กระบวนการเรียกร้องค่าเสียหายส่วนบุคคล
ขั้นตอนที่ 1
แจ้งการบาดเจ็บเพื่อเปิดคดีใหม่ ตามกฎหมาย สมาชิก Medi-Cal หรือผู้แทนส่วนตัวมีหน้าที่ต้องรายงานการดำเนินการหรือการเรียกร้องเป็นลายลักษณ์อักษรต่อกรมบริการด้านการดูแลสุขภาพ (DHCS) ตามมาตรา 14124.70 และมาตราต่อๆ ไปของประมวลกฎหมายสวัสดิการและสถาบัน (W&I) สร้างคดีใหม่ทางออนไลน์ หรือแจ้งให้ทราบทางไปรษณีย์ภายใน 30 วันนับจากวันที่ยื่นฟ้องหรือเรียกร้อง DHCS จะส่งจดหมายยืนยันการรับทราบการแจ้งเตือนของคุณภายใน 30 วัน
การแจ้งเตือนจะต้องมีข้อมูลต่อไปนี้ตามมาตรา 14124.73 (c) ของประมวลกฎหมาย W&I:
- Date of the Medi-Cal member’s injury.
- Member’s Medi-Cal Benefits Identification Card number.
- Contact information of the liable third party or insurer.
- ข้อมูลติดต่อของผู้ดูแลการเรียกร้องค่าสินไหมทดแทน รวมถึงหมายเลขการเรียกร้อง
- ข้อมูลติดต่อของทนายความฝ่ายจำเลยหรือบริษัทประกันภัยที่รับผิดชอบคดี
ขั้นตอนที่ 2
แจ้ง DHCS เมื่อสมาชิกได้รับการรักษาจากผู้ให้บริการ Medi-Cal เสร็จสิ้นแล้ว หรือหลังจากที่การชำระเงินเสร็จสิ้นแล้ว เมื่อมีการตกลงกันแต่ละครั้ง สมาชิกหรือผู้แทนส่วนตัวจะต้องแจ้งให้ DHCS ทราบตามมาตรา 14124.785 และ 14124.79 ของประมวลกฎหมาย W&I เมื่อสมาชิกได้รับการรักษาเสร็จสิ้นหรือมีการตกลงชดเชยค่าเสียหายแล้ว DHCS จะสั่งและตรวจสอบบันทึกการชำระเงินเพื่อสร้าง "ภาระผูกพัน" ซึ่งเป็นรายการบริการที่เกี่ยวข้องกับการบาดเจ็บที่สามารถเรียกเก็บเงินได้ ใช้ลิงก์ "แจ้งข้อมูลอัปเดตหรือเอกสารประกอบกรณี" เพื่อแจ้ง DHCS เกี่ยวกับการตกลงยุติคดี การเสร็จสิ้นการรักษา หรือหากคุณมีข้อมูลกรณีอื่น ๆ ที่ต้องการรายงาน หรือเอกสารที่ต้องส่งสำหรับกรณีที่มีอยู่แล้ว
หากคุณมีคำถามหรือต้องการความช่วยเหลือ คุณสามารถติดต่อโครงการการบาดเจ็บส่วนบุคคลได้ที่หมายเลข (916) 445-9891 เพื่อพูดคุยกับตัวแทนสดหรือส่ง คำถามออนไลน์ เพื่อขอทราบสถานะของคดีที่อยู่ระหว่างดำเนินการ
ภาพรวม DHCS Lien: การบาดเจ็บส่วนบุคคล
- รายงานการบาดเจ็บให้ DHCS ทราบ เพื่อดำเนินการตามขั้นตอนการเรียกร้อง
จะต้อง ระบุวันที่เกิดการบาดเจ็บ การบาดเจ็บหลัก วันที่ตกลงกัน และมูลค่าการตัดสินรางวัลทางออนไลน์ (ขั้นตอนที่ 1) หรือส่งทางไปรษณีย์เพื่อสร้างคดีใหม่ - DHCS ตรวจสอบสิทธิ์ Medi-Cal
การตรวจสอบคุณสมบัติใช้เวลา 30 วันจึงจะแล้วเสร็จ ตามมาตรา 14124.76 ของประมวลกฎหมาย W&I ข้อตกลง คำพิพากษา หรือคำตัดสินใด ๆ จะไม่ถือเป็นที่สิ้นสุดจนกว่า Medi-Cal จะมีเวลาที่เหมาะสมในการดำเนินการตามสิทธิเรียกร้องของ Medi-Cal ให้เสร็จสมบูรณ์ - หากมีสิทธิ์ จะมีการจัดตั้งคดีการบาดเจ็บส่วนบุคคล
หากไม่มีสิทธิ์ DHCS จะแจ้งให้ฝ่ายที่ส่งทราบ - ก่อนที่จะสั่งข้อมูลการชำระเงิน DHCS จะให้เวลาผ่านไป 120 วันนับจากวันที่ชำระเงินหรือวันที่สิ้นสุดการรักษาแล้วแต่ว่ากรณีใดจะเกิดขึ้นก่อน
ตามมาตรา 14115 ของประมวลกฎหมาย W&I ผู้ให้บริการมีเวลาสูงสุดหนึ่งปีนับจากวันที่ให้บริการเพื่อเรียกเก็บเงินจาก Medi-Cal โดยทั่วไปผู้ให้บริการจะเรียกเก็บเงินจาก Medi-Cal ภายในสี่เดือนนับจากวันที่ให้บริการ การที่ DHCS ขอข้อมูลการชำระเงินไม่เร็วกว่า 120 วันหลังจากวันที่ตกลงกัน ทำให้ผู้ให้บริการมีเวลาเพียงพอในการเรียกเก็บเงินจาก Medi-Cal - DHCS อาจสั่งข้อมูลการชำระเงินจากแผนการดูแลที่ได้รับการจัดการ (MCP)
Data may be ordered from multiple MCPs if the member is enrolled in multiple plans during the treatment period. MCPs usually respond to DHCS’ request for records within 30 days. However, additional time may be needed. - เมื่อข้อมูลการชำระเงินมาถึงแล้ว DHCS จะตรวจสอบและสร้างสิทธิจำนำ หากมี
การตรวจสอบข้อมูลการชำระเงินมักใช้เวลาประมาณ 30 วันถึง 60 วัน อย่างไรก็ตามอาจต้องใช้เวลาเพิ่มเติม - DHCS will send a “lien” or “no lien” letter to the appropriate parties.
ขั้นตอนที่ 3
ชำระหนี้ค้างชำระของ Medi-Cal แล้ว โปรดระบุหมายเลขบัญชี DHCS ของสมาชิกเพื่อให้แน่ใจว่าการชำระเงินจะถูกนำไปใช้กับกรณีที่ถูกต้อง คุณสามารถชำระเงินได้ด้วยเช็คหรือ การโอนเงินทางอิเล็กทรอนิกส์ (EFT)
สำหรับข้อมูลเพิ่มเติมเกี่ยวกับกระบวนการและระยะเวลาการยื่นขอสิทธิยึดทรัพย์ โปรดเยี่ยมชมหน้า คำถามที่พบบ่อย ของเรา หนี้สินของ Medi-Cal จะต้องได้รับการชำระก่อนที่จะโอนเงินเข้าบัญชีทรัสต์เพื่อความต้องการพิเศษ (SNT) ตามมาตรา 3604(d) ของประมวลกฎหมายว่าด้วยการจัดการมรดก สำหรับข้อมูลเพิ่มเติมเกี่ยวกับ SNT โปรดเยี่ยมชมเว็บไซต์ Special Needs Trust