ไปที่ แดชบอร์ด D-SNP
กลับไปที่ การดูแลแบบบูรณาการสำหรับผู้รับผลประโยชน์ที่มีสิทธิ์ทั้งสอง
กลับไปที่ คู่มือสัญญาและนโยบาย D-SNP {cph0
กลับไปที่ ข้อมูล D-SNP และรายงานคู่
​​ 

แผน D-SNP (D-SNP) คือแผน Medicare Advantage ประเภทหนึ่งที่มีให้เฉพาะกับผู้ที่มีสิทธิ์ทั้ง Medicare และ Medi-Cal ทั้งสองรายการเท่านั้น D-SNP แต่ละรายจะต้องมีสัญญากับกรมบริการด้านการดูแลสุขภาพ (DHCS) ซึ่งระบุข้อกำหนดการประสานงานการดูแลและการรายงานคุณภาพเฉพาะรัฐ รวมถึงข้อกำหนดอื่นๆ​​ 

California’s state-specific reporting requirements for Exclusively Aligned Enrollment (EAE) D-SNPs, non-EAE D-SNPs, and SCAN’s Fully Integrated Dual Eligible Special Needs Plan (FIDE SNP) are part of a larger quality strategy within DHCS. This includes the Comprehensive Quality Strategy, the Long-Term Services and Supports (LTSS) dashboard, and the Master Plan for Aging.​​ 

D-SNP มีข้อกำหนดการรายงานที่เข้มงวดสำหรับทั้ง Medicare และ Medi-Cal CMS ต้องการรายงานคุณภาพหลายประเภทสำหรับแผน Medicare Advantage รวมไปถึง D-SNP DHCS ยังตรวจสอบคุณภาพการดูแลและความเสมอภาคด้านสุขภาพที่มอบให้แก่สมาชิกใน Medi-Cal ผ่านข้อกำหนดการรายงานต่างๆ ตามรายละเอียดในกลยุทธ์คุณภาพที่ครอบคลุมของ DHCS ปี 2022 และสัญญา Medi-Cal​​ 

DHCS state-specific quality and reporting requirements for EAE D-SNPs, non-EAE D-SNPs, and SCAN’s FIDE SNP are described in the 2025 D-SNP Policy Guide and 2025 D-SNP Reporting Requirements Technical Specifications.​​ 

ทรัพยากรสำคัญสำหรับ D-SNP​​ 

วัสดุสำหรับปีสัญญา 2026​​ 

• ข้อกำหนดทางเทคนิคสำหรับการรายงาน D-SNP ปี 2026​​  
  
• หน้าเว็บคู่มือนโยบาย D-SNP​​ 
  
• หากต้องการเข้าถึงเทมเพลตการรายงาน โปรดส่งอีเมลไปที่ info@CalDuals.org​​ 

สัญญาปี 2025 วัสดุ​​ 

• ข้อมูลจำเพาะทางเทคนิคของข้อกำหนดการรายงาน D-SNP ปี 2025​​ 
  
• หน้าเว็บคู่มือนโยบาย D-SNP​​ 
  
• หากต้องการเข้าถึงเทมเพลตการรายงาน โปรดส่งอีเมลไปที่ info@CalDuals.org​​ 

สัญญาปี 2024 วัสดุ​​ 

• ข้อมูลจำเพาะทางเทคนิคของข้อกำหนดการรายงาน D-SNP ปี 2024​​ 
  
• หน้าเว็บคู่มือนโยบาย D-SNP​​ 
  
• หากต้องการเข้าถึงเทมเพลตการรายงาน โปรดส่งอีเมลไปที่ info@CalDuals.org​​ 
  

สัญญาปี 2023 วัสดุ​​ 

• ข้อมูลจำเพาะทางเทคนิคของข้อกำหนดการรายงาน D-SNP ปี 2023​​ 
• หากต้องการเข้าถึงเทมเพลตการรายงาน โปรดส่งอีเมลไปที่ info@CalDuals.org​​ 
  

แหล่งข้อมูลเพิ่มเติม​​  

• การดูแลผู้ป่วยโรคสมองเสื่อม​​ 
• แผงควบคุม LTSS​​ 
  
• แดชบอร์ด D-SNP​​ 
  
• ชุดวัดคุณภาพความบกพร่องทางสติปัญญาระดับอ่อนของ American Academy of Neurology​​ 
  

ข้อกำหนดด้านคุณภาพและการรายงานเฉพาะรัฐปี 2025​​ 

ด้านล่างนี้คือรายการข้อกำหนดด้านคุณภาพและการรายงานเฉพาะรัฐสำหรับ D-SNP ในปี 2025​​ 

การใช้บริการสุขภาพจิตในแผนกฉุกเฉิน (ED BH)
อัตราส่วนผู้ประสานงานการดูแลต่อสมาชิก (CCMR)
การประเมินสุขภาพทางปัญญา (CHA)
สมาชิกที่มีแผนการดูแลเสร็จสมบูรณ์ภายใน 90 วันนับจากการลงทะเบียน (ICP)
บริการคล้าย ECM (ECM)
การดูแลแบบประคับประคอง (PAL)
การดูแลระยะยาว (LTC)
}หมายเหตุ: D-SNP นอก EAE ไม่จำเป็นต้องรายงานมาตรการ LTSS
ชุดข้อมูลประสิทธิผลการดูแลสุขภาพ (HEDIS) การเข้าถึงบริการสุขภาพเชิงป้องกัน/ผู้ป่วยนอกสำหรับผู้ใหญ่ (AAP)
HEDIS การควบคุมความดันโลหิตสูง (CBP)
HEDIS การประเมินสถานะระดับน้ำตาลในเลือดสำหรับผู้ป่วยโรคเบาหวาน (>9.0%) (GSD)
การติดตามผล HEDIS หลังการเข้ารับการรักษาในห้องฉุกเฉินสำหรับผู้ป่วยทางจิต (FUM)
การกลับเข้ารับการรักษาซ้ำด้วยสาเหตุใดๆ ก็ตามตามแผน HEDIS (PCR)
หมายเหตุ: การรายงาน D-SNP เฉพาะรัฐในปี 2025 สำหรับ HEDIS AAP, CBP, GSD, FUM และ PCR นั้นจำเป็นเฉพาะสำหรับ D-SNP ที่ไม่มีสัญญา H เฉพาะ D-SNP เฉพาะรัฐเท่านั้น​​ 

ข้อกำหนดด้านคุณภาพและการรายงานเฉพาะรัฐปี 2024​​ 

ด้านล่างนี้เป็นรายการข้อกำหนดด้านคุณภาพและการรายงานเฉพาะรัฐสำหรับ D-SNP ในปี 2024​​ 

การเข้าถึง/ความพร้อมของการดูแล​​ 

1. Healthcare Effectiveness Data and Information Set (HEDIS) Adults’ Access to Preventative/Ambulatory Health Services (AAP)​​ 

ประสิทธิผลของการดูแล​​ 

• HEDIS การควบคุมความดันโลหิตสูง (CBP)​​ 
• การประเมินสถานะน้ำตาลในเลือดของ HEDIS สำหรับผู้ป่วยโรคเบาหวาน (>9.0%) (GSD เดิมชื่อ HBD-H9)​​ 
• การติดตามผลหลังการไปห้องฉุกเฉินเพื่อรักษาอาการป่วยทางจิต (FUM) ของ HEDIS​​ 

การใช้ประโยชน์และการปรับความเสี่ยง​​ 

• แผน HEDIS สำหรับการรับเข้าโรงพยาบาลซ้ำจากทุกสาเหตุ (PCR)​​ 
• การใช้บริการสุขภาพพฤติกรรมในแผนกฉุกเฉิน (ED) (ED BH)​​ 

การประสานงานการดูแล​​ 

• สมาชิกที่มีการประเมินความเสี่ยงด้านสุขภาพ (HRA) เสร็จสิ้นภายใน 90 วันหลังจากการลงทะเบียน (HRA1)​​ 
• สมาชิกที่มีการประเมินใหม่ประจำปี (HRA2)​​ 
• สมาชิกที่มีแผนการดูแลที่เสร็จสิ้นภายใน 90 วันหลังจากการลงทะเบียน (ICP1)​​ 
• สมาชิกที่มีแผนการดูแลปัจจุบัน (สร้างหรืออัปเดตในปีที่แล้ว) (ICP2)​​ 
• สมาชิกที่มีเอกสารประกอบการอภิปรายเกี่ยวกับเป้าหมายการดูแล (GOC)​​ 

โครงสร้างองค์กรและบุคลากร​​ 

• อัตราส่วนผู้ประสานงานการดูแลต่อสมาชิก (CCMR)​​ 

บริการและการสนับสนุนระยะยาวของ Medi-Cal (LTSS)​​ 

• บริการสำหรับผู้ใหญ่โดยชุมชน (CBAS)​​ 
  
• บริการสนับสนุนภายในบ้าน (IHSS)​​ 
• โปรแกรมบริการอาวุโสอเนกประสงค์ (MSSP)​​ 
• การดูแลระยะยาว (LTC)​​ 

หมายเหตุ: D-SNP ที่ไม่ใช่ EAE ไม่จำเป็นต้องรายงานเกี่ยวกับมาตรการ LTSS​​ 

Alzheimer’s/Dementia Quality of Care​​ 

• การประเมินสุขภาพทางปัญญา (CHA)​​ 

บริการที่เพิ่มประสิทธิภาพคล้ายการจัดการการดูแล (ECM-like)​​ 

18. บริการคล้าย ECM (ECM)​​ 

การดูแลแบบประคับประคอง​​ 

19. การดูแลแบบประคับประคอง (PAL)​​