คำถามที่พบบ่อยต่อไปนี้ให้คำแนะนำและคำชี้แจงเพิ่มเติมแก่สมาชิก Medi-Cal และผู้ให้บริการเกี่ยวกับบริการ CHW​​  

คุณสมบัติของ CHW และข้อกำหนดของผู้ให้บริการกำกับดูแล​​  

1. ต้องมีคุณสมบัติอะไรบ้างถึงจะสามารถเป็น CHW ได้?​​  

เพื่อเรียกเก็บเงินสำหรับบริการ CHW ที่ให้แก่สมาชิก Medi-Cal นั้น CHW จะต้องมีประสบการณ์ตรงที่สอดคล้องและมีความเชื่อมโยงระหว่าง CHW กับชุมชนหรือประชากรที่ได้รับบริการ และปฏิบัติตามเส้นทางการฝึกอบรมหรือเส้นทางประสบการณ์ตามที่ระบุไว้ใน คู่มือผู้ให้บริการ Medi-Cal: บริการป้องกันของเจ้าหน้าที่สาธารณสุขชุมชน CHW ที่เข้ามาโดยผ่านเส้นทางประสบการณ์จะต้องได้รับใบรับรอง CHW ภายใน 18 เดือนหลังจากการให้บริการ CHW แก่สมาชิก Medi-Cal​​  

2. กรมบริการด้านการดูแลสุขภาพ (DHCS) มีรายชื่อองค์กรที่ได้รับอนุมัติให้ออกใบรับรอง CHW หรือไม่​​  

เลขที่ ภายใต้นโยบาย Medi-Cal ผู้ให้บริการที่กำกับดูแลจะต้องรับผิดชอบเพียงผู้เดียวในการพิจารณาว่าใบรับรองการสำเร็จหลักสูตรเป็นไปตามข้อกำหนดนโยบาย Medi-Cal CHW ทั้งหมดหรือไม่ รวมถึงหลักสูตรสำหรับใบรับรองการสำเร็จหลักสูตร CHW จะต้องรับรองทักษะที่แสดงให้เห็นและ/หรือการฝึกอบรมภาคปฏิบัติในความสามารถหลักบางประการ ตลอดจนประสบการณ์ภาคสนามตามที่ระบุไว้ใน คู่มือผู้ให้บริการ Medi-Cal: บริการป้องกันสำหรับเจ้าหน้าที่สาธารณสุขชุมชน 
​​ 

3. ใบรับรองการสำเร็จหลักสูตรจำเป็นต้องออกหรือได้รับการอนุมัติจากรัฐแคลิฟอร์เนียหรือไม่?​​ 

ไม่ ใบรับรองการสำเร็จหลักสูตรไม่จำเป็นต้องได้รับการอนุมัติจาก DHCS, Health Care Access and Information หรือหน่วยงานของรัฐอื่นใด องค์กรใดๆ ก็สามารถออกใบรับรองการสำเร็จหลักสูตรได้ ตราบใดที่ใบรับรองนั้นครอบคลุมความสามารถหลักที่ระบุไว้ในแผนของรัฐ นโยบาย Medi-Cal และยังตรงตามข้อกำหนดประสบการณ์ภาคสนามอีกด้วย ใบรับรองอาจออกโดยองค์กรที่ตั้งอยู่ในแคลิฟอร์เนีย องค์กรที่ตั้งอยู่ในรัฐอื่น หรือแม้แต่องค์กรระหว่างประเทศก็ได้​​ 

4. มีการฝึกอบรมเพิ่มเติมที่จำเป็นสำหรับ CHW หรือไม่?​​  

ใช่ CHW จะต้องเข้ารับการฝึกอบรมเพิ่มเติมอย่างน้อย 6 ชั่วโมงต่อปี การฝึกอบรมอาจอยู่ในความสามารถหลักหรือพื้นที่ที่เน้นเป็นพิเศษ ผู้ให้บริการที่ดูแลรับผิดชอบในการดูแลรักษาเอกสารประกอบที่เหมาะสมซึ่งแสดงให้เห็นว่า CHW แต่ละรายที่ตนดูแลได้ปฏิบัติตามข้อกำหนดการฝึกอบรมประจำปีทั้งหมดแล้ว และจะต้องเปิดเผยข้อมูลดังกล่าวให้ DHCS ทราบเมื่อมีการร้องขอและ/หรือในกรณีที่มีการตรวจสอบ​​  

5. ใครสามารถกำกับดูแล CHWs ได้บ้าง?​​  

ผู้ให้บริการที่กำกับดูแลคือผู้ให้บริการ Medi-Cal ที่ลงทะเบียนแล้วซึ่งส่งคำร้องขอบริการที่ให้โดย CHW ผู้ให้บริการที่ดูแลจะตรวจสอบให้แน่ใจว่า CHW แต่ละรายที่ตนดูแลนั้นมีคุณสมบัติตามที่ระบุไว้ใน คู่มือผู้ให้บริการ Medi-Cal: บริการป้องกันสำหรับเจ้าหน้าที่สาธารณสุขชุมชน และจะดูแล CHW แต่ละรายและบริการทั้งหมดที่ส่งมอบให้กับสมาชิก Medi-Cal โดยตรงหรือโดยอ้อม
​​ 

The supervising provider can be a licensed provider; a hospital; an outpatient clinic as defined in title 42 of the Code of Federal Regulations section 440.90, which includes an Indian Health Services-Memorandum of Agreement 638 Clinic and a Tribal Federally Qualified Health Center; a local health jurisdiction (LHJ); including County Children and Families’ Commissions (known as “First 5″ agencies) a non-profit community-based organization (CBO); or a pharmacy. CHWs may be supervised by a CBO or LHJ that does not have a licensed provider on staff.​​  

DHCS will also submit State Plan Amendment (SPA) 25-0023 to the federal Centers for Medicare and Medicaid Services by September 30, 2025, (CMS) to add local education agencies (LEAs) that are enrolled as a Children and Youth Behavioral Health Initiative (CYBHI) provider as another provider who may supervise and bill for CHW services as a CYBHI provider, effective retroactively to July 1, 2025. Please note that implementation requires final SPA 25-0023 approval from CMS. For more information, please visit DHCS’ Proposed 2025 SPAs webpage.​​  

If you are not currently an enrolled Medi-Cal provider, you can enroll to become one and supervise CHWs by submitting an application through DHCS’ provider enrollment system.
​​ 

6. LEA สามารถกำกับดูแลและเรียกเก็บเงินสำหรับบริการ CHW ได้หรือไม่​​ 

ตามที่ระบุไว้ในคำถามข้อที่ 5 ข้างต้นโดยตรง เมื่อ CMS อนุมัติ SPA 25-0023 และมีผลย้อนหลังไปถึงเดือนกรกฎาคม 1, 2025 เฉพาะ LEA ที่ลงทะเบียนเป็นผู้ให้บริการ CYBHI เท่านั้นที่สามารถเรียกเก็บเงินสำหรับบริการ CHW ได้ LEA จะต้องเรียกเก็บเงินสำหรับบริการ CHW ภายใต้ผู้ให้บริการ CYBHI ประเภท 112 การบริการ CHW ไม่สามารถเรียกเก็บเงินได้ภายใต้โปรแกรมตัวเลือกการเรียกเก็บเงินของหน่วยงานการศึกษาท้องถิ่นหรือโดย LEA นอกเหนือจาก CYBHI​​ 

7. CHW ที่มีใบรับรองการป้องกันความรุนแรงสามารถให้บริการ CHW ได้หรือไม่​​  

ไม่ ใบรับรองผู้เชี่ยวชาญด้านการป้องกันความรุนแรงที่ออกโดย Health Alliance for Violence Intervention หรือใบรับรองการสำเร็จหลักสูตรการอบรมการแทรกแซงกลุ่มอาชญากรจาก Urban Peace Institute อนุญาตให้ CHW สามารถให้บริการด้านการป้องกันความรุนแรงได้เท่านั้น​​  

8. CHW สามารถให้บริการเพื่อป้องกันความรุนแรงในครอบครัวได้หรือไม่?​​  

ใช่ หากผู้ให้บริการที่ดูแลกำหนดว่า CHW มีคุณสมบัติในการให้บริการดังกล่าว โปรดทราบว่าที่ปรึกษาความรุนแรงในครอบครัว ตามที่กำหนดไว้ใน มาตรา 1037.1 ของประมวลกฎหมายหลักฐาน ไม่ถือเป็น CHW สำหรับวัตถุประสงค์ของนโยบายความคุ้มครองและการคืนเงินของ Medi-Cal 
​​ 

9. CHW สามารถให้บริการป้องกันโรคหอบหืดได้หรือไม่?​​  

CHW อาจให้บริการ CHW แก่บุคคลที่มีอาการหอบหืด แต่การให้ความรู้เกี่ยวกับการจัดการโรคหอบหืดด้วยตนเองตามหลักฐานและการประเมินสาเหตุของโรคหอบหืดอาจให้บริการโดยผู้ให้บริการป้องกันโรคหอบหืดเท่านั้น ซึ่งจะต้องได้รับใบรับรองจาก California Department of Public Health Asthma Management Academy หรือใบรับรองที่แสดงให้เห็นว่าผ่านโปรแกรมการฝึกอบรมที่สอดคล้องกับแนวทางของแนวทางการวินิจฉัยและการจัดการโรคหอบหืดของ National Institutes of Health (หมายเหตุ: บริการเหล่านี้อาจให้บริการโดยผู้ให้บริการที่มีใบอนุญาตภายในขอบเขตการปฏิบัติงานของตน)​​  

10. Peer Support Specialists (PSS) สามารถให้บริการ CHW ได้หรือไม่​​  

ไม่ PSS เป็นประเภทผู้ให้บริการที่แยกจากกัน และบริการของพวกเขาไม่สามารถเรียกเก็บเงินเป็นบริการ CHW หรือในทางกลับกันได้ อย่างไรก็ตาม บุคคลสามารถได้รับการรับรองเป็น PSS และ CHW และให้บริการ PSS หรือ CHW แยกกัน หัวหน้างานของพวกเขาต้องรับผิดชอบในการดูแลไม่ให้เกิดการซ้ำซ้อนของบริการ​​  

11. CHW สามารถให้บริการผ่านระบบเทเลเฮลท์ได้หรือไม่?​​  

ใช่ CHW อาจให้บริการผ่านระบบภาพและเสียงแบบซิงโครนัสหรือเฉพาะเสียงซึ่งเหมาะสำหรับการแพทย์ทางไกล CHW อาจไม่ให้บริการผ่านการจัดเก็บและส่งต่อแบบอะซิงโครนัส CHW จะต้องปฏิบัติตามนโยบาย Medi-Cal ที่มีอยู่ทั้งหมดเกี่ยวกับการจัดส่งบริการที่ครอบคลุมผ่านรูปแบบการแพทย์ทางไกล รวมถึงข้อกำหนดการยินยอมตามที่ระบุไว้ในคู่มือผู้ให้บริการการแพทย์ทางไกล บริการที่ให้โดยข้อความ อีเมล หรือแชท ไม่สามารถขอรับเงินคืน​​  

12. สพฐ. สามารถให้บริการสาธารณสุขได้หรือไม่?​​  

นโยบายความคุ้มครองและการคืนเงินของ Medi-Cal สำหรับบริการ CHW ไม่รวมถึงบริการสาธารณสุขที่กว้างขึ้นและจำกัดเฉพาะบริการที่ระบุไว้ใน คู่มือผู้ให้บริการ Medi-Cal: บริการป้องกันสำหรับเจ้าหน้าที่สาธารณสุขชุมชน นอกจากนี้ สิ่งสำคัญคือต้องจำไว้ว่าบริการ CHW จะต้องเฉพาะเจาะจงตามความต้องการด้านสุขภาพของสมาชิก Medi-Cal แต่ละคน และไม่ใช่ข้อกังวลด้านสุขภาพสาธารณะที่กว้างกว่านั้น​​  

13. แผนการดูแลเป็นลายลักษณ์อักษรคืออะไร? จำเป็นมั้ย?​​  

แผนการดูแล หรือที่เรียกอีกอย่างว่า แผนการรักษา เป็นเอกสารลายลักษณ์อักษรที่พัฒนาโดยผู้ให้บริการที่มีใบอนุญาตหนึ่งรายหรือมากกว่านั้น ซึ่งอธิบายถึงบริการที่ CHW จะให้เพื่อตอบสนองความต้องการบริการ CHW อย่างต่อเนื่องของสมาชิก Medi-Cal CHW อาจช่วยพัฒนาแผนการดูแลร่วมกับผู้ให้บริการที่มีใบอนุญาต​​  

ภายใต้นโยบาย Medi-Cal ปัจจุบันสำหรับบริการ CHW ที่เรียกเก็บเงินโดยใช้รหัสศัพท์ขั้นตอนปัจจุบัน 98960-98962 จำเป็นต้องมีแผนการดูแลเป็นลายลักษณ์อักษรสำหรับบริการ CHW ต่อเนื่องหลังจากการดูแลครบ 12 หน่วย (เทียบเท่า 6 ชั่วโมง) ตามคำแนะนำ คล้ายกับแผนการดูแลกายภาพบำบัดที่เป็นลายลักษณ์อักษร จะต้องมีเป้าหมายและบริการที่มุ่งหมายเพื่อช่วยให้สมาชิก Medi-Cal บรรลุเป้าหมายเหล่านั้นผ่านบริการ CHW อย่างต่อเนื่อง ข้อกำหนดนี้ไม่ใช้กับบริการ CHW ที่ให้บริการในแผนกฉุกเฉิน (ED) แผนการดูแลที่เป็นลายลักษณ์อักษรไม่ควรเกินระยะเวลาหนึ่งปี​​  

สำหรับแผนการดูแล/แผนการรักษาที่จำเป็นสำหรับบริการ CHW ที่เรียกเก็บเงินโดยรหัสระบบการเข้ารหัสขั้นตอนทั่วไปของการดูแลสุขภาพ G0019 และ G0022 โปรดดู คำถามที่พบบ่อยสำหรับรหัส G ของ CHW
​​ 

14. CHW สามารถช่วยสมาชิก Medi-Cal ลงทะเบียนและ/หรือรักษาการลงทะเบียนในแผนที่อยู่อาศัยหรือการดูแลสุขภาพได้หรือไม่​​  

บริการของ CHW จะจำกัดเฉพาะบริการตามที่ระบุไว้ใน คู่มือผู้ให้บริการ Medi-Cal: บริการป้องกันของเจ้าหน้าที่สาธารณสุขชุมชน เพื่อจุดประสงค์นั้น CHW อาจช่วยให้สมาชิก Medi-Cal ลงทะเบียนและ/หรือรักษาการลงทะเบียนในโปรแกรมของรัฐบาลหรือความช่วยเหลืออื่น ๆ ที่เกี่ยวข้องกับการปรับปรุงสุขภาพของพวกเขาได้ หากบริการนำทางดังกล่าวได้รับการจัดทำตามแผนการดูแลที่เป็นลายลักษณ์อักษร บริการ CHW ที่ไม่เกี่ยวข้องกับการปรับปรุงสุขภาพของสมาชิก Medi-Cal ไม่ถือเป็นบริการที่ครอบคลุม​​