Home Traditional Health Care Practices Traditional Health Care Practices – FAQs​​ 

Часто задаваемые вопросы о традиционных методах оказания медицинской помощи​​ 

Традиционные методы лечения​​ 

На этой странице представлены ответы на часто задаваемые вопросы, касающиеся льгот по программе Medi-Cal для традиционных медицинских учреждений. Если вы не нашли ответ на свой вопрос ниже, пожалуйста, свяжитесь с нами по адресу traditionalhealing@dhcs.ca.gov.​​ 

Следующие часто задаваемые вопросы сгруппированы по следующим категориям:​​ 

Сокращения и аббревиатуры​​ 

В таблице ниже приведен список распространенных аббревиатур/сокращений, используемых в разделе часто задаваемых вопросов.​​ 

Акроним/аббревиатура​​ Определение​​ 
ВОЗДУХ​​ Тариф «все включено»​​ 
AI/AN​​ Американские индейцы/коренные жители Аляски​​ 
AOD​​ Алкоголь и другие наркотики​​ 
АСАМ​​ Американское общество наркологической медицины​​ 
БХИН​​ Информационное уведомление о психическом здоровье​​ 
CMS​​ Центры услуг Medicare и Medicaid​​ 
DHCS​​ Department of Health Care Services​​ 
ДМК​​ Лекарства Medi-Cal​​ 
DMC-ODS​​ Система организованной доставки лекарств Medi-Cal​​ 
EBP-ы​​ Практики, основанные на фактических данных​​ 
IHS​​ Индийская служба здравоохранения​​ 
IHCP​​ Индийский поставщик медицинских услуг (примечание: этот термин относится к программам, а не к отдельным практикующим врачам)​​ 
МАТ​​ Лекарства для лечения наркозависимости (также известные как медикаментозная поддерживающая терапия)​​ 
THCP​​ Традиционные методы лечения​​ 
СТЦ​​ Особые положения и условия​​ 
ЮГ​​ Расстройство, вызванное употреблением психоактивных веществ​​ 

Координация деятельности Индийского поставщика медицинских услуг (IHCP) и округа DMC-ODS​​ 

Каким образом независимые медицинские работники получают право предоставлять услуги народных целителей и натуропатов участникам Medi-Cal и получать за них оплату?​​ 

Для того чтобы IHCP мог начать предоставлять и получать оплату за предоставление услуг традиционного целителя и природного помощника соответствующим требованиям членам Medi-Cal, IHCP должны быть зарегистрированы как поставщики Medi-Cal; подать пакет для регистрации в DHCS; и получить письмо с одобрением.​​ 

После того как медицинский работник, имеющий право на участие в программе, отправит пакет документов, Департамент здравоохранения и социальных служб (DHCS) рассмотрит его и предоставит одобрение не ранее чем через 10 рабочих дней после отправки. После того как DHCS утвердит пакет документов, предоставленный участником программы индивидуального медицинского страхования (IHCP), участник должен предоставить копию этого пакета и письмо об утверждении округам DMC-ODS, в которых он планирует оказывать услуги. Данное уведомление от округа носит исключительно информационный характер; Департамент здравоохранения и социальных служб (DHCS) несет исключительную ответственность за утверждение каждого пакета документов для участия в программе IHCP. Департамент здравоохранения и социальных служб предоставит IHCP соответствующую контактную информацию округа. Контактные данные DMC-ODS по округам также размещены на веб-странице, посвященной традиционным методам оказания медицинской помощи .​​ 

IHCP могут подавать заявления в округ на услуги с ретроактивной силой с даты подачи пакета opt-in в DHCS, при условии, что DHCS одобрит пакет.​​ 

Как округ DMC-ODS узнает, когда IHCP одобрен для выставления счетов за услуги традиционного целителя и природного помощника?​​ 

DHCS будет публиковать и регулярно обновлять список независимых медицинских работников, участвующих в программе, на веб-странице, посвященной традиционным методам оказания медицинской помощи. В список будет включена дата вступления в силу для каждого IHCP, позволяющая подавать заявки на возмещение расходов. Участник программы IHCP также должен предоставить копию утвержденного пакета документов для участия и письмо-подтверждение от DHCS округам DMC-ODS, в которых он планирует оказывать услуги.​​ 

Округа, участвующие в программе DMC-ODS, должны напрямую взаимодействовать с IHCP и, при необходимости, могут также обращаться к своему представителю в DHCS с вопросами о статусе участия IHCP.​​ 

Как IHCP могут найти контактную информацию округов DMC-ODS?​​ 

По запросу DHCS предоставляет контактную информацию DMC-ODS, касающуюся контактных лиц, ответственных за традиционные медицинские учреждения. Специалистам по оказанию медицинской помощи на дому рекомендуется как можно скорее скоординировать свои действия с округами, включая разработку механизмов оплаты, если они рассматривают возможность участия в программе или уже представили пакет документов для участия.​​ 

Должны ли IHCP заключать договор с округом DMC-ODS для предоставления услуг традиционной медицины?​​ 

В соответствии с федеральным законом и существующей политикой Medi-Cal (см. Кодекс США, раздел 25, статья 1647a, Кодекс федеральных правил, раздел 42, статья 438.14(b)(4)), и BHIN 22-053).​​ 

IHCP обязаны заключать контракт с округами DMC-ODS для получения оплаты за предоставление традиционных медицинских практик членам, не являющимся ИИ/АН.​​ 

Должны ли организации, оказывающие международную медицинскую помощь, координировать выставление счетов за традиционные методы лечения напрямую с округами?​​ 

Округа DMC-ODS отвечают за оплату IHCP за проведение традиционных медицинских практик. Для поддержки координации IHCP должны предоставить копию своего пакета согласия и письмо с одобрением DHCS соответствующим округам DMC-ODS и напрямую координировать с ними процессы выставления счетов и оплаты, независимо от того, заключит ли IHCP контракт с провайдером сети с округом.​​ 

В рамках региональной модели DMC-ODS округа Гумбольдт, Лассен, Мендосино, Модок, Шаста, Сискию и Солано передают обязанности администратора DMC-ODS, включая выставление счетов и платежи, компании Partnership Healthplan (PHP). В таких случаях PHP будет заниматься обработкой заявок, но выплаты IHCP по-прежнему остаются обязанностью каждого округа. В округах, где PHP выступает в качестве уполномоченного администратора DMC-ODS, IHCP должен предоставить пакет документов для участия и письмо об одобрении DHCS как округу, участвующему в программе DMC-ODS, так и PHP, и при необходимости сотрудничать с обеими организациями для обеспечения координации в вопросах выставления счетов и оплаты. Контактные лица DMC-ODS по округам, информация о которых размещена на веб-странице, посвященной традиционным методам оказания медицинской помощи , могут помочь специалистам по оказанию медицинской помощи в координации и решении вопросов, связанных с выставлением счетов и оплатой.​​ 

Обязаны ли округа DMC-ODS иметь определенное количество IHCP, предоставляющих традиционные методы лечения в своих округах?​​ 

Хотя от округов не требуется наличие определенного количества независимых медицинских работников, оказывающих традиционные медицинские услуги, округа обязаны продемонстрировать наличие достаточного количества независимых медицинских работников, участвующих в сети поставщиков услуг, для обеспечения своевременного доступа к услугам для имеющих на это право членов из числа американских индейцев/коренных жителей Аляски (AI/AN), как это указано в Кодексе федеральных правил, раздел 438.14 и BHIN 25-013. Кроме того, округа, участвующие в программе DMC-ODS, обязаны координировать доступ к традиционным методам оказания медицинской помощи для членов своей общины, отвечающих критериям приемлемости, в соответствии с разделом 438.14 Свода федеральных правил; БХИН 22-053; и БХИН 25-036.​​ 

Напоминание: от поставщиков медицинских услуг, оказываемых населению в рамках программы IHCP, не требуется заключать договоры с округами для получения оплаты за услуги, предоставляемые имеющим на это право членам коренного населения Америки.​​ 

Могут ли участники получать традиционные методы медицинской помощи от IHCP за пределами округа DMC-ODS, в котором они зарегистрированы, например, в соседнем округе?​​ 

В соответствии с BHIN 22-053, члены организации из числа американских индейцев/коренных жителей Аляски (AI/AN), имеющие право на получение традиционной медицинской помощи согласно BHIN 25-036, могут получать услуги от любого IHCP, утвержденного для их предоставления, независимо от того, имеет ли этот IHCP контракт с округом, в котором зарегистрирован член организации. Округа, участвующие в программе DMC-ODS, не обязаны оплачивать услуги, предоставляемые лицам, не являющимся членами AI/AN, специалистами IHCP, с которыми не заключен договор. Округа, участвующие в программе DMC-ODS, могут заключать контракты с IHCP для оказания медицинской помощи лицам, не являющимся членами коренного населения Америки.​​ 

Специалисты по индивидуальному планированию медицинского обслуживания (IHCP) должны выставлять счета округу DMC-ODS, в котором зарегистрирован участник программы, независимо от местонахождения самого специалиста. Перед оказанием услуг поставщики должны проверить, какой округ несет ответственность за оплату медицинского обслуживания участника программы, как указано в документе BHIN 24-008.​​ 

Описания услуг​​ 

Существует ли полный список методов народной медицины и натуропатики, покрываемых программой Medi-Cal?​​ 

DHCS признает, что традиционные методы оказания медицинской помощи охватывают широкий спектр культурно приемлемых методов оказания медицинской помощи, и не определяет конкретные покрываемые услуги. Отдельные индийские поставщики медицинских услуг (IHCP) могут выявлять и предлагать различные культурно обусловленные практики, определяемые IHCP. Приведенные ниже описания в руководстве DHCS не претендуют на полноту.​​ 

  • Услуги народного целителя могут включать целый ряд вмешательств, включая музыкальную терапию (например, традиционную музыку и песни, танцы, игру на барабанах), духовность (например, церемонии, ритуалы, лечебные травы) и другие интегративные подходы.​​ 
  • Службы Natural Helper могут оказывать поддержку в навигации, развитии психосоциальных навыков, самоконтроле и поддержке при травмах лицам, восстанавливающим здоровье соответствующих участников Medi-Cal.​​ 

Обратите внимание, что в разделе 13.3(c) Особых условий (ОС) перечислены услуги и виды деятельности, на которые они не распространяются.​​ 

Право участников Medi-Cal на традиционные методы лечения​​ 

Доступны ли традиционные методы лечения лицам моложе 21 года?​​ 

Традиционные медицинские практики покрываются членами Medi-Cal независимо от возраста, которые 1) учатся в Medi-Cal или CHIP в округе DMC-ODS; 2) получать услуги, предоставляемые или через участвующего индийского поставщика здравоохранения (IHCP); и 3) соответствуют критериям доступа DMC-ODS (подробно описанным в BHIN 24-001).​​ 

Подпадают ли традиционные методы оказания медицинской помощи под федеральные требования по раннему и периодическому скринингу, диагностике и лечению (EPSDT)?​​ 

Нет. Законы и положения Федерального закона о раннем и периодическом скрининге, диагностике и лечении (EPSDT) применяются к услугам, подпадающим под действие раздела 1905(a) Закона о социальном обеспечении. Поскольку традиционные методы оказания медицинской помощи разрешены в соответствии с Положением об отказе от налогов CalAIM 1115, а не в соответствии с Разделом 1905(a), предписание EPSDT не применяется. В настоящее время участники в возрасте до 21 года должны быть зачислены в программу Medi-Cal или CHIP в округе DMC-ODS, чтобы иметь право на получение пособия по традиционной медицине.​​ 

Будет ли DHCS распространять традиционные методы оказания медицинской помощи на другие системы предоставления услуг за пределами Системы организованной доставки лекарств Medi-Cal (DMC-ODS)?​​ 

С 2015 года, когда начались первоначальные переговоры по планированию DMC-ODS, DHCS тесно сотрудничал с племенными и городскими индейскими партнерами по здравоохранению для разработки и продвижения предложения, охватывающего услуги традиционных целителей и природных помощников как культурно адаптивный вариант лечения расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ (SUD), в рамках DMC-ODS. В течение последующего десятилетия DHCS сотрудничал с племенами и племенными партнёрами для разработки предлагаемой услуги, изучения моделей ODS Программы индейского здравоохранения и запроса разрешения у федерального правительства на покрытие услуг традиционных целителей и природных помощников по DMC-ODS. Эта работа представляет собой коллективное признание того, что эти услуги жизненно важны для удовлетворения медицинских и культурных потребностей американских индейцев/коренных народов Аляски; облегчение доступа к медицинской помощи; и сокращение неравенства в смертности от передозировки в племенных общинах.​​ 

В настоящее время покрытие расходов на традиционные медицинские услуги ограничено участниками программы Medi-Cal/CHIP, обращающимися за помощью по поводу злоупотребления психоактивными веществами и зарегистрированными в программе Medi-Cal/CHIP в округах DMC-ODS. Разрешение по статье 1115 и специальные условия позволяют DHCS расширить применение традиционных методов оказания медицинской помощи на другие системы здравоохранения. Для этого потребуются действия в рамках государственного бюджета и дополнительные финансовые ресурсы; покрытие Medi-Cal для традиционных медицинских учреждений не ограничивается участниками, чье лечение полностью оплачивается за счет федеральных средств, поэтому необходимо выделить средства из бюджета штата.​​ 

В связи с проявленным интересом к расширению со стороны племенных партнеров, Департамент здравоохранения и социальных служб (DHCS) планирует взаимодействовать с племенами, их партнерами, окружными планами оказания психиатрической помощи, планами управляемого медицинского обслуживания и другими заинтересованными сторонами, в зависимости от ситуации, по вопросу расширения на другие системы оказания услуг. Любое расширение будет осуществляться в соответствии с требованиями CMS по уведомлению, публичному уведомлению и процедурам консультаций с племенами. Департамент здравоохранения и социальных служб (DHCS) продолжит информировать о возможностях дальнейшего взаимодействия.​​ 

Требования/квалификация для традиционных целителей и специалистов по естественной медицине.​​ 

Какие поставщики/специалисты могут предоставлять услуги в рамках этой льготы?​​ 

Традиционные методы лечения покрываются программой Medi-Cal только в том случае, если их оказывают традиционные целители и специалисты по естественной медицине, работающие по найму или по контракту с участвующими в программе поставщиками медицинских услуг для коренного населения (IHCP). Общие определения для каждого из них были разработаны в сотрудничестве с племенами и партнерами из числа племен в качестве справочной основы и для содействия общему пониманию между IHCP и округами DMC-ODS:​​ 

  • Народный целитель — это человек, который в настоящее время признан духовным лидером, имеет хорошую репутацию в племени, нации, группе, ранчерии или общине коренных американцев и имеет двухлетний опыт работы в качестве признанного духовного лидера коренных американцев, практикующего в обстановке, признанной племенем, нацией, группой, ранчерией или общиной коренных американцев, и который работает по контракту или работает по найму в IHCP. Народный целитель — это человек, знания, навыки и практики которого основаны на теориях, верованиях и опыте, принятых в данной индейской общине, передаваемых из поколения в поколение и которые могут быть установлены на основе коллективных знаний старейшин данной индейской общины.​​ 
  • Natural Helper — это консультант по вопросам здоровья, работающий по контракту или нанятый IHCP, который стремится оказывать медицинскую, восстановительную и социальную поддержку в контексте племенных культур. Естественным помощником может быть духовный лидер, выборное должностное лицо, парапрофессионал или другое лицо, являющееся доверенным членом племени, нации, группы, ранчерии или общины коренных американцев.​​ 

Требуется ли DHCS, чтобы традиционные целители и природные помощники были аккредитованы округом или имели определённые квалификации, такие как лицензия или сертификация?​​ 

Нет. Традиционные целители или природные помощники не обязаны иметь лицензию или сертификацию. Традиционные целители и природные помощники не подпадают под требования к сертификации поставщиков в округе DMC-ODS, указанные в MHSUDS 18-019.​​ 

Участвующие IHCP обязаны определить методы определения, квалифицированы ли сотрудники или подрядчики для предоставления традиционных медицинских практик; и 2) иметь необходимый опыт и соответствующую подготовку. IHCP должны включать свои политики и процедуры по разработке, рассмотрению и утверждению квалификаций практикующих специалистов в составе пакета добровольного включения в DHCS. DHCS координирует действия с племенными партнёрами для предоставления технической помощи IHCP в документировании квалификации практиков.​​ 

Участвующие объекты​​ 

Должны ли индийские медицинские учреждения (IHCP) иметь сертифицированную медицинскую систему (DMC) и/или алкоголь и другие наркотики (AOD)?​​ 

Независимые медицинские работники, предоставляющие традиционные методы лечения, обязаны зарегистрироваться в качестве поставщиков услуг Medi-Cal. Если IHCP предоставляет услуги DMC-ODS, выходящие за рамки традиционной практики здравоохранения, он также должен получить сертификат Drug Medi-Cal (DMC) для предоставления и получения оплаты за другие покрываемые услуги DMC-ODS.​​ 

Услуги, предлагаемые IHCP​​ Сертификация Medi-Cal (DMC) для лекарств​​ 
Только традиционные методы лечения (и никаких других услуг DMC-ODS)​​ Не требуется​​ 
Традиционные методы лечения и другие услуги DMC-ODS​​ необходимый​​ 

Дополнительные сведения о требованиях к сертификации DMC см. в документах BHIN 24-001 и BHIN 25-036 .​​ 

В соответствии с федеральным законодательством, медицинские работники, зарегистрированные в качестве поставщиков услуг Medi-Cal, не обязаны получать сертификацию DHCS для программ по борьбе с алкогольной и наркотической зависимостью, если они соответствуют всем применимым стандартам.​​ 

Как узнать, является ли моя организация поставщиком медицинских услуг для индийцев (IHCP) и имеет ли она право на участие в программе льгот по традиционной медицине?​​ 

В соответствии с BHIN 25-036, Специальными условиями CMS и Кодексом федеральных правил, раздел 42, статья 438.14, традиционные методы оказания медицинской помощи покрываются, если они предоставляются через программы IHCP, которые включают учреждения Индийской службы здравоохранения (IHS), учреждения, управляемые племенами или племенными организациями (племенные учреждения) в соответствии с Законом об индейском самоопределении и образовательной помощи, и учреждения, управляемые городскими индейскими организациями (учреждения UIO) в соответствии с Разделом V Закона об улучшении здравоохранения индейцев.​​ 

Организации, не подпадающие под определение интегрированных медицинских учреждений, могут заключать контракты с участвующими интегрированными медицинскими учреждениями для предоставления традиционных медицинских услуг, и им рекомендуется взаимодействовать с партнерами DHCS по оказанию технической помощи. Заинтересованные организации могут отправить запрос на дополнительную поддержку по электронной почте по адресу traditionalhealing@dhcs.ca.gov или посетить портал технической помощи .​​ 

Процесс регистрации​​ 

Каковы критерии, используемые Департаментом здравоохранения и социальных служб (DHCS) для утверждения или отклонения пакетов услуг, предлагаемых по желанию?​​ 

DHCS утвердит пакеты документов, поданные по желанию, которые являются полными и соответствуют требованиям BHIN 25-036 и соответствующей политике DMC-ODS. Округа, участвующие в программе DMC-ODS, не принимают участия в рассмотрении или утверждении пакетов документов, подтверждающих согласие на участие.​​ 

Пакет для включения считается «полным», если все поля пакета для согласия выполнены и приведены соответствующие материалы. Пакет может считаться полным, если политики и процедуры представлены в виде черновика. В этом случае индийский медицинский работник (IHCP) представит объяснение шагов по завершению P&P с предполагаемой датой завершения.​​ 

Пакет по участию будет одобрен не ранее чем через 10 рабочих дней после даты подачи, если пакет будет полным и соответствует всем требованиям.​​ 

Если пакет документов, подтверждающий согласие на участие, будет признан «неполным» или не будет соответствовать всем требованиям, DHCS предоставит индивидуальному плану медицинского страхования (IHCP) обратную связь для уточнения того, как необходимо пересмотреть материалы, подтверждающие согласие на участие, и продолжит сотрудничество с IHCP для получения одобрения.​​ 

Какова процедура подачи и получения одобрения IHCP на альтернативные методы, основанные на доказательствах (EBP)?​​ 

Для медицинских работников, оказывающих только традиционные медицинские услуги (и не предоставляющих другие услуги в рамках программ DMC-ODS): если для целевой группы населения и типов проблем или расстройств, с которыми ведется работа, отсутствует(ют) доказательная(ые) практика(и), медицинский работник может уведомить DHCS о своем намерении использовать дополнительные методы (такие как методы, адаптированные к культурным особенностям, методы, основанные на доказательствах, определенных сообществом, и/или методы, перспективные с учетом культурных особенностей). Представленные политики и процедуры должны отражать то, как дополнительные методы доказали свою эффективность для целевой группы населения.​​ 

Для IHCP, предлагающих другие услуги DMC-ODS: IHCP обязаны реализовать как минимум два EBP, указанных в BHIN 25-036.​​ 

Какие ресурсы доступны для медицинских работников, работающих в сфере здравоохранения, если у них возникнут вопросы о процессе добровольного участия?​​ 

Департамент здравоохранения и социальных служб (DHCS) координирует свои действия с партнерами по оказанию технической помощи из числа коренных народов: компанией Kauffman and Associates, Калифорнийским консорциумом по вопросам здравоохранения коренных жителей городов (CCUIH) и Калифорнийским советом по вопросам здравоохранения коренных жителей сельских районов (CRIHB) для оказания технической помощи программам комплексного медицинского обслуживания коренных народов. Ресурсы по технической помощи доступны на веб-странице, посвященной традиционным методам оказания медицинской помощи. Для запроса дополнительной поддержки, пожалуйста, отправьте электронное письмо по адресу traditionalhealing@dhcs.ca.gov или посетите портал технической помощи .​​ 

Насколько быстро DHCS будет реагировать на заявки IHCP на участие в программе?​​ 

Среднее время ответа и одобрения будет зависеть от объема полученных пакетов подписки. Департамент намерен предоставить одобрение в течение 30 рабочих дней (и, скорее всего, не ранее, чем через 10 рабочих дней). DHCS обязуется рассмотреть заявку как можно скорее и свяжется с IHCP, если потребуется дополнительная информация или материалы.​​ 

Что должны включать в себя политики и процедуры (P&Ps), чтобы их одобрило DHCS?​​ 

Специалисты по индивидуальному медицинскому страхованию должны разработать и представить правила и процедуры, учитывающие все требования, изложенные в BHIN 25-036 и Приложении 1 к BHIN 25-036, а также учитывающие организационную структуру, ресурсы и особенности сообщества, в котором работает данный специалист. В заявках IHCP P&P следует отразить, как конкретная организация будет внедрять и выполнять эти требования, и они будут уникальными для каждого IHCP. Иными словами, простого повторения политики DHCS недостаточно; IHCP должен описать свой подход к реализации политики и координации медицинской помощи для участников программы Medi-Cal. Медицинские работники, имеющие опыт работы с детьми, могут представлять проекты планов и процедур (P&P), при условии, что в них будет указано, какие шаги необходимо предпринять для их окончательной доработки, а также дата представления окончательных материалов.​​ 

Доступность средств Medi-Cal для традиционных медицинских учреждений зависит от всестороннего внедрения IHCP данных правил и процедур, а также требований, содержащихся в BHIN 25-036 и специальных условиях CMS. Для получения поддержки в разработке пакета добровольного участия и правил и процедур, специалистам по индивидуальному медицинскому страхованию рекомендуется обращаться по адресу traditionalhealing@dhcs.ca.gov или посетить портал технической помощи , чтобы запросить дополнительную поддержку.​​ 

Выставление счетов, заявление и оплата​​ 

Как проходит процесс выставления счетов и оформления заявлений за предоставление услуг традиционного целителя и природного помощника?​​ 

Шаг 1: IHCP и округ DMC-ODC координируют разработку процессов выставления счетов, включая:​​ 

  • Процесс обеспечения того, чтобы счета IHCP, поданные в округа DMC-ODS, содержали всю информацию, необходимую округу для подачи соответствующих заявлений в DHCS (см. раздел часто задаваемых вопросов на этой странице со списком пунктов, которые должны быть включены в заявки на услуги традиционного целителя и естественного помощника).​​ 
  • Процесс для округа по принятию счетов от неконтрактных (вне сети) IHCP. Это может включать соглашение о оплате вне сети или другой официальный механизм оплаты между IHCP и округом (примечание: округа не могут требовать от незаключённых IHCP подачи счетов или других данных через оформленную электронную медицинскую карту).​​ 
  • Подтверждение даты, до которой IHCP могут ретроспективно выставлять счета за предоставление традиционных медицинских практик после одобрения DHCS пакета IHCP по уходу в программу.​​ 

Шаг 2: IHCP вносит законопроекты по округу DMC-ODS. IHCP обязаны выставлять счета в округ DMC-ODS члена, как указано в BHIN 24-008, после предоставления услуг традиционного целителя или природного помощника.​​ 

Шаг 3: Округ DMC-ODS подает заявление в DHCS. После того как округ DMC-ODS получает счёт от IHCP, он должен подать заявление в DHCS.​​ 

Когда услуги традиционного целителя и природного помощника предоставляются IHCP, имеющим право на All-Inclusive Rate (AIR), округ DMC-ODS должен требовать оплату в AIR. В заявлении должны быть указаны таксономический код и NPI для специалиста, имеющего право на AIR (а также NPI по IHCP-объекту).​​ 

Для услуг традиционных целителей и специалистов по естественной медицине, не подпадающих под действие программы AIR, коды таксономии и NPI практикующих врачей не требуются. Тарифы на услуги, не подлежащие программе AIR, можно посмотреть в прейскуранте тарифов Medi-Cal на услуги в области психического здоровья.​​ 

См. BHIN 25-036 для полных рекомендаций по выставлению счетов THCP.​​ 

Шаг 4A: DMC-ODS County оплачивает IHCP. Округа DMC-ODS обязаны своевременно и оперативно предоставлять выплаты IHCP, предоставляющим традиционные медицинские практики для членов Medi-Cal, с ретроактивной силой с даты, указанной в письме одобрения IHCP. В соответствии с федеральными и штатными законами, округа DMC-ODS обязаны оплачивать IHCP за предоставление традиционных медицинских практик американским индейцам/коренным народам Аляски, независимо от того, имеет ли IHCP контракт с округом.​​ 

Шаг 4B: DHCS обрабатывает претензии и выплачивает округу DMC-ODS.​​ 

Кто отвечает за оплату услуг традиционного целителя и природного помощника?​​ 

В соответствии с федеральным законом и BHIN 22-053, округа DMC-ODS обязаны оплачивать утвержденным IHCP услуги, соответствующие требованиям THCP, даже если они не входят в сеть медицинских учреждений, оказывающих эти услуги.​​ 

В частности, для IHCP, находящихся вне сети, округа DMC-ODS обязаны предоставлять оплату, если традиционные медицинские практики были предоставлены американскому индейцу/коренному народу Аляски, который соответствует всем другим требованиям, изложенным в BHIN 25-036.​​ 

Какую информацию необходимо включить в заявления на THCP, поданные в DHCS округами DMC-ODS?​​ 

  • Член CIN (Индекс клиента)​​ 
  • Дата рождения члена​​ 
  • Пол участников​​ 
  • Код процедуры (H0051 для традиционного целителя и T1016 для натурального помощника)​​ 
  • Дата оказания услуги​​ 
  • Количество единиц​​ 
  • Место оказания услуг (примечание: традиционные медицинские практики разрешены во всех местах оказания услуг)​​ 
  • Сумма выставления счета​​ 
  • IHCP NPI​​ 
  • Для встреч, имеющих право только на тариф All-Inclusive: Rendering провайдера NPI и код таксономии (см. BHIN 25-036 для информации о праве на AIR)​​ 
  • Обновленные рекомендации: Действительный диагностический код ICD-10, соответствующий рекомендациям, изложенным в BHIN 22-013 и руководстве по выставлению счетов DMC-ODS.​​ 
  • Информация о диагностических кодах МКБ-10 предоставлена CMS.​​ 

Законопроекты, поданные IHCP, должны содержать всю необходимую информацию округам DMC-ODS для подачи полного заявления в DHCS.​​ 

  • Для обработки всех поданных заявок на возмещение расходов по программе THCP Департаментом здравоохранения и социальных служб США потребуется действительный код ICD-10. Округа не несут ответственности за проверку или утверждение конкретных диагностических кодов, используемых медицинскими работниками, не имеющими контракта с округом.​​ 
  • Специалисты по оказанию медицинской помощи на дому, не имеющие контрактов с округом, могут использовать все действующие коды ICD-10 в соответствии с рекомендациями Департамента здравоохранения и социальных служб. Округа не могут накладывать ограничения на этих поставщиков медицинских услуг, не входящих в сеть, и должны сотрудничать с ними для согласования решений по обработке заявок, если политика округа в отношении электронных медицинских карт ограничивает использование кодов ICD-10, которые в противном случае были бы разрешены в соответствии с государственными рекомендациями; политика округа в отношении электронных медицинских карт не должна создавать препятствий для своевременной и соответствующей требованиям подачи заявок. Список допустимых диагностических кодов ICD-10, предоставленный CMS, доступен по следующей ссылке: Диагностический код ICD-10 CMS​​ 

Следует ли использовать конкретные коды таксономии при выставлении счетов за услуги народных целителей и целителей?​​ 

Для получения оплаты по комплексной ставке (AIR) в заявки на оплату услуг, предоставленных традиционными целителями и специалистами по естественной медицине, имеющими право выставлять счета по AIR, следует включить соответствующий таксономический код (см. список соответствующих медицинских специалистов в Приложении 6, Приложение 4.19-B к Государственному плану).​​ 

Для получения оплаты за услуги, оказанные традиционными целителями и специалистами по естественной медицине, не имеющими права на участие в программе AIR, не требуется указывать конкретные коды таксономии для лиц, оказывающих услуги; тарифы на услуги, не имеющие права на участие в программе AIR, указаны в прейскуранте (см. прейскурант традиционных медицинских практик DMC-ODS на 2025-2026 годы).​​ 

В библиотеке DHCS MedCCC содержится дополнительная информация по выставлению счетов и обработке заявок на оплату услуг традиционных медицинских учреждений в таблицах услуг DMC-ODS.​​ 

Обязаны ли IHCP включать NPI для традиционных целителей и природных помощников при выставлении счетов округам за традиционные медицинские услуги?​​ 

NPI должны быть включены для традиционных целителей/природных помощников, имеющих право на AIR, когда IHCP требует оплату по всевключенной ставке (AIR). NPI практикующего требуется для оплаты претензии в AIR. Специалист, имеющий право на AIR, должен быть зарегистрирован в Medi-Cal как поставщик по назначениям, направлениям и назначению (ORP ) через систему PAVE.​​ 

Практикующие NPI не обязаны указываться в счетах, если IHCP не требует оплаты в AIR.​​ 

Когда медицинские работники, оказывающие частнопрактикующие медицинские услуги, могут начать выставлять счета за традиционные медицинские услуги?​​ 

Медицинские работники, отвечающие всем требованиям для оказания традиционной медицинской помощи, могут выставлять счета округам, участвующим в программе DMC-ODS, начиная с даты подачи полного пакета документов в DHCS, при условии одобрения этого пакета со стороны DHCS. Округа обязаны подавать заявки в DHCS в течение 12 месяцев с месяца оказания услуг (согласно разделу 14021.6(g) Кодекса W&I). Медицинские учреждения, оказывающие помощь на дому, и округа должны координировать свои действия, чтобы обеспечить своевременную и полную подачу заявок округами.​​ 

Каким образом ОЗС могут получить оплату за услуги народных целителей и натуропатов?​​ 

Утвержденные IHCP должны направлять счета в округ DMC-ODS, в котором участник зарегистрирован в программе Medi-Cal или CHIP, в соответствии с BHIN 24-008. Специалистам по оказанию комплексной медицинской помощи следует напрямую связаться с контактным лицом округа по вопросам традиционного здравоохранения, чтобы установить процедуры подачи заявок и осуществления платежей.​​ 

Округа, участвующие в программе DMC-ODS, обязаны выплачивать вознаграждение участвующим специалистам по традиционной медицине и народной помощи в соответствии с методиками, установленными штатом, как указано в BHIN 25-036 , а также любыми применимыми федеральными и государственными правилами, описанными в BHIN 22-053.​​ 

Каковы расценки на традиционные методы лечения?​​ 

Когда услуги традиционного целителя и специалиста по естественной медицине предоставляются независимым медицинским работником, имеющим право на получение комплексной оплаты (AIR), и практикующим врачом, включенным в Государственный план Medicaid Калифорнии, округ DMC-ODS должен запросить и произвести оплату независимому медицинскому работнику по тарифу AIR в соответствии с BHIN 22-053 и специальными условиями CMS. В финансовом году штата 2025-2026 стоимость услуг традиционных целителей и специалистов по естественной медицине, подпадающих под действие программы AIR, составляет 801,00 доллар США. Для услуг, не подпадающих под действие программы AIR, тарифы зависят от статуса контракта поставщика медицинских услуг для коренных американцев (IHCP) с округом DMC-ODS. Более подробная информация представлена в таблице ниже.​​ 

Статус контракта IHCP​​ Статус члена организации (коренной американец/абориген).​​ Как определяются неавиационные ставки​​ 
IHCP с контрактом округа DMC-ODS​​ AI/AN​​ Тарифы определяются на основе переговоров между IHCP и округом DMC-ODS.​​ 
IHCP с контрактом округа DMC-ODS​​ Non-AI/AN​​ Тарифы определяются на основе переговоров между IHCP и округом DMC-ODS.​​ 
IHCP без контракта с округом DMC-ODS​​ AI/AN​​ Тарифы, которые получает IHCP, не подлежат обсуждению. Округа, участвующие в программе DMC-ODS, должны платить по ставке, установленной DHCS в соответствии с прейскурантом сборов DMC-ODS.

​​ 
IHCP без контракта с округом DMC-ODS​​ Non-AI/AN​​ Действует политика выборочного заключения контрактов DMC-ODS. Округа, как правило, не обязаны платить IHCP за услуги, предоставляемые лицам, не являющимся членами AI/AN, если у них нет контракта с IHCP.​​ 

Тарифы на услуги традиционных целителей и природотерапевтов, которые округа, участвующие в программе DMC-ODS, могут запрашивать для услуг, не подпадающих под действие программы AIR, размещены в разделе «Система организованной доставки лекарств Medi-Cal» на странице «График оплаты услуг Medi-Cal в области психического здоровья».​​ 

Для SFY 2025-2026 эти тарифы следующие:​​ 

  • Услуги традиционного целителя, не подходящие для AIR: $801.00​​ 
  • Услуги Natural Helper не подходят для AIR: $345.37​​ 

Каким образом следует подавать заявку на групповые услуги?​​ 

Для услуг, подходящих для AIR, и без AIR претензии следует использовать HCPCS H0051 для услуг традиционного целителя и HCPCS T1016 для услуг естественного помощника. При предоставлении услуг традиционного целителя или природного помощника в групповой среде в претензиях должны содержать модификатор HQ для различия групповых визитов.​​ 

Для традиционных целителей или природных помощников, предоставляющих групповую услугу, поставщик и округ должны претендовать на одного участника в группе либо по одной ставке AIR (при необходимости), либо по одной тарифной таблице оплаты DMC-ODS. Хотя эта политика отличается от группы, предъявляющей требования к другим услугам DMC-ODS, она соответствует групповым рекомендациям по выставлению счетов, используемым для неспециализированных служб психического здоровья.​​ 

Medi-Cal покрывает до одного Традиционного целителя и одного Natural Helper на каждого участника в день. Однако участник может получить как групповую, так и индивидуальную услугу в течение дня. Например, член может получить индивидуальную услугу от традиционного целителя утром, а затем присоединиться к групповой службе с ним позже днём. В этом случае IHCP и округ DMC-ODS претендуют на индивидуальную услугу, оказанную члену утром. Для группового богослужения во второй половине дня в заявлении следует указывать другого члена группы, который в тот день не получил индивидуальную службу Традиционного целителя.​​ 

For group billing of Traditional Healer/Natural Helper services, is there an “upper limit” on group sizes?​​ 

Нет. Групповые услуги традиционного целителя и/или природного помощника не подчиняются «верхним пределам» размера групп. Подробные рекомендации по выставлению счетов за групповые услуги изложены в разделе IV, раздел BHIN 25-036. Заявление и оплата.​​ 

Могут ли услуги групп народных целителей и/или натуропатов включать участников, не зарегистрированных в Medi-Cal?​​ 

Да. Групповые услуги, предоставляемые народными целителями и/или народными целителями, могут предоставляться лицам, не являющимся участниками Medi-Cal, при условии, что в них участвует участник Medi-Cal, которого IHCP и округ могут зарегистрировать.​​ 

Могут ли жилые учреждения предоставлять традиционные медицинские практики?​​ 

Услуги традиционного целителя и/или натурального помощника могут предоставляться в рамках программы лечения, покрытой Medi-Cal, в рамках IHCP, которая предоставляет стационарное лечение SUD и получает ежедневную плату за стационарные услуги. Дневная ставка может поддерживать программы в предложении различных терапевтических и образовательных вмешательств. Для дальнейшего поддержки доступа к традиционным медицинским практикам дополнительные услуги традиционного целителя и/или натурального помощника могут быть выставлены счётами и заявлены сверх ежедневной ставки за проживание в качестве дополнительных услуг в стационарных IHCP. Резидентные учреждения могут выставлять счета округам DMC-ODS за традиционные медицинские практики по тарифам, указанным в BHIN 25-036, за до двенадцати (12) дополнительных услуг традиционного целителя и/или натурального помощника в календарный месяц. Дополнительные услуги традиционного целителя или естественного помощника могут превышать двенадцать визитов в месяц, если это медицински необходимо для члена. См. BHIN 25-036 для подробного руководства по покрытию, оплате и ограничениям услуг.​​ 

Сколько посещений народного целителя/натуропата в день может быть оплачено по тарифу «все включено» (AIR)?​​ 

В соответствии с Приложением 6, пунктом 4.19-B к Государственному плану Калифорнии, услуги традиционных целителей и специалистов по естественной медицине относятся к амбулаторным услугам.​​ 

Визиты к традиционному целителю или естественному помощнику, которые соответствуют требованиям для AIR в учреждениях IHS/Tribal 638, могут считаться одним разрешённым ежедневным амбулаторным визитом в AIR (учреждения IHS/Tribal 638 могут выставлять счета за 3 визита в AIR в день, один медицинский, один амбулаторный и один психиатрический отдел).​​ 

Медицинские центры, финансируемые племенами (Tribal FQHC), могут получать компенсацию за до трех посещений в день на одного пациента в любой комбинации медицинских, психиатрических, стоматологических и/или амбулаторных услуг (см. дополнительные указания в Руководстве для поставщиков услуг DHCS: Tribal FQHC). Племенные федерально квалифицированные медицинские центры, в которых есть целитель традиционной медицины, имеющий право на участие в программе AIR, и специалист по натуропатии, имеющий право на участие в этой программе, могут предоставлять до 3 платных амбулаторных услуг при условии, что эти услуги предоставляются по разным причинам.​​ 

В какие сроки IHCP должны получить оплату от округов DMC-ODS за традиционные методы врачевания?​​ 

Департамент здравоохранения и социальных служб (DHCS) ожидает, что округа, входящие в программу DMC-ODS, будут своевременно и оперативно выплачивать средства IHCP независимо от статуса контракта. Контактные лица DMC-ODS на уровне округов могут помочь специалистам по индивидуальному медицинскому страхованию в решении вопросов, связанных с выставлением счетов и оплатой. Контактные данные указаны на веб-странице, посвященной традиционным методам оказания медицинской помощи (подробные инструкции по подаче заявок и оплате услуг традиционных методов оказания медицинской помощи см. в документе BHIN 25-036 ).​​ 

Ограничения обслуживания и документация​​ 

Могут ли традиционные методы лечения предоставляться вне клинических условий?​​ 

Да. Услуги, оказываемые в рамках традиционных методов здравоохранения, как и другие услуги DMC-ODS, могут предоставляться в местах оказания помощи (при условии, что оказывающий услуги индийский медицинский работник (IHCP) соответствует всем соответствующим требованиям). Традиционные методы оказания медицинской помощи не считаются «клиническими услугами» и не подпадают под правило «четырех стен» (см. раздел 1905(a)(9) Закона, Кодекс федеральных правил, раздел 42, статья 440.90 и письмо об утверждении поправки 1115 CalAIM).​​ 

Доступны ли традиционные методы лечения посредством телемедицины?​​ 

Да, традиционные методы оказания медицинской помощи посредством телемедицины покрываются программой DMC-ODS в соответствии с BHIN 23-018.​​ 

Каковы требования к документации для услуг традиционной медицины?​​ 

Специалисты по индивидуальному медицинскому страхованию обязаны соблюдать требования к документации, содержащейся в разделах (c) и (d) документа BHIN 23-068, касающихся ведения записей о ходе лечения и списка проблем. Отдельные практикующие целители традиционной медицины/специалисты по естественной терапии не несут единоличной ответственности за составление или ведение медицинской документации своих пациентов. При необходимости, другие лицензированные или нелицензированные специалисты могут вести документацию от имени традиционного целителя или специалиста по естественной медицине.​​ 

Надзор и мониторинг​​ 

Будут ли округа DHCS или DMC-ODS осуществлять надзор за IHCP, предоставляющими традиционные услуги здравоохранения?​​ 

Департамент здравоохранения и социальных служб (DHCS) работал в консультации с партнерами из числа коренных народов, чтобы обеспечить соответствие подхода департамента к надзору и мониторингу, а также четкое изложение этого подхода в политике (подробные указания см. в BHIN 25-036 ). За соблюдением требований, указанных в BHIN 25-036 и утвержденном DHCS «пакете добровольного участия», будет осуществляться мониторинг IHCP.​​ 

Для медицинских работников, заключивших договор с округом, входящим в систему DMC-ODS, применяется стандартная политика DHCS по надзору за поставщиками услуг, работающими по контракту, как это изложено в BHIN 24-001. Округа несут ответственность за надзор и мониторинг, которые могут включать соблюдение основных требований к обеспечению целостности программы (например, надлежащее оформление заявок и документации об оказании услуг), а также других требований, изложенных в BHIN.​​ 

Для IHCP, у которых нет контракта с округом DMC-ODS, DHCS отвечает за постоянный надзор и мониторинг. Это потребует соблюдения правил BHIN и подача пакета с согласием. DHCS может выдавать планы корректирующих действий IHCP, выявленным в соответствии с требованиями.​​ 

Ни округа DHCS, ни округа DMC-ODS не могут определять, является ли традиционная практика оказания медицинской помощи приемлемой с культурной или клинической точки зрения для отдельного участника Medi-Cal. Это индивидуальное решение, принимаемое народным целителем или народным целителем под контролем IHCP.​​