терапию (например, традиционную музыку и песни, танцы, игру на барабанах), духовность (например, церемонии, ритуалы, лечебные травы) и другие интегративные подходы.​​ 
• Службы Natural Helper могут оказывать поддержку в навигации, развитии психосоциальных навыков, самоконтроле и поддержке при травмах лицам, восстанавливающим здоровье соответствующих участников Medi-Cal.​​ 

Note that the Special Terms and Conditions (STCs), section 13.3(c), lists services and activities that are not covered.​​ 

Право участников Medi-Cal на традиционные методы лечения​​ 

Доступны ли традиционные методы лечения лицам моложе 21 года?​​ 

Традиционные медицинские практики покрываются членами Medi-Cal независимо от возраста, которые 1) учатся в Medi-Cal или CHIP в округе DMC-ODS; 2) получать услуги, предоставляемые или через участвующего индийского поставщика здравоохранения (IHCP); и 3) соответствуют критериям доступа DMC-ODS (подробно описанным в BHIN 24-001).​​ 

Подпадают ли традиционные методы оказания медицинской помощи под федеральные требования по раннему и периодическому скринингу, диагностике и лечению (EPSDT)?​​ 

Нет. Законы и положения Федерального закона о раннем и периодическом скрининге, диагностике и лечении (EPSDT) применяются к услугам, подпадающим под действие раздела 1905(a) Закона о социальном обеспечении. Поскольку традиционные методы оказания медицинской помощи разрешены в соответствии с Положением об отказе от налогов CalAIM 1115, а не в соответствии с Разделом 1905(a), предписание EPSDT не применяется. В настоящее время участники в возрасте до 21 года должны быть зачислены в программу Medi-Cal или CHIP в округе DMC-ODS, чтобы иметь право на получение пособия по традиционной медицине.​​ 

Будет ли DHCS распространять традиционные методы оказания медицинской помощи на другие системы предоставления услуг за пределами Системы организованной доставки лекарств Medi-Cal (DMC-ODS)?​​ 

С 2015 года, когда начались первоначальные переговоры по планированию DMC-ODS, DHCS тесно сотрудничал с племенными и городскими индейскими партнерами по здравоохранению для разработки и продвижения предложения, охватывающего услуги традиционных целителей и природных помощников как культурно адаптивный вариант лечения расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ (SUD), в рамках DMC-ODS. В течение последующего десятилетия DHCS сотрудничал с племенами и племенными партнёрами для разработки предлагаемой услуги, изучения моделей ODS Программы индейского здравоохранения и запроса разрешения у федерального правительства на покрытие услуг традиционных целителей и природных помощников по DMC-ODS. Эта работа представляет собой коллективное признание того, что эти услуги жизненно важны для удовлетворения медицинских и культурных потребностей американских индейцев/коренных народов Аляски; облегчение доступа к медицинской помощи; и сокращение неравенства в смертности от передозировки в племенных общинах.​​ 

At this time, coverage of traditional health care practices is limited to Medi-Cal/CHIP members who are seeking care for substance use and enrolled in Medi-Cal/CHIP in DMC-ODS counties. The 1115 waiver approval and Special Terms and Conditions permit DHCS to expand traditional health care practices to other delivery systems. This would require state budget action and additional financial resources; Medi-Cal coverage for traditional health care practices is not limited to members whose care is covered entirely by federal funds, so state funds must be authorized.​​ 

Due to expressed interest in expansion from Tribal partners, DHCS plans to engage with Tribes, Tribal partners, county behavioral health plans, managed care plans, and other stakeholders, as appropriate, regarding expansion to other delivery systems. Any expansion would follow CMS notification requirements, public notice, and Tribal consultation processes. DHCS will continue to communicate about opportunities for further engagement.​​ 

Требования/квалификация для традиционных целителей и специалистов по естественной медицине.​​ 

Какие поставщики/специалисты могут предоставлять услуги в рамках этой льготы?​​ 

Traditional health care practices are covered as a Medi-Cal benefit only when delivered by Traditional Healers and Natural Helpers employed or contracted by participating Indian Health Care Providers (IHCPs). The broad definitions for each were developed in partnership with Tribes and Tribal partners as a framework for reference and to encourage a shared understanding among IHCPs and DMC-ODS counties:​​ 

• Народный целитель — это человек, который в настоящее время признан духовным лидером, имеет хорошую репутацию в племени, нации, группе, ранчерии или общине коренных американцев и имеет двухлетний опыт работы в качестве признанного духовного лидера коренных американцев, практикующего в обстановке, признанной племенем, нацией, группой, ранчерией или общиной коренных американцев, и который работает по контракту или работает по найму в IHCP. Народный целитель — это человек, знания, навыки и практики которого основаны на теориях, верованиях и опыте, принятых в данной индейской общине, передаваемых из поколения в поколение и которые могут быть установлены на основе коллективных знаний старейшин данной индейской общины.​​ 
• Natural Helper — это консультант по вопросам здоровья, работающий по контракту или нанятый IHCP, который стремится оказывать медицинскую, восстановительную и социальную поддержку в контексте племенных культур. Естественным помощником может быть духовный лидер, выборное должностное лицо, парапрофессионал или другое лицо, являющееся доверенным членом племени, нации, группы, ранчерии или общины коренных американцев.​​ 

Требуется ли DHCS, чтобы традиционные целители и природные помощники были аккредитованы округом или имели определённые квалификации, такие как лицензия или сертификация?​​ 

Нет. Традиционные целители или природные помощники не обязаны иметь лицензию или сертификацию. Традиционные целители и природные помощники не подпадают под требования к сертификации поставщиков в округе DMC-ODS, указанные в MHSUDS 18-019.​​ 

Участвующие IHCP обязаны определить методы определения, квалифицированы ли сотрудники или подрядчики для предоставления традиционных медицинских практик; и 2) иметь необходимый опыт и соответствующую подготовку. IHCP должны включать свои политики и процедуры по разработке, рассмотрению и утверждению квалификаций практикующих специалистов в составе пакета добровольного включения в DHCS. DHCS координирует действия с племенными партнёрами для предоставления технической помощи IHCP в документировании квалификации практиков.​​ 

Участвующие объекты​​ 

Должны ли индийские медицинские учреждения (IHCP) иметь сертифицированную медицинскую систему (DMC) и/или алкоголь и другие наркотики (AOD)?​​ 

Независимые медицинские работники, предоставляющие традиционные методы лечения, обязаны зарегистрироваться в качестве поставщиков услуг Medi-Cal. Если IHCP предоставляет услуги DMC-ODS, выходящие за рамки традиционной практики здравоохранения, он также должен получить сертификат Drug Medi-Cal (DMC) для предоставления и получения оплаты за другие покрываемые услуги DMC-ODS.​​ 

Услуги, предлагаемые IHCP​​	Сертификация Medi-Cal (DMC) для лекарств​​
Только традиционные методы лечения (и никаких других услуг DMC-ODS)​​	Не требуется​​
Традиционные методы лечения и другие услуги DMC-ODS​​	необходимый​​

See BHIN 24-001 and BHIN 25-036 for further details on DMC certification requirements.​​ 

Consistent with federal law, IHCPs enrolled as Medi-Cal providers are not required to obtain DHCS’ certification for Alcohol and Other Drug (AOD) programs if they meet all applicable standards.​​ 

Как узнать, является ли моя организация поставщиком медицинских услуг для индийцев (IHCP) и имеет ли она право на участие в программе льгот по традиционной медицине?​​ 

Consistent with BHIN 25-036, CMS’ Special Terms and Conditions, and the Code of Federal Regulations, title 42, section 438.14, traditional health care practices are covered when received through IHCPs, which include Indian Health Service (IHS) facilities, facilities operated by Tribes or Tribal organizations (Tribal Facilities) under the Indian Self-Determination and Education Assistance Act, and facilities operated by urban Indian organizations (UIO facilities) under Title V of the Indian Health Care Improvement Act.​​ 

Organizations that do not fall under the definition of IHCPs may enter into contracts with participating IHCPs to provide traditional health care practices, and are encouraged to engage with DHCS’ Technical Assistance partners. Interested organizations may email traditionalhealing@dhcs.ca.gov or visit the TA portal to request additional support.​​ 

Процесс регистрации​​ 

Каковы критерии, используемые Департаментом здравоохранения и социальных служб (DHCS) для утверждения или отклонения пакетов услуг, предлагаемых по желанию?​​ 

DHCS will approve opt-in packages that are complete and are aligned with BHIN 25-036 and relevant DMC-ODS policy requirements. DMC-ODS counties do not play a role in reviewing or approving opt-in packages.​​ 

Пакет для включения считается «полным», если все поля пакета для согласия выполнены и приведены соответствующие материалы. Пакет может считаться полным, если политики и процедуры представлены в виде черновика. В этом случае индийский медицинский работник (IHCP) представит объяснение шагов по завершению P&P с предполагаемой датой завершения.​​ 

Пакет по участию будет одобрен не ранее чем через 10 рабочих дней после даты подачи, если пакет будет полным и соответствует всем требованиям.​​ 

If the opt-in package is deemed “incomplete,” or does not address all requirements, DHCS will provide the IHCP with feedback to clarify how the opt-in materials must be revised and continue to work with the IHCP to achieve approval.​​ 

Какова процедура подачи и получения одобрения IHCP на альтернативные методы, основанные на доказательствах (EBP)?​​ 

For IHCPs providing only traditional health care practices (and no other DMC-ODS services): If an EBP(s) does not exist for the population(s) of focus and types of problems or disorders being addressed, the IHCP may notify DHCS that it intends to rely on complementary practices (such as culturally adapted practices, Community Defined Evidence Practices, and/or culturally promising practices). The submitted policies and procedures should reflect how the complementary practices have been shown to be effective for the population(s) of focus.​​ 

Для IHCP, предлагающих другие услуги DMC-ODS: IHCP обязаны реализовать как минимум два EBP, указанных в BHIN 25-036.​​ 

Какие ресурсы доступны для медицинских работников, работающих в сфере здравоохранения, если у них возникнут вопросы о процессе добровольного участия?​​ 

DHCS is coordinating with Tribal TA partners Kauffman and Associates, the California Consortium for Urban Indian Health (CCUIH) and the California Rural Indian Health Board (CRIHB) to provide technical assistance for IHCPs. TA resources are available on the Traditional Health Care practices webpage. Please email traditionalhealing@dhcs.ca.gov or visit the TA portal to request additional support.​​ 

Насколько быстро DHCS будет реагировать на заявки IHCP на участие в программе?​​ 

Среднее время ответа и одобрения будет зависеть от объема полученных пакетов подписки. Департамент намерен предоставить одобрение в течение 30 рабочих дней (и, скорее всего, не ранее, чем через 10 рабочих дней). DHCS обязуется рассмотреть заявку как можно скорее и свяжется с IHCP, если потребуется дополнительная информация или материалы.​​ 

Что должны включать в себя политики и процедуры (P&Ps), чтобы их одобрило DHCS?​​ 

IHCPs should develop and submit P&Ps that account for all requirements outlined in BHIN 25-036 and Enclosure 1 of BHIN 25-036 and that are specific to the IHCP’s organizational structure, resources, and community. IHCP P&P submissions should reflect how their individual organization will implement and meet these requirements and will be unique to each IHCP. In other words, re-stating the DHCS policy is not sufficient; the IHCP must describe its approach to implementing the policies and coordinating care for Medi-Cal members. IHCPs may submit draft P&Ps, as long as the IHCP includes an explanation of steps the IHCP must take to finalize them, along with the date the IHCP will submit the final materials.​​ 

The availability of Medi-Cal funds for traditional health care practices is contingent on IHCP’s comprehensive implementation of these P&Ps and the requirements included in BHIN 25-036 and the CMS Special Terms and Conditions. For support with opt-in package and P&P development, IHCPs are encouraged to reach out to traditionalhealing@dhcs.ca.gov or visit the TA portal to request additional support.​​ 

Выставление счетов, заявление и оплата​​ 

Как проходит процесс выставления счетов и оформления заявлений за предоставление услуг традиционного целителя и природного помощника?​​ 

Шаг 1: IHCP и округ DMC-ODC координируют разработку процессов выставления счетов, включая:​​ 

• Процесс обеспечения того, чтобы счета IHCP, поданные в округа DMC-ODS, содержали всю информацию, необходимую округу для подачи соответствующих заявлений в DHCS (см. раздел часто задаваемых вопросов на этой странице со списком пунктов, которые должны быть включены в заявки на услуги традиционного целителя и естественного помощника).​​ 
• Процесс для округа по принятию счетов от неконтрактных (вне сети) IHCP. Это может включать соглашение о оплате вне сети или другой официальный механизм оплаты между IHCP и округом (примечание: округа не могут требовать от незаключённых IHCP подачи счетов или других данных через оформленную электронную медицинскую карту).​​ 
• Подтверждение даты, до которой IHCP могут ретроспективно выставлять счета за предоставление традиционных медицинских практик после одобрения DHCS пакета IHCP по уходу в программу.​​ 

Шаг 2: IHCP вносит законопроекты по округу DMC-ODS. IHCP обязаны выставлять счета в округ DMC-ODS члена, как указано в BHIN 24-008, после предоставления услуг традиционного целителя или природного помощника.​​ 

Шаг 3: Округ DMC-ODS подает заявление в DHCS. После того как округ DMC-ODS получает счёт от IHCP, он должен подать заявление в DHCS.​​ 

Когда услуги традиционного целителя и природного помощника предоставляются IHCP, имеющим право на All-Inclusive Rate (AIR), округ DMC-ODS должен требовать оплату в AIR. В заявлении должны быть указаны таксономический код и NPI для специалиста, имеющего право на AIR (а также NPI по IHCP-объекту).​​ 

Для услуг традиционных целителей и специалистов по естественной медицине, не подпадающих под действие программы AIR, коды таксономии и NPI практикующих врачей не требуются. Тарифы на услуги, не подлежащие программе AIR, можно посмотреть в прейскуранте тарифов Medi-Cal на услуги в области психического здоровья.​​ 

См. BHIN 25-036 для полных рекомендаций по выставлению счетов THCP.​​ 

Шаг 4A: DMC-ODS County оплачивает IHCP. Округа DMC-ODS обязаны своевременно и оперативно предоставлять выплаты IHCP, предоставляющим традиционные медицинские практики для членов Medi-Cal, с ретроактивной силой с даты, указанной в письме одобрения IHCP. В соответствии с федеральными и штатными законами, округа DMC-ODS обязаны оплачивать IHCP за предоставление традиционных медицинских практик американским индейцам/коренным народам Аляски, независимо от того, имеет ли IHCP контракт с округом.​​ 

Шаг 4B: DHCS обрабатывает претензии и выплачивает округу DMC-ODS.​​ 

Кто отвечает за оплату услуг традиционного целителя и природного помощника?​​ 

В соответствии с федеральным законом и BHIN 22-053, округа DMC-ODS обязаны оплачивать утвержденным IHCP услуги, соответствующие требованиям THCP, даже если они не входят в сеть медицинских учреждений, оказывающих эти услуги.​​ 

В частности, для IHCP, находящихся вне сети, округа DMC-ODS обязаны предоставлять оплату, если традиционные медицинские практики были предоставлены американскому индейцу/коренному народу Аляски, который соответствует всем другим требованиям, изложенным в BHIN 25-036.​​ 

Какую информацию необходимо включить в заявления на THCP, поданные в DHCS округами DMC-ODS?​​ 

• Член CIN (Индекс клиента)​​ 
• Дата рождения члена​​ 
• Пол участников​​ 
• Код процедуры (H0051 для традиционного целителя и T1016 для натурального помощника)​​ 
• Дата оказания услуги​​ 
• Количество единиц​​ 
• Место оказания услуг (примечание: традиционные медицинские практики разрешены во всех местах оказания услуг)​​ 
• Сумма выставления счета​​ 
• IHCP NPI​​ 
• Для встреч, имеющих право только на тариф All-Inclusive: Rendering провайдера NPI и код таксономии (см. BHIN 25-036 для информации о праве на AIR)​​ 
• Обновленные рекомендации: Действительный диагностический код ICD-10, соответствующий рекомендациям, изложенным в BHIN 22-013 и руководстве по выставлению счетов DMC-ODS.​​ 
• Информация о диагностических кодах МКБ-10 предоставлена CMS.​​ 

Законопроекты, поданные IHCP, должны содержать всю необходимую информацию округам DMC-ODS для подачи полного заявления в DHCS.​​ 

• Для обработки всех поданных заявок на возмещение расходов по программе THCP Департаментом здравоохранения и социальных служб США потребуется действительный код ICD-10. Округа не несут ответственности за проверку или утверждение конкретных диагностических кодов, используемых медицинскими работниками, не имеющими контракта с округом.​​ 
• Специалисты по оказанию медицинской помощи на дому, не имеющие контрактов с округом, могут использовать все действующие коды ICD-10 в соответствии с рекомендациями Департамента здравоохранения и социальных служб. Округа не могут накладывать ограничения на этих поставщиков медицинских услуг, не входящих в сеть, и должны сотрудничать с ними для согласования решений по обработке заявок, если политика округа в отношении электронных медицинских карт ограничивает использование кодов ICD-10, которые в противном случае были бы разрешены в соответствии с государственными рекомендациями; политика округа в отношении электронных медицинских карт не должна создавать препятствий для своевременной и соответствующей требованиям подачи заявок. Список допустимых диагностических кодов ICD-10, предоставленный CMS, доступен по следующей ссылке: Диагностический код ICD-10 CMS​​ 

Следует ли использовать конкретные коды таксономии при выставлении счетов за услуги народных целителей и целителей?​​ 

Для получения оплаты по комплексной ставке (AIR) в заявки на оплату услуг, предоставленных традиционными целителями и специалистами по естественной медицине, имеющими право выставлять счета по AIR, следует включить соответствующий таксономический код (см. список соответствующих медицинских специалистов в Приложении 6, Приложение 4.19-B к Государственному плану).​​ 

Claims for services provided by non-AIR eligible Traditional Healer and Natural Helper do not require specific taxonomy codes be included for rendering providers in order to receive payment; rates for non-AIR eligible services are listed on the Fee Schedule (see 2025-2026 DMC-ODS Traditional Health Care Practices Fee Schedule).​​ 

В библиотеке DHCS MedCCC содержится дополнительная информация по выставлению счетов и обработке заявок на оплату услуг традиционных медицинских учреждений в таблицах услуг DMC-ODS.​​ 

Обязаны ли IHCP включать NPI для традиционных целителей и природных помощников при выставлении счетов округам за традиционные медицинские услуги?​​ 

NPI должны быть включены для традиционных целителей/природных помощников, имеющих право на AIR, когда IHCP требует оплату по всевключенной ставке (AIR). NPI практикующего требуется для оплаты претензии в AIR. Специалист, имеющий право на AIR, должен быть зарегистрирован в Medi-Cal как поставщик по назначениям, направлениям и назначению (ORP ) через систему PAVE.​​ 

Практикующие NPI не обязаны указываться в счетах, если IHCP не требует оплаты в AIR.​​ 

Когда медицинские работники, оказывающие частнопрактикующие медицинские услуги, могут начать выставлять счета за традиционные медицинские услуги?​​ 

Медицинские работники, отвечающие всем требованиям для оказания традиционной медицинской помощи, могут выставлять счета округам, участвующим в программе DMC-ODS, начиная с даты подачи полного пакета документов в DHCS, при условии одобрения этого пакета со стороны DHCS. Округа обязаны подавать заявки в DHCS в течение 12 месяцев с месяца оказания услуг (согласно разделу 14021.6(g) Кодекса W&I). Медицинские учреждения, оказывающие помощь на дому, и округа должны координировать свои действия, чтобы обеспечить своевременную и полную подачу заявок округами.​​ 

Каким образом ОЗС могут получить оплату за услуги народных целителей и натуропатов?​​ 

Approved IHCPs must submit bills to the DMC-ODS county in which the member is enrolled in Medi-Cal or CHIP, consistent with BHIN 24-008. IHCPs should communicate directly with the county’s point of contact for traditional health care practices to establish processes for claiming and payment.​​ 

DMC-ODS counties must pay participating IHCPs delivering Traditional Healer and Natural Helper services consistent with the methodologies established by the state as outlined in BHIN 25-036 and any applicable federal and state policies described in BHIN 22-053.​​ 

Каковы расценки на традиционные методы лечения?​​ 

When Traditional healer and Natural helper services are provided by an IHCP that is eligible to receive the All-Inclusive Rate (AIR) and by a practitioner listed in California’s Medicaid State Plan, the DMC-ODS county shall claim and provide payment to the IHCP at the AIR, consistent with BHIN 22-053 and CMS’ Special Terms and Conditions. For State Fiscal Year (SFY) 2025-2026, rates for Traditional Healer and Natural Helper services eligible for the AIR are $801.00. For services not eligible for the AIR, rates depend on the Indian Health Care Provider’s (IHCP’s) contract status with the DMC-ODS county. See table below for more detail.​​ 

Статус контракта IHCP​​	Member’s AI/AN Status​​	Как определяются неавиационные ставки​​
IHCP с контрактом округа DMC-ODS​​	AI/AN​​	Тарифы определяются на основе переговоров между IHCP и округом DMC-ODS.​​
IHCP с контрактом округа DMC-ODS​​	Non-AI/AN​​	Тарифы определяются на основе переговоров между IHCP и округом DMC-ODS.​​
IHCP без контракта с округом DMC-ODS​​	AI/AN​​	The rates the IHCP receives are not subject to negotiation. DMC-ODS counties must pay at the rate established by DHCS via the DMC-ODS fee schedule. ​​
IHCP без контракта с округом DMC-ODS​​	Non-AI/AN​​	Действует политика выборочного заключения контрактов DMC-ODS. Округа, как правило, не обязаны платить IHCP за услуги, предоставляемые лицам, не являющимся членами AI/AN, если у них нет контракта с IHCP.​​

The Traditional Healer and Natural Helper rates that DMC-ODS counties may claim for services not eligible for the AIR are posted under the Drug Medi-Cal Organized Delivery System section of the Medi-Cal Behavioral Health Fee Schedules page.​​ 

Для SFY 2025-2026 эти тарифы следующие:​​ 

• Услуги традиционного целителя, не подходящие для AIR: $801.00​​ 
• Услуги Natural Helper не подходят для AIR: $345.37​​ 

Каким образом следует подавать заявку на групповые услуги?​​ 

Для услуг, подходящих для AIR, и без AIR претензии следует использовать HCPCS H0051 для услуг традиционного целителя и HCPCS T1016 для услуг естественного помощника. При предоставлении услуг традиционного целителя или природного помощника в групповой среде в претензиях должны содержать модификатор HQ для различия групповых визитов.​​ 

Для традиционных целителей или природных помощников, предоставляющих групповую услугу, поставщик и округ должны претендовать на одного участника в группе либо по одной ставке AIR (при необходимости), либо по одной тарифной таблице оплаты DMC-ODS. Хотя эта политика отличается от группы, предъявляющей требования к другим услугам DMC-ODS, она соответствует групповым рекомендациям по выставлению счетов, используемым для неспециализированных служб психического здоровья.​​ 

Medi-Cal покрывает до одного Традиционного целителя и одного Natural Helper на каждого участника в день. Однако участник может получить как групповую, так и индивидуальную услугу в течение дня. Например, член может получить индивидуальную услугу от традиционного целителя утром, а затем присоединиться к групповой службе с ним позже днём. В этом случае IHCP и округ DMC-ODS претендуют на индивидуальную услугу, оказанную члену утром. Для группового богослужения во второй половине дня в заявлении следует указывать другого члена группы, который в тот день не получил индивидуальную службу Традиционного целителя.​​ 

For group billing of Traditional Healer/Natural Helper services, is there an “upper limit” on group sizes?​​ 

Нет. Групповые услуги традиционного целителя и/или природного помощника не подчиняются «верхним пределам» размера групп. Подробные рекомендации по выставлению счетов за групповые услуги изложены в разделе IV, раздел BHIN 25-036. Заявление и оплата.​​ 

Могут ли услуги групп народных целителей и/или натуропатов включать участников, не зарегистрированных в Medi-Cal?​​ 

Да. Групповые услуги, предоставляемые народными целителями и/или народными целителями, могут предоставляться лицам, не являющимся участниками Medi-Cal, при условии, что в них участвует участник Medi-Cal, которого IHCP и округ могут зарегистрировать.​​ 

Могут ли жилые учреждения предоставлять традиционные медицинские практики?​​ 

Услуги традиционного целителя и/или натурального помощника могут предоставляться в рамках программы лечения, покрытой Medi-Cal, в рамках IHCP, которая предоставляет стационарное лечение SUD и получает ежедневную плату за стационарные услуги. Дневная ставка может поддерживать программы в предложении различных терапевтических и образовательных вмешательств. Для дальнейшего поддержки доступа к традиционным медицинским практикам дополнительные услуги традиционного целителя и/или натурального помощника могут быть выставлены счётами и заявлены сверх ежедневной ставки за проживание в качестве дополнительных услуг в стационарных IHCP. Резидентные учреждения могут выставлять счета округам DMC-ODS за традиционные медицинские практики по тарифам, указанным в BHIN 25-036, за до двенадцати (12) дополнительных услуг традиционного целителя и/или натурального помощника в календарный месяц. Дополнительные услуги традиционного целителя или естественного помощника могут превышать двенадцать визитов в месяц, если это медицински необходимо для члена. См. BHIN 25-036 для подробного руководства по покрытию, оплате и ограничениям услуг.​​ 

Сколько посещений народного целителя/натуропата в день может быть оплачено по тарифу «все включено» (AIR)?​​ 

Consistent with Supplement 6 Attachment 4.19-B to California’s State Plan, Traditional Healer and Natural Helper services qualify as ambulatory services.​​ 

Визиты к традиционному целителю или естественному помощнику, которые соответствуют требованиям для AIR в учреждениях IHS/Tribal 638, могут считаться одним разрешённым ежедневным амбулаторным визитом в AIR (учреждения IHS/Tribal 638 могут выставлять счета за 3 визита в AIR в день, один медицинский, один амбулаторный и один психиатрический отдел).​​ 

Tribal FQHCs may be reimbursed for up to three visits per day, per recipient, in any combination of medical, mental health, dental and/or ambulatory services (see further guidance in DHCS Provider Manual: Tribal FQHCs). Tribal FQHCs with an AIR-eligible Traditional Healer and an AIR-eligible Natural Helper may be eligible to provide up to 3 billable ambulatory services provided the services are for distinct reasons.​​ 

В какие сроки IHCP должны получить оплату от округов DMC-ODS за традиционные методы врачевания?​​ 

DHCS expects that DMC-ODS Counties pay IHCPs in a timely and expeditious manner, regardless of contract status. DMC-ODS County Points of Contact can assist IHCPs in addressing billing and payment inquiries. These contacts are posted on the on the Traditional Health Care Practices webpage (see BHIN 25-036 for detailed guidance regarding claiming and payment for traditional health care practices).​​ 

Ограничения обслуживания и документация​​ 

Могут ли традиционные методы лечения предоставляться вне клинических условий?​​ 

Yes. Traditional health care practices services, like other DMC-ODS services, may be provided in field-based locations (as long as the rendering Indian Health care Provider (IHCP) meets all relevant requirements). Traditional health care practices are not considered “clinic services” and do not fall under the “four walls” rule (see Section 1905(a)(9) of the Act, Code of Federal Regulations, title 42, section 440.90, and 1115 CalAIM amendment approval letter).​​ 

Доступны ли традиционные методы лечения посредством телемедицины?​​ 

Yes, traditional health care practices delivered via telehealth are covered under DMC-ODS consistent with BHIN 23-018.​​ 

Каковы требования к документации для услуг традиционной медицины?​​ 

IHCPs are required to follow the progress note and problem list documentation requirements Sections (c) and (d) of BHIN 23-068. Individual Traditional Healer/Natural Helper practitioners are not solely responsible for developing or maintaining the member’s clinical records. Other licensed or non-licensed practitioners may document on behalf of the Traditional Healer or Natural Helper, as needed.​​ 

Надзор и мониторинг​​ 

Будут ли округа DHCS или DMC-ODS осуществлять надзор за IHCP, предоставляющими традиционные услуги здравоохранения?​​ 

DHCS worked in consultation with Tribal partners to ensure the department’s approach to oversight and monitoring is appropriate and clearly laid out in policy (see BHIN 25-036 for detailed guidance). IHCPs will be monitored to ensure compliance with the requirements specified in BHIN 25-036 and the DHCS-approved “opt-in package.”​​ 

For IHCPs contracted with a DMC-ODS county, standard DHCS policy for county oversight of contracted providers applies, as outlined in BHIN 24-001. Counties are responsible for oversight and monitoring which can include compliance with basic program integrity requirements (for example, compliant claiming and service documentation) and other requirements outlined in the BHIN.​​ 

Для IHCP, у которых нет контракта с округом DMC-ODS, DHCS отвечает за постоянный надзор и мониторинг. Это потребует соблюдения правил BHIN и подача пакета с согласием. DHCS может выдавать планы корректирующих действий IHCP, выявленным в соответствии с требованиями.​​ 

Ни округа DHCS, ни округа DMC-ODS не могут определять, является ли традиционная практика оказания медицинской помощи приемлемой с культурной или клинической точки зрения для отдельного участника Medi-Cal. Это индивидуальное решение, принимаемое народным целителем или народным целителем под контролем IHCP.​​