คำถามที่พบบ่อย: ข้อมูลทั่วไป
ฉันจะหารายงาน IPC-134 ได้ที่ไหน
ข้อกำหนดการลงทะเบียนธุรกรรม
เหตุใดเปอร์เซ็นต์ EPSDT และ FFP สำหรับผู้ใหญ่สำหรับปีงบประมาณ 2012-13 จึงลดลงจากปีงบประมาณ 2011-12
It didn’t. The percentage actually went up from Fiscal Year (FY) 2011-12 to FY 2012-13. The confusion may be because in FY 2011-12, the funding categories were split into two categories: EPSDT FFP and Adult FFP, each having its own individual ratio. In FY 2012-13, these two funding categories were merged into one. There is no combined FFP ratio for FY 2011-12 to compare to the percentage for FY 2012-13. A combined FFP ratio for FY 2011-12 would be lower (though not represented on the budget detail spreadsheet).
หากคุณเปรียบเทียบหมวดหมู่เงินทุนแบบเดียวกันสำหรับแต่ละปี อัตราส่วน FFP รวมของคุณอาจเพิ่มขึ้นจริงจากปีงบประมาณ 2011-12 ไปเป็นปีงบประมาณ 2012-13
ฉันไม่เห็นจำนวนเงินสำหรับ MAA (กิจกรรมการบริหาร Medi-Cal) มีการกำหนดว่าจำนวนเงินนี้จะต้องได้รับการจัดการแยกต่างหากนอกสัญญานี้หรือไม่?
All types of Administration FFP are factored into the Administration figures on the spreadsheet, including MAA, however MAA is not specifically listed on the spreadsheet. It is built into the other categories of Administration amounts.
การชำระเงินเพิ่มเติมและการชำระเงินตาม AB 1297 เหนือ SMA คำนวณได้อย่างไร
Estimates for supplemental payments is based upon the amount the Department expects to expend for the uncompensated cost of services rendered in FY 2008-09 (i.e., January 1, 2009* – June 30, 2009) and FY 2009-10 as well as interim payments for costs in excess of the SMA in FY 2012-13. The estimate for supplemental payments in FY 2008-09 and 2009-10 was calculated based upon the county’s gross costs less gross SMA multiplied by the appropriate FMAP adjusted for contract providers. The estimate for payments in excess of the SMA for FY 2012-13 was based upon the estimate for FY 2009-10 inflated using a cost of living index and adjusted for the percent of claims submitted in FY 2012-13.
*โปรดทราบว่าการแก้ไขแผนของรัฐที่จะอนุญาตให้ชำระเงินเหล่านี้จะมีวันที่มีผลบังคับใช้ในวันที่ 1 มกราคม 2009
ค่าบริการสุขภาพจิตแบบผู้ป่วยนอกของ Medi-Cal สามารถเบิกคืนได้ในวันที่ออกจากโรงพยาบาลจิตเวชผู้ป่วยในหรือไม่?
Yes. Immediately upon discharge from an inpatient psychiatric hospital, outpatient mental health services are Medi-Cal reimbursable. Title 9, Section 1820.100(c) states “Per Diem Rate” means a daily rate paid for reimbursable psychiatric inpatient hospital services for a beneficiary for the day of admission and each day that services are provided excluding the day of discharge.” In addition, the citations in Title 9, Chapter 11 (1840.360, 1840.362, 1840.364, 1840.366. 1840.368, and 1840.370) provide service specific indications that lockouts apply only on the days when inpatient psychiatric hospital services are reimbursed. Since the day of discharge is not reimbursed, the lockouts do not apply.
การจ่ายเงิน FFP และ EPSDT SGF จะถูกกระจายอย่างไร?
July 2009 and after, FFP and SGF was paid to the counties with two warrants based on the SD1 claim cutoff cycles. With SD2, FFP and SGF is paid with one warrant based on an FFP invoice cycle for the prior week’s claims. All SD1 and SD2 payments (FFP and SGF) since July 2009 are to the submitting county.
ก่อนเดือนกรกฎาคม พ.ศ. 2552 การชำระเงิน EPSDT SGF จะมอบให้กับเทศมณฑลผู้รับผลประโยชน์ ยกเว้นการเรียกร้องที่ได้รับอนุมัติโดยใช้รหัสความช่วยเหลือด้านการรับเลี้ยงบุตรบุญธรรม (03, 04, 06, 4A) ซึ่ง EPSDT SGF จะมอบให้กับเทศมณฑลที่ยื่นเรื่อง ทุกครั้ง FFP จะถูกจ่ายให้กับเขตที่ส่งภาษี
หาก MHP/ผู้ให้บริการเรียกเก็บเงินจากผู้จ่ายเงินรายอื่นและไม่ได้รับการตอบกลับ (การชำระเงินหรือการปฏิเสธ) ภายใน 90 วัน MHP จะเรียกเก็บเงินจาก Short-Doyle/Medi-Cal (SDMC) อย่างไร
ประมวลกฎหมายสวัสดิการและสถาบัน (W&I) มาตรา 14023.7 กำหนดว่าผู้ให้บริการใดๆ ที่ต้องการชำระเงินสำหรับบริการที่ให้แก่บุคคลที่มีสิทธิ์ จะต้องพยายามรับชำระเงินจากความคุ้มครองประกันสุขภาพเอกชนหรือของรัฐที่บุคคลนั้นมีสิทธิ์ได้รับเสียก่อน ในกรณีที่คำเรียกร้องที่ส่งไปยังบริษัทประกันสุขภาพเอกชนหรือของรัฐไม่ได้รับการชำระเงินภายใน 90 วันนับตั้งแต่วันที่ผู้ให้บริการเรียกเก็บเงิน สามารถส่งคำเรียกร้องไปยัง SD/MC ได้
หาก MHP/ผู้ให้บริการไม่ได้รับการตอบสนอง (การชำระเงินหรือการปฏิเสธ) จากผู้ชำระเงินบุคคลที่สามภายใน 90 วัน การเรียกร้องอาจถูกส่งไปยัง SD/MC โดยใช้รหัสปรับเปลี่ยน OA*210 MHP ควรปฏิบัติตามแนวทางปฏิบัติในการเรียกเก็บเงินมาตรฐานเพื่อเรียกคืนเงินที่ค้างชำระจากผู้ชำระเงินบุคคลที่สาม หากได้รับการชำระเงินจากผู้ชำระเงินบุคคลที่สามในภายหลัง MHP จะต้องยื่นคำร้องขอการทดแทน
การใช้ตัวระบุเฉพาะในคำร้องจะช่วยให้กรมสามารถประเมินและตรวจสอบคำร้องได้ MHP ควรมีการบำรุงรักษาเอกสารเพื่อรองรับการใช้โค้ดการปรับเปลี่ยน
หากผู้รับผลประโยชน์ครอบครัวสุขภาพดี (HF) มีสิทธิ์เข้าร่วม Medi-Cal โดยไม่ต้องแบ่งปันต้นทุน (SOC) MHP ควรส่งคำเรียกร้องเป็นคำเรียกร้อง Medi-Cal หรือ HF หรือไม่
นโยบายของคณะกรรมการประกันสุขภาพความเสี่ยงที่บริหารจัดการ (MRMIB) ระบุว่าบุคคลไม่สามารถมี Medi-Cal SOC ที่เป็นศูนย์พร้อมกันกับความคุ้มครอง HF ได้ อย่างไรก็ตาม สถานการณ์นี้เกิดขึ้นได้เป็นครั้งคราวเพราะช่วงเวลาการลงทะเบียน/มีสิทธิ์ HF คือ 12 เดือน และการยกเลิกการลงทะเบียนจาก HF จะไม่เกิดขึ้นภายในช่วงเวลาการลงทะเบียน 12 เดือนตราบใดที่ครอบครัวยังคงชำระเบี้ยประกัน HF ต่อไป ไม่มีการยกเลิกการลงทะเบียน HF ย้อนหลัง ดังนั้น เนื่องจากแหล่งชำระเงินทั้งสองแหล่งนั้นถูกต้อง และเนื่องจากข้อบังคับ MRMIB หัวข้อ 10 ประมวลกฎหมายแห่งแคลิฟอร์เนีย มาตรา 2699.6700(f) (1) กำหนดว่าความคุ้มครองภายใต้โครงการ HF ถือเป็นรองความคุ้มครองอื่นๆ ทั้งหมด ยกเว้น Medi-Cal ควรเรียกร้อง HF
หากไม่เป็นไปตามเกณฑ์ความจำเป็นทางการแพทย์ MHP สามารถเรียกเก็บเงินค่าบริการสำหรับครอบครัวที่มีสุขภาพดี (HF) ที่มีภาวะทางอารมณ์รุนแรง (SED) ได้หรือไม่
ใช่. อย่างไรก็ตาม จะถือเป็นเหตุการณ์ที่เกิดขึ้นได้ยากที่เด็กจะตรงตามเกณฑ์ SED แต่ไม่ตรงตามเกณฑ์ความจำเป็นทางการแพทย์ อย่างไรก็ตาม HF ไม่ได้ใช้คำว่า "ความจำเป็นทางการแพทย์" และ HF ไม่ได้เป็นส่วนหนึ่งของโปรแกรม Medi-Cal บริการ HF SED จัดทำโดยแผนกสุขภาพจิตของมณฑลเมื่อผู้ลงทะเบียน HF ตรงตามเกณฑ์ SED ตามประมวลกฎหมายสวัสดิการและสถาบัน (W&I) มาตรา 5600.3 (1) เกณฑ์ SED ตามมาตรา 5600.3 ของรหัส W&I แตกต่างจากเกณฑ์ความจำเป็นทางการแพทย์ในหัวข้อ 9 ของประมวลกฎหมายแห่งแคลิฟอร์เนีย มาตรา 1820.205 1830.205 และ 1830.210 (2) รหัส W&I มาตรา 5600.3 ไม่ได้ระบุการวินิจฉัยที่เจาะจง มีเกณฑ์ความบกพร่องที่แตกต่างกัน และไม่รวมถึงข้อกำหนดการแทรกแซง ข้อเรียกร้อง SED ของ HF ควรระบุ "SED" ในช่องหมายเหตุ หมายเหตุนี้ระบุว่าผู้ลงทะเบียน HF ตรงตามเกณฑ์ SED หรือในกรณีของการประเมิน SED กำลังได้รับการประเมินเพื่อพิจารณาว่าตรงตามเกณฑ์ SED หรือไม่
มีข้อมูลเงินทุนทั่วไปของรัฐ (Prop 30) อะไรบ้างสำหรับการเรียกร้องกฎขั้นสุดท้าย?
คำถามที่พบบ่อยเกี่ยวกับกองทุนการทำงานร่วมกันของ DHCS Proposition 30
ควรส่งแบบฟอร์ม 1982B และ 1982C ที่ไหน?
MHP Director-signed 1982B and 1982C Claim Forms should be submitted by email to: 1982BClaim@dhcs.ca.gov or 1982CClaim@dhcs.ca.gov
Note: Please do not include the MH1982B or 1982C with the MH1982A in the claim submission .zip file. If you have any questions regarding these forms, please contact MedCCC at (916) 650-6525 or MedCCC@dhcs.ca.gov.
CAUTION: THESE ARE PUBLIC MAILBOXES. Please DO NOT include any personal or private information about yourself or anyone else in your email. DHCS is unable to protect such information if it is submitted through this public mailbox.
ข้อมูลส่วนบุคคลและ/หรือส่วนตัวได้แก่ ชื่อ ที่อยู่ หมายเลขประกันสังคม และข้อมูลอื่นใดที่อาจใช้ระบุตัวคุณ ได้ เช่น พื้นที่ทางภูมิศาสตร์ที่คุณอาศัยอยู่ หมายเลขโทรศัพท์ ที่อยู่อีเมล วันเดือนปีเกิด หมายเลขบัญชี อาการป่วยหรือการวินิจฉัยโรค และข้อมูลเกี่ยวกับประเภทการดูแลที่คุณได้รับในอดีต และสถานที่และเวลาที่คุณได้รับการดูแลดังกล่าว ข้อมูลที่ระบุตัวตนของคุณเป็นข้อมูลส่วนตัว แม้ว่าจะไม่ใช่ข้อมูลทางการแพทย์ก็ตาม
If you’d like to apply for health coverage, please log on to CoveredCA.com or call (800) 300-1506.
หากมีคำถามเกี่ยวกับความคุ้มครอง Medi-Cal ของคุณ โปรดโทร (916) 552-9200