Ano ang Continuity of Care?
Nangangahulugan ang “Pagpapatuloy ng Pangangalaga” na maaari mong panatilihin ang iyong tagapagbigay ng Medi-Cal nang hanggang 12 buwan pagkatapos mong magpatala sa iyong bagong planong pangkalusugan ng Medi-Cal. Magpapatuloy ka sa pagtanggap ng iyong saklaw na serbisyo ng Medi-Cal.
Nalalapat ba ito sa akin?
Nalalapat sa iyo ang Continuity of Care kung:
- Ang iyong planong pangkalusugan ng Medi-Cal ay hindi na magagamit sa iyong county simula Enero 1, 2024, o
- Ang iyong planong pangkalusugan ng Medi-Cal sa 2023 ay Health Net sa County ng Los Angeles at ipinapaalam sa iyo ng Health Net sa kalagitnaan ng Nobyembre 2023 na awtomatiko kang muling itatalaga sa kanilang kasosyong Molina Healthcare sa Enero 1, 2024, o
- Tumatanggap ka ng mga serbisyo ng Medi-Cal mula sa mga provider ng Kaiser Permanente at ipinapaalam sa iyo ng Kaiser na awtomatiko kang ipapatala sa Kaiser Permanente Medi-Cal Plan, simula Enero 1, 2024, o
- Ikaw ay 25 taong gulang o mas bata, at tumatanggap ng mga serbisyo ng foster care o ginagamit upang tumanggap ng mga serbisyo ng foster care, at nag-enroll sa Medi-Cal na pinamamahalaang pangangalaga mula sa regular (fee-for-service) Medi-Cal.
Maaari ko bang panatilihin ang aking mga tagapagkaloob sa aking bagong planong pangkalusugan ng Medi-Cal?
Makukuha mo ang karamihan sa iyong mga kinakailangang serbisyo sa pangangalagang pangkalusugan sa pamamagitan ng network ng provider (grupo) ng iyong bagong planong pangkalusugan ng Medi-Cal. Mayroon itong mga doktor, therapist, imaging center, transportasyon, atbp.
Hindi lahat ng provider ay nasa lahat ng network. Ang mga provider na nakasanayan mong makita ay maaaring wala sa iyong bagong network ng planong pangkalusugan ng Medi-Cal. Kung ang iyong kasalukuyang provider ay wala sa network ng iyong plano sa pinamamahalaang pangangalaga ng Medi-Cal, maaari mong mapanatili ang isang provider ng Medi-Cal nang hanggang 12 buwan sa ilalim ng “Pagpapatuloy ng Pangangalaga.”
Kasama sa mga provider ng Medi-Cal na maaari mong hilingin na patuloy na makita ang:
- iyong doktor sa pangunahing pangangalaga
- mga espesyalista
- karamihan sa mga therapist
- at iba pang provider
Kasama sa mga therapist na maaari mong panatilihin ang:
- pisikal
- trabaho
- paghinga
- talumpati
- kalusugan ng isip
- mga tagapagbigay ng paggamot sa kalusugan ng pag-uugali
Kasama sa iba pang mga provider ang:
- Mga provider ng Enhanced Care Management
- Mga tagapagbigay ng Suporta sa Komunidad
- Mga Pasilidad ng Sanay na Nursing
- Mga Pasilidad ng Intermediate Care para sa mga indibidwal na may mga Kapansanan sa Pag-unlad
- Community-Based Adult Services
- mga sentro ng dialysis
- doulas
- Mga Manggagawa sa Kalusugan ng Komunidad
Maaari kang makakuha ng mga proteksyon sa Continuity of Care upang mapanatili ang isang provider ng Medi-Cal nang hanggang 12 buwan kung ang lahat ng ito ay naaangkop sa iyo:
- Pumunta ka sa provider na iyon nang hindi bababa sa isang beses sa nakalipas na 12 buwan,
- Ang iyong provider ay handang makipagtulungan sa iyong bagong planong pangkalusugan sa pamamagitan ng paggawa ng isang kasunduan sa iyong bagong plano upang mabayaran, at
- Ang iyong plano sa pinamamahalaang pangangalaga ng Medi-Cal ay walang anumang alalahanin sa kalidad ng pangangalaga sa iyong provider.
Paano ako makakakuha ng Continuity of Care?
May tatlong paraan para makakuha ng Continuity of Care:
-
Tawagan ang iyong bagong plano.
Ang numero ng telepono ng iyong bagong planong pangkalusugan ay nasa iyong enrollment packet at sa iyong bagong health plan card na matatanggap mo sa unang bahagi ng Enero 2024. Tanungin ang iyong bagong planong pangkalusugan kung nakikipagtulungan na sila sa iyong mga doktor, therapist, at iba pang provider. - Kung gagawin nila, maaari mong panatilihin ang iyong mga doktor, therapist, at iba pang mga provider.
- Kung hindi nila gagawin, maaari mong tanungin kung maaari mong panatilihin ang iyong mga doktor, therapist, at iba pang mga provider. Maaari mo lamang panatilihin ang mga ito nang hanggang 12 buwan.
-
Hilingin sa iyong doktor, therapist, o provider na tawagan ang iyong bagong planong pangkalusugan.
Maaaring tawagan ng isang provider ang plano at hilingin na panatilihin ka bilang kanilang pasyente. -
Hilingin sa isang miyembro ng pamilya o taong kumakatawan sa iyo na tawagan ang iyong bagong planong pangkalusugan.
Maaaring tawagan ng iba ang iyong bagong planong pangkalusugan para sa iyo. Maaari silang humiling sa ngalan mo bilang iyong awtorisadong kinatawan. Maaaring direktang tanungin ka ng iyong bagong planong pangkalusugan kung okay ka sa isang tao na magtanong sa iyong ngalan.
Paano kung ang aking provider ay ayaw makipagtulungan sa aking bagong planong pangkalusugan?
Kung ang iyong dating tagabigay ng Medi-Cal ay ayaw makipagtulungan sa iyong bagong planong pangkalusugan, ang iyong plano sa pinamamahalaang pangangalaga ng Medi-Cal ay hahanap sa iyo ng isa pang provider na magbibigay sa iyo ng mga serbisyong kailangan mo. Kakailanganin mong pumili ng bagong provider sa network ng iyong bagong plano.
Paano kung nasa ospital ako?
Kwalipikado ka pa ring tumanggap ng Continuity of Care habang nasa ospital. Ang iyong bagong planong pangkalusugan ng Medi-Cal ay gagana sa iyong lumang planong pangkalusugan at sa iyong ospital upang patuloy mong makuha ang mga serbisyong kailangan mo. Hindi ka sisingilin para sa mga sakop na serbisyo ng Medi-Cal.
Makukuha ko pa ba lahat ng gamot ko?
Oo, karaniwan mong makukuha ang parehong mga gamot kahit na ang iyong dating provider ng Medi-Cal ay hindi gumagana sa iyong bagong plano.
Sinasaklaw ng Medi-Cal Rx ang karamihan sa iyong mga inireresetang gamot. Maaaring magreseta ang iyong bagong provider para makuha mo mula sa iyong parmasya.
Sinasaklaw ng iyong planong pangkalusugan ng Medi-Cal ang mga gamot na ibinibigay sa iyo ng iyong provider nang personal, tulad ng sa opisina ng doktor o klinika.
Matuto nang higit pa tungkol sa saklaw ng Medi-Cal Rx na inireresetang gamot at mga parmasya na kumukuha ng Medi-Cal:
-
Website ng Medi-Cal Rx
-
Medi-Cal Rx Customer Service Center
-
Telepono: (800) 977-2273 (Libre ang tawag.)
-
TTY: State Relay sa 711
Makipag-usap sa iyong bagong doktor tungkol sa mga gamot na iyong iniinom.
Maaari ko bang ipagpatuloy ang aking paggamot o serbisyo?
Kung nagpapatingin ka sa isang Medi-Cal na doktor bago ang Enero 1, 2024 at kasunod ng kanilang iniutos na paggamot, maaari mong ipagpatuloy ang iyong paggamot o serbisyo hanggang Hulyo 1, 2024. Maaaring kailanganin mong magpatingin sa iyong doktor upang makumpleto ang isang bagong plano sa paggamot upang magpatuloy sa pagkuha ng paggamot lampas sa Hulyo 1, 2024.
Maaaring kailanganin mong lumipat ng doktor upang ipagpatuloy ang iyong paggamot kung hindi sumasang-ayon ang iyong doktor na magtrabaho kasama ang iyong bagong planong pangkalusugan ng Medi-Cal. Tawagan ang iyong bagong planong pangkalusugan upang tanungin kung maaari mong ipagpatuloy ang iyong paggamot sa iyong provider.
Paano kung mayroon akong pahintulot para sa isang serbisyo ngunit hindi ko pa natatanggap ang serbisyo?
Kung mayroon kang awtorisasyon para sa isang serbisyo mula sa iyong nakaraang planong pangkalusugan ng Medi-Cal bago ang Enero 1, 2024, maaari mong makuha ang serbisyong iyon nang walang bagong pahintulot pagkatapos ng Enero 1, 2024. Maaaring kailanganin mong magpatingin sa iyong doktor upang makakuha ng bagong awtorisasyon upang magpatuloy sa pagkuha ng serbisyo lampas sa Hulyo 1, 2024.
Paano kung mayroon akong naka-iskedyul na operasyon o appointment sa isang espesyalista o doktor na hindi ko pa napupuntahan?
Kung gusto mong panatilihin ang isang naka-iskedyul na operasyon o appointment sa isang espesyalista na hindi mo pa napupuntahan dati, tawagan ang iyong bagong planong pangkalusugan upang tanungin kung maaari mong panatilihin ang operasyon o appointment. Hahayaan ka ng iyong bagong planong pangkalusugan na panatilihin ito o tutulungan kang iiskedyul ito sa isang provider sa network ng iyong bagong planong pangkalusugan.
Paano kung mayroon akong Medi-Cal at Medicare?
Nalalapat lamang ang impormasyong ito sa iyong mga tagapagbigay ng Medi-Cal. Hindi nililimitahan ng iyong bagong planong pangkalusugan ng Medi-Cal ang mga tagapagbigay ng Medicare. Ang mga provider ng Medicare ay hindi kailangang nasa network ng provider ng iyong Medi-Cal plan. Ang iyong saklaw ng Medicare ay hindi magbabago.
Paano kung marami pa akong tanong?
Narito ang tatlong lugar upang makakuha ng tulong:
Opisina ng Ombudsman
Makipag-ugnayan sa Opisina ng Ombudsman para sa alinman sa mga kadahilanang ito:
- Upang hilingin na panatilihin ang iyong tagapagkaloob ng hanggang 12 buwan pagkatapos mong sumali sa isang bagong plano ng pinamamahalaang pangangalaga.
- Kung nakipag-ugnayan ka sa iyong plano o provider ngunit kailangan mo pa rin ng tulong sa iyong kahilingan sa Pagpapatuloy ng Pangangalaga.
- Upang makakuha ng payo kung hindi ka sumasang-ayon sa iyong paggamot o mga serbisyo.
- Upang magtanong ng iba pang mga katanungan tungkol sa iyong plano, provider, o Medi-Cal.
Mga Opsyon sa Pangangalagang Pangkalusugan ng Medi-Cal
Matuto nang higit pa tungkol sa iyong mga pagpipilian sa planong pangkalusugan ng Medi-Cal at mga doktor na nagtatrabaho sa mga planong pangkalusugan ng Medi-Cal:
Help Center ng Department of Managed Health Care (DMHC).
Tumulong upang makahanap ng saklaw sa kalusugan o tulong kung mayroon kang reklamo sa planong pangkalusugan.
-
Telepono: (888) 466-2219 (Libre ang tawag.)
-
Oras: 24 na oras sa isang araw, 7 araw sa isang linggo
-
Website ng DMHC
Maaari ko bang makuha ang impormasyong ito sa isang alternatibong format?
Mangyaring mag-email sa MCQMD@dhcs.ca.gov
Tandaan: Bago ang Enero 1, 2024, ang mga miyembro ay itinalaga sa network ng provider ng Kaiser Permanente sa pamamagitan ng kontrata ng Plan Partner Medi-Cal. Simula sa Enero 1, 2024, ang mga miyembro ay awtomatikong itatalaga mula sa Planong Kasosyo sa Kaiser Permanente Medi-Cal Plan.
