บ้าน บันทึกความเข้าใจระหว่างแผนการดูแลสุขภาพภายใต้โครงการ Medi-Cal และหน่วยงานภายนอก ​​ 

บันทึกข้อตกลงระหว่างแผนการดูแลสุขภาพแบบองค์รวมของ Medi-Cal และหน่วยงานภายนอก​​  

กลับไปที่หน้าแรกจดหมายแผนการดูแลจัดการทั้งหมด​​ 

Medi-Cal Managed Care Plans (MCPs) contract with the Department of Health Care Services (DHCS) to provide high-quality, accessible, and cost-effective health care through managed care delivery systems. The MCP Contract requires MCPs to build partnerships with the following Third-Party Entities to ensure Member care is coordinated and Members have access to community-based resources in order to support whole-person care:​​  

Local Health Departments;​​  

Local educational and governmental agencies, such as county behavioral health departments for Specialty Mental Health Care and Substance Use Disorder (SUD) Treatment Services; and​​ 

โปรแกรมและบริการในพื้นที่อื่น ๆ รวมถึง​​  

  • หน่วยงานสาธารณสุขในพื้นที่​​ 
  • หน่วยงานทางการศึกษาและภาครัฐในท้องถิ่น เช่น หน่วยงานด้านสุขภาพจิตประจำเขตสำหรับบริการดูแลสุขภาพจิตเฉพาะทางและบริการบำบัดรักษาผู้ติดสารเสพติด (SUD); และ​​ 
  • โปรแกรมและบริการในพื้นที่อื่น ๆ รวมถึง​​ 
    • บริการสังคมสงเคราะห์;​​ 
    • แผนกสวัสดิการเด็ก;​​ 
    • คณะกรรมาธิการมณฑล 5 อันดับแรก​​ 
    • ศูนย์ภูมิภาค;​​ 
    • โครงการเสริมโภชนาการสำหรับสตรี ทารก และเด็ก และ​​ 
    • กรมราชทัณฑ์และการฟื้นฟูของรัฐแคลิฟอร์เนีย เรือนจำของมณฑล และสถานกักขังเยาวชน​​ 

ข้อกำหนดเกี่ยวกับบันทึกความเข้าใจ (MOU) สามารถดูได้ในสัญญา MCP ภาคผนวก A เอกสารแนบ III ส่วนที่ 5.6 (บันทึกความเข้าใจกับบุคคลภายนอก) บันทึกความเข้าใจเหล่านี้มีจุดประสงค์เพื่อเป็นเครื่องมือที่มีประสิทธิภาพในการชี้แจงบทบาทและหน้าที่ความรับผิดชอบระหว่างผู้ให้บริการดูแลสุขภาพระดับปฐมภูมิ (MCPs) และบุคคลที่สาม สนับสนุนการมีส่วนร่วมในระดับท้องถิ่น และอำนวยความสะดวกในการประสานงานด้านการดูแลและการแลกเปลี่ยนข้อมูลที่จำเป็นเพื่อให้สามารถประสานงานด้านการดูแลและปรับปรุงกระบวนการส่งต่อระหว่าง MCPs และหน่วยงานบุคคลที่สามได้ บันทึกความเข้าใจเหล่านี้ยังมีจุดประสงค์เพื่อปรับปรุงความโปร่งใสและความรับผิดชอบ โดยกำหนดข้อกำหนดที่มีอยู่บางประการสำหรับแต่ละฝ่ายที่เกี่ยวข้องกับการให้บริการหรือการประสานงานด้านการดูแล เพื่อให้ฝ่ายต่างๆ ในบันทึกความเข้าใจรับทราบถึงภาระผูกพันของกันและกัน​​ 

วัตถุประสงค์ของบันทึกความเข้าใจ คือ:​​ 

  • ระบุส่วนประกอบ MOU ขั้นต่ำที่จำเป็นตามสัญญา MCP​​ 
  • ชี้แจงบทบาทและความรับผิดชอบในการประสานงานการส่งมอบการดูแลและบริการของสมาชิกทุกคน โดยเฉพาะอย่างยิ่งในบริการที่แบ่งแยกของ MCP ซึ่งอาจให้บริการโดยนิติบุคคลบุคคลที่สาม​​  
  • สร้างกระบวนการที่เจรจาและตกลงกันเกี่ยวกับวิธีที่ MCP และหน่วยงานบุคคลที่สามจะร่วมมือและประสานงานด้านสุขภาพของประชากรและ/หรือโปรแกรมและความคิดริเริ่มอื่น ๆ​​ 
  • จดจำข้อมูลที่จะแบ่งปันระหว่าง MCP และหน่วยงานบุคคลที่สาม และวิธีการแบ่งปันข้อมูลเพื่อสนับสนุนการประสานงานการดูแลและเปิดใช้งานการตรวจสอบ​​ 
  • ให้ความโปร่งใสต่อสาธารณะเกี่ยวกับความสัมพันธ์และบทบาท/ความรับผิดชอบระหว่าง MCP และหน่วยงานบุคคลที่สาม และ​​ 
  • จัดให้มีกลไกเพื่อให้คู่กรณีสามารถแก้ไขข้อพิพาทและรับรองการกำกับดูแลและความรับผิดชอบโดยรวมภายใต้บันทึกความเข้าใจ​​ 

MCP Contracts require MCPs to execute an MOU with each of the Third-Party Entities outlined below. DHCS has developed MOU Templates for MCPs and Third-Party Entities to utilize in this process to ensure that all MCP Contract provisions for MOUs are captured and provide standardization in reporting. Each MOU is a binding, contractual agreement between the MCP and a Third-Party Entity which outlines the responsibilities and obligations of the MCP and a Third-Party Entity to coordinate and facilitate whole-system, person-centered care for Members.​​ 

The Base MOU Template is meant to provide context for the Bespoke MOUs. It includes each of the elements required to be included in all MOUs as set forth in the 2024 MCP Model Contract. The Base MOU Template includes the minimum requirements; MCPs and Third-Party Entities may include additional provisions so long as they do not conflict with the minimum required provisions.​​  

บันทึกความเข้าใจมีผลบังคับใช้ตั้งแต่วันที่ 1 มกราคม 2024​​ 

ประเภทหน่วยงาน/นิติบุคคล​​ 

โปรแกรม​​ 

หน่วยงานรัฐบาลท้องถิ่น (LGA)​​ บริการสนับสนุนภายในบ้าน (IHSS)​​ 
แผนกสุขภาพพฤติกรรมของ LGA/เทศมณฑล​​ บริการสุขภาพจิตเฉพาะทางในแผนสุขภาพจิตของ Medi-Cal​​ 
แผนกสุขภาพพฤติกรรมของ LGA/เทศมณฑล​​ บริการรักษา SUD ในระบบการจัดส่งยาแบบจัดระเบียบ Medi-Cal (ODS) ในเขตต่างๆ​​ 
ศูนย์ภูมิภาค​​ สถานดูแลผู้ป่วยระยะกลางสำหรับผู้พิการทางพัฒนาการ​​ 
หน่วยงานสาธารณสุขในพื้นที่​​ Including, without limitation, California Children’s Services*, Maternal and Child and Adolescent Health, Tuberculosis Direct Observed Therapy​​ 
แผนกบริการสังคมของ LGA/เทศมณฑล​​ โครงการบริการสังคมของเทศมณฑลและสวัสดิการเด็ก​​ 
หน่วยงานสาธารณสุขในพื้นที่​​ สตรี ทารก และเด็ก (WIC)​​ 

บันทึกความเข้าใจมีผลบังคับใช้เดือนกรกฎาคม 1, 2024​​ 

ประเภทหน่วยงาน/นิติบุคคล​​ 

โปรแกรม​​ 

แอลจีเอ​​ การจัดการกรณีเป้าหมายตามเขตเทศมณฑล (TCM)​​ 
แผนกสุขภาพพฤติกรรมของ LGA/เทศมณฑล​​ บริการรักษา SUD ในเขตแผนยา Medi-Cal ของรัฐ (DMC-SP)​​ 

บันทึกความเข้าใจมีผลบังคับใช้ตั้งแต่วันที่ 1 มกราคม 2025​​ 

คณะกรรมาธิการมณฑล 5 อันดับแรก​​ 

บันทึกความเข้าใจ มีผลใช้บังคับตั้งแต่เดือนมกราคม 1, 2026​​ 

เรือนจำประจำเขตและสถานดัดสันดานเยาวชน (เกี่ยวข้องกับกระบวนการยุติธรรม)​​  

กรมราชทัณฑ์และการฟื้นฟูสมรรถภาพแห่งรัฐแคลิฟอร์เนีย (เกี่ยวข้องกับกระบวนการยุติธรรม) (แม่แบบจะแจ้งให้ทราบภายหลัง)​​ 

บันทึกความเข้าใจ มีผลใช้บังคับตั้งแต่เดือนมกราคม 1, 2027​​ 

หน่วยงานการศึกษาท้องถิ่น (รูปแบบจะออกมาเร็วๆ นี้)​​ 

การอัปเดตที่สำคัญ​​  

DHCS จะโพสต์ข้อมูลอัปเดตที่สำคัญเมื่อมีข้อมูลอัปเดต​​ 

  • DHCS ได้เผยแพร่คำถามที่พบบ่อย (FAQ) เกี่ยวกับบันทึกข้อตกลง (MOU) ฉบับปรับปรุงแล้ว ซึ่งสามารถดูได้ในส่วน “เอกสารสำคัญ” ด้านล่าง​​ 
  • เมื่อวันที่ 16 มกราคม DHCS ได้เข้าร่วมการสัมมนาออนไลน์ที่จัดโดยทีมงานให้ความช่วยเหลือทางเทคนิคของระบบการดูแลเด็กและเยาวชนแห่งแคลิฟอร์เนีย มหาวิทยาลัยแคลิฟอร์เนีย เดวิส ซึ่งเน้นย้ำถึงความสำคัญและประโยชน์ของบันทึกความเข้าใจด้านสวัสดิการเด็ก (MOU) และผู้ประสานงานด้านสวัสดิการเด็กของ MCP สามารถดูข้อมูลเกี่ยวกับสัมมนาออนไลน์นี้ได้ที่: จากระบบแยกส่วนสู่การทำงานร่วมกัน: การเปลี่ยนแปลงระบบสวัสดิการเด็กผ่านความร่วมมือกับแผนการดูแลสุขภาพแบบครบวงจร​​ 
  • เมื่อวันที่ 12 ธันวาคม DHCS ได้เผยแพร่แบบร่างบันทึกความเข้าใจ (MOU) สำหรับเรือนจำประจำเขตและสถานดัดสันดานเยาวชน และจัดสัมมนาออนไลน์หลังการเผยแพร่ในเวลา 10:00 น.  โปรดดูส่วน “สัมมนาออนไลน์ให้ความรู้ครั้งก่อนๆ” ด้านล่างสำหรับเอกสารประกอบสัมมนา 
    แม่แบบ MOU แยกต่างหากสำหรับใช้ระหว่าง MCPs และกรมราชทัณฑ์และการฟื้นฟูสมรรถภาพแห่งแคลิฟอร์เนียจะออกมาในเร็วๆ นี้​​  
  • เมื่อวันที่ 12 สิงหาคม DHCS ได้จัดสัมมนาออนไลน์ร่วมกับกรมราชทัณฑ์และการฟื้นฟูสมรรถภาพแห่งรัฐแคลิฟอร์เนีย เรือนจำประจำเขต และสถานดัดสันดานเยาวชน เพื่อรับฟังความคิดเห็นที่มีค่าเกี่ยวกับแม่แบบบันทึกความเข้าใจ (MOU) สำหรับสถานดัดสันดาน โปรดดูรายละเอียดเอกสารการประชุมได้ในหัวข้อ “การสัมมนาออนไลน์ให้ข้อมูล” ด้านล่าง 
    DHCS ได้แก้ไขวันที่มีผลบังคับใช้ของ MOU หน่วยงานการศึกษาท้องถิ่นจากวัน 1, 2026 มกราคม เป็นวัน 1, 2027 มกราคม​​ 
  • DHCS ได้เผยแพร่แบบฟอร์มบันทึกความเข้าใจ (MOU) ของกรมราชทัณฑ์และการฟื้นฟู เรือนจำของเทศมณฑล และสถานกักขังเยาวชนแห่งรัฐแคลิฟอร์เนีย ข้อเสนอแนะจากผู้มีส่วนได้ส่วนเสียจะต้องส่งกลับในเดือนสิงหาคม 22, 2025​​  
  • กรมบริการสังคมของรัฐแคลิฟอร์เนียได้สร้างวิดีโอการฝึกอบรม IHSS ต่อไปนี้เพื่อสนับสนุนข้อกำหนดการฝึกอบรมที่ระบุไว้ในบันทึกความเข้าใจของ IHSS​​ 
  • การอัปเดตการอ้างอิงแบบวงจรปิด (CLR)​​ 
    • CLR คือการส่งต่อเรื่องที่ริเริ่มโดยสมาชิกโครงการดูแลสุขภาพภายใต้ระบบ Medi-Cal ไปยังบริการหรือการสนับสนุนที่ได้รับการสนับสนุน ติดตาม และตรวจสอบ และส่งผลให้มีการปิดเรื่องอย่างเป็นทางการ ตั้งแต่ 1 กรกฎาคม 2025 เป็นต้นไป ข้อกำหนด CLR สำหรับแผนการดูแลจัดการ (MCP) จะใช้กับเฉพาะการส่งต่อผู้ป่วยไปยังการจัดการดูแลขั้นสูง (ECM) และการสนับสนุนชุมชนเท่านั้น MCPs ต้องปฏิบัติตาม แนวทางการดำเนินการ CLR ของกรมบริการด้านการดูแลสุขภาพ (DHCS) ข้อมูลเพิ่มเติมเกี่ยวกับข้อกำหนดของ CLR สามารถดูได้ที่นี่ใน คู่มือแนวนโยบายการจัดการสุขภาพประชากร​​ 
    • DHCS ไม่ได้ทำการปรับปรุงแม่แบบ MOU ตามนโยบาย CLR ใหม่นี้ และไม่มีแผนที่จะออกแม่แบบ MOU ใหม่เพิ่มเติม ข้อกำหนดในบันทึกความเข้าใจ (MOU) ต่อไปนี้มีจุดประสงค์เพื่อช่วยให้บุคคลที่สามเข้าใจข้อกำหนดของ MCP ในการนำ CLR ไปใช้ และเพื่อส่งเสริมให้บุคคลที่สามร่วมมือกับ MCP ในการผนวกข้อกำหนดการแจ้งเตือน CLR เข้ากับช่องทางการส่งต่อที่มีอยู่เดิม นอกจากนี้ DHCS ยังสนับสนุนให้ MCPs นำข้อกำหนด CLR ที่ได้รับการปรับปรุงแล้วไปรวมไว้ในบันทึกความเข้าใจ (MOU) กับบุคคลที่สามที่ยังไม่ได้ลงนามด้วย​​ 
    • การปรับปรุงข้อกำหนด MOU ของ CLR: มีผลบังคับใช้ตั้งแต่วันที่ 1, 2025 กรกฎาคม MCP ต้องปฏิบัติตามแนวทางการดำเนินการ CLR ของ DHCS สำหรับการส่งต่อผู้ป่วยทั้งหมดไปยัง ECM, หน่วยงานสนับสนุนชุมชน และบริการอื่นๆ ที่เกี่ยวข้องกับ CLR ในอนาคต MCP จะต้องดำเนินการตามขั้นตอนเพื่อติดตาม สนับสนุน และตรวจสอบการส่งต่อที่ส่งโดย [ฝ่ายอื่น] จนกว่าการส่งต่อจะเสร็จสิ้น MCP ต้องปฏิบัติตามข้อกำหนดในการแจ้งสถานะการอนุมัติ เหตุผลในการปิดวงจรการส่งต่อ และวันที่ปิดให้แก่ [คู่กรณี] ภายในกรอบเวลาที่ระบุไว้ในแนวทาง เพื่อสนับสนุนให้ [คู่กรณี] รับทราบสถานะการส่งต่อและผลลัพธ์สำหรับสมาชิกที่ได้รับการส่งต่อให้เข้ารับบริการ CLR คู่ภาคีจะร่วมมือกันเพื่อกำหนดวิธีการและขั้นตอนสำหรับการแจ้งเตือน MCP สำหรับ CLR DHCS กำหนดให้ MCPs ต้องใช้วิธีการทางอิเล็กทรอนิกส์ในการแจ้งสถานะการส่งต่อผู้ป่วยไปยังหน่วยงานที่ส่งต่อ ไม่ใช่วิธีการแบบกระดาษ​​ 

เอกสารสำคัญ​​ 

DHCS จะโพสต์เอกสารสำคัญเมื่อพร้อมใช้งาน รวมถึง:​​ 

การสัมมนาผ่านเว็บที่ให้ข้อมูล​​ 

DHCS จะโพสต์ข้อมูลเกี่ยวกับการสัมมนาผ่านเว็บที่กำลังจะมีขึ้น เมื่อมีข้อมูลดังกล่าวแล้ว​​ 

เว็บสัมมนาให้ข้อมูลครั้งก่อน​​ 

แหล่งข้อมูลเพิ่มเติม​​ 

ต่อไปนี้เป็นรายการแหล่งข้อมูลเพิ่มเติม:​​ 

คำถามและความคิดเห็น​​ 

หากมีข้อสงสัยหรือความคิดเห็นเกี่ยวกับบันทึกความเข้าใจ (MOU) โปรดติดต่อ DHCS ที่ MCPMOUS@dhcs.ca.gov​​