บ้าน บริการ โครงการลดหย่อนเบี้ยประกันสุขภาพ/การหลีกเลี่ยงค่าใช้จ่าย​​ 

โครงการชำระเบี้ยประกันสุขภาพ/หลีกเลี่ยงต้นทุน​​ 

โครงการชำระเบี้ยประกันสุขภาพ (HIPP) เป็นโครงการสมัครใจสำหรับสมาชิกที่มีคุณสมบัติพร้อมความคุ้มครอง Medi-Cal เต็มรูปแบบ สมาชิกที่มีสิทธิ์ Medi-Cal ที่ได้รับการรับรองจาก HIPP จะได้รับบริการที่ไม่สามารถรับได้จากความคุ้มครองของบุคคลที่สามและเสนอโดย Medi-Cal  สมาชิกที่ได้รับความคุ้มครอง Medi-Cal แบบจำกัดจะไม่มีสิทธิ์เข้าร่วมโปรแกรม HIPP​​ 

ข้อกำหนดสำหรับ HIPP:​​ 

อาการป่วยใดๆ ที่มีอยู่ซึ่งได้รับการยืนยันทางการแพทย์แล้ว และกำหนดโดยกรมบริการดูแลสุขภาพ (DHCS) ว่าเป็นอาการ ที่คุ้มต้นทุน ถือว่าเป็นไปตามเกณฑ์ความคุ้มต้นทุนของโครงการ HIPP  หากไม่ปฏิบัติตามข้อกำหนดนี้ ให้ใช้ข้อกำหนดต่อไปนี้ในการพิจารณาความคุ้มทุน:​​ 

การสมัครเข้าร่วมแผนประกันสุขภาพส่วนบุคคลหรือกลุ่มจะถือว่าคุ้มค่าเมื่อค่าใช้จ่ายในการจ่ายเบี้ยประกัน ค่าร่วมจ่าย ค่าใช้จ่ายส่วนแรก ภาระผูกพันการแบ่งปันค่าใช้จ่ายอื่นๆ และค่าใช้จ่ายด้านการบริหารจัดการ คาดว่าจะน้อยกว่าจำนวนเงินที่จ่ายสำหรับบริการ Medi-Cal ที่เทียบเท่ากัน
อาการป่วยที่ได้รับการยืนยันจะต้องได้รับความคุ้มครองภายใต้แผนประกันสุขภาพส่วนบุคคลหรือกลุ่ม ณ วันที่ยื่นใบสมัคร
ในการพิจารณาความคุ้มค่าของแผนประกันสุขภาพรายบุคคลหรือกลุ่ม DHCS จะพิจารณาข้อมูลต่อไปนี้:
ค่าเบี้ยประกัน ค่าร่วมจ่าย และค่าหักลดหย่อน;
การใช้บริการ Medi-Cal โดยเฉลี่ยต่อปีที่คาดการณ์ไว้สำหรับภาวะทางการแพทย์ที่ได้รับการยืนยัน;
สถานการณ์ด้านสุขภาพเฉพาะของผู้ที่ได้รับความคุ้มครองภายใต้แผนประกัน; และ
ค่าใช้จ่ายในการบริหารจัดการประจำปี
หากผู้เข้าร่วมโครงการ HIPP รายใดไม่ปฏิบัติตามข้อผูกพันการใช้จ่ายรายเดือนของตนในเดือนใดก็ตาม ผู้เข้าร่วมโครงการจะไม่ได้รับการชดเชยคืน
เพื่อให้เป็นไปตามเกณฑ์ความคุ้มค่า ผู้เข้าร่วมโครงการ HIPP จะต้องอยู่ในระบบ Medi-Cal แบบจ่ายค่าบริการตามจริง (FFS)​​ 

 คุณ ไม่มี สิทธิ์เข้าร่วม HIPP หากคุณลงทะเบียนในหัวข้อต่อไปนี้:​​ 

  • เมดิแคร์​​ 
  • ไตร-แคร์ (เดิมชื่อ ชัมปัส)​​ 
  • การดูแลที่มีการจัดการของ Medi-Cal​​ 

หากคุณกำลังเปลี่ยนจากโปรแกรม HIPP มาเป็นโปรแกรม Medi-Cal Managed Care และต้องการความช่วยเหลือ โปรดติดต่อโปรแกรม HIPP โดยใช้หนึ่งในวิธีต่อไปนี้:​​ 

Email: HIPP@dhcs.ca.gov
Fax: (916) 440-5676
Address:             
Third Party Liability and Recovery Division
HIPP Program- MS 4719
P.O. Box 997425
Sacramento, CA 95899-7425​​ 

เจ้าหน้าที่ HIPP จะช่วยติดต่อกับเจ้าหน้าที่โครงการ Managed Care ที่คุณเลือก​​ 

ข้อมูลเพิ่มเติมเกี่ยวกับ Medi-Cal Managed Care สามารถดูได้ที่ หน้าเว็บ Medi-Cal Managed Care​​ 

ลิงค์อ้างอิงด่วน​​