ข้อมูลผู้ให้บริการ
By law, the Department of Health Care Services (DHCS) is responsible to provide full-scope early and periodic screening, diagnostic, and treatment services to Medi-Cal members under the age of 21. These services are covered without cost.
รัฐแคลิฟอร์เนียอ้างถึงผลประโยชน์การตรวจคัดกรอง การวินิจฉัย และการรักษาในระยะเริ่มต้นและเป็นระยะ (EPSDT) ว่า Medi-Cal สำหรับเด็กและวัยรุ่น
การแจ้งข้อมูลให้สมาชิกทราบ
Medi-Cal providers (medical, dental, and mental health plans, and enrolled) should inform Medi-Cal members (under age 21), or their parents, about the following:
- เหตุใดบริการป้องกันและการคัดกรองจึงมีความสำคัญ
- บริการใดบ้างที่นำเสนอภายใต้ Medi-Cal สำหรับเด็กและวัยรุ่น
- รับบริการได้ที่ไหนและอย่างไร
- บริการฟรี
- มีบริการขนส่งฟรีและช่วยจัดตารางเวลา
ผู้ให้บริการควรนำเสนอรายการทั้งห้ารายการนี้ด้วยภาษาที่ชัดเจน:
- เป็นการส่วนตัว
- ทางโทรศัพท์ (ใช้บทสนทนาและสคริปต์)
- โดยเอกสารที่เป็นลายลักษณ์อักษร
- หลักฐานเอกสารความคุ้มครอง
- คู่มือสมาชิก
- เอกสารที่เกี่ยวข้อง
สำหรับความช่วยเหลือในการสื่อสารกับสมาชิก โปรดดูหน้า ทรัพยากร
ความจำเป็นทางการแพทย์
Medi-Cal for Kids & Teens (the EPSDT benefit) allows enrolled members (under age 21) to receive any medically necessary treatment or procedure, regardless of whether or not Medi-Cal covers it.
คำนิยาม
สำหรับผู้ที่มีอายุต่ำกว่า 21 ปี คำจำกัดความของความจำเป็นทางการแพทย์คือการแก้ไขหรือปรับปรุง:
- ข้อบกพร่องทางสุขภาพ
- ความเจ็บป่วยทางกายและจิตใจ
- และเงื่อนไขที่พบจากบริการตรวจคัดกรอง
การกำหนด
การพิจารณาว่าบริการนั้นจำเป็นทางการแพทย์หรือไม่:
- จะต้องคำนึงถึงความต้องการเฉพาะของเด็ก
- จะดำเนินการตามกรณีไป
ผ่านกระบวนการขออนุญาตการรักษา (TAR) บริการเพิ่มเติมจะได้รับการอนุมัติหากพิจารณาว่าจำเป็นทางการแพทย์สำหรับเด็กแต่ละคน
การบริการบำรุงรักษา
การบริการบำรุงรักษาหมายถึงบริการที่รักษาหรือสนับสนุนมากกว่าการรักษาหรือปรับปรุงปัญหาสุขภาพ
บริการไม่จำเป็นต้องรักษาอาการจึงจะครอบคลุม
บริการจะครอบคลุมเมื่อพวกเขา
- ป้องกันไม่ให้สภาพแย่ลง
- ป้องกันการเกิดปัญหาสุขภาพตามมาเพิ่มเติม
บริการที่รักษาหรือปรับปรุงสภาพสุขภาพในปัจจุบันของเด็กนั้นได้รับการคุ้มครองเนื่องจากบริการดังกล่าวช่วย “ปรับปรุง” สภาพให้ดีขึ้น
ทรัพยากร
การฝึกอบรม
Please note, DHCS advises all providers to work with and direct all inquiries regarding the Medi-Cal for Kids & Teens provider training requirements to their respective Managed Care Plans (MCPs) for clarification. See also All Plan Letter 23-005 for additional information related to training requirements.
- การฝึกอบรมผู้ให้บริการ Medi-Cal สำหรับเด็กและวัยรุ่น
- คู่มือทรัพยากรการฝึกอบรมผู้ให้บริการ Medi-Cal สำหรับเด็กและวัยรุ่น
พอร์ทัลการเข้าถึงสุขภาพจิตเด็กและวัยรุ่นแห่งแคลิฟอร์เนีย (Cal-MAP)
Cal-MAP เป็นโปรแกรมให้คำปรึกษาและฝึกอบรมด้านสุขภาพพฤติกรรมฟรีทั่วทั้งรัฐ ผ่าน Cal-MAP ผู้ให้บริการสามารถเข้าถึงเครื่องมือที่จำเป็นฟรีเพื่อตอบสนองความต้องการด้านสุขภาพพฤติกรรมของผู้ป่วยเด็กได้ดีขึ้น ซึ่งรวมถึง:
- การปรึกษาผู้เชี่ยวชาญกับจิตแพทย์หรือนักจิตวิทยา
- ระบบการสนับสนุนการนำทางการดูแลและการอ้างอิง
- ข้อมูลเฉพาะหัวข้อและการวินิจฉัยสำหรับครอบครัวและแพทย์ประจำตัว
- การฝึกอบรมหน่วยกิตการศึกษาต่อเนื่องทางการแพทย์ (CME) สำหรับ PCP
โบรชัวร์
- โบรชัวร์ WellCare สำหรับเด็ก (ภาษาอังกฤษ)
- โบรชัวร์ WellCare สำหรับเด็ก (ภาษาสเปน)
- รู้สิทธิของคุณ (ภาษาอังกฤษ)
- รู้สิทธิของคุณ (ภาษาสเปน)
คู่มือ
- คู่มือ EPSDT
ข้อมูลกรมธรรม์ผลประโยชน์ ความคุ้มครอง และความจำเป็นทางการแพทย์ - คู่มือการบริการเชิงป้องกัน
ข้อมูลนโยบายบริการป้องกันที่ครอบคลุมโดย Medi-Cal
จดหมายวางแผนทั้งหมด
- 23-005
ชี้แจงความรับผิดชอบในการให้บริการ EPSDT - 19-014
คำแนะนำและข้อกำหนดสำหรับบริการการบำบัดสุขภาพพฤติกรรม (BHT) ที่จำเป็นทางการแพทย์
ประกาศข้อมูลสุขภาพพฤติกรรม
- 21-019
Medical necessity determination and level of care placement as part of California’s Advancing and Innovating Medi-Cal (CalAIM) - 18-048
ข้อกำหนดการส่งข้อมูลสำหรับบริการ EPSDT - 17-052
ระบบผลลัพธ์การปฏิบัติงานด้านบริการสุขภาพจิตเฉพาะทาง เครื่องมือประเมินการทำงานสำหรับเด็กและเยาวชน - 16-063
บริการความผิดปกติจากการใช้สารเสพติด (SUD) ที่มีอยู่ภายใต้ EPSDT - ประกาศทั้งหมด
การอนุมัติจากรัฐบาลกลาง
- สปา 15-034
อัปเดตภาษาสำหรับบริการป้องกันและดูแลสุขภาพ EPSDT
บริการที่เกี่ยวข้อง
- โครงการป้องกันสุขภาพและความพิการของเด็ก (CHDP)
- Children’s Medical Services
- โปรแกรมทันตกรรมเมดิ-แคล
- บริการเด็กแคลิฟอร์เนีย
- โครงการผู้พิการทางพันธุกรรม (GHPP)
- บริการความผิดปกติในการใช้สารเสพติดและสุขภาพจิต (MHSUDS)
ติดต่อ
ข้อมูลเพิ่มเติม
หากต้องการข้อมูลเพิ่มเติมเกี่ยวกับสิทธิประโยชน์ Medi-Cal สำหรับเด็กและวัยรุ่น:
อีเมล: medi-calkidsteens@dhcs.ca.gov
หากต้องการสมัครเป็นผู้ให้บริการ Medi-Cal โปรดดูเว็บไซต์ การลงทะเบียนผู้ให้บริการ
แผนการดูแลสุขภาพที่จัดการโดย Medi-Cal: โปรดติดต่อผู้จัดการสัญญาที่ได้รับมอบหมายของคุณหากมีคำถามใดๆ
For general Medi-Cal Provider support or questions: Please visit the Contact Us webpage for further information or call the Telephone Service Center at 1-800-541-5555.