เมื่อวันที่ 30, 2025 ธันวาคม กรมบริการด้านการดูแลสุขภาพ (DHCS) ได้เผยแพร่ร่างสุดท้ายของยุทธศาสตร์คุณภาพที่ครอบคลุม (CQS) ของ DHCS ปี 2025 บนเว็บไซต์ DHCS CQS​​ 

กฎระเบียบขั้นสุดท้ายของโครงการประกันสุขภาพเมดิแคร์และประกันสุขภาพเด็ก (CHIP) ว่าด้วยการดูแลจัดการ (42 CFR 438.340) กำหนดให้หน่วยงานเมดิแคร์ของแต่ละรัฐต้องจัดทำกลยุทธ์ด้านคุณภาพเป็นลายลักษณ์อักษรเพื่อประเมินและปรับปรุงคุณภาพการดูแลสุขภาพและบริการที่จัดทำโดยหน่วยงานดูแลจัดการเมดิแคร์ทั้งหมด เพื่อตอบสนองต่อสถานการณ์ดังกล่าว DHCS จึงได้พัฒนาแผนกลยุทธ์ด้านคุณภาพอย่างต่อเนื่อง โดยต่อยอดจากรายงานกลยุทธ์ด้านคุณภาพการดูแลจัดการ Medi-Cal ปี 2018 และ 2022 รวมถึงกลยุทธ์ของ DHCS สำหรับการปรับปรุงคุณภาพการดูแลสุขภาพ มาตรฐานคุณภาพการดูแลสุขภาพ (CQS) ปี 2025 แสดงถึงขั้นตอนต่อไป โดยบูรณาการบทเรียนที่ได้รับ ข้อเสนอแนะจากผู้มีส่วนได้ส่วนเสีย และการเปลี่ยนแปลงนโยบายล่าสุด เพื่อยกระดับคุณภาพและความเสมอภาคทางสุขภาพสำหรับผู้รับผลประโยชน์จากโครงการ Medi-Cal ทุกคน​​ 

มาตรฐานคุณภาพประจำปี 2025 (CQS 2025) ได้กำหนดแนวทางที่ครอบคลุมของ DHCS ในการพัฒนา การนำไปใช้ และการบำรุงรักษากลยุทธ์ด้านคุณภาพ ซึ่งครอบคลุมระบบการให้บริการ Medi-Cal ทั้งหมด ได้แก่ การดูแลจัดการ การจ่ายค่าบริการตามจริง สุขภาพจิต ทันตกรรม และโปรแกรมอื่นๆ ของหน่วยงานต่างๆ กลยุทธ์นี้กำหนดเป้าหมายที่วัดผลได้ เน้นการใช้มาตรวัด CMS Core Set และติดตามความคืบหน้า พร้อมทั้งปฏิบัติตามข้อกำหนดของรัฐบาลกลางและรัฐบาลท้องถิ่น สิ่งนี้ตอกย้ำความมุ่งมั่นของ DHCS ในการลดความเหลื่อมล้ำด้านสุขภาพและส่งเสริมความเสมอภาคทางสุขภาพในทุกแง่มุมของการออกแบบและการดำเนินงานของโครงการ​​ 

รายงานฉบับนี้อธิบายถึงโครงสร้างพื้นฐานด้านการปรับปรุงคุณภาพของ DHCS กระบวนการพัฒนาและทบทวน CQS มาตรฐานการดูแลจัดการและข้อกำหนดการประเมิน การปรับปรุงคุณภาพโปรแกรมอย่างต่อเนื่อง และแผนของรัฐในการระบุ ประเมิน และลดความเหลื่อมล้ำด้านสุขภาพ นอกจากนี้ ยังมีการกำหนดความหมายของ “การเปลี่ยนแปลงที่สำคัญ” และเน้นย้ำถึงความพยายามในการปรับปรุงคุณภาพเพิ่มเติมในโครงการต่างๆ นอกเหนือจากระบบการดูแลสุขภาพแบบครบวงจร​​ 

รายงาน CQS ปี 2025 เน้นย้ำถึงความพยายามในการปฏิรูประบบการให้บริการอย่างต่อเนื่องของ DHCS ซึ่งรวมถึงโครงการ California Advancing and Innovating Medi-Cal (CalAIM), การปฏิรูปด้านสุขภาพจิต และโครงการริเริ่มใหม่ๆ เช่น BH-CONNECT ความพยายามเหล่านี้มุ่งเน้นไปที่การลดความแปรปรวนและความซับซ้อน การจัดการความเสี่ยงของสมาชิกผ่านกลยุทธ์ด้านสุขภาพของประชากร และการปรับปรุงผลลัพธ์ด้านคุณภาพผ่านโครงการริเริ่มที่เน้นคุณค่าและการปฏิรูปการชำระเงิน​​ 

ด้วยกลยุทธ์ที่ปรับปรุงใหม่นี้ DHCS ยืนยันความมุ่งมั่นที่จะสร้างระบบสุขภาพที่ประสานงานกัน เน้นผู้ป่วยเป็นศูนย์กลาง และมีความเท่าเทียมกันสำหรับชาวแคลิฟอร์เนียทุกคน​​ 

รายงานกลยุทธ์คุณภาพปี 2568​​ 

• รายงานยุทธศาสตร์คุณภาพฉบับสมบูรณ์ ปี 2025​​ 

รายงานกลยุทธ์คุณภาพ ประจำปี 2565​​ 

• Final Draft 2022 Comprehensive Quality Strategy – Executive Summary​​ 
• รายงานกลยุทธ์คุณภาพฉบับสมบูรณ์ฉบับร่างสุดท้ายปี 2022​​ 

Please visit the Quality Measures & Reporting webpage for more information about other DHCS quality measures efforts and reports (e.g., monitoring reports and External Quality Review Organization reports).​​ 

รายงานกลยุทธ์คุณภาพประจำปี 2561​​ 

• กลยุทธ์ DHCS สำหรับการปรับปรุงคุณภาพการดูแลสุขภาพ ปี 2561​​ 
• Final Medi-Cal Managed Care Quality Strategy Report (June 29, 2018)​​ 

การนำเสนอ​​ 

• การอัปเดต CQS ของคณะกรรมการที่ปรึกษาผู้มีส่วนได้ส่วนเสียประจำเดือนตุลาคม 2021​​ 
• การอัปเดต CQS สำหรับชนเผ่าและผู้ได้รับมอบหมายของ Medi-Cal ประจำเดือนธันวาคม 2021​​ 

แหล่งข้อมูลภายนอก​​ 

กลยุทธ์และแผนงานการจัดการสุขภาพประชากรฉบับสุดท้าย (กรกฎาคม 2565)
การจัดการสุขภาพประชากรของ CalAIM
กลยุทธ์ของ Medi-Cal เพื่อสนับสนุนสุขภาพและโอกาสสำหรับเด็กและครอบครัว
การนำเสนอการสัมมนาออนไลน์สำหรับทุกคน (มีนาคม 2565)
อินโฟกราฟิก – หนึ่งหน้า
อินโฟกราฟิก – ตารางรายละเอียด
กลยุทธ์คุณภาพแห่งชาติ
กลยุทธ์คุณภาพของศูนย์บริการ Medicare และ Medicaid (CMS)
สถาบันเพื่อการพัฒนาการดูแลสุขภาพ​​