คำถามที่พบบ่อย
ทั่วไป
Medi-Cal Connect คืออะไร?
Medi-Cal Connect เป็นโซลูชันและเครื่องมือวิเคราะห์ข้อมูลระดับรัฐสำหรับการจัดการสุขภาพประชากร (PHM) ซึ่งออกแบบมาเพื่อช่วยให้ DHCS และพันธมิตรปรับปรุงการดูแลสมาชิก Medi-Cal ให้ดียิ่งขึ้น โครงการนี้สนับสนุนเป้าหมายของโครงการ CalAIM ในการปรับปรุงระบบ Medi-Cal ให้ทันสมัยยิ่งขึ้น โดยการให้แผนประกันสุขภาพและผู้ให้บริการเข้าถึงข้อมูลเพื่อการประสานงานด้านการดูแล ลดช่องว่างในการให้บริการ และปรับปรุงผลลัพธ์ด้านสุขภาพให้ดียิ่งขึ้น Medi-Cal Connect รวบรวมข้อมูลจากแหล่งที่เชื่อถือได้เพื่อแสดงให้เห็นทั้งสุขภาพของสมาชิกแต่ละรายและแนวโน้มในระดับประชากร Medi-Cal Connect จะเติบโตและพัฒนาอย่างต่อเนื่องในอนาคต และข้อเสนอแนะจากพันธมิตรมีความสำคัญอย่างยิ่งต่อการทำให้เป็นแหล่งข้อมูลที่เป็นประโยชน์สำหรับทุกคน
เป้าหมายของ Medi-Cal Connect คืออะไร?
การดูแลแบบองค์รวมที่ปรับให้เหมาะสมกับแต่ละบุคคล: เสริมศักยภาพผู้ให้บริการ Medi-Cal ด้วยมุมมองที่ครอบคลุมมากขึ้นเกี่ยวกับความเสี่ยงและความต้องการที่ยังไม่ได้รับการตอบสนองของสมาชิกแต่ละราย เพื่อให้การดูแลที่ดีขึ้น DHCS จะใช้ประโยชน์จากข้อมูลจากภาคส่วนต่างๆ เพื่ออำนวยความสะดวกในการสร้างอัลกอริทึมการจำแนกและคัดกรองความเสี่ยงทั่วทั้งรัฐ โดยสร้างโปรไฟล์ความเสี่ยงสำหรับสมาชิกทุกคน
ประสบการณ์สมาชิกที่ดีขึ้น: ส่งเสริมแผนการดูแลสุขภาพที่บริหารจัดการโดย Medi-Cal (MCP) และแผนสุขภาพจิต (BHP) ผู้จัดการด้านการดูแล ผู้ให้บริการ และหน่วยงานของรัฐและเทศมณฑลให้กระชับความร่วมมือ คาดการณ์ความต้องการ และให้บริการที่เป็นส่วนตัว ทันท่วงที และเชิงรุกมากขึ้น สิ่งนี้จะสนับสนุนความสัมพันธ์ที่มีความหมายระหว่างผู้ให้บริการและสมาชิกที่ส่งเสริมให้มีชีวิตที่ยืนยาวขึ้น สุขภาพดีขึ้น และมีความสุขมากขึ้น รวมถึงผลลัพธ์ด้านสุขภาพที่เท่าเทียมกันมากขึ้น
ข้อมูลเชิงลึกในระดับประชากร: ทำให้ DHCS รวบรวม วิเคราะห์ และดูข้อมูลได้ง่ายขึ้น เพื่อทำความเข้าใจและตอบสนองต่อแนวโน้มด้านสุขภาพในหมู่สมาชิก Medi-Cal ได้ดียิ่งขึ้น
การกำหนดนโยบายและการดำเนินการอย่างมีข้อมูล: เสริมสร้างการกำกับดูแล การติดตาม และการปรับปรุงอย่างต่อเนื่องของโครงการ Medi-Cal โดย DHCS และใช้การวิเคราะห์และแดชบอร์ดเพื่อขับเคลื่อนความเสมอภาคทางสุขภาพ การเข้าถึง และคุณภาพการดูแล
ใครจะมีสิทธิ์เข้าถึง Medi-Cal Connect?
ผู้ใช้ Medi-Cal Connect ได้แก่:
- สมาชิกทีม DHCS
- เอ็มซีPs
- บีเอชพี
- SP&As*
- พันธมิตรในการส่งมอบการดูแลสุขภาพ รวมถึงผู้ให้บริการรายบุคคล กลุ่มผู้ให้บริการ และศูนย์สุขภาพที่ได้รับการรับรองจากรัฐบาลกลาง
- ชนเผ่าและองค์กรของชนเผ่าอินเดียน/เมือง (โครงการสุขภาพของชนเผ่า โครงการดูแลสุขภาพของอินเดียน)
* SP&A จะถูกออนบอร์ดโดยรอการอัปเดตข้อตกลงข้อมูล
กลุ่มผู้ใช้เหล่านี้จะสามารถเข้าถึง Medi-Cal Connect ได้เมื่อใด
ต่อไปนี้เป็นไทม์ไลน์ที่คาดว่าจะเปิดตัว Medi-Cal Connect:
Release 1*: July 24, 2024: DHCS (limited user group)
Release 2*: March 3, 2025: DHCS (full user group)
Release 3: Quarter 3 2025: MCPs
Phase 1*: Data sharing
Phase 2*: All functions go live, including portals and dashboards
Release 4: Quarter 4 2025: BHPs
Release 5: Quarter 2 2026: Enhancements to support behavioral health measures, no new user groups
Release 6: Quarter 4 2026: Local county providers, PHM program services and supports, health care delivery partners, and Tribal partners
*เริ่มใช้งานเสร็จสิ้น
รัฐอื่น ๆ ได้เปิดตัวเครื่องมือที่คล้ายกันหรือไม่?
ไม่ Medi-Cal Connect เป็นเครื่องมือ PHM ระดับรัฐแห่งแรกที่ไม่เคยมีมาก่อน ผ่านทาง Medi-Cal Connect รัฐแคลิฟอร์เนียเป็นผู้นำในการปรับปรุงระบบบริหารจัดการสุขภาพชุมชน (PHM) และการวางแผนการดูแลสุขภาพโดยใช้ข้อมูลสำหรับสมาชิกโครงการเมดิเคด (Medicaid)
สมาชิก Medi-Cal จะได้รับสิทธิ์เข้าถึงหรือไม่?
ยัง. DHCS เลือกที่จะหยุดการเปิดตัวเครื่องมือที่เผยแพร่สู่สมาชิกเพื่อหลีกเลี่ยงความสับสน เนื่องจากสมาชิกใช้พอร์ทัลหลายรายการอยู่แล้ว DHCS กำลังสำรวจวิธีที่ดีที่สุดในการให้การมีส่วนร่วมที่เผชิญหน้ากับสมาชิกโดยไม่ต้องเพิ่มพอร์ทัลแบบแยกส่วน
ฉันสามารถเรียนรู้เพิ่มเติมเกี่ยวกับ Medi-Cal Connect ได้ที่ไหน
โปรดดูทรัพยากรต่อไปนี้:
- Listen to this podcast on CalAIM with Dr. Palav Babaria, DHCS’ Chief Quality Officer, Chief Medical Officer, and Deputy Director of Quality and Population Health Management.
- เยี่ยมชมหน้า Medi-Cal Connect
- ลงทะเบียนเพื่อรับการอัปเดตสำหรับผู้มีส่วนได้ส่วนเสียรายสัปดาห์ผ่านทาง DHCS ListServ
การแลกเปลี่ยนข้อมูลและการแบ่งปันแบบเรียลไทม์
Medi-Cal Connect แตกต่างจาก Health Information Exchange (HIE) อย่างไร
Medi-Cal Connect ไม่ดึงข้อมูลโดยตรงจากบันทึกสุขภาพอิเล็กทรอนิกส์ (EHR) หรือส่งการแจ้งเตือนแบบเรียลไทม์เช่น HIE โดยใช้ข้อมูลการเรียกร้องสินไหมทดแทนซึ่งมีการล่าช้าอย่างน้อยสองถึงสามเดือน Medi-Cal Connect ไม่ได้รับการออกแบบมาเพื่อรองรับการตัดสินใจทางคลินิกทันทีหรือใช้เป็นแพลตฟอร์มการจัดการการดูแลที่ครอบคลุม แต่เพื่อมอบข้อมูลสมาชิกที่มีประวัติที่เป็นประโยชน์แก่ผู้จัดการการดูแล และช่วยให้มีภาพรวมของบุคคลโดยรวมที่นอกเหนือไปจากการดูแลทางการแพทย์ รวมถึงข้อมูลด้านสาธารณสุขและบริการสังคม แม้ว่าในที่สุดอาจได้รับข้อมูล HIE แต่ปัจจุบันไม่เป็นเช่นนั้น
Medi-Cal Connect แตกต่างจาก Data Exchange Framework (DxF) อย่างไร
DxF ซึ่งจัดการโดย CalHHS และสร้างขึ้นภายใต้ AB 133 เป็นนโยบายระดับรัฐที่กำกับวิธีการแบ่งปันข้อมูลด้านสุขภาพ กำหนดมาตรฐานสำหรับการแลกเปลี่ยนข้อมูลแบบเรียลไทม์ระหว่างผู้ให้บริการและผู้ชำระเงินทั้งหมด Medi-Cal Connect รองรับเป้าหมายของ DxF แต่เป็นเครื่องมือ PHM Medi-Cal Connect ช่วยให้ผู้ใช้ประสานงานการดูแลและเข้าใจรูปแบบสุขภาพ โดยไม่ต้องทำการแลกเปลี่ยนทางคลินิกแบบเรียลไทม์
Medi-Cal Connect แตกต่างจากองค์กรข้อมูลสุขภาพที่มีคุณสมบัติ (QHIO) อย่างไร
QHIOs play a key role in California’s DxF by facilitating real-time exchange of clinical data, such as EHR information, notifications, and referrals, across all health care and social service entities, regardless of payer or provider type. Medi-Cal Connect, on the other hand, focuses exclusively on the Medi-Cal population and provides a statewide data analytics solution and tool for PHM; it is not a real-time clinical data exchange.
Medi-Cal Connect จะแลกเปลี่ยนข้อมูลกับ QHIO หรือไม่
ไม่ใช่ในเวลานี้ DHCS กำลังสำรวจความสามารถในการแลกเปลี่ยนข้อมูลในอนาคตระหว่าง Medi-Cal Connect และ QHIO เพื่อเสริมสร้างการประสานงานการดูแล
ข้อมูลและความสามารถ
Medi-Cal Connect มีแหล่งข้อมูลใดบ้างที่โดยทั่วไปไม่สามารถเข้าถึงได้ผ่านฟีดข้อมูลแผน?
Medi-Cal Connect จะมีแหล่งข้อมูลที่โดยทั่วไปแล้ว MCP และ BHP จะไม่สามารถเข้าถึงได้ผ่าน Plan Data Feed ที่ DHCS จัดหาให้ เช่น ข้อมูล Enhanced Care Management (ECM) ที่ครอบคลุมและการสนับสนุนชุมชน (แสดงเพิ่มเติมในตารางด้านล่าง)
แหล่งที่มาของข้อมูล Medi-Cal Connect:
| แหล่งที่มาของข้อมูล | คำอธิบาย | ฟีดข้อมูลแผน | API ความเสี่ยง | LMR API | พอร์ทัล |
|---|---|---|---|---|---|
| All-Payer Claims Database Common Data Layout (APCD-CDL)* | ข้อมูลการเรียกร้องที่ครอบคลุม รวมถึงการเรียกร้องทางการแพทย์ พฤติกรรม ทันตกรรม และเภสัชกรรม และ ข้อมูลประชากรของสมาชิก | เอ็กซ์ | เอ็กซ์ | เอ็กซ์ | เอ็กซ์ |
| คุณสมบัติเพิ่มเติม (SUME)** | เสริมข้อมูลคุณสมบัติหลักโดยเพิ่ม ข้อมูลประชากรและข้อมูลติดต่อของสมาชิกโดยละเอียด | เอ็กซ์ | เอ็กซ์ | เอ็กซ์ | |
| รายงานการนำไปใช้งานและการติดตามคุณภาพ ECM/การสนับสนุนชุมชน (CS) (QIMR) และ JavaScript Object Notation (JSON) | ข้อมูล ECM และการสนับสนุนชุมชนที่ครอบคลุม รวมถึงการพบปะและผู้ให้บริการหรือองค์กรที่เกี่ยวข้องกับการดูแล | เอ็กซ์ | เอ็กซ์ | ||
| 274 ไฟล์ | ประกอบด้วย ข้อมูลการระบุผู้ให้บริการ สำหรับสุขภาพทางการแพทย์ ทันตกรรม และพฤติกรรม | เอ็กซ์ | เอ็กซ์ | ||
| การมอบหมายผู้ให้บริการดูแลเบื้องต้น (PCPA) | ประกอบด้วย PCPA และข้อมูลติดต่อ ของสมาชิก | เอ็กซ์ | เอ็กซ์ | ||
| สตรี ทารก และเด็ก (WIC) | ช่วยระบุสมาชิกที่อาจมีสิทธิ์เข้าร่วมแต่ไม่ได้ลงทะเบียน WIC | เอ็กซ์ | เอ็กซ์ | ||
| การจัดระดับความเสี่ยง | ประกอบด้วย ข้อมูลการจัดระดับความเสี่ยง จากข้อมูลในไฟล์ APCD-CDL* และ SUME** | เอ็กซ์ | เอ็กซ์ | เอ็กซ์ | |
| มาตรการด้านคุณภาพ | ประกอบด้วยมาตรการคุณภาพ ที่ได้มาจากข้อมูลการเรียกร้องที่ครอบคลุมในไฟล์ APCD-CDL และ SUME | เอ็กซ์ | เอ็กซ์ | ||
| โปรแกรมและธงบริการ | ประกอบด้วย ข้อมูลสิทธิ์การใช้งานโปรแกรมและบริการและการลงทะเบียน ที่ได้มาจาก APCD-CDL, SUME, ECM/การสนับสนุนชุมชน QIMR และ JSON | เอ็กซ์ | เอ็กซ์ |
*APCD-CDL – All-Payer Claims Database Common Data Layout คือรูปแบบมาตรฐานที่ใช้ในการรวบรวมข้อมูลการเรียกร้องค่ารักษาพยาบาล
**SUME – Supplemental Eligibility File คือไฟล์ข้อมูลดิจิทัลที่ประกอบด้วยข้อมูลเพิ่มเติมจากข้อมูลการลงทะเบียนพื้นฐาน ซึ่งใช้ในการพิจารณาสิทธิ์การรับสวัสดิการของบุคคล**
วิธีการ RSST จะถูกแบ่งปันกับ MCP หรือไม่?
Yes. For more information about the RSST algorithm, read the RSST Transparency Guide Document
Medi-Cal Connect จะแทนที่ข้อมูลอื่นๆ ที่ DHCS มอบให้กับ MCP หรือไม่
ไม่ใช่ในเวลานี้ แต่ DHCS กำลังสำรวจความเป็นไปได้นี้
Medi-Cal Connect สนับสนุนโครงการ BH-CONNECT และ Behavioral Health Transformation (BHT) ได้อย่างไร
Behavioral Health Community-Based Organized Networks of Equitable Care and Treatment (BH-CONNECT) Access, Reform, and Outcomes Incentive Program measures will be calculated and shared through Medi-Cal Connect starting in Release 5 (Quarter 2 2026). BHT will have 5 Healthcare Effectiveness Data and Information Set (HEDIS) measures calculated and shared through Medi-Cal Connect starting in Release 4 (Quarter 4 2025). Visit the BH-CONNECT webpage and BHT webpage for more information.
ข้อมูลทางการแพทย์จะถูกเก็บรวบรวมใน Medi-Cal Connect มากเพียงใด เช่น หากใครเป็นโรคเบาหวาน เราจะดูประวัติการวินิจฉัยของเขาได้หรือไม่
Medi-Cal Connect รวบรวมข้อมูลการเรียกร้องค่ารักษาพยาบาลตั้งแต่ปี 2021 เป็นต้นไป ระบบนี้ไม่ได้ออกแบบมาเพื่อใช้ในการตัดสินใจทางคลินิกแบบเรียลไทม์ และไม่ได้มาทดแทนระบบการจัดการดูแลผู้ป่วยของแผนประกันสุขภาพหรือผู้ให้บริการทางการแพทย์ Medi-Cal Connect ไม่มีข้อมูลทางคลินิกโดยละเอียดจากบันทึกสุขภาพอิเล็กทรอนิกส์ (EHR) เช่น ผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการ (เช่น ค่า A1C) หรือบันทึกของผู้ให้บริการทางการแพทย์ หากตรวจพบอาการดังกล่าวในข้อมูลการเรียกร้องค่าสินไหมทดแทน ข้อมูลนั้นจะปรากฏใน Medi-Cal Connect ผู้ใช้จะสามารถดูข้อมูลผู้ให้บริการดูแลสุขภาพเบื้องต้นและ/หรือคลินิกที่ได้รับมอบหมายให้แก่สมาชิก รวมถึงผู้ให้บริการเฉพาะทาง ผู้ให้บริการด้านสุขภาพจิต และสมาชิกในทีมดูแลสุขภาพ (เช่น ผู้จัดการดูแลสุขภาพ) ที่สมาชิกพบเห็นบ่อยได้อีกด้วย
Medi-Cal Connect จะมีส่วนประกอบการติดตามการอ้างอิงแบบวงจรปิดหรือไม่
No. DHCS has separately developed a closed-loop referral tracking policy for ECM and Community Supports. See page 35 of the PHM Policy Guide July 2025 for more information.
Will a member’s data carry over to new MCP assignments or other changes?
Yes. One of Medi-Cal Connect’s goals is to create a LMR that holds member information even when they change MCP and providers. For example, if a member moves between MCPs, the new MCP will have the member’s contact and demographic information, LMR (including diagnoses), risk score, and care plan, if applicable.
สำหรับผู้ให้บริการและแผน
ผู้ใช้ Medi-Cal Connect ต้องมีอะไรบ้าง?
DHCS will require all MCPs to use its RSST algorithm in 2026. Currently, MCPs are strongly encouraged to use Medi-Cal Connect’s RSST risk tiers, but not required. DHCS defines two distinct time periods:
ระยะเวลาการใช้งานเริ่มต้น: ระยะเวลานี้จะเริ่มต้นด้วยการเปิดตัวฟังก์ชัน RSST ให้กับ MCP และจะสิ้นสุดไม่เร็วกว่าเดือนกรกฎาคม 2569 ในช่วงเวลานี้ MCPs จะสามารถเข้าถึง แต่ไม่จำเป็นต้องใช้ระดับความเสี่ยง RSST มาตรฐานของ DHCS
ระยะเวลาการดำเนินการที่จำเป็น ช่วงเวลานี้ จะ เริ่มต้นไม่เร็วกว่าเดือนกรกฎาคม 2569 MCP จะต้องใช้ระบบการจัดระดับ RSST มาตรฐานของ DHCS
อัลกอริทึม RSST จะทำนายความเสี่ยงในสามโดเมนย่อย (เหตุการณ์ไม่พึงประสงค์ การใช้ประโยชน์ไม่เต็มที่ และความเสี่ยงทางสังคม) โดยกำหนดมาตรฐานวิธีการระบุสมาชิกที่มีความเสี่ยงสูงทั่วทั้งรัฐเพื่อสนับสนุนการเข้าถึงและการดูแลที่เท่าเทียมและเชิงรุกมากขึ้น นอกจากนี้ MCP ยังต้องประเมินสมาชิกทั้งหมดที่ RSST ระบุว่ามีความเสี่ยงสูง เพื่อทำความเข้าใจความต้องการของพวกเขาให้ดีขึ้น และเชื่อมโยงพวกเขากับบริการที่เหมาะสม MCP อาจใช้เครื่องมือแบ่งกลุ่มความเสี่ยงของตนเองต่อไปเพื่อระบุและประเมินสมาชิกที่มีความเสี่ยงสูงเพิ่มเติม แต่จะต้องจัดการกับประชากรที่ถูกทำเครื่องหมาย RSST อย่างน้อยที่สุด
For more information about RSST requirements, please see pages 25-31 of the PHM Policy Guide July 2025.
องค์กรผู้ให้บริการและผู้ให้บริการจะสามารถเข้าถึง Medi-Cal Connect ได้หรือไม่
DHCS มีเป้าหมายที่จะขยายการเข้าถึงผู้ให้บริการ Medi-Cal ในรุ่นที่ 6 (ไตรมาสที่ 4 ปี 2026)
ความเป็นส่วนตัวและความปลอดภัย
ใครสามารถดูข้อมูล Medi-Cal Connect ได้ และ DHCS ปกป้องข้อมูลสุขภาพส่วนบุคคล (PHI) อย่างไร
Medi-Cal Connect (พอร์ทัล, แดชบอร์ด, API, ไฟล์แบบแบน) มีข้อมูลที่ละเอียดอ่อนและสามารถระบุตัวตนได้ รวมถึง PHI มีระบบการจัดการการอนุญาตที่เข้มงวดเพื่อให้แน่ใจว่ามีเพียงหน่วยงานที่ได้รับอนุญาตเท่านั้นที่สามารถเข้าถึงข้อมูลสมาชิกที่เกี่ยวข้องและพร้อมใช้งานได้ ทำให้มั่นใจได้ถึงความเป็นส่วนตัวและความปลอดภัยของข้อมูลตลอดเวลา
การใช้และการเปิดเผยข้อมูล Medi-Cal Connect ต้องเป็นไปตามกฎหมายว่าด้วยความเป็นส่วนตัว การรักษาความลับ และความปลอดภัยของรัฐบาลกลางและรัฐที่เกี่ยวข้องทั้งหมด รวมถึงข้อตกลงการแบ่งปันข้อมูลและความเป็นส่วนตัวขององค์กรของคุณกับ DHCS และ แนวทางการปกปิดข้อมูลส่วนบุคคล ของ DHCS ด้วย การใช้งานหรือการเปิดเผยโดยไม่ได้รับอนุญาตอาจละเมิดกฎหมายของรัฐและรัฐบาลกลางที่เกี่ยวข้อง ซึ่งรวมถึงแต่ไม่จำกัดเพียง พระราชบัญญัติการคุ้มครองข้อมูลส่วนบุคคลด้านสุขภาพ ของรัฐบาลกลาง (HIPAA) พระราชบัญญัติการรักษาความลับของบันทึกผู้ป่วยที่มีความผิดปกติจากการใช้สารเสพติด (42 CFR Part 2) พระราชบัญญัติการปฏิบัติข้อมูลของรัฐแคลิฟอร์เนีย (IPA) และ พระราชบัญญัติการรักษาความลับของข้อมูลทางการแพทย์ (CMIA)