The following FAQs provide additional guidance and clarification to Medi-Cal providers regarding CHW services. Please see the CHW Clinic FAQ regarding Federally Qualified Health Centers and Rural Health Clinics and the CHW G Code FAQ​​ 

การเรียกเก็บเงิน​​  

1. CHW ควรจัดทำเอกสารการเรียกเก็บเงินค่าบริการอย่างไร​​  

CHW จำเป็นต้องบันทึกวันที่ เวลา และระยะเวลาของบริการที่ให้แก่สมาชิก Medi-Cal เอกสารประกอบควรแสดงคำอธิบายสั้นๆ เกี่ยวกับบริการที่ให้ ซึ่งสอดคล้องกับระยะเวลาการเยี่ยมชม ตัวอย่างเช่น เอกสารอาจระบุว่า "พูดคุยถึงความท้าทายของผู้ป่วยในการเข้าถึงอาหารเพื่อสุขภาพและทางเลือกในการปรับปรุงสถานการณ์เป็นเวลา 15 นาที" ช่วยเหลือในการประยุกต์ SNAP เป็นเวลา 30 นาที ส่งต่อผู้ป่วยไปที่โรงอาหาร XYZ” ผู้ให้บริการที่กำกับดูแลจะต้องเข้าถึงเอกสารได้เมื่อมีการร้องขอจากผู้ให้บริการที่กำกับดูแล และควรได้รับการบำรุงรักษาอย่างเหมาะสมโดย CHW ในกรณีที่มีการตรวจสอบ​​  

2. รหัสเรียกเก็บเงินสำหรับบริการ CHW คืออะไร​​  

รหัสเรียกเก็บเงินต่อไปนี้ (เช่น รหัสศัพท์เฉพาะทางขั้นตอนปัจจุบัน (CPT)) อาจใช้สำหรับบริการ CHW ที่ครอบคลุมทั้งหมดโดยผู้ให้บริการที่กำกับดูแลเมื่อส่งคำเรียกร้อง:​​  

• รหัส CPT 98960 การศึกษาและฝึกอบรมการดูแลตนเองแบบพบหน้า 30 นาที ผู้ป่วย 1 ราย​​  
• รหัส CPT 98961 การศึกษาและการฝึกอบรมการจัดการตนเองแบบพบหน้า 30 นาที ผู้ป่วย 2–4 คน​​ 
• รหัส CPT 98962 การศึกษาและการฝึกอบรมการจัดการตนเองแบบพบหน้า 30 นาที ผู้ป่วย 5–8 คน​​ 

นอกจากนี้ DHCS ได้เพิ่มรหัส Healthcare Common Procedure Coding System (HCPCS) G0019 และ G0022 เป็นสิทธิประโยชน์ที่จะเริ่มใช้ตั้งแต่วัน 1 เมษายน 2025 รหัส HCPCS เหล่านี้สามารถเรียกเก็บเงินได้สำหรับสมาชิก Medi-Cal รายบุคคล และใช้แทนรหัส CPT 98960 ในสถานการณ์บางกรณีที่ CHW จำเป็นต้องแก้ไขปัญหาที่เกี่ยวข้องกับปัจจัยทางสังคมที่กำหนดสุขภาพ (SDOH) อย่างจริงจังยิ่งขึ้น ซึ่งรวมถึงปัจจัยต่างๆ เช่น ที่อยู่อาศัย การศึกษา และรายได้ที่ส่งผลต่อสุขภาพของบุคคล และคาดว่าจะช่วยให้สมาชิก Medi-Cal ใช้งานระบบดูแลสุขภาพและเข้าถึงทรัพยากรที่จำเป็นได้ดีขึ้น สำหรับข้อมูลเพิ่มเติมเกี่ยวกับรหัส HCPCS G0019 และ G0022 โปรดดู คำถามที่พบบ่อยเกี่ยวกับรหัส CHW G​​  

สำหรับคำแนะนำเพิ่มเติมเกี่ยวกับรหัสเรียกเก็บเงิน โปรดไปที่ส่วนรหัสเรียกเก็บเงินของ คู่มือผู้ให้บริการ: บริการป้องกันของเจ้าหน้าที่สาธารณสุขชุมชน (CHW) ​​ 

3. Are ICD-10 diagnosis codes required for all billable CHW services associated with CPT codes 98960 through 98962?​​ 

Yes. Effective April 1, 2025, CPT codes 98960 through 98962 require the use of an ICD-10 diagnosis code.​​  

If the claim for CHW services is being submitting by a supervising licensed provider, the supervisor should use an appropriate diagnosis code for a licensed provider that describes the Medi-Cal members condition.​​  

If the supervisor is not licensed, they should use an ICD-10 Z code that does not require a diagnosis from a licensed provider. Supervising providers may use one of the ICD-10 diagnosis codes listed on page 8 of the Medi-Cal Provider Manual: Community Health Worker (CHW) Preventive Services.​​ 

4. CHW สามารถให้การศึกษาและการฝึกอบรมแบบกลุ่มแก่สมาชิก Medi-Cal มากกว่า 8 รายพร้อมกันได้หรือไม่​​  

ใช่ CHW อาจให้บริการที่ครอบคลุมในรูปแบบกลุ่มแก่สมาชิก Medi-Cal ได้มากกว่า 8 ราย อย่างไรก็ตาม จำนวนสมาชิก Medi-Cal สูงสุดที่สามารถเรียกเก็บเงินบริการ CHW ในหนึ่งเซสชันได้คือ 8 ราย​​  

5. ความถี่สูงสุด/ขีดจำกัดที่ CHW สามารถเรียกเก็บเงินค่าบริการต่อสมาชิก Medi-Cal ต่อวันคือเท่าไร​​  

ความถี่สูงสุดคือ 4 หน่วย (สองชั่วโมง) ต่อวันต่อสมาชิก Medi-Cal หรือผู้ให้บริการรายใดก็ได้ อาจจัดให้มีหน่วยเพิ่มเติมต่อวันได้โดยต้องได้รับการอนุมัติล่วงหน้าเนื่องจากความจำเป็นทางการแพทย์ สามารถส่งการอนุญาตล่วงหน้าได้หลังจากให้บริการแล้ว โปรดทราบว่าขีดจำกัดสูงสุดต่อวันใช้ไม่ได้กับบริการที่ให้ใน ED​​  

6. CHW ส่งคำร้องขอเรียกเก็บเงินหรือไม่​​  

ไม่ เนื่องจาก CHW ไม่ได้ลงทะเบียนกับ DHCS การเรียกร้องค่าบริการของพวกเขาจะต้องส่งโดยผู้ให้บริการที่ดูแลและลงทะเบียนไว้ไปยังแผนการดูแลสุขภาพแบบบริหารจัดการของสมาชิก Medi-Cal หากสมาชิก Medi-Cal อยู่ในระบบการดูแลสุขภาพแบบบริหารจัดการ หรือส่งไปยัง DHCS หากสมาชิกมี Medi-Cal แบบจ่ายตามบริการ​​  

7. CHW จำเป็นต้องได้รับรหัสประจำตัวผู้ให้บริการระดับชาติ (NPI) เพื่อเรียกเก็บเงินสำหรับบริการที่ให้ไว้กับสมาชิก Medi-Cal หรือไม่​​  

ไม่ CHW ไม่จำเป็นต้องได้รับ NPI ในขณะนี้ หากมีการเปลี่ยนแปลงนี้ DHCS จะแจ้งให้ผู้ให้บริการผู้ดูแลและ CHW ทราบก่อนที่จะนำข้อกำหนดนี้ไปปฏิบัติ และให้ความช่วยเหลือทางเทคนิคหากจำเป็น​​  

8. How do CHW services interplay with Enhanced Care Management services provided by Medi-Cal managed care plans under CalAIM?​​  

Please see Question No. 6 on the CHW FAQ for General Information.​​