คำถามที่พบบ่อย​​ 

• กำหนดเวลาการดำเนินการ​​ 
• เขต DMC​​ 
  
• แบบจำลองภูมิภาค DMC-ODS​​ 
• การจัดแนวร่วมกับการปฏิรูป CalAIM อื่นๆ​​ 
  
• ประสบการณ์ของสมาชิก​​ 
  
• ดีเอชซีเอส-County Contracts​​ 
• สายด่วนเข้าถึงตลอด 24 ชม.​​ 
• การแบ่งปันข้อมูลและความเป็นส่วนตัว​​ 
  
• แผนพัฒนาความสามารถทางวัฒนธรรม​​ 
  
• การตรวจสอบคุณภาพภายนอก (EQR)​​ 
  
• การตรวจสอบการปฏิบัติตาม​​ 
• ความเพียงพอของเครือข่าย​​ 
• การกำกับดูแลผู้ให้บริการ​​ 
  
• การตรวจสอบ BH​​ 
  
• มาตรฐานสำหรับประเภทและบริการของผู้ให้บริการด้านสุขภาพพฤติกรรมโดยเฉพาะ​​ 
  

กำหนดเวลาการดำเนินการ​​ 

การบูรณาการการบริหารด้านสุขภาพพฤติกรรมแต่ละขั้นตอนประกอบด้วยอะไรบ้าง?​​ 

เพื่อให้บรรลุการบูรณาการการบริหารด้านสุขภาพจิตในระดับรัฐในปี 2570 DHCS จะทำงานร่วมกับเทศมณฑลต่างๆ โดยใช้แนวทางสามขั้นตอน โดยส่วนประกอบต่างๆ จะถูกบูรณาการในระดับที่แตกต่างกันในเวลาต่างๆ กัน แผนการดำเนินการแบบแบ่งระยะได้รับการพัฒนาขึ้นเพื่อคำนึงถึงข้อเท็จจริงที่ว่าส่วนประกอบบางส่วนสามารถบูรณาการภายใต้หน่วยงานที่มีอยู่ได้ และเทศมณฑลอาจได้ดำเนินการในเรื่องนี้แล้ว ในขณะที่ส่วนประกอบอื่นๆ อาจต้องได้รับการดำเนินการจาก DHCS การเปลี่ยนแปลงหน่วยงานของรัฐ หรือการอนุมัติจากรัฐบาลกลาง​​ 

• ระยะที่ 1 มุ่งเน้นไปที่การบูรณาการโดยสมัครใจของฟังก์ชั่นของเทศมณฑลภายใต้สัญญาที่มีอยู่ตลอดปฏิทินปี 2023 และ 2024​​  
• ระยะที่ 2 จะมุ่งเน้นไปที่การบูรณาการสัญญาแบบสมัครใจในช่วงปฏิทินปี 2025 และ 2026 สำหรับเทศมณฑลที่สมัครใจนำสัญญาบูรณาการมาใช้ล่วงหน้า โดยจะมีผลตั้งแต่วัน 1 มกราคม 2025​​  
  
• In Phase 3, all counties will be required to adopt integrated contracts effective January 1, 2027, as specified in CalAIM statute (AB 133).​​  

สำหรับข้อมูลเพิ่มเติมเกี่ยวกับแต่ละขั้นตอนการดำเนินการ โปรดดู เอกสารแนวคิด การบูรณาการการบริหารด้านสุขภาพจิต​​ 

DHCS สามารถให้รายละเอียดเพิ่มเติมเกี่ยวกับข้อเสนอในการปรับสัญญาบูรณาการของ DHCS-County ให้สอดคล้องกับปีปฏิทินแทนที่จะเป็นปีงบประมาณได้หรือไม่​​ 

Currently, DHCS-County behavioral health contracts are aligned with the State Fiscal Year, which runs from July 1 to June 30. In AB 133, however, the Legislature directed DHCS and counties to execute integrated behavioral health contracts effective January 1, 2027. Having the integrated behavioral health contracts take effect at the beginning of the calendar year would align with the renewal of DHCS’ existing 1915(b) waiver and with Managed Care Plan (MCP) contract cycles, both of which already follow the calendar year. DHCS will work closely with counties and other key stakeholders to assess the implications of shifting the behavioral health contract cycle to the calendar year, and to ensure a successful transition to calendar year contract cycles.
​​ 

DHCS จะสนับสนุนเทศมณฑลต่างๆ เพื่อให้เป็นไปตามการบูรณาการการบริหารด้านพฤติกรรมสุขภาพภายในวันที่ 1 มกราคม 2027 ได้อย่างไร​​ 

DHCS ยอมรับว่าเวลาของเจ้าหน้าที่เทศมณฑลนั้นมีจำกัด และเทศมณฑลกำลังดำเนินการปฏิรูปนโยบาย CalAIM อื่นๆ DHCS ได้พัฒนาแนวทางการดำเนินการแบบเป็นขั้นตอนสำหรับการบูรณาการการบริหารจัดการด้านสุขภาพพฤติกรรมโดยคำนึงถึงข้อจำกัดด้านศักยภาพเหล่านี้ รวมถึงการประสานงานกับการปฏิรูป CalAIM อื่นๆ DHCS จะดำเนินการมีส่วนร่วมของผู้มีส่วนได้ส่วนเสียและให้ความช่วยเหลือทางเทคนิคอย่างครอบคลุมต่อไป เพื่อให้แน่ใจว่าเทศมณฑลต่างๆ มีข้อมูล ทรัพยากร และความช่วยเหลือทางเทคนิคที่จำเป็นในการดำเนินการบูรณาการการบริหารด้านพฤติกรรมสุขภาพได้สำเร็จ การมีส่วนร่วมจะรวมถึงกลุ่มงานผู้มีส่วนได้ส่วนเสีย การสัมมนาผ่านเว็บเพื่อแจ้งข้อมูล การเข้าถึงกลุ่มเป้าหมาย และการเผยแพร่คำแนะนำที่ชัดเจนและทรัพยากรอื่นๆ ตามความเหมาะสม​​ 

การบูรณาการการบริหารด้านสุขภาพจิตจะมีลักษณะอย่างไรสำหรับเทศมณฑลที่ไม่สมัครใจเข้าร่วมการบูรณาการสัญญาในระยะเริ่มต้น?​​ 

ในระหว่างระยะที่ 2 (1/1/25-12/31/26: การบูรณาการสัญญาโดยสมัครใจ) เขตต่างๆ ที่ไม่เลือกใช้การบูรณาการสัญญาในระยะเริ่มต้นสามารถบูรณาการส่วนประกอบที่ไม่ต้องการคำแนะนำเพิ่มเติมจาก DHCS ต่อไปได้ เช่น กระบวนการที่เกี่ยวข้องกับช่องทางการเข้าถึง 24/7 การคัดกรอง การประเมิน และการวางแผนการรักษา การปรับปรุงคุณภาพ และแผนความสามารถทางวัฒนธรรม เช่นเดียวกับการจัดเก็บข้อมูลและการแบ่งปันข้อมูลของเขต เพื่อเตรียมพร้อมสำหรับการนำไปปฏิบัติอย่างเต็มรูปแบบภายในวันที่ 1 มกราคม 2027 เขตเหล่านี้จะไม่เข้าร่วมในส่วนประกอบที่ต้องมีอำนาจในการทำสัญญาแบบบูรณาการ (เช่น การตรวจสอบคุณภาพภายนอก (EQR) การตรวจสอบ BH และการรับรองความเพียงพอของเครือข่าย) จนกว่าจะถึงปี 2570​​ 

เขต DMC​​ 

การบูรณาการการบริหารด้านสุขภาพพฤติกรรมจะมีลักษณะอย่างไรสำหรับเขต Drug Medi-Cal (DMC)?​​ 

เขต DMC จะยังคงจัดให้มีบริการเกี่ยวกับการใช้สารเสพติด (SUD) นอกโครงสร้างการดูแลสุขภาพแบบจัดการ ในขณะที่มีส่วนร่วมในด้านอื่นๆ ที่เกี่ยวข้องทั้งหมดของแผนริเริ่มนี้ รวมถึงการนำแผนสุขภาพจิตแบบบูรณาการ (MHP) และสัญญากับ DMC กับกรมบริการดูแลสุขภาพ (DHCS) ที่ส่งเสริมเป้าหมายการบูรณาการมาใช้​​ 

แบบจำลองภูมิภาค DMC-ODS​​ 

การบูรณาการการบริหารด้านสุขภาพพฤติกรรมจะถูกนำไปปฏิบัติสำหรับเทศมณฑลที่อยู่ในโมเดลระดับภูมิภาคของระบบการจัดส่งยาแบบจัดระเบียบ Medi-Cal (DMC-ODS) ได้อย่างไร​​ 

DHCS ยอมรับว่ามีข้อควรพิจารณาในการนำไปใช้งานที่เป็นเอกลักษณ์สำหรับเขตต้นแบบระดับภูมิภาค DMC-ODS ในระยะที่ 2 (1/1/25-12/31/26: การบูรณาการสัญญาแบบสมัครใจ) DHCS จะดำเนินการมีส่วนร่วมกับผู้มีส่วนได้ส่วนเสียที่เป็นเป้าหมายกับเทศมณฑลที่เข้าร่วมในแบบจำลองระดับภูมิภาค DMC-ODS เพื่อแจ้งข้อมูลการนำการบูรณาการการบริหารด้านพฤติกรรมศาสตร์ไปปฏิบัติสำหรับผู้เข้าร่วมในแบบจำลองนี้ ข้อมูลเพิ่มเติมจะตามมาเร็วๆ นี้​​ 

การจัดแนวร่วมกับการปฏิรูป CalAIM อื่นๆ​​ 

การบูรณาการบริหารจัดการด้านสุขภาพพฤติกรรมจะต้องมีบันทึกความเข้าใจแบบบูรณาการ (MOU) ระหว่าง MCP และแผนสุขภาพพฤติกรรม (BHP) หรือไม่​​ 

Behavioral Health Administrative Integration does not require a new MOU between MCPs and Behavioral Health Plans (BHPs). BHPs may submit one integrated MOU template inclusive of MHP and DMC-ODS or DMC requirements that fulfills all requirements outlined in Behavioral Health Information Notice (BHIN) 23-056, 23-057, and 24-016.​​ 

การบูรณาการการบริหารด้านสุขภาพพฤติกรรมมีความสอดคล้องกับการปฏิรูปนโยบายอื่นๆ ของ CalAIM เช่น No Wrong Door, Documentation Redesign และ Standardized Screening and Transition Tools อย่างไร​​ 

DHCS ได้พัฒนากรอบการบูรณาการการบริหารด้านสุขภาพพฤติกรรมและแนวทางการดำเนินการแบบเป็นระยะเพื่อให้สอดคล้องและสร้างโอกาสในการสนับสนุนและเพิ่มประสิทธิภาพการดำเนินการริเริ่ม CalAIM ที่มีอยู่ ชี้แจงข้อกำหนดที่มีอยู่ และส่งเสริมแนวทางปฏิบัติที่ดีที่สุดในจุดดูแลผู้ป่วยสำหรับการคัดกรอง การประเมิน และการวางแผนการรักษา โครงการริเริ่มของ CalAIM เหล่านี้รวมถึงการเปลี่ยนแปลงนโยบายที่ปรับข้อกำหนดการบริหารจัดการสำหรับบริการ Medi-Cal SMHS และบริการ Substance Use Disorder (SUD) ให้สอดคล้องกัน ตัวอย่างเช่น CalAIM ได้รวมการอัปเดตเกณฑ์การเข้าถึงของสมาชิกที่ชี้แจงว่าการวินิจฉัยทางคลินิกไม่ใช่ข้อกำหนดเบื้องต้นในการรับบริการด้านสุขภาพพฤติกรรมในระบบการจัดส่ง SMH หรือ DMC/DMC-ODS บุคคลที่มีอาการ MH หรือ SUD อาจได้รับการดูแลในขณะที่มีการกำหนดการวินิจฉัย การเปลี่ยนแปลงนโยบายการออกแบบเอกสารใหม่หลายประการยังใช้กับระบบการส่งมอบ BH เฉพาะทางอีกด้วย รวมถึงการกำจัดแผนการรักษาแบบคงที่และการนำรายการปัญหามาใช้​​ 

การชำระเงินกับการบูรณาการการบริหารด้านพฤติกรรมสุขภาพจะทำงานอย่างไร?​​ 

Effective July 1, 2023 under the CalAIM Behavioral Health Payment Reform initiative, county Behavioral Health Plans transitioned from cost-based reimbursement funded via Certified Public Expenditures (CPEs) to fee-for-service reimbursement funded via Intergovernmental Transfers (IGTs), eliminating the need for reconciliation to actual costs.  As part of payment reform, both Specialty Mental Health (SMH) and SUD services transitioned from existing Healthcare Common Procedure Coding System (HCPCS) Level II coding to Level I coding, known as Current Procedural Terminology (CPT) coding, when possible. Behavioral Health Administrative Integration will not change covered Medi-Cal BH benefits or modify the components of payment reform for SMH, DMC, or DMC-ODS.  Behavioral Health Administrative Integration Initiative also does not change the way Medi-Cal SMHS and SUD services are financed in California; in other words, it will not change existing allocation methods or spending requirements for MH and SUD funding sources including 1991 and 2011 Realignment and MHSA. More information about Behavioral Health Payment Reform, including technical assistance materials, is available on the CalAIM BH Webpage. 
​​ 

ประสบการณ์ของสมาชิก​​ 

การบูรณาการการบริหารสุขภาพพฤติกรรมจะปรับปรุงประสบการณ์ของสมาชิกได้อย่างไร​​ 

การจัดแนวทางหรือการรวมข้อกำหนดในการบริหารระหว่างโปรแกรมสุขภาพจิตและ SUD ภายใต้การบูรณาการการบริหารสุขภาพจิตจะช่วยลดความซับซ้อนและภาระในการบริหารสำหรับแผนสุขภาพจิตและผู้ให้บริการ จึงช่วยปรับปรุงคุณภาพการดูแลที่สมาชิกได้รับ เพราะการเปลี่ยนแปลงจะทำให้ผู้ให้บริการสามารถเน้นที่การปรับปรุงการส่งมอบการดูแล รวมถึงการให้การดูแลสำหรับภาวะสุขภาพจิตและ SUD ที่เกิดร่วมกัน การจัดแนวทางความต้องการด้านการบริหารให้สอดคล้องกันระหว่าง SMHS และ DMC/DMC-ODS อาจช่วยให้ผู้ให้บริการมีส่วนร่วมในระบบการจัดส่งทั้งสองระบบได้ง่ายขึ้น ซึ่งจะช่วยอำนวยความสะดวกในการดูแลที่บูรณาการมากขึ้นสำหรับบุคคลที่ต้องการบริการทั้ง SMHS และ DMC/DMC-ODS​​  

สมาชิกยังสามารถเข้าถึงคู่มือสมาชิกแบบบูรณาการได้ และจะสามารถค้นหาบริการ SMHS และ SUD ได้จากที่เดียวแทนที่จะต้องอยู่สองแห่ง นอกจากนี้ ยังมีกระบวนการบูรณาการแบบเดียวสำหรับการอุทธรณ์/คำร้องทุกข์ โดยให้สมาชิกสามารถเข้าถึงสถานที่แห่งเดียวเพื่อดำเนินการตามขั้นตอนนี้ให้เสร็จสิ้น แทนที่จะใช้สองขั้นตอนที่แตกต่างกันสำหรับบริการ SMHS และ SUD สุดท้าย กิจกรรมการปรับปรุงประสิทธิภาพการประกันคุณภาพ (QAPI) และการทบทวนคุณภาพภายนอก (EQR) จะมีการมุ่งเน้นมากขึ้นต่อคุณภาพการดูแลสมาชิกที่มีความต้องการด้านสุขภาพพฤติกรรมที่เกิดขึ้นพร้อมกัน โดยรับทราบถึงการทับซ้อนกันบ่อยครั้งของทั้งสองเงื่อนไขในหมู่สมาชิก​​ 

ดีเอชซีเอส-County Contracts​​ 

กรมบริการด้านการดูแลสุขภาพ (DHCS) จะจัดการกับความแตกต่างในข้อกำหนดและข้อบังคับระหว่างบริการสุขภาพจิตเฉพาะทาง (SMHS) และโปรแกรม Drug Medi-Cal (DMC)/Drug Medi-Cal Organized Delivery System (DMC-ODS) ในสัญญาแบบบูรณาการได้อย่างไร​​ 

DHCS ใช้เอกสารสัญญาแผนสุขภาพจิต (MHP) ที่มีอยู่เป็นจุดเริ่มต้นในการพัฒนาเอกสารสัญญาแบบบูรณาการ จากนั้นจึงปรับเปลี่ยนและเพิ่มเนื้อหาตามความจำเป็น เพื่อรวบรวมข้อกำหนดที่เกี่ยวข้องทั้งหมดสำหรับ DMC-ODS หรือ DMC ในขณะที่สัญญา DMC-ODS/SMHS จะมีโครงสร้างเป็นโปรแกรมบริหารจัดการการดูแลสุขภาพผู้ป่วยในแบบ Prepaid Inpatient Health Plan (PIHP) โปรแกรมเดียว แต่เขต DMC จะยังคงดำเนินการ PIHP ของ SMHS และโปรแกรม DMC ที่ไม่ใช่การดูแลจัดการต่อไป ส่วนบางส่วนของสัญญาบูรณาการได้รับการระบุให้เป็นแบบเฉพาะโปรแกรม (เช่น ความจำเป็นทางการแพทย์และคำจำกัดความของบริการ) และส่วนต่างๆ เหล่านั้นโดยทั่วไปจะคัดลอกมาโดยตรงจากสัญญาปัจจุบันสำหรับ SMHS, DMC-ODS และ/หรือ DMC  สำหรับส่วนที่ "บูรณาการ" ของสัญญาที่ใช้กับทั้ง SMHS และ DMC-ODS หรือโปรแกรม DMC อย่างเท่าเทียมกัน DHCS ได้ทำการปรับปรุงเล็กน้อยตามความจำเป็นเพื่อปรับมาตรฐานให้ตรงกันในทุกโปรแกรม สำหรับเขต DMC ฟังก์ชันการดูแลสุขภาพแบบองค์รวมของ SMHS บางส่วนได้รับการปรับให้ต้องได้รับความสนใจเป็นพิเศษสำหรับสมาชิกที่มีความต้องการด้านสุขภาพพฤติกรรมที่เกิดขึ้นพร้อมกัน​​  

การบูรณาการการบริหารด้านสุขภาพพฤติกรรม หมายความว่าเทศมณฑลต่างๆ จำเป็นต้องปรับโครงสร้างใหม่เพื่อให้ระบบสุขภาพจิตและความผิดปกติจากการใช้สารเสพติดอยู่ภายใต้แผนกสุขภาพพฤติกรรมเดียวภายในเทศมณฑลหรือไม่​​ 

เลขที่ แม้ว่าเทศมณฑล (หรือกลุ่มเทศมณฑลในระดับภูมิภาค) จะดำเนินการโปรแกรมสุขภาพพฤติกรรมแบบบูรณาการของ Medi-Cal จากมุมมองของกฎหมายของรัฐและของรัฐบาลกลาง แต่เทศมณฑลต่างๆ ก็อาจดำเนินการจัดโครงสร้างการปฏิบัติการภายในต่อไปตามที่เห็นสมควร ตัวอย่างเช่น เทศมณฑลบางแห่งได้เลือกที่จะรวมเจ้าหน้าที่ด้านสุขภาพพฤติกรรมไว้ภายใต้แผนกเดียวของเทศมณฑล ในขณะที่เทศมณฑลอื่นๆ ก็มีแผนกที่แยกจากกัน (หรือแผนกย่อยภายในแผนกเดียว) สำหรับการดำเนินงานด้านสุขภาพจิตเฉพาะทางและความผิดปกติจากการใช้สารเสพติด​​ 

Will there be an annual spending limit specified in the integrated contracts, similar to the current approach for counties’ DMC and DMC-ODS contracts? If not, will the removal of those annual limits affect State General Fund (SGF) contributions for, or any limits that may exist on, specific DMC or DMC-ODS services?​​ 

Currently, counties’ DMC and DMC-ODS contracts contain an annual spending limit, which must be amended if actual spending exceeds projections.  By contrast, MHP contracts are “zero dollar” contracts with no limit.​​ 

The integrated behavioral health contracts will be “zero dollar” contracts with no specified limit, similar to the current approach for MHP contracts.  All eligible county claims will be paid in accordance with the contract and applicable law.​​ 

A “zero dollar” approach means there is no need for a fiscal amendment if overall spending under the contract is higher than expected. Implementing “zero dollar” does not modify SGF contributions for specific services (e.g., intensive outpatient and residential DMC-ODS services) and populations (e.g., ACA Optional Expansion).​​ 

สำหรับข้อมูลเพิ่มเติมเกี่ยวกับการจัดหาเงินทุนสำหรับบริการสุขภาพจิตเฉพาะทางและประชากรต่างๆ โปรดดูคู่มือการเรียกเก็บเงินของ DMC, DMC-ODS และสุขภาพจิตเฉพาะทางที่ https://www.dhcs.ca.gov/services/MH/Pages/MedCCC-Library.aspx  บทที่ 6 ของคู่มือ DMC/DMC-ODS ฉบับปัจจุบันมีการอภิปรายรายละเอียดเกี่ยวกับการระดมทุน รวมถึงการบริจาค SGF
​​ 

Can the Department of Health Care Services (DHCS) provide additional clarification on the impact and operationalization of “zero dollar” contracts? Specifically, how will “zero dollar” contracts be operationalized between DHCS and counties, and how this could impact county contracts with community-based organizations (CBOs)?​​ 

A “zero dollar” approach means there is no need for a fiscal amendment if overall spending as part of the integrated contract is higher than expected. This approach avoids the administrative burden of contract amendments completed by counties and DHCS. The existing Mental Health Plan (MHP) contracts are already “zero dollar” with no issues. Therefore, DHCS does not anticipate any issues with the integrated contracts being zero-dollar. Furthermore, “zero dollar” financing should not have an impact on county contracts with CBOs. All eligible county and provider claims will continue to be paid in accordance with the contract and applicable law.​​ 

 การบูรณาการสัญญาในระยะเริ่มต้นจะมีผลกระทบต่อเงินทุนทั่วไปของรัฐ (SGF) หรือไม่​​ 

 กฎหมายของรัฐแคลิฟอร์เนียระบุว่าจะใช้แหล่งเงินทุนที่มีอยู่สำหรับสุขภาพพฤติกรรมเพื่อสนับสนุนบริการด้านสุขภาพจิตและ/หรือโรคติดสารเสพติดได้อย่างไร การดำเนินการตามสัญญาแบบบูรณาการจะไม่ปรับเปลี่ยนการสนับสนุน SGF สำหรับบริการและกลุ่มประชากรเฉพาะ​​ 

 การจัดสรร Block Grant จะแตกต่างกันสำหรับเขตที่รวมสัญญาในระยะเริ่มต้นหรือไม่ หากเป็นเช่นนั้น โปรดให้รายละเอียดเกี่ยวกับวิธีการที่จะสอดคล้องกับสัญญาแบบบูรณาการได้หรือไม่​​ 

 Funding allocations and restrictions will not be modified or adjusted through CalAIM Behavioral Health Administrative Integration and will continue to necessitate dual processes for certain fiscal and accounting functions at the county level.​​ 

 ภายใต้สัญญาแบบบูรณาการ เขตต่างๆ จะเรียกร้องค่าใช้จ่ายที่เกี่ยวข้องกับบริการ Medi-Cal ที่ครอบคลุม การรับรองคุณภาพและการตรวจสอบการใช้บริการ (QA/UR) กิจกรรมการบริหารที่เกี่ยวข้องกับสัญญา และ กิจกรรมการบริหารด้านสุขภาพจิต Medi-Cal (MH MAA) ได้อย่างไร​​ 

• Covered Medi-Cal Services for Members. Under the integrated contract, providers will continue to bill Medi-Cal behavioral health services to the appropriate program SMHS, DMC, or DMC-ODS), and counties will continue to use program-specific codes when they submit claims to DHCS for expenses related to those covered services. Adopting an integrated contract under Behavioral Health Administrative Integration does not require counties to make any changes to provider reimbursement rates, nor to the financing approach for the county’s share of Medi-Cal expenses.​​ 
• QA/UR และกิจกรรมการบริหารที่เกี่ยวข้องกับสัญญา DHCS จะดำเนินการเรียกร้องแบบบูรณาการสำหรับ QA/UR และกิจกรรมการบริหาร ในแต่ละหมวดหมู่ เขตต่างๆ จะรายงานค่าใช้จ่ายทั้งหมดที่เข้าเงื่อนไขภายใต้สัญญาแบบบูรณาการ (แม้ว่าเขตต่างๆ อาจยังคงติดตามยอดรวมย่อยเฉพาะโปรแกรมสำหรับวัตถุประสงค์ของตนเองได้หากต้องการก็ตาม) เขตต่างๆ จะต้องรายงานรายจ่ายที่เข้าเกณฑ์ได้รับเงินทุนจากรัฐภายใต้ข้อเสนอ 30 แยกต่างหาก​​ 
• เอ็มเอช เอ็มเอเอเขตต่างๆ จะยังคงเรียกร้องการคืนเงินผ่านกระบวนการเรียกร้องของ MH MAA ในลักษณะเดียวกับที่เรียกร้องการคืนเงินในปัจจุบัน​​     

สายด่วนเข้าถึงตลอด 24 ชม.​​ 

สำหรับสายด่วนเข้าถึงแบบบูรณาการตลอด 24 ชั่วโมงทุกวัน กรมบริการด้านการดูแลสุขภาพ (DHCS) จะกำหนดให้เทศมณฑลต่างๆ ต้องใช้หมายเลขโทรศัพท์พื้นที่หรือไม่ หรือสามารถใช้หมายเลขโทรฟรีได้หรือไม่​​ 

ภายใต้การบูรณาการการบริหารสุขภาพจิตของ DHCS เขตที่มีสัญญาบูรณาการจะดำเนินการสายด่วนบูรณาการตลอด 24 ชั่วโมงทุกวัน ซึ่งหมายความว่าสมาชิกสามารถโทรไปที่หมายเลขเดียวเพื่อเข้าถึงข้อมูลเกี่ยวกับบริการสุขภาพจิตเฉพาะทาง (SMHS) และบริการเกี่ยวกับการใช้สารเสพติด (SUD) สำหรับการบูรณาการแบบสมัครใจในปี 2025 ขณะนี้ DHCS จะไม่เสนอการเปลี่ยนแปลงอื่น ๆ ต่อข้อกำหนดสายการเข้าถึง เขตต่างๆ อาจยังคงใช้หมายเลขโทรศัพท์พื้นที่หรือหมายเลขโทรฟรีสำหรับสายด่วนเข้าถึง 24 ชั่วโมงทุกวันได้ โดยสอดคล้องกับข้อกำหนดในปัจจุบัน ตราบเท่าที่เขตต่างๆ มีหมายเลขโทรฟรีหมายเลขเดียวสำหรับบริการ SMHS และ SUD​​ 

จำเป็นต้องให้เทศมณฑลเป็นผู้ดำเนินการสายการเข้าถึงแบบบูรณาการตลอด 24 ชั่วโมงทุกวันหรือไม่ หรือเทศมณฑลยังคงใช้บริการผู้ขาย/ผู้รับเหมาช่วงได้หรือไม่​​ 

คาดว่าเทศมณฑลที่มีสัญญาบูรณาการจะเปิดให้ใช้สายด่วนเพียงสายเดียวตลอด 24 ชั่วโมงสำหรับสมาชิก Medi-Cal ทุกคนที่ต้องการบริการด้านสุขภาพพฤติกรรม เพื่อให้สามารถคัดกรองและดูแลผู้ป่วยทางจิตและผู้ป่วยติดสารเสพติดได้อย่างเหมาะสม และสามารถนัดหมายติดตามอาการที่เหมาะสมได้ภายในสายเดียว โดยไม่ต้องวางสายและกดหมายเลขเพิ่มเติมใดๆ เทศมณฑลต่างๆ อาจยังคงใช้ผู้ขาย/ผู้รับเหมาช่วงเพื่อจัดหาพนักงานและดำเนินการสายด่วนเข้าถึงฟรีตลอด 24 ชั่วโมงทุกวัน​​ 

การแบ่งปันข้อมูลและความเป็นส่วนตัว​​ 

ภายใต้สัญญาแบบบูรณาการ การคุ้มครองข้อมูลความผิดปกติจากการใช้สารเสพติด (SUD) ตามประมวลกฎหมายแห่งสหพันธรัฐ (CFR) ส่วนที่ 2 จะมีผลใช้กับแผนสุขภาพจิตทั้งหมด (BHP) หรือไม่​​ 

1. The integrated Behavioral Health Plan (BHP) contract does not require the county’s entire BHP to comply with 42 CFR Part 2 (“Part 2″) protections for SUD data. Counties have the ability to designate a “Part 2 Component” within their integrated BHP, just as counties currently designate Part 2 and non-Part-2 Components within the overall county government. Only the Part 2 Component must comply with Part 2 requirements for patient consent, over and above baseline requirements under the Health Insurance Portability and Accountability Act (HIPAA) privacy rule.​​ 
   • Under an integrated BHP contract, the Part 2 Component must include, at a minimum, county-operated and county-employed SUD providers, and any others who meet the federal definition of a “Part 2 Program” (e.g., people or entities that hold themselves out as providing, and provide, SUD diagnosis, treatment, or referral for treatment.) See below for the complete definition. If a large provider offers a mix of SUD and non-SUD services, it may be possible to designate specific individuals or units within that provider in the Part 2 Component, without making the entire provider subject to Part 2.​​ 
   • ตามตัวเลือกของเทศมณฑล เทศมณฑลสามารถเลือกที่จะรวมผู้ให้บริการ SMHS ของเทศมณฑลไว้ในส่วนประกอบส่วนที่ 2 ได้ เขตต่างๆ อาจต้องการชั่งน้ำหนักปัจจัยต่างๆ เช่นต่อไปนี้:​​ 
     • การรวมผู้ให้บริการ SMHS ไว้ในองค์ประกอบส่วนที่ 2 จะช่วยอำนวยความสะดวกในการแบ่งปันข้อมูลระหว่างระบบการดูแล SMHS และ SUD วิธีนี้อาจช่วยลดความจำเป็นในการขอความยินยอมของผู้ป่วยเพิ่มเติมและไฟร์วอลล์ในระบบบันทึกสุขภาพอิเล็กทรอนิกส์ (EHR) เนื่องจากข้อกำหนดการขอความยินยอมตามส่วนที่ 2 ไม่ใช้บังคับกับการแบ่งปันข้อมูลภายในส่วนประกอบส่วนที่ 2 เพื่อวัตถุประสงค์ในการวินิจฉัย การรักษา หรือการส่งต่อการรักษา​​ 
     • การรวมผู้ให้บริการ SMHS ไว้ในส่วนประกอบส่วนที่ 2 จะทำให้ผู้ให้บริการเหล่านี้ต้องปฏิบัติตามข้อกำหนดของส่วนที่ 2 เมื่อมีการแบ่งปันข้อมูลกับบุคคลหรือหน่วยงานภายนอกส่วนประกอบส่วนที่ 2​​ 
   • The Part 2 Program definition does not include the administrative functions performed by health plans. Therefore, as counties decide which individuals, entities, and functions to include under their Part 2 Components, they are likely not required to include county staff activities that relate to administration of the Medi-Cal BHP (as opposed to activities performed by county-operated providers that relate to SUD diagnosis, treatment, or referral).​​ 
   • Part 2 governs the flow of information. Therefore, counties are not required to maintain physical separation between individuals and entities that are/aren’t subject to Part 2, as long as the county has implemented appropriate firewalls to ensure that individuals outside the Part 2 Component are not able to access protected Part 2 information without the necessary member consent.​​ 
   • California Health and Safety Code (H&S) section 11845.5 still applies to SUD services that are not provided through Medi-Cal. Welfare and Institutions Code section 14184.102(j) exempts CalAIM from H&S 11845.5. CalAIM captures substantially all of Medi-Cal.​​  

Definition of a “Part 2 Program”​​ 

Part 2 does not apply to all SUD information. Rather, Part 2 requirements apply to records that (1) reveal information about a patient’s SUD conditions or treatment, and (2) are held by a “Part 2 Program.” A Part 2 Program is defined as any of the following people/entities who receive federal funding (including Medicaid reimbursement):¹​​ 

1. An individual or entity (other than a general medical facility) who holds itself out as providing and provides SUD diagnosis, treatment, or referral for treatment; or​​ 
2. ภายในสถานพยาบาลทั่วไป:​​ 
   • หน่วยย่อยที่ระบุซึ่งทำหน้าที่ให้การวินิจฉัย การรักษา หรือการส่งต่อเกี่ยวกับ SUD หรือ​​ 
   • Medical personnel or other staff in a general medical facility whose primary function is the provision of SUD diagnosis, treatment, or referral and who are identified as such providers. 
     
     According to Substance Abuse and Mental Health Services Administration (SAMHSA), a provider may “hold itself out” as providing SUD services if it, among other activities, obtains a state license specifically to provide SUD services, advertises SUD services, has a certification in addiction medicine, or posts statements on its website about the SUD services it provides.² 
     
     1 42 C.F.R. § 2.11
     
     ² SAMHSA, Substance Use and Confidentiality Regulations (October 27, 2023), https://www.samhsa.gov/about-us/who-we-are/laws-regulations/confidentiality-regulations-faqs​​ 

Under integrated contracts, will 42 Code of Federal Regulations (CFR) Part 2 data protections impact a county’s ability to co-locate specialty mental health services (SMHS) and substance use disorder (SUD) programs?​​ 

Part 2 compliance focuses on flows of information, not physical barriers. Therefore, Part 2 does not prevent co-location of providers as long as minimum Part 2 requirements are met (e.g., firewalls between staff or electronic health record (EHR) systems that are/aren’t part of the Part 2 Component).​​ 

ในขณะที่เทศมณฑลต่างๆ เริ่มนำการบูรณาการการบริหารด้านพฤติกรรมสุขภาพไปปฏิบัติ DHCS สามารถจัดหาทรัพยากรใดบ้างเพื่อสนับสนุนเทศมณฑลในการรักษาความสอดคล้องกับข้อบังคับ 42 CFR ส่วนที่ 2 เกี่ยวกับความเป็นส่วนตัวของข้อมูลเกี่ยวกับความผิดปกติจากการใช้สารเสพติด​​ 

DHCS is committed to ensuring that behavioral health data are shared and stored as efficiently as possible while maintaining privacy protections for members, including the federal “Part 2″ confidentiality rules for substance use disorder-related information. To support county programs and behavioral health providers in maintaining compliance with 42 CFR Part 2 and other privacy laws as they advance data sharing capabilities and practices, DHCS is exploring opportunities for developing a template “universal release” form (the ASCMI form, see question below) that can be used to obtain individual authorizations for data sharing, including sharing with MCPs and other service providers. DHCS will also consider other opportunities for guidance, and potentially shared learning or other technical assistance, throughout the implementation period.​​ 

โครงการนำร่องการอนุญาตให้แบ่งปันข้อมูล Medi-Cal ที่เป็นความลับ (ASCMI) ที่อยู่ระหว่างดำเนินการมีความสอดคล้องกับการบูรณาการการบริหารจัดการด้านพฤติกรรมสุขภาพอย่างไร​​ 

The ASCMI Initiative seeks to promote coordinated, person-centered care for Medi-Cal members by providing tools that streamline consent to share health and social services information, including mental health and substance use disorder information. The ASCMI tools include the ASCMI Form (standardized release of information form) and the Consent Management Platform (electronic platform that will store and manage a member’s data sharing consent preferences). DHCS envisions Medi-Cal members and providers would be able to access the Consent Management Platform to view, submit, modify, or revoke consent enabling seamless data sharing under Behavioral Health Administrative Integration.​​ 

DHCS ดำเนินการนำร่องในสามประเทศในปี 2566 เพื่อทดสอบความสนใจและการตอบรับต่อเครื่องมือ ASCMI ดู รายงานการประเมินนำร่องของ ASCMI เพื่อเรียนรู้เพิ่มเติม DHCS กำลังปรับปรุงแบบฟอร์ม ASCMI และพัฒนาแผนการออกแบบ การจัดหาเงินทุน และการดำเนินการสำหรับแพลตฟอร์มการจัดการความยินยอมในระดับรัฐโดยใช้ข้อเสนอแนะและบทเรียนที่ได้รับจากโครงการนำร่อง แบบฟอร์ม ASCMI ที่ได้รับการปรับปรุงและรายละเอียดเพิ่มเติมเกี่ยวกับแพลตฟอร์มการจัดการความยินยอมจะได้รับการเผยแพร่ในปี 2025
​​ 

โครงการระบบข้อมูลสุขภาพพฤติกรรมที่ครอบคลุมสอดคล้องกับการบูรณาการการบริหารสุขภาพพฤติกรรมอย่างไร?​​ 

โครงการระบบข้อมูลพฤติกรรมสุขภาพที่ครอบคลุม มีวัตถุประสงค์เพื่อระบุโซลูชันเทคโนโลยีเพื่อปรับปรุงและเพิ่มประสิทธิภาพการรวบรวมและการรายงานข้อมูล การวิเคราะห์ และฟังก์ชันอื่น ๆ ที่เกี่ยวข้องกับข้อมูล และพัฒนาแพลตฟอร์มการวิเคราะห์และการรายงานแบบรวมที่บูรณาการข้อมูลจากระบบข้อมูลพฤติกรรมสุขภาพที่มีอยู่ 12 ระบบ DHCS จะประสานงานภายในและกับผู้มีส่วนได้ส่วนเสียเพื่อให้แน่ใจว่าการดำเนินการตามโครงการระบบข้อมูลสุขภาพพฤติกรรมที่ครอบคลุมและการบูรณาการการบริหารงานสุขภาพพฤติกรรมมีความสอดคล้องกัน​​ 

แผนพัฒนาความสามารถทางวัฒนธรรม​​ 

เขตต่างๆ จะได้รับเทมเพลตหรือคำแนะนำเพื่อช่วยพัฒนาแผนความสามารถทางวัฒนธรรมที่สอดคล้องและมีผลกระทบหรือไม่​​ 

ใช่ DHCS กำลังพัฒนาเทมเพลตแผนความสามารถทางวัฒนธรรมแบบบูรณาการสำหรับใช้งานในระดับเทศมณฑล​​ 

การตรวจสอบคุณภาพภายนอก (EQR)​​ 

การตรวจสอบคุณภาพภายนอก (EQR) จะทำงานอย่างไรภายใต้สัญญาแบบบูรณาการ?​​ 

ภายใต้สัญญาแบบบูรณาการ เขตต่างๆ ของระบบจัดส่งยา Medi-Cal ที่จัดระเบียบ (DMC-ODS) จะต้องดำเนินการตาม EQR แบบบูรณาการเดียวที่ครอบคลุมทั้งโปรแกรมบริการสุขภาพจิตเฉพาะทาง (SMHS) และ DMC-ODS เขต Drug Medi-Cal (DMC) จะยังคงได้รับ EQR เฉพาะสำหรับกิจกรรม SMHS เท่านั้น​​ 

How will DHCS ensure that the integrated EQR process includes adequate focus on both mental health and substance use disorder priorities aren’t lost in the aim to have an integrated EQR?​​ 

DHCS designs its EQR approach across all programs (SMHS, SUD, Managed Care and Dental) in compliance with federal regulations at Title 42, Part 437, Subpart E of the Code of Federal Regulations.
With respect to the integrated behavioral health EQR under Behavioral Health Administrative Integration, DHCS will work with stakeholders to ensure that EQR—and other oversight mechanisms—include appropriate measures regarding the provision of high-quality mental health and substance use disorder treatment services, including services to treat co-occurring conditions.​​ 

ภายใต้แผนสุขภาพจิต (MHP) ที่มีอยู่และสัญญาระบบจัดส่งยา Medi-Cal ที่จัดระเบียบ (DMC-ODS) คาดว่าเทศมณฑลต่างๆ จะต้องดำเนินโครงการปรับปรุงประสิทธิภาพทางคลินิก (PIP) หนึ่งโครงการและโครงการ PIP ที่ไม่ใช่ทางคลินิกหนึ่งโครงการสำหรับแต่ละโปรแกรม รวมเป็น 4 โครงการ PIP ภายใต้สัญญาแบบบูรณาการ เขตต่างๆ ยังต้องดำเนินการ PIP ทั้งสี่โครงการให้เสร็จสิ้นหรือไม่​​ 

ทุกเทศมณฑลที่มีสัญญาแบบบูรณาการจะต้องดำเนินการ PIP อย่างน้อยสองรายการ: PIP ทางคลินิกหนึ่งรายการและ PIP ที่ไม่ใช่ทางคลินิกหนึ่งรายการ ตามกฎหมายของรัฐบาลกลาง​​ 

• 
  

  สำหรับเขต DMC-ODS ที่บูรณาการ PIP อาจเกี่ยวข้องกับบริการสุขภาพจิตเฉพาะทาง (SMHS), DMC-ODS หรือทั้งสองอย่าง​​ 

  
  
• 
  

  สำหรับเขต DMC (Drug Medi-Cal) แบบบูรณาการ PIP ทั้งสองจะต้องเกี่ยวข้องกับ SMHS ซึ่งอาจรวมถึงความเอาใจใส่เป็นพิเศษต่อสมาชิกที่มีความต้องการความผิดปกติจากการใช้สารเสพติด (SUD) ที่เกิดขึ้นพร้อมกัน​​ 
  

  
  

สอดคล้องกับสัญญาที่มีอยู่ DHCS อาจกำหนดให้เทศมณฑลที่บูรณาการดำเนินการ PIP เฉพาะเจาะจงและ/หรือ PIP เพิ่มเติม​​ 

Compliance Reviews (or “BH Audits”)​​ 

What will counties’ compliance reviews look like under Behavioral Health Administrative Integration?​​ 

As part of Behavioral Health Administrative Integration, DHCS will develop a streamlined compliance review for both SMHS and SUD. Adopting integrated reviews will be one of several policy changes that DHCS will implement to restructure and refocus SMHS and DMC/DMC-ODS compliance reviews (or “BH audits”) to support CalAIM goals. DHCS will continue to release guidance on these policy updates and will seek feedback on options for streamlining or integrating compliance monitoring during stakeholder engagement for BH Administrative Integration.​​ 

การตรวจสอบสุขภาพพฤติกรรม (BH) จะทำงานอย่างไรภายใต้สัญญาแบบบูรณาการในแง่ของโครงสร้างและความถี่?​​ 

เขตที่มีสัญญาบูรณาการจะได้รับการตรวจสอบ BH บูรณาการประจำปีซึ่งจะประเมินการปฏิบัติตามสัญญาบูรณาการ รวมถึงองค์ประกอบที่เฉพาะเจาะจงสำหรับบริการสุขภาพจิตเฉพาะทาง (SMHS) และบริการเกี่ยวกับการใช้สารเสพติด (SUD) กระบวนการบูรณาการนี้จะใช้กับทั้งระบบจัดส่งยา Medi-Cal ที่จัดระเบียบ (DMC-ODS) และเขตยา Medi-Cal (DMC) และจะยังคงปฏิบัติตามปีงบประมาณ (SFY) ของรัฐในแง่ของทั้งการจัดตารางเวลาและช่วงเวลาการตรวจสอบ การตรวจสอบ BH แบบบูรณาการจะปฏิบัติตามแนวทางระบบที่เฉพาะตามแต่ละมณฑลตามที่อธิบายไว้ใน BHIN 23-044​​ 

การตรวจสอบสุขภาพพฤติกรรมแบบบูรณาการ (BH) จะรวมถึงการตรวจสอบบริการการป้องกันการใช้สารเสพติด การบำบัดและการฟื้นฟูแบบ Block Grant (SUBG) นอกเหนือไปจากบริการสุขภาพจิตเฉพาะทาง (SMHS) และบริการ Drug Medi-Cal (DMC)/Drug Medi-Cal Organized Delivery System (DMC-ODS) หรือไม่​​ 

ปัจจุบัน DHCS ดำเนินการทบทวนการปฏิบัติตามข้อกำหนดประจำปีสำหรับ SUBG ในเวลาเดียวกับ DMC/DMC-ODS ในขณะนี้ DHCS คาดว่าการตรวจสอบ SUBG จะถูกผสมผสานเข้ากับการตรวจสอบ BH แบบบูรณาการ ซึ่งรวมถึงการตรวจสอบการปฏิบัติตามข้อกำหนดประจำปี โดยมีการตรวจสอบในสถานที่อย่างน้อยหนึ่งครั้งทุก ๆ สามปี DHCS จะออกแนวทางเพิ่มเติมเกี่ยวกับการจัดแนวทางและเพิ่มประสิทธิภาพการกำกับดูแลทั่วทั้งโปรแกรมด้านสุขภาพพฤติกรรม​​ 

DHCS ตั้งใจจะดำเนินการตรวจสอบสุขภาพพฤติกรรม (BH) ตามกรอบเวลาที่กำหนดอย่างไร และจะบูรณาการการตรวจสอบบางประการที่ใด/อย่างไรเพื่อปรับปรุงกระบวนการตอบสนองให้มีประสิทธิภาพมากขึ้น สำหรับประเทศที่บูรณาการสัญญาล่วงหน้า? สามารถให้คำชี้แจงเกี่ยวกับกรอบเวลาและสถานที่/วิธีการที่จะบูรณาการการตรวจสอบบางประการเพื่อปรับปรุงกระบวนการตอบสนองได้หรือไม่​​ 

 Counties with integrated contracts will receive annual, integrated BH audits effective January 1, 2026 (after the integrated contracts have been in effect for a full year). Following the effective date, these counties will be audited according to the requirements outlined in the integrated contract and will receive a single, integrated findings report. Integrated BH audits will continue to follow the state fiscal year in terms of scheduling and review periods. BH audits will follow the systemic county-specific approach, as described in BHIN 23-044.​​ 

ความเพียงพอของเครือข่าย​​ 

การรับรองความเพียงพอของเครือข่ายแบบบูรณาการจะทำงานอย่างไร  กรมบริการด้านการดูแลสุขภาพ (DHCS) จะกำหนดให้เทศมณฑลต่างๆ ส่งทั้งเครื่องมือรับรองความเพียงพอของเครือข่าย (NACT) ประจำปี และข้อมูลการเข้าถึงตามกำหนดเวลา นอกเหนือไปจากข้อมูลเครือข่ายผู้ให้บริการการแลกเปลี่ยนข้อมูลทางอิเล็กทรอนิกส์ 274 (มาตรฐาน 274) รายเดือนหรือไม่​​ 

• 
  

  สำหรับเขตที่มีสัญญาบูรณาการ DHCS จะดำเนินการรับรองความเพียงพอของเครือข่ายประจำปีผ่านกระบวนการรายงานแบบบูรณาการเพียงกระบวนการเดียว เขตต่างๆ จะส่งข้อมูลแบบบูรณาการครั้งเดียวเพื่อตรวจสอบความเพียงพอของเครือข่าย (โดยใช้มาตรฐาน 274 ที่อธิบายไว้ใน BHIN 23-042) และการรายงานการเข้าถึงที่ทันเวลา การส่งเอกสารเหล่านี้จะยังคงติดตามปีงบประมาณของรัฐ (SFY) สำหรับการบูรณาการแบบสมัครใจในปี 2568 ขณะนี้ DHCS ไม่ได้เสนอการเปลี่ยนแปลงที่สำคัญใดๆ ต่อมาตรฐานความเพียงพอของเครือข่ายหรือการเข้าถึงอย่างทันท่วงที​​  

  
  
  
  
  • เขตระบบการจัดส่งยาที่จัดระเบียบ Medi-Cal (DMC-ODS) และแผนสุขภาพจิต (MHP) จะต้องส่งเอกสารรับรองความเพียงพอของเครือข่ายแบบบูรณาการสำหรับทั้งบริการสุขภาพจิตเฉพาะทาง (SMHS) และบริการความผิดปกติจากการใช้สารเสพติด (SUD) เป็นประจำทุกปี ตามที่อธิบายไว้ใน BHIN 25-013 DHCS จะดำเนินการรับรองเครือข่ายประจำปีผ่านกระบวนการรายงานแบบบูรณาการแบบเดียว รวมถึงการรวบรวมข้อมูลเครือข่ายผู้ให้บริการการแลกเปลี่ยนข้อมูลทางอิเล็กทรอนิกส์ 274 แบบบูรณาการ (มาตรฐาน 274)​​ 
    
    
    • นอกจากนี้ เขต DMC-ODS จะต้องส่งข้อมูลเครือข่ายผู้ให้บริการไปยัง DHCS โดยใช้มาตรฐาน 274 เป็นรายเดือนตามที่อธิบายไว้ใน BHIN 25-013 ในขณะที่ DHCS จะใช้ข้อมูลมาตรฐาน 274 ในการประเมินการปฏิบัติตามความเพียงพอของเครือข่ายสำหรับเขต DMC-ODS ที่มีสัญญาแบบบูรณาการ มาตรฐาน 274 จะ ไม่ เข้ามาแทนที่ NACT อย่างเป็นทางการในฐานะแหล่งข้อมูลหลักสำหรับการวิเคราะห์สำหรับเขต DMC-ODS ที่ไม่ได้บูรณาการ จนกว่า DHCS จะออก BHIN หรือแนวทางที่เป็นทางการอื่นเพื่อแจ้งให้เขตต่างๆ ทราบถึงการเปลี่ยนแปลงนี้ หลังจากผ่านช่วงเวลาการส่งรายงาน DHCS จะส่งรายงานผลการตรวจสอบแบบรวมให้กับแต่ละมณฑล ซึ่งระบุว่าได้ปฏิบัติตามมาตรฐานความเพียงพอของเครือข่ายสำหรับองค์ประกอบที่จำเป็นแต่ละองค์ประกอบหรือไม่​​ 
    
    
  
  
  
  
  

  สำหรับเขต Drug Medi-Cal (DMC) DHCS จะต้องส่งเครื่องมือ Timely Access Data Tool ที่บูรณาการไว้ (TADT) เท่านั้น ซึ่งจะรวมถึงข้อมูลการเข้าถึงทันเวลาสำหรับ SUD และ SMHS DHCS ยังคงต้องการข้อมูลความเพียงพอของเครือข่ายที่เหลือและเอกสารประกอบเพื่อส่งให้กับ SMHS รายงานบูรณาการที่ให้รายละเอียดผลการตรวจสอบการรับรองเครือข่ายจะถูกส่งไปยังเขต DMC ที่มีสัญญาบูรณาการ แต่จะมีเฉพาะผลลัพธ์มาตรฐานการเข้าถึงที่ทันท่วงทีเท่านั้นที่จะนำไปใช้กับบริการ SUD ได้ ผลลัพธ์ที่เหลือจะใช้ได้กับ SMHS เท่านั้น
  ​​ 

  
  

กรมบริการด้านการดูแลสุขภาพ (DHCS) จะปรับหรือเปลี่ยนแปลงวิธีการที่ใช้ในการประเมินความเพียงพอของเครือข่ายภายใต้สัญญาบูรณาการหรือไม่​​ 

DHCS จะไม่เปลี่ยนแปลงวิธีการที่ใช้ในการกำหนดความสอดคล้องของเครือข่ายสำหรับเขตระบบจัดส่งยาแบบจัดระเบียบ Medi-Cal (DMC-ODS) ที่เลือกโดยสมัครใจที่จะนำสัญญาแบบบูรณาการมาใช้ ซึ่งจะมีผลบังคับใช้ในวันที่ 1 มกราคม 2025 DHCS เปิดรับคำติชมจากเทศมณฑลและผู้มีส่วนได้ส่วนเสียอื่นๆ เกี่ยวกับข้อดีของการแก้ไขเนื้อหาที่อาจเกิดขึ้นต่อมาตรฐานความเพียงพอของเครือข่ายซึ่งระบุไว้ใน BHIN 23-041 เช่น การปรับแนวทางวิธีการด้านศักยภาพให้สอดคล้องกันระหว่างบริการสุขภาพจิตเฉพาะทาง (SMHS) และบริการเกี่ยวกับการใช้สารเสพติด (SUD) ตลอดจนการปรับแนวทางเพิ่มเติมให้สอดคล้องกับแนวทางความเพียงพอของเครือข่ายสำหรับแผนการดูแลสุขภาพแบบองค์รวมของ Medi-Cal
​​ 

หากเทศมณฑลต่างๆ ไม่ปฏิบัติตามข้อกำหนดความเพียงพอของเครือข่าย กรมบริการด้านการดูแลสุขภาพ (DHCS) จะออกแผนการดำเนินการแก้ไข (CAP) หรือไม่ การรายงานและ CAP ที่อาจเกิดขึ้นจะต้องเป็นรายงานเดียวกันหรือไม่ หรือจะต้องใช้รายงานเดียวสำหรับแผนสุขภาพจิต (MHP) และระบบจัดส่งยา Medi-Cal ที่เป็นระบบ (DMC-ODS) แยกกันหรือไม่​​ 

สำหรับเทศมณฑลที่มีสัญญาบูรณาการที่ไม่ปฏิบัติตามข้อกำหนดความเพียงพอของเครือข่ายหนึ่งรายการขึ้นไป DHCS จะอนุมัติ CAP บูรณาการรายการเดียวที่จะแก้ไขข้อบกพร่องทั้งสำหรับบริการสุขภาพจิตเฉพาะทาง (SMHS) และโปรแกรมสำหรับโรคการใช้สารเสพติด (SUD) ตามความเหมาะสม DHCS อาจต้องส่งเอกสารเพิ่มเติมตามมาเพื่อแสดงให้เห็นถึงการปฏิบัติตามข้อกำหนด ขึ้นอยู่กับ CAP ที่ได้รับอนุมัติ เทศมณฑลจะยังคงใช้ CAP จนกว่าข้อบกพร่องทั้งหมดจะถูกแก้ไข​​  

DHCS จะมั่นใจได้อย่างไรว่ากระบวนการความเพียงพอของเครือข่ายใหม่จะยังคงให้ความสำคัญกับทั้งความผิดปกติจากการใช้สารเสพติดและความสำคัญด้านสุขภาพจิตอย่างเหมาะสม​​ 

เมื่อเทศมณฑลนำสัญญาบูรณาการภายใต้การบูรณาการการบริหารด้านพฤติกรรมสุขภาพมาใช้ เทศมณฑลเหล่านั้นจะยังคงอยู่ภายใต้มาตรฐานความเพียงพอของเครือข่ายเดียวกันที่ใช้ควบคุมแผนสุขภาพจิตที่มีอยู่และโปรแกรม DMC-ODS ซึ่งกำหนดให้แผนต่างๆ ต้องมีเครือข่ายผู้ให้บริการสุขภาพจิตหรือผู้ให้บริการความผิดปกติจากการใช้สารเสพติดที่เพียงพอและแข็งแกร่งตามลำดับ วิธีการความเพียงพอของเครือข่ายที่มีอยู่จะรวมอัตราความชุกของสุขภาพจิตและความผิดปกติจากการใช้สารเสพติดโดยประมาณไว้ในการประเมินความสามารถของเครือข่าย DHCS จะทำงานร่วมกับผู้มีส่วนได้ส่วนเสียเพื่อติดตามข้อกังวลเพื่อให้แน่ใจว่าบริการด้านสุขภาพจิตและความผิดปกติจากการใช้สารเสพติดมีเครือข่ายที่เพียงพอ ขณะเดียวกันก็สามารถให้การรักษาอาการที่เกิดร่วมกันได้​​ 

การกำกับดูแลผู้ให้บริการ​​ 

การบูรณาการการบริหารสุขภาพพฤติกรรมจะมีผลกระทบต่อผู้ให้บริการอย่างไร​​ 

ความคิดริเริ่มนี้จะไม่บังคับให้มีการเปลี่ยนแปลงรูปแบบการดูแลในระดับผู้ให้บริการ และผู้ให้บริการยังคงสามารถเลือกได้ว่าจะเสนอบริการ SMHS, DMC/DMC-ODS หรือทั้งสองอย่าง DHCS คาดว่าการลดความซับซ้อนในการบริหารจัดการที่นำมาใช้เป็นส่วนหนึ่งของแผนริเริ่มนี้ จะทำให้ผู้ให้บริการมีประสิทธิภาพมากขึ้น และสามารถเข้าร่วมโปรแกรม SMH และ DMC/DMC-ODS ได้ง่ายขึ้น และสามารถเสนอบริการสุขภาพจิตเฉพาะทางร่วมกันได้ หากผู้ให้บริการเลือกที่จะทำเช่นนั้น​​ 

การบูรณาการการบริหารสุขภาพพฤติกรรมจะมีผลกระทบต่อการตรวจสอบหรือการติดตามสำหรับผู้ให้บริการโปรแกรม Medi-Cal ที่ทำสัญญากับบริการสุขภาพจิตเฉพาะทาง (SMHS) และโปรแกรมความผิดปกติจากการใช้สารเสพติด (SUD) อย่างไร​​ 

ภายใต้สัญญาที่มีอยู่ โปรแกรม Drug Medi-Cal Organized Delivery System (DMC-ODS) และ Drug Medi-Cal (DMC) – แต่ไม่ใช่แผนสุขภาพจิต (MHP) – จะต้องดำเนินการตรวจสอบในสถานที่ประจำปีของผู้ให้บริการที่ทำสัญญาไว้ ภายใต้สัญญาแบบบูรณาการ เขตต่างๆ จะต้องดำเนินการต่อไปนี้สำหรับผู้ให้บริการที่ทำสัญญาทั้งหมดในระบบการจัดส่งทั้งหมด (ยกเว้นผู้ให้บริการนอกเครือข่ายที่ให้บริการด้านสุขภาพจิตเฉพาะทาง (SMHS) หรือสมาชิก DMC-ODS):​​ 

• ดำเนินการตรวจสอบการปฏิบัติตามข้อกำหนดประจำปี (ที่โต๊ะทำงานหรือในสถานที่)​​ 
• ดำเนินการตรวจสอบการปฏิบัติตามข้อกำหนดในสถานที่อย่างน้อยหนึ่งครั้งทุก 3 ปีสำหรับผู้ให้บริการองค์กร (แต่ไม่ใช่สำหรับผู้ประกอบวิชาชีพ SMHS รายบุคคลที่ทำสัญญาโดยตรงกับเทศมณฑล)​​ 
• ส่งสำเนารายงานการติดตามและการตรวจสอบไปยัง DHCS ภายในสองสัปดาห์หลังจากออก​​ 
• ปฏิบัติตามขั้นตอนมาตรฐานสำหรับ:​​ 
• ขั้นตอนแผนการดำเนินการแก้ไขของเทศมณฑล (CAP) สำหรับข้อบกพร่องของผู้ให้บริการ (โดยอิงตามขั้นตอน DMC-ODS/DMC ในปัจจุบันเป็นส่วนใหญ่)​​ 
• สำหรับผู้ให้บริการ SUD ข้อกำหนดของระบบการวัดผลลัพธ์ของแคลิฟอร์เนีย (CalOMS) และรายงานการเข้าถึงการบำบัดยาและแอลกอฮอล์ (DATAR) (ปัจจุบันเป็นมาตรฐานเดียวกันในโปรแกรม DMC และ DMC-ODS)​​ 
  

เพื่อให้เป็นไปตามข้อกำหนดในการกำกับดูแลผู้ให้บริการ เขตต่างๆ สามารถยอมรับการตรวจสอบการปฏิบัติตามข้อกำหนดของบริการด้านสุขภาพจิตเฉพาะทาง (SMHS) ที่ดำเนินการโดยเขตอื่นได้หรือไม่​​ 

Yes. Under the integrated contract, counties must conduct annual compliance reviews and triennial on-site reviews for most network providers. Currently, for Drug Medi-Cal (DMC) providers, counties are able to accept a compliance review conducted by another county. This avoids duplicative reviews for providers that participate in multiple counties’ Medi-Cal programs. DHCS is extending this same flexibility to SMHS provider reviews: a county may accept a compliance review completed by another county for a SMHS provider contracted with both counties. DHCS will clarify this policy in a future amendment to the integrated contract.​​ 

How will the transition from fiscal year (FY) to calendar year (CY) contracts impact counties’ provider contracts, provider monitoring, and Corrective Action Plans (CAPs) for providers?​​ 

The transition from fiscal year (FY) to calendar year (CY) contracts does not require any changes to the timing of counties’ provider contracts, provider monitoring, or provider Corrective Action Plans (CAPs). Counties determine the timing of a provider’s review based on when that provider’s last review occurred. The provider review timing is not reset under the integrated contract.​​ 

มีการเปลี่ยนแปลงที่คาดว่าจะเกิดขึ้นกับเครื่องมือรับรองไซต์ Medi-Cal ที่มีอยู่หรือไม่ เขตต่างๆ จะมีหน้าที่รับผิดชอบในการรับรองโปรแกรม Drug Medi-Cal Organized Delivery System (DMC-ODS) ในลักษณะเดียวกับกระบวนการรับรองบริการสุขภาพจิตเฉพาะทาง (SMHS) ในปัจจุบันหรือไม่​​ 

กรมบริการด้านการดูแลสุขภาพ (DHCS) จะยังคงให้การรับรองผู้ให้บริการด้านยา Medi-Cal (DMC) ที่ทำสัญญาไว้ต่อไป ในขณะที่เทศมณฑลต่างๆ จะรับรองผู้ให้บริการด้านสุขภาพจิตเฉพาะทาง (SMHS) ที่ทำสัญญาไว้ DHCS ไม่คาดว่าจะมีการเปลี่ยนแปลงใดๆ เกิดขึ้นกับเครื่องมือรับรองไซต์ผู้ให้บริการ​​ 

มาตรฐานสำหรับประเภทและบริการของผู้ให้บริการด้านสุขภาพพฤติกรรมโดยเฉพาะ​​ 

Clinical Trainee คืออะไร?​​ 

Supplements 3 and 7 to Attachment 3.1-A of the Medicaid State Plan defines Clinical Trainee as an unlicensed individual who is enrolled in a post-secondary educational program that is required for the individual to obtain licensure as a Licensed Mental Health Professional or Licensed Practitioner of the Healing Arts; is participating in a practicum, clerkship, or internship approved by the individual’s program; and meets all relevant requirements of the program and/or applicable licensing board to participate in the practicum, clerkship or internship and provides rehabilitative mental health services or substance use disorder treatment services, including, but not limited to, all coursework and supervised practice requirements.​​  

ผู้ฝึกงานทางคลินิกที่ลาออกจากโปรแกรมสามารถให้บริการด้านสุขภาพพฤติกรรมเฉพาะทางได้หรือไม่?​​    

Clinical Trainees who are on leave of absence from their program may be reimbursed for providing Medi-Cal specialty behavioral health services if the following conditions are met:​​  

• They are still enrolled in a post-secondary educational program, such as those offered by a university, community college, or vocational school, that is required for the individual to obtain licensure as a Licensed Mental Health Professional (LMHP) or Licensed Practitioner of the Healing Arts (LPHA)​​  
• They are providing services as part of a practicum, clerkship, or internship approved by the individual’s program; and​​   
• They meet all relevant program requirements and/or applicable licensing board requirements to participate in the practicum, clerkship, or internship, including all coursework and supervised practice requirements.​​  

Please refer to Supplements 3 and 7 to Attachment 3.1-A of the Medicaid State Plan and Behavioral Health Information Notice (BHIN) 24-023 for additional information on Clinical Trainees.​​  

บุคคลที่กำลังศึกษาเพื่อรับใบอนุญาตเป็นนักสังคมสงเคราะห์ทางคลินิก (CSW) นักบำบัดการสมรสและครอบครัว (MFT) หรือที่ปรึกษาทางคลินิกมืออาชีพ (PCC) สามารถให้บริการด้านสุขภาพจิตเฉพาะทางในขณะที่ใบสมัครผู้ช่วยยังอยู่ระหว่างการพิจารณาได้หรือไม่​​   

Yes. Behavioral Health Information Notice (BHIN) 24-023 clarifies that behavioral health plans may allow CSW, MFT, and PCC candidates who have graduated from a master’s program to provide and bill for specialty behavioral health services as an Associate CSW, Associate MFT, or Associate PCC if they have submitted their application for associate registration to the California Board of Behavioral Sciences (BBS) within 90-days of their degree award date and are completing supervised experience toward licensure. Department of Health Care Services (DHCS) will reimburse for services rendered while their BBS application is pending, regardless of the number of days it takes for BBS to approve the application.​​  

Please refer to Business and Professions Code (BPC) for CSWs (BPC 4996.23), MFTs (BPC 4980.43), and PCCs (BPC 4999.46), as well as guidance published by BBS for additional information regarding requirements of the “90 Day Rule.”​​  

แผนการดูแลสุขภาพพฤติกรรมของเทศมณฑล (BHP) จำเป็นต้องให้ผู้ฝึกงานทางคลินิกหรือผู้ปฏิบัติงานสังคมสงเคราะห์ทางคลินิก (CSW) นักบำบัดการสมรสและครอบครัว (MFT) หรือผู้สมัครที่ปรึกษาทางคลินิกมืออาชีพ (PCC) ให้บริการดูแลสุขภาพพฤติกรรมเฉพาะทางหรือไม่​​  

Department of Health Care Services (DHCS) encourages county behavioral health plans (BHPs) to utilize provider types that meet the needs of their Medi-Cal members. DHCS allows counties to use Clinical Trainees and individuals who have submitted their application for associate registration to the Board of Behavioral Sciences (BBS) within 90-days of their degree award date to provide certain Specialty Mental Health Services (SMHS) and Drug Medi-Cal-Organized Delivery System (DMC-ODS) services as outlined in Behavioral Health Information Notice (BHIN) 24-023. DHCS does not require counties to use Clinical Trainees or individuals who are in the process of registration but have not yet received confirmation of associate registration from BBS. BHPs have discretion to determine their provider networks and specify contract terms.​​   

Please refer to Supplements 3 and 7 to Attachment 3.1-A of the Medicaid State Plan and BHIN 24-023 for additional information on Clinical Trainees and individuals who are in the process of obtaining their associate registration through BBS. 
​​ 

ความแตกต่างระหว่าง Licensed Mental Health Professional (LMHP) และผู้ประกอบวิชาชีพด้านการรักษาที่มีใบอนุญาต (LPHA) คืออะไร?​​  

Use of Licensed Mental Health Professional (LMHP) and Licensed Practitioner of the Healing Arts (LPHA) varies by behavioral health delivery system.​​   

LMHP is a term used in the Specialty Mental Health (SMH) delivery system to identify a select group of provider types that provide rehabilitative mental health services. An LMHP includes the following providers:​​   

• Licensed Physicians​​ 
  
• Licensed Psychologists (includes Waivered Psychologists),​​   
• Licensed Clinical Social Workers (includes Waivered or Registered Clinical Social Workers),​​   
  
• Licensed Professional Clinical Counselors (includes Waivered or Registered Professional Clinical Counselors),​​   
• Licensed Marriage and Family Therapists (includes Waivered or Registered Marriage and Family Therapists),​​  
• Registered Nurses (includes Certified Nurse Specialists and Nurse Practitioners),​​  
• Licensed Vocational Nurses,​​    
  
• Licensed Psychiatric Technicians, and​​   
• Licensed Occupational Therapists.​​  
  

LPHA is a term used in the Drug Medi-Cal (DMC) and Drug Medi-Cal Organized Delivery System (DMC-ODS) to identify a select group of provider types that provide substance use disorder (SUD) and expanded SUD treatment services, respectively. An LPHA includes the following providers:​​  

• Physician,​​  
• Nurse Practitioner,​​ 
• Physician Assistant,​​ 
• Registered Nurse,​​   
• Registered Pharmacist,​​ 
• Licensed Clinical Psychologist,​​   
• Licensed or Registered Clinical Social Worker,​​  
• Licensed or Registered Professional Clinical Counselor,​​  
• Licensed or Registered Marriage and Family Therapist,​​ 
• พยาบาลวิชาชีพที่ได้รับใบอนุญาต,​​  
• นักกิจกรรมบำบัดที่ได้รับใบอนุญาต และ​​   
  
• ช่างเทคนิคจิตเวชที่ได้รับใบอนุญาต​​  
  

Please refer to Supplements 3 and 7 to Attachment 3.1-A of the Medicaid State Plan for additional information on LMHPs and LPHAs.​​   

“กฎ 90 วัน” เริ่มต้นเมื่อใดสำหรับผู้สมัครนักสังคมสงเคราะห์ทางคลินิก (CSW) นักบำบัดการสมรสและครอบครัว (MFT) และที่ปรึกษาทางคลินิกมืออาชีพ (PCC)?​​   

The “90 Day Rule” set by the California Board of Behavioral Sciences (BBS) allows candidates to count supervised experience toward licensure when gained during the window of time between the degree award date and the issue date of the associate registration number. To be eligible for the 90 Day Rule, a Clinical Social Worker (CSW), Marriage Family Therapist (MFT), or Professional Clinical Counselor (PCC) candidate must submit their application for associate registration to the BBS within 90-days of their degree award date. Degree award date may vary by educational program but is typically defined as the final day of the term in which the student completes all requirements to graduate from their program.​​   

Please refer to Business and Professions Code (BPC) for CSWs (BPC 4996.23), MFTs (BPC 4980.43), and PCCs (BPC 4999.46), as well as guidance published by BBS for additional information regarding requirements of the “90 Day Rule.”​​  

แต่ละเทศมณฑลควรนับเภสัชกรฝึกหัดระดับบัณฑิตศึกษาเป็นผู้ฝึกงานทางคลินิกเพื่อวัตถุประสงค์ในการเรียกร้องสิทธิ์ Medi-Cal หรือการให้บริการหรือไม่​​ 

ไม่ เขตต่างๆ จะต้องแน่ใจว่าผู้ฝึกงานทางคลินิก (CT) ที่ได้รับการกำหนดทั้งหมดตรงตามเกณฑ์คุณสมบัติของ CT ทั้งหมด รวมถึงการลงทะเบียนเรียนในโปรแกรมการศึกษาอย่างต่อเนื่อง ตาม BHIN 24-043, SPA 23-0026 และ SPA 24-0041 ตัวอย่างเช่น เภสัชกรฝึกหัดที่สำเร็จการศึกษาและกำลังรอใบอนุญาตเต็มรูปแบบแต่ไม่ได้ลงทะเบียนหรือเข้าร่วมการฝึกปฏิบัติงานทางการศึกษาในปัจจุบันไม่ควรจัดเป็น CT​​