บ้าน CalAIM: การปฏิรูป Medi-Cal โครงการริเริ่มการจัดการสุขภาพประชากร CalAIM​​ 

โครงการริเริ่มการจัดการด้านสุขภาพประชากรของ CalAIM​​ 

In 2023, DHCS launched Population Health Management (PHM), a cornerstone of CalAIM.​​ 

PHM establishes a cohesive, statewide approach that ensures Medi-Cal members have access to a comprehensive program that leads to longer, healthier, and happier lives, improved health outcomes, and health equity. Several of PHM’s key elements were already in place in the Medi-Cal program prior to CalAIM through both DHCS policies and Medi-Cal managed care plans’ (MCP) procedures and programs. Under PHM, MCPs and their networks and partners are responsive to individual member needs within the communities they serve, while also working within a common framework and set of expectations.​​ 

PHM ได้พัฒนาแผนปฏิบัติการที่ครอบคลุมและรับผิดชอบในการตอบสนองความต้องการและความชอบของสมาชิกตลอดกระบวนการดูแล ซึ่งกำหนดให้ MCP ต้อง:​​ 

  • สร้างความไว้วางใจและมีส่วนร่วมกับสมาชิกอย่างมีความหมาย​​ 
  • รวบรวม แบ่งปัน และประเมินข้อมูลที่ทันเวลาและถูกต้องเกี่ยวกับความต้องการและความต้องการของสมาชิกเพื่อระบุโอกาสที่มีประสิทธิภาพและประสิทธิผลในการแทรกแซงผ่านกระบวนการแบ่งชั้นความเสี่ยงที่ขับเคลื่อนด้วยข้อมูล การวิเคราะห์เชิงคาดการณ์ การระบุช่องว่างในการดูแล และกระบวนการประเมินมาตรฐาน​​ 
  • มุ่งเน้นไปที่แนวทางต้นน้ำที่เชื่อมโยงกับสาธารณสุขและบริการสังคม และสนับสนุนสมาชิกให้มีสุขภาพดีผ่านบริการด้านสุขภาพและการป้องกันโรค​​ 
  • จัดให้มีการจัดการการดูแล การประสานงานการดูแล และการเปลี่ยนแปลงการดูแลในระบบการจัดส่ง สถานที่ และสถานการณ์ชีวิต​​ 
  • ระบุและบรรเทาปัจจัยขับเคลื่อนทางสังคมที่ส่งผลต่อสุขภาพเพื่อลดความเหลื่อมล้ำ​​ 

Beginning in 2023, all MCPs must meet the National Committee for Quality Assurance’s standards for PHM as well as additional DHCS statewide PHM standards that are aligned with the requirements listed above.​​ 

PHM is designed to proactively assess and address the care needs of Medi-Cal members with tailored interventions. MCPs are now responsible for the care of more than 90 percent of Medi-Cal members. Establishing a unified, statewide approach to PHM ensures all members — children, their parents, pregnant persons, elderly and other adults, and people with disabilities — have access to a whole-system, person-centered program that leads to longer, healthier lives, improved clinical outcomes, and a reduction in disparities. The launch of PHM is part of a broader arc of change to improve health outcomes across the state that began with CalAIM, including Enhanced Care Management (ECM) and Community Support. This change is also further articulated in DHCS’ Comprehensive Quality Strategy (CQS), as well as Medi-Cal’s Strategy to Support Health and Opportunity for Children and Families.​​   

ในขณะที่ PHM กำลังเปิดตัว DHCS กำลังพัฒนาบริการ PHM ที่เรียกว่า Medi-Cal Connect ซึ่งเป็นโซลูชันข้อมูลระดับรัฐที่สร้างสรรค์เพื่อขับเคลื่อน PHM ปิดช่องว่างในบริการ และปรับปรุงชีวิตของสมาชิก​​ 

การอัปเดตที่สำคัญ​​ 

บริการดูแลช่วงเปลี่ยนผ่านสำหรับสมาชิกที่ตั้งครรภ์และหลังคลอด แหล่งข้อมูลความช่วยเหลือทางเทคนิค​​  

ในฐานะส่วนหนึ่งของโครงการบริหารจัดการสุขภาพประชากร (Population Health Management: PHM) ของรัฐแคลิฟอร์เนีย แผนการดูแลจัดการทางการแพทย์ของ Medi-Cal (Medi-Cal Managed Care Plans: MCPs) มีหน้าที่รับผิดชอบในการให้บริการดูแลช่วงเปลี่ยนผ่าน (Transitional Care Services: TCS) เพื่อสนับสนุนสมาชิกในช่วงเปลี่ยนผ่านการดูแลที่สำคัญ รวมถึงช่วงที่เกิดขึ้นระหว่างตั้งครรภ์และจนถึง 12 เดือนหลังคลอด DHCS ได้ปรับปรุงนโยบาย TCS ภายในคู่มือแนวนโยบาย PHM ในเดือนมกราคม 2026 เพื่อเสริมสร้างผลลัพธ์ด้านสุขภาพของมารดา แก้ไขปัญหาการเจ็บป่วยและการเสียชีวิตที่ป้องกันได้ และสอดคล้องกับแนวทางการดูแลการคลอดบุตรในวงกว้าง โดยกำหนด TCS สองประเภท ได้แก่ TCS ที่มีความเข้มข้นสูงและปานกลาง ซึ่งตอบสนองความต้องการของสมาชิกได้ดียิ่งขึ้น และชี้แจงความคาดหวังสำหรับ MCPs และผู้ให้บริการด้านการดูแลทารกแรกเกิด เอกสารต่อไปนี้พร้อมให้บริการเพื่อช่วยให้ MCPs นำนโยบาย TCS ไปปฏิบัติใช้สำหรับสมาชิกที่ตั้งครรภ์และหลังคลอด​​   

  • แผนภาพแสดงขั้นตอนการดูแลสมาชิก TCS ในช่วงตั้งครรภ์และหลังคลอด – แผนภาพแบบย่อส่วนหนึ่งหน้า ที่แปลงเรื่องราวการดูแลสมาชิกที่มีความเข้มข้นสูงและปานกลางให้เป็นภาพกราฟิกที่ชัดเจนและครอบคลุม ภาพประกอบนี้เน้นจุดเปลี่ยนสำคัญ กิจกรรมของ TCS บทบาทของผู้ให้บริการ และความรับผิดชอบของ MCP ตลอดช่วงตั้งครรภ์และหลังคลอด โดยออกแบบมาเพื่อสนับสนุนการฝึกอบรม การสื่อสารกับผู้มีส่วนได้ส่วนเสีย และเป็นข้อมูลอ้างอิงที่ง่ายต่อการใช้งานระหว่างการดำเนินการ​​  
  • แบบตรวจสอบรายการสนับสนุนการคลอดบุตรของ TCS ฉบับเต็ม – แบบตรวจสอบรายการที่ครอบคลุมตั้งแต่ก่อนคลอดจนถึงหลังคลอด ซึ่งระบุถึงการสนับสนุนที่จำเป็นของ TCS รวมถึงการคัดกรอง การส่งต่อ และความคาดหวังในการติดตามผล ใช้เพื่อประเมินความต้องการของสมาชิกและปฏิบัติตามความรับผิดชอบของ MCP ในช่วงการเปลี่ยนผ่านการดูแล​​  

โปรดอ่าน คำถามที่พบบ่อยเกี่ยวกับการตั้งครรภ์และการดูแลหลังคลอดของ TCS เพื่อดูข้อมูลเพิ่มเติม​​ 

นโยบายการลงทุนชุมชน (CR) และคำถามที่พบบ่อย​​  

In February 2025, DHCS released All Plan Letter (APL) 25-004 on Community Reinvestment. The policy requires Medi-Cal Managed Care Plans (MCPs) to reinvest a portion of their annual net income into local communities to address unmet health-related social needs and support community wellbeing. The CR Frequently Asked Questions (FAQs) address common questions and provide additional guidance and clarification to support MCPs in implementing Community Reinvestment requirements.​​   

ข้อมูลจำเพาะทางเทคนิคของตัวบ่งชี้ประสิทธิภาพหลัก PHM​​  

DHCS released updated Technical Specifications for Key Performance Indicators (KPIs) in October 2025. These updates reflect the updated list of KPIs published in the July 2025 PHM Policy Guide and provide guidance to plans on how to correctly calculate the KPIs. Data collection will resume in January 2026, pursuant to Information Notice 25.001.​​  

คู่มือความโปร่งใสเกี่ยวกับการจำแนก การแบ่งกลุ่ม และการจัดระดับความเสี่ยง (RSST)​​   

DHCS has published the RSST Transparency Guide to provide a clear, public explanation of how the Risk Stratification, Segmentation, and Tiering (RSST) approach was developed and how it works. This Guide is published concurrently with the launch of Version 1 of RSST in Medi-Cal Connect. This resource outlines the design of Version 1 of the RSST algorithm, including the predictive models used, the tiering structure, and the methodology for assigning risk. The guide also details how RSST establishes a standardized definition of “high risk” across the state and invites feedback during this initial implementation phase to support future refinements.​​  

เข้าถึงข้อมูลสรุป RSST ได้ที่นี่​​ 

คู่มือนโยบาย PHM ที่ได้รับการอัปเดต​​ 

คู่มือแนวทางปฏิบัติเกี่ยวกับการจัดการสุขภาพประชากร (PHM) สำหรับแผนการดูแลสุขภาพแบบครบวงจรฉบับปรับปรุงใหม่พร้อมให้บริการแล้ว การปรับปรุงเหล่านี้สะท้อนถึงการเปลี่ยนแปลงข้อกำหนดด้านบริการดูแลระยะเปลี่ยนผ่าน การวางแผนระดับท้องถิ่นและกลยุทธ์ PHM การจำแนกและการแบ่งกลุ่มความเสี่ยง ข้อกำหนดการนัดหมายด้านสุขภาพเบื้องต้น และรวมถึงกำหนดเวลาการดำเนินการที่ได้รับการปรับปรุงแล้ว​​   

คำแนะนำการนำระบบอ้างอิงแบบวงจรปิด (CLR) ไปใช้และคำถามที่พบบ่อย​​ 

ในเดือนพฤษภาคม พ.ศ. 2568 DHCS ได้เผยแพร่คำแนะนำการดำเนินการอ้างอิงแบบวงจรปิด (CLR) เวอร์ชันอัปเดตและคำถามที่พบบ่อย (FAQ) คำแนะนำการนำ CLR ไปใช้ที่อัปเดตจะระบุข้อกำหนดสำหรับ MCP ในการนำ CLR ไปใช้ภายใต้การดูแลแบบจัดการ รวมถึงการติดตาม การสนับสนุน และการตรวจสอบ CLR การอัปเดตได้แก่ การชี้แจงข้อกำหนดการแจ้งให้ทราบของ MCP การระบุว่าข้อกำหนด CLR จะไม่ใช้กับศูนย์ Sobering แต่จะใช้กับ Transitional Rent Community Support เมื่อมีการเปิดตัว และการรวมการอัปเดตการจัดรูปแบบเล็กๆ น้อยๆ ตลอดทั้งโครงการ คำถามที่พบบ่อยช่วยสนับสนุน MCP ในการนำ CLR ไปใช้ และตอบคำถามที่พบบ่อยที่เกี่ยวข้องกับการนำ CLR ไปใช้ การติดตามการอ้างอิงของสมาชิก และการแจ้งให้ทราบ​​ 

Read the Closed-Loop Referral (CLR) Implementation Guidance  and CLR FAQs for more information.​​ 

แหล่งข้อมูลความช่วยเหลือทางเทคนิคสำหรับบริการดูแลช่วงเปลี่ยนผ่าน​​   

In August 2024, DHCS released a technical assistance resource dedicated to ensuring successful Transitional Care Services (TCS) for Medi-Cal Members with Long-Term Services and Supports (LTSS) needs. Under the CalAIM PHM program, Managed Care Plans (MCPs) are responsible for delivering TCS to ensure Members are supported from the start of the discharge planning process, through their transition, until they have been successfully connected to all needed services and supports. MCPs have flexibilities to leverage different services and supports to meet each individual’s unique circumstances. DHCS’ vision is that Medi-Cal members requiring LTSS can remain in the least restrictive setting that meets their preferences, needs, and optimizes their quality of life. Transitions of care occur when a member transfers from one setting or location of care to another, like a discharge from a hospital to a skilled nursing facility (SNF) or from a SNF to a home or community-based setting.  Given the variety and complexity of available services and supports for this population across the Medi-Cal program, DHCS has developed this new TCS Technical Assistance Resource for Medi-Cal MCPs intended to provide concrete promising practices from the field to demonstrate how MCPs can best support their members with LTSS needs undergoing transitions of care. It sets out to enhance MCPs’ foundational understanding of different LTSS programs and resources that MCPs can consider and adopt in their own workflows and ensure successful transitions into the least restrictive level of care (LOC).​​ 

การแบ่งชั้นความเสี่ยง การแบ่งส่วน และการจัดระดับ (RSST) และการเป็นสมาชิกสภาที่ปรึกษาทางวิทยาศาสตร์ (SciAC)​​ 

On August 24, 2023, the California Department of Health Care Services (DHCS) released the membership of the Risk Stratification, Segmentation, and Tiering (RSST) Work Group (WG) and Scientific Advisory Council (SciAC). For more information, please view the Membership Announcement to find biographies, background information, and a description of the functions for the two groups.​​  

ผลงานส่งมอบกลยุทธ์การจัดการสุขภาพประชากรประจำปี 2568 (PHM)​​ 

Per the PHM Policy Guide, MCPs are required to submit a PHM Strategy Deliverable (PHM SD) to DHCS annually. For the 2025 submission, MCP will complete the PHM SD through a Survey Monkey form by February 2, 2026. MCP should use the 2025 PHM SD Template (PDF) to review the questions and prepare their responses before completion of the Survey Monkey questionnaire.​​   

The purpose of this annual deliverable is to update DHCS on MCPs’ PHM programs, including the progress of MCPs’ meaningful participation in the Community Health Assessments (CHAs)/and Community Health Improvement Plans (CHIPs) conducted by Local Health Jurisdictions (LHJs) in the service areas where MCPs operate. The MCP-LHJ collaboration on the CHA/CHIP will enhance MCPs’ ability to identify needs and strengths within members’ communities so that MCPs and their community partners can reduce siloed approaches to population health management and more effectively improve the lives of members. For 2025, the PHM Strategy Deliverable is intended for MCPs to:​​ 

  • แบ่งปันการอัปเดตเป้าหมายร่วม/วัตถุประสงค์ SMART ที่ได้รับการพัฒนาในความร่วมมือกับ LHJ สำหรับผลงานส่งมอบกลยุทธ์ DHCS PHM ปี 2023​​  
  • Share how they are meaningfully participating on LHJs’ CHAs and CHIPs, including bright spots and challenges;​​  
  • แบ่งปันข้อมูลอัปเดตเกี่ยวกับความคืบหน้าในการบรรลุเป้าหมายด้านสุขภาพพฤติกรรม 14 ประการ และ​​  
  • รับรองการเสร็จสมบูรณ์ของกลยุทธ์ NCQA PHM (รวมถึงการประเมินประชากร NCQA ประจำปี) และให้ข้อมูลอัปเดตตั้งแต่ครั้งล่าสุดที่ส่งไปยัง DHCS​​  

เอกสารกลยุทธ์ริเริ่มการติดต่อสมาชิกร่างและข้อมูลประชากร (MCDI)​​ 

On June 22, 2023, DHCS released the Draft Member Contact and Demographic Information (MCDI) Initiative Strategy Document for public comment. Medi-Cal members’ contact and demographic information are critical components of Medi-Cal’s efforts to enroll members, achieve health equity, and advance population health. Currently, stakeholders face a number of significant obstacles in their efforts to submit, collect, and use MCDI. The Draft MCDI Strategy provides a vision, goals, and measures of success to improve the collection, accessibility, quality, and use of MCDI and lays out a path to inform the future development of more detailed policy and operational plans.​​ 

DHCS welcomes feedback on the document and will accept public comment through 5 p.m. on July 6, 2023, to PHMSection@dhcs.ca.gov, with the subject line “Comments on Draft MCDI Strategy Document”.  In your feedback, we encourage you to identify the specific sections and page numbers for which you are providing comments.​​ 

เอกสารแนวคิดการประเมินความต้องการของประชากร​​ 

เมื่อวันที่ 8 พฤษภาคม 2023 กรมบริการดูแลสุขภาพของรัฐแคลิฟอร์เนีย (DHCS) ได้เผยแพร่ เอกสารแนวคิด ที่อธิบายวิสัยทัศน์สำหรับการประเมินความต้องการประชากร (PNA) ใหม่ที่แผนการดูแลสุขภาพแบบองค์รวม (MCP) จำเป็นต้องดำเนินการให้เสร็จสมบูรณ์ DHCS มุ่งหวังที่จะปรับปรุง PNA ให้มีความสอดคล้องกันมากขึ้นกับแผนกสาธารณสุขในท้องถิ่นและผู้มีส่วนได้ส่วนเสียในชุมชนอื่นๆ การมีส่วนร่วมของชุมชนที่เข้มแข็งยิ่งขึ้น และความเข้าใจที่ลึกซึ้งยิ่งขึ้นเกี่ยวกับสุขภาพของสมาชิก ความต้องการ และความชอบทางสังคม และชุมชนที่พวกเขาอาศัยอยู่ แนวทางนี้มีวัตถุประสงค์เพื่ออำนวยความสะดวกในการกำหนดเป้าหมายทรัพยากรและการแทรกแซงได้ดีขึ้นเพื่อสนับสนุนผลลัพธ์ด้านสุขภาพที่ดีขึ้นสำหรับสมาชิก Medi-Cal DHCS กระตือรือร้นที่จะมีส่วนร่วมกับผู้มีส่วนได้ส่วนเสียเกี่ยวกับวิสัยทัศน์นี้ และสนับสนุนให้มีการตอบรับเกี่ยวกับเอกสารแนวคิดผ่านความคิดเห็นที่เป็นลายลักษณ์อักษร และ/หรือการมีส่วนร่วมในฟอรัมสาธารณะและกลุ่มที่ปรึกษาที่จะมีขึ้นในเร็วๆ นี้ DHCS จะรับฟังความคิดเห็นจากสาธารณชนเกี่ยวกับเอกสารแนวคิดจนถึง วันที่ 2 มิถุนายน 2023ควรส่งคำติชมไปที่ PHMSection@dhcs.ca.gov พร้อมระบุหัวเรื่องว่า “ความคิดเห็นเกี่ยวกับเอกสารแนวคิด PNA”​​ 

ยุทธศาสตร์และแผนงานการจัดการสุขภาพประชากรขั้นสุดท้าย​​ 

On July 5, 2022, DHCS released the Final Population Health Management Strategy and Roadmap, which incorporates stakeholder feedback on all components of the PHM Framework. DHCS appreciates thoughtful comments from stakeholders that have helped to improve the Department’s vision for PHM. As a reminder, DHCS will launch the PHM Program, a cornerstone of CalAIM, in January 2023. The PHM Program will establish a cohesive, statewide approach that ensures all Medi-Cal members have access to a comprehensive program that leads to longer, healthier and happier lives, improved health outcomes, and health equity. The Final Roadmap outlines key policy initiatives and accountability mechanisms, defines and describes PHM concepts and terminology, and details requirements for Medi-Cal managed care plans (MCMC Plans) for 2023 and 2024. The Final PHM Strategy and Roadmap is available at the DHCS CalAIM Population Health Management webpage. For any questions, please email PHMSection@dhcs.ca.gov.​​ 

ประกาศข้อมูล PHMD​​ 

ประกาศข้อมูล PHMD (IN) เป็นการสื่อสารอย่างเป็นทางการจาก DHCS ถึงแผนการดูแลสุขภาพ (MCP) และผู้มีส่วนได้ส่วนเสีย โดยให้ข้อมูลอัปเดต แนวทางปฏิบัติ และทรัพยากรที่จำเป็นสำหรับโครงการการจัดการสุขภาพประชากร (PHM) ตั้งแต่เดือนพฤศจิกายน 2567 เป็นต้นไป DHCS จะโพสต์ PHMD IN ฉบับใหม่ทั้งหมดบนเว็บไซต์ DHCS เพื่อให้ MCP และผู้มีส่วนได้ส่วนเสียเข้าถึงได้ง่าย​​  

PHMD IN# 26.001: การปรับปรุงข้อกำหนดทางเทคนิค KPI ของ PHM เดือนเมษายน 2569​​ 

PHMD IN#: 25.003 – PHM KPI Technical Specification Updates​​ 

PHMD IN#: 25.002 – คำแนะนำในการส่งผลงานกลยุทธ์ PHM ปี 2025​​ 

PHMD IN#: 25.001 – Updated Submission Instructions for PHM Key Performance Indicators (KPIs)​​ 
PHMD IN#: 24.001 – Updated Submission Instructions for PHM Strategy Deliverable – October 2024​​ 

เอกสารสำคัญ​​ 

การสัมมนาผ่านเว็บที่ให้ข้อมูล​​ 

To support stakeholder planning and implementation, DHCS hosts informational webinars to provide Population Health Management Program updates; meeting materials will be made available here following each webinar.​​ 

เว็บสัมมนา PHM All Comer: แนวทางการนำการอ้างอิงแบบวงจรปิดไปใช้​​ 

On February 13, 2025, DHCS hosted an All-Comer Webinar to discuss the requirements outlined in the recently released Closed-Loop Referral (CLR) Implementation Guidance. CLR requirements aim to increase the share of Medi-Cal Members successfully connected to the services they need. By improving their information collection processes, MCPs will be able to better support individual referrals and address system-level gaps in referral practices and service availability that impact Members. MCPs must implement CLR requirements by July 1, 2025 for two priority services – Enhanced Care Management (ECM) and Community Supports. During the webinar, Dr. Palav Babaria discussed DHCS’s motivation for developing CLR requirements, provided an overview of the CLR definition, goals, and applicable services, and concluded with a detailed CLR scenario for a referral to the Medically Tailored Meals Community Support.​​ 

พีเอชเอ็ม​​  เวบินาร์:​​  การสนับสนุนสมาชิก Medi-Cal ด้วยบริการและการสนับสนุนระยะยาว (LTSS) ความต้องการในการเปลี่ยนแปลงการดูแล​​ 

ในวันพุธที่ 21 สิงหาคม DHCS ได้จัดสัมมนาออนไลน์เกี่ยวกับการปรับปรุงบริการและการสนับสนุนที่มีให้กับสมาชิกที่มีความต้องการ LTSS ในขณะที่พวกเขาประสบกับการเปลี่ยนแปลงการดูแล การเปลี่ยนผ่านการดูแลจะเกิดขึ้นเมื่อสมาชิกย้ายจากสถานที่หรือสถานดูแลแห่งหนึ่งไปยังอีกแห่งหนึ่ง เช่น การออกจากโรงพยาบาลไปยังสถานพยาบาลที่มีทักษะ (SNF) หรือจาก SNF ไปยังบ้านหรือสถานที่ในชุมชน ภายใต้โครงการ CalAIM PHM แผนการดูแลที่บริหารจัดการ (MCP) มีหน้าที่รับผิดชอบในการจัดหาบริการการดูแลช่วงเปลี่ยนผ่านเพื่อให้แน่ใจว่าสมาชิกจะได้รับการสนับสนุนตั้งแต่เริ่มกระบวนการวางแผนการปล่อยตัวผู้ป่วย จนถึงช่วงเปลี่ยนผ่าน จนกระทั่งพวกเขาเชื่อมต่อกับบริการและการสนับสนุนที่จำเป็นทั้งหมดได้สำเร็จ เนื่องจากความหลากหลายและความซับซ้อนของบริการที่มีให้สำหรับประชากร LTSS ทั่วทั้ง Medi-Cal ผู้มีส่วนได้ส่วนเสียจึงร้องขอความช่วยเหลือทางเทคนิคเพื่อให้แน่ใจว่าการเปลี่ยนแปลงไปสู่ระดับการดูแลที่มีข้อจำกัดน้อยที่สุดจะประสบความสำเร็จ แม้ว่าการลงทะเบียนจะเปิดให้กับทุกคนที่สนใจ แต่กิจกรรมนี้จะเป็นประโยชน์อย่างยิ่งสำหรับ MCP และเจ้าหน้าที่สถานพยาบาลที่รับผิดชอบการจัดการการดูแลสมาชิกที่มีความต้องการ LTSS​​ 

This webinar focused on how Community Supports, Enhanced Care Management (ECM), and Transitional Care Services (TCS) can be integrated to best support Members during and after periods of transition. Anwar Zoueihid, the Vice President of LTSS at Partners in Care Foundation, and Chris Esguerra, the Chief Medical Officer at Health Plan of San Mateo, will join DHCS as guest speakers for a fireside chat during the event to share promising practices for successful transitions for this population. The webinar will highlight new resources including the recently released ECM Long-Term Care Population of Focus Spotlight and the forthcoming TCS Technical Assistance Resource Guide for Members with LTSS needs.​​  

PHM All Comer Webinar: นโยบายบริการดูแลผู้ป่วยระยะเปลี่ยนผ่าน (TCS) ที่ได้รับการปรับปรุง​​ 

DHCS เปิดตัวแหล่งข้อมูลความช่วยเหลือทางเทคนิคสำหรับบริการดูแลระยะเปลี่ยนผ่านใหม่​​  ทรัพยากร TA ของ TCS สำหรับการเปลี่ยนแปลง LTSS​​ 
On August 20, DHCS released a new technical assistance resource dedicated to ensuring successful Transitional Care Services (TCS) for Medi-Cal Members with Long-Term Services and Supports (LTSS) needs. Under the CalAIM PHM program, Managed Care Plans (MCPs) are responsible for delivering TCS to ensure Members are supported from the start of the discharge planning process, through their transition, until they have been successfully connected to all needed services and supports. MCPs have flexibilities to leverage different services and supports to meet each individual’s unique circumstances. DHCS’ vision is that Medi-Cal members requiring LTSS can remain in the least restrictive setting that meets their preferences, needs, and optimizes their quality of life. Transitions of care occur when a member transfers from one setting or location of care to another, like a discharge from a hospital to a skilled nursing facility (SNF) or from a SNF to a home or community-based setting.  Given the variety and complexity of available services and supports for this population across the Medi-Cal program, DHCS has developed this new TCS Technical Assistance Resource for Medi-Cal MCPs intended to provide concrete promising practices from the field to demonstrate how MCPs can best support their members with LTSS needs undergoing transitions of care. It sets out to enhance MCPs’ foundational understanding of different LTSS programs and resources that MCPs can consider and adopt in their own workflows and ensure successful transitions into the least restrictive level of care (LOC).​​   

On Monday, January 22, 2024, DHCS held a webinar to provide an overview of recent updates to the Transitional Care Services policy, outlined in the Population Health Management Policy Guide​​ 

The revised policy clarifies the requirements for high-risk members by updating the definition for high-risk groups, re-affirming DHCS’ focus particularly on maternity care and populations with behavioral health needs, emphasizing MCP oversight on discharging facilities’ discharge planning processes, and underscoring the importance of member engagement. The TCS policy for lower-risk members is also updated for 2024 and 2025 to provide member-centered transitional care support with a lighter-touch approach than the high-risk model. While the updated lower-risk model removes the single point of contact requirement, it does impose a clear but less staff-heavy requirement for a MCP Telephonic team to be available for all transitioning members and requires follow-up with a primary or ambulatory care provider within 30 days of discharge. It also emphasizes existing requirements on hospitals regarding the discharge process.​​  

เว็บสัมมนา PHM All Comer: แนวทางปฏิบัติใหม่ในการดำเนินการบริการดูแลระยะเปลี่ยนผ่าน​​ 

เมื่อวันที่ 19 มกราคม 2023 DHCS จัดสัมมนาออนไลน์สำหรับผู้เข้าร่วมทุกคนเกี่ยวกับบริการการดูแลช่วงเปลี่ยนผ่านของ PHM ภายใต้โครงการ PHM ซึ่งเป็นรากฐานสำคัญของ CalAIM​​ 

บริการการดูแลช่วงเปลี่ยนผ่านให้การสนับสนุนบุคคลที่กำลังอยู่ในช่วงเปลี่ยนผ่านจากสถานที่หรือระดับการดูแลหนึ่งไปสู่อีกสถานที่หรือระดับหนึ่ง (เช่น การออกจากโรงพยาบาลไปที่บ้าน) เพื่อส่งเสริมความต่อเนื่องของการดูแลและจำกัดการหยุดชะงักของบริการ เว็บสัมมนาประกอบด้วยการอภิปรายกลุ่มเกี่ยวกับแนวปฏิบัติใหม่ในการนำบริการดูแลช่วงเปลี่ยนผ่านมาใช้กับสมาชิกที่มีความเสี่ยงสูงในปี 2023 รวมถึงภาพรวมของข้อกำหนดล่าสุด รวมถึงไทม์ไลน์การดำเนินการแบบแบ่งตามขั้นตอน​​  

สัมมนาออนไลน์สำหรับ PHM Service All Comer​​ 

On May 23, 2022 DHCS held an All-Comer Webinar to discuss DHCS’s Population Health Management (PHM) Service.​​   

As described in DHCS’s recently released Draft Population Health Management Strategy and Roadmap , the PHM Service will support DHCS’s vision for population heath management by: (1) collecting and integrating disparate information, (2) performing key population health management functions, and (3) providing authorized users with access to more timely, accurate, and comprehensive data on members’ health history and needs. The webinar included a discussion of key planned functionalities of the PHM Service and time for Q&A.​​ 

การประชุมและเอกสาร​​ 

คณะที่ปรึกษาการจัดการด้านสุขภาพประชากร CalAIM​​ 

The PHM Advisory Group, which met from 2022-2024, was comprised of cross-sector stakeholders who provided feedback and recommendations on many aspects of the CalAIM PHM Program and PHM Service (Medi-Cal Connect). Members included a diverse set of leaders from across the state with representation from health plans, providers, counties, state departments, consumer organizations, and other groups. Meeting topics included screening and assessments, risk stratification and tiering, basic population health management, including wellness and prevention, care management, and patient engagement.​​ 

ข้อมูลการประชุมคณะที่ปรึกษาการจัดการด้านสุขภาพประชากร CalAIM​​ 

การประชุมที่ผ่านมาและเอกสารประกอบ​​ 

Joint CalAIM Children & Youth and PHM Advisory Group Meeting – October 2024
Presentation Slides
Recording
Key Takeaways
Transcript
Chat Log​​ 

Joint CalAIM Children & Youth and PHM Advisory Group Meeting – April 2024
Presentation Slides
Recording
Key Takeaways
Transcript
Chat Log​​ 

การประชุมกลุ่มที่ปรึกษา PHM ครั้งที่ 13 –กุมภาพันธ์ 2024
สไลด์นำเสนอ
บันทึกการประชุม
ประเด็นสำคัญ
บันทึกถอดเสียง {cph0
บันทึกการสนทนา
การประชุมกลุ่มที่ปรึกษา PHM ครั้งที่ 12 – ธันวาคม 2023
สไลด์นำเสนอ
บันทึกการประชุม
ประเด็นสำคัญ
บันทึกถอดเสียง
บันทึกการสนทนา​​ 

PHM Advisory Group Meeting # 11 – October 2023
Presentation Slides
Recording
Key Takeaways
Transcript
Chat Lot​​ 

PHM Advisory Group Meeting # 10 – July 2023
Presentation Slides
Recording
Key Takeaways
Transcript
Chat Log​​ 

การประชุมกลุ่มที่ปรึกษา PHM ครั้งที่ 9 – เมษายน 2566
สไลด์นำ เสนอ การประชุม {cph0} ประเด็นสำคัญ


บท
ถอดเสียง {cph0 บันทึกการสนทนา
การประชุมกลุ่มที่ปรึกษา PHM ครั้งที่ 8 – กุมภาพันธ์ 2566
สไลด์นำเสนอ บันทึก

การประชุม ประเด็นสำคัญ
บท ถอดเสียง
บันทึกการสนทนา​​ 

PHM Advisory Group Meeting # 7 – December 2022
Presentation Slides
Recording
Key Takeaways
Transcript
Chat Log​​ 

การประชุมกลุ่มที่ปรึกษา PHM ครั้งที่ 6 – ตุลาคม
2565 สไลด์นำ

เสนอ } บันทึกการประชุม {cph0}
ประเด็นสำคัญ บท
ถอดเสียง บันทึกการสนทนา
การประชุมกลุ่มที่ปรึกษา PHM ครั้งที่ 5 – กันยายน 2565
สไลด์นำเสนอ บันทึก

การประชุม ประเด็นสำคัญ
บท ถอดเสียง บันทึกการสนทนา
​​ 

PHM Advisory Group Meeting #4 – July 2022
Presentation Slides
Recording
Key Takeaways
Transcript
Chat Log​​ 

PHM Advisory Group Meeting #3 – May 2022
Presentation Slides
Recording
Key Takeaways
Transcript
Chat Log​​ 

PHM Advisory Group Meeting #2 – April 2022
Presentation Slides
Recording
Key Takeaways
Transcript​​ 

Launch of PHM Advisory Group Meeting – March 2022
Presentation Slides
Recording
Transcript​​ 

แหล่งข้อมูลเพิ่มเติม​​ 

ด้านล่างนี้เป็นรายชื่อแหล่งข้อมูลเพิ่มเติมซึ่งมีข้อมูลสำคัญเกี่ยวกับการจัดการสุขภาพประชากร​​ 

การเชื่อมต่อ Medi-Cal​​ 
เอกสารข้อเท็จจริงเกี่ยวกับการจัดการสุขภาพประชากร​​ 
Population Health Management Q&A with Dr. Palav Babaria, Chief Quality Officer and Deputy Director of Quality and Population Health Management at DHCS
Comprehensive Quality Strategy (CQS)
Risk Stratification, Segmentation, and Tiering (RSST) and Scientific Advisory Council (SciAC) Membership Announcement
Medi-Cal’s Strategy to Support Health and Opportunity for Children and Families
Enhanced Care Management (ECM) and Community Supports Information
Materials from 2019 Population Health Management Strategy Workgroup
Medi-Cal’s Strategy to Support Health and Opportunity for Children and Families Webinar: DHCS shared more about the strategy to support children and families enrolled in Medi-Cal that will unify the common threads of existing and newly proposed child and family health initiatives and strengthen DHCS’ accountability and oversight of children’s services. Presenters provided an overview of eight action areas and detailed initiatives underpinning DHCS’ strategy and expected timelines and responded to attendee questions.  (March 14, 2022)
Review the webinar presentation slides, recording, and transcript.​​ 

คำถามและความคิดเห็น​​ 

Contact DHCS with any questions or comments on the CalAIM Population Health Management initiatives at PHMSection@dhcs.ca.gov.​​