คำถามที่พบบ่อย: การเรียกเก็บเงิน Medi-Medi
กลับไปยังหน้าเว็บ MedCCC
คำถาม: หากผู้รับผลประโยชน์ของ Medi-Medi ได้รับบริการผู้ป่วยในและบริการรักษาเสถียรภาพในวิกฤตภายใน 72 ชั่วโมงหลังจากเข้าพักในโรงพยาบาล Medicare จะกำหนดให้เรียกร้องบริการทั้งหมดนี้ในการเรียกร้องครั้งเดียว (837I) ค่าใช้จ่าย Medicare ไม่มีการแยกรายการ MHP จะได้รับเงินตามอัตราการวินิจฉัยที่เกี่ยวข้องกับกลุ่ม (DRG) เท่ากัน ไม่ว่าจะจัดให้มีการรักษาเสถียรภาพในภาวะวิกฤตหรือไม่ก็ตาม หากการรักษาเสถียรภาพในภาวะวิกฤตเกิดขึ้นภายใน 72 ชั่วโมงหลังจากเข้าพักในโรงพยาบาล MHP ควรใช้การคืนเงิน Medicare ให้กับการเรียกร้อง Medi-Cal อย่างไร
- คำตอบ: MHP ควรเรียกร้องสิทธิ์ Medi-Cal สำหรับบริการผู้ป่วยในของโรงพยาบาลบน 837I และการรักษาเสถียรภาพวิกฤตบน 837P เงินคืนจาก Medicare ทั้งหมดควรนำไปใช้กับ Medi-Cal 837I สำหรับบริการผู้ป่วยในของโรงพยาบาล
คำถาม: หากผู้รับผลประโยชน์ของ Medi-Medi ได้รับบริการการรักษาเสถียรภาพในภาวะวิกฤตโดยไม่ต้องมีบริการผู้ป่วยใน หรือไม่มีบริการผู้ป่วยในภายใน 72 ชั่วโมง และ MHP เรียกร้องส่วนหนึ่งของสิ่งที่ DMH ยอมรับว่าเป็นการรักษาเสถียรภาพในภาวะวิกฤตจาก Medicare (เช่น บริการแพทย์) MHP ควรนำการคืนเงิน Medicare ไปใช้กับสิทธิเรียกร้อง Medi-Cal อย่างไร
- คำตอบ: MHP ควรเรียกร้อง Medi-Cal สำหรับส่วนที่เหลือของการเรียกร้องที่ Medicare ยังไม่ได้จ่ายสำหรับการรักษาเสถียรภาพวิกฤตในแบบฟอร์ม 837P MHP จะต้องส่งคืนเงิน Medicare ในรูปแบบจำนวนเงินประสานประโยชน์ (COB) เพื่อให้สามารถนำไปใช้กับการชำระเงิน SDMC ได้
Question: Is procedure (HCPCS) code “H2017” to be used for all specialty mental health services under the Federal Rehabilitation State Plan Option (“Rehab Option”)?
- ตอบ: ไม่ H2017 จะใช้เฉพาะในการเรียกร้องกิจกรรมบริการ การฟื้นฟูสมรรถภาพภายใต้บริการด้านสุขภาพจิตเท่านั้น การฟื้นฟูสมรรถภาพเป็นกิจกรรมบริการภายใต้บริการด้านสุขภาพจิต ซึ่งไม่สามารถเบิกคืนได้จาก Medicare ไม่ว่าจะให้บริการที่ใดก็ตาม บริการ “ทางเลือกการฟื้นฟูสมรรถภาพ” บางส่วนภายใต้แผนรัฐ Medicaid ของรัฐแคลิฟอร์เนียสามารถเบิกคืนเงินได้จาก Medicare
คำถาม: การเรียกเก็บเงินสำหรับบริการที่ให้ในชุมชนมีการเข้ารหัสอย่างไร?
- คำตอบ: บริการด้านสุขภาพจิตเฉพาะทางที่ให้บริการในชุมชนไม่สามารถเบิกคืนเงินได้จาก Medicare และควรเรียกร้องโดยตรงกับ Medi-Cal เมื่อมีการให้บริการใน "ชุมชน" และไม่มีการใช้รหัสสถานที่ให้บริการที่เหมาะสมอื่น ๆ รหัสสถานที่ให้บริการควรระบุเป็น 99 (อื่นๆ) และตัวปรับเปลี่ยน "HQ" ควรใช้กับรหัสขั้นตอน H2010 และ H2015 เพื่อระบุว่าบริการดังกล่าวได้รับการให้บริการในชุมชน Medi-Medi เรียกร้องสิทธิ์ตามรหัสสถานที่ให้บริการ 99 แต่จะไม่ปฏิเสธตัวปรับเปลี่ยนใดๆ เนื่องจากต้องประสานสิทธิประโยชน์ ในทำนองเดียวกัน การเรียกร้องค่าสินไหมทดแทนของ Medi-Medi สำหรับบริการรหัสขั้นตอน H2010 หรือ H2015 พร้อมตัวปรับเปลี่ยนขั้นตอน “HQ” ที่ไม่มีสถานที่ให้บริการ 99 จะถูกปฏิเสธ
คำถาม: บริการทางโทรศัพท์ประกอบด้วยอะไรบ้าง และการเรียกเก็บเงินมีการเข้ารหัสอย่างไร
- ตอบ: บริการทางโทรศัพท์แตกต่างจากบริการการแพทย์ทางไกล สิทธิประโยชน์ทางการแพทย์ทางไกลสามารถเบิกคืนได้จาก Medicare เมื่อได้รับจากคลินิกโดยใช้เสียงโต้ตอบและอินเทอร์เฟซภาพระหว่างผู้ให้บริการและลูกค้า และเมื่อได้รับในพื้นที่ทางภูมิศาสตร์ที่เข้าเงื่อนไขเฉพาะ บริการที่ให้ผ่านการแพทย์ทางไกลควรเรียกร้องกับ Medicare ก่อน Medi-Cal เว้นแต่จะมีข้อยกเว้นอื่นสำหรับการเรียกร้อง Medicare ก่อนหน้านี้
Question: How is place of service “03” (School) defined?
- ตอบ : เป็นสถานที่ซึ่งมีวัตถุประสงค์หลักเพื่อการศึกษา
Question: How is place of service “15” (Mobile Unit) defined?
- ตอบ: สถานบริการ/หน่วยงานที่เคลื่อนย้ายจากสถานที่หนึ่งไปยังอีกสถานที่หนึ่งและมีอุปกรณ์พร้อมสำหรับให้บริการป้องกัน คัดกรอง วินิจฉัย และ/หรือรักษา
Question: How should the service activity “Plan Development” under “Mental Health Services” be billed for Medi-Medi claims?
- คำตอบ: การพัฒนาแผนเป็นกิจกรรมบริการภายใต้บริการด้านสุขภาพจิต ซึ่งไม่สามารถเบิกคืนได้จาก Medicare ไม่ว่าจะให้บริการที่ไหนหรือใครเป็นผู้ให้บริการก็ตาม เมื่อเรียกร้องแผนการพัฒนากิจกรรมบริการภายใต้บริการสุขภาพจิต แผนสุขภาพจิต (MHP) อาจใช้รหัสขั้นตอน H0032 เพื่อเรียกเก็บเงิน Medi-Cal โดยตรงสำหรับลูกค้า Medi-Medi
Question: How should the service activities “Assessment”, “Therapy”, and “Collateral” under “Mental Health Services” be billed for Medi-Medi claims?
- คำตอบ: สิ่งเหล่านี้จะต้องเรียกร้องกับ Medicare ก่อน Medi-Cal โดยใช้รหัสขั้นตอน H2015 เว้นแต่จะมีข้อยกเว้นในการเรียกเก็บเงินของ Medicare (ตัวอย่างเช่น บริการดังกล่าวให้บริการทางโทรศัพท์หรือในชุมชน ให้บริการโดยผู้ให้บริการที่ไม่อยู่ภายใต้การชดเชยของ Medicare หรือในสถานที่ให้บริการที่ไม่อยู่ภายใต้การชดเชยของ Medicare)