CALAIM Behavioral Health Payment Reform Mga Madalas Itanong​​ 

Huling na-update noong 7/14/25​​ 

Ang Department of Health Care Services (DHCS) ay nagpatupad ng isang Behavioral Health (BH) Payment Reform initiative noong Hulyo 1, 2023. Binago ng inisyatiba ang paraan ng pagbabayad ng DHCS sa mga county para sa mga serbisyo ng Specialty Mental Health Services (SMHS), Drug Medi-Cal (DMC), at Drug Medi-Cal Organized Delivery System (DMC-ODS). Kasama sa Reporma sa Pagbabayad sa Kalusugan ng Pag-uugali ang maraming pagbabago na nauugnay sa Current Procedural Terminology (CPT) coding, Intergovernmental Transfers (IGTs), na-update na mga pamamaraan ng reimbursement at isang bagong iskedyul ng bayad.​​ 

Binuo ng DHCS ang Mga Madalas Itanong (FAQ) na ito upang magbigay ng mas detalyadong paglilinaw sa maraming paksa na nauugnay sa Reporma sa Pagbabayad sa Kalusugan ng Pag-uugali. Para sa mga FAQ na nauugnay sa mga IGT, pakitingnan dito.
​​ 

Talaan ng mga Nilalaman​​ 

Pagsusuri/Pagtitiyak ng Kalidad (UR/QA) ng Mga Serbisyong Pang-administratibo at Paggamit​​ 

Mga Rate ng Talamak na Psychiatric Inpatient​​ 

Mga Rate ng Narcotic Treatment Programa (NTP).​​ 

Substance Use Disorder (SUD) Rate ng Residential​​ 

Mga Rate ng Krisis sa Mobile​​ 

Pangkalahatang Impormasyon sa Rate​​ 

Pangkalahatang Pagsingil at Pag-coding​​ 

Mga Online na Session sa Pagsasanay (Idinagdag ang seksyon noong 7/14/2025)​​ 

Pagsingil sa Graduate/Mag-aaral​​ 

Mga Serbisyo sa Interpretasyon​​ 

Mga Serbisyong Collateral​​ 

Mga Licensed Vocational Nurse (LVNs) at Licensed Psychiatric Technicians (LPTs) sa Specialty Mental Health Services at Drug Medi-Cal​​ 

Oras ng Di-Direktang Pag-aalaga ng Pasyente​​ 

Maramihang Serbisyo ng Grupo​​ 

Mga Bagong Uri ng Provider​​ 

Oras ng Pag-uulat na Higit sa Pangunahing Kodigo ng Pamamaraan para sa Mga Claim na may Mga Petsa ng Serbisyo pagkatapos ng Hunyo 30, 2024 (Idinagdag ang Seksyon 6/18/2024)​​ 

Mga Serbisyo sa Pagsusuri at Pamamahala (E&M).​​ 

Non-E&M Assessment Services​​ 

Mga Serbisyong Non-E&M Therapy​​ 

Pagsusuri/Pagtitiyak ng Kalidad (UR/QA) ng Mga Serbisyong Pang-administratibo at Paggamit​​ 

Paano naghahabol ang mga county para sa Mga Serbisyong Pang-administratibo at Pagsusuri sa Paggamit at Pagtitiyak ng Kalidad sa ilalim ng Reporma sa Pagbabayad ng BH?​​ 

Ang pag-claim para sa mga serbisyong administratibo at UR/QA ay hindi nagbago sa ilalim ng Payment Reform at mananatili sa ilalim ng kasalukuyang proseso ng Certified Public Expenditure (CPE). Kada-kapat at taun-taon, ang mga county ay magsusumite ng mga paghahabol para sa mga serbisyong administratibo at UR/QA na ipagkakasundo sa gastos. Bagama't ang prosesong ito ay mananatiling magkasundo sa gastos, ang DHCS ay nakatuon sa pagpapabuti ng kahusayan ng prosesong ito upang mabawasan ang administratibong pasanin sa mga county. Ang DHCS ay naglathala ng BHIN 23-049 Administration and Utilization Review/Quality Assurance (UR/QA) Reimbursement Under Payment Reform at maglalathala ng karagdagang gabay sa paksang ito kapag ito ay magagamit na.​​ 

Kailangan bang kumpletuhin ng mga county ang mga ulat sa gastos para sa Administrative Services at UR/QA?​​ 

Oo, kailangang magsumite ang mga county ng panghuling invoice na sumasalamin sa mga aktwal na gastos bago ang ika-31 ng Disyembre kasunod ng pagsasara ng taon ng pananalapi. Ang huling invoice ay sasailalim sa pag-audit. Mangyaring tingnan ang BHIN 23-049 para sa karagdagang impormasyon.​​ 

Ano ang hitsura ng mga pag-audit sa ilalim ng bagong proseso ng pag-uulat ng gastos?​​ 

Ang DHCS ay kasalukuyang nagsusumikap upang tapusin ang isang proseso ng pag-audit na hindi gaanong pabigat sa mga county kaysa sa mga nakaraang pag-audit. Ang DHCS ay maglalathala ng Paunawa sa Impormasyon sa paksang ito na may gabay sa prosesong ito na malamang na mapanatili ang karamihan sa kasalukuyang proseso ng pag-claim.​​ 

Maaari bang pondohan ang Mga Serbisyong Pang-administratibo at URQA ng Intergovernmental Transfers (IGTs)? (Na-update 6/10/25)​​ 

Hindi. Magagamit lamang ang mga IGT para pondohan ang mga direktang serbisyo. Ang DHCS ay patuloy na magpapatunay sa mga pampublikong paggasta na naaayon sa kasalukuyang mga kasanayan. Ang Administrative Services at UR/QA reimbursement process ay hindi nagbago sa ilalim ng Payment Reform. Inilathala ng DHCS ang BHIN 23-049 upang magbigay ng gabay sa pamamaraang ito. Magbibigay ang DHCS ng karagdagang gabay sa paglalaan ng gastos para sa mga serbisyong administratibo at UR/QA sa ilalim ng Reporma sa Pagbabayad.​​ 

Mga Rate ng Talamak na Psychiatric Inpatient​​ 

Bakit hindi kasama ang mga propesyonal na bayarin sa rate ng inpatient?​​ 

Simula sa Hulyo 1, 2023, Short-Doyle Medi-Cal (SD/MC) at Fee for Service Medi-Cal (FFS) na mga ospital ay binabayaran ng isang bundle na rate para sa mga regular at pantulong na serbisyo. Ibinabalik ng Mental Health Plans (MHPs) ang mga propesyonal na serbisyong ibinigay sa parehong SD/MC at FFS na mga ospital at magsumite ng mga claim para sa federal reimbursement sa SD/MC claiming system gamit ang 837P.​​ 

Nag-deploy ang DHCS ng pagbabago ng system sa SD/MC noong Mayo 9, 2023 na nagpapahintulot sa mga county na mag-claim para sa mga propesyonal na serbisyong ibinibigay sa mga ospital ng SD/MC bilang mga serbisyo ng outpatient bilang karagdagan sa mga regular at pantulong na serbisyo. Ang SMHS Billing Manual ay nagpapakita ng update na ito at makikita sa Medi-Cal County Customer Services (MedCCC) Library.​​ 

Ang mga propesyonal na bayarin ay binabayaran sa ilalim ng iskedyul ng bayad sa mga serbisyo ng outpatient. Ito ay kinakailangan ng CMS bilang pag-apruba sa DHCS State Plan Amendment 23-015, hindi sa patakaran ng DHCS. Babayaran ang mga county para sa mga propesyonal na serbisyo gamit ang mga rate ng outpatient na inilathala dito.​​ 

Paano ibabalik ang mga rate ng Fee-For-Service (FFS) at Short-Doyle Medi-Cal (SD/MC) Hospital Administrative Day para sa inpatient?​​ 

Para sa mga ospital ng FFS, ang pagbuo ng administrative day rate at ang pamamaraan nito ay hindi nagbago noong 2023. Magpapatuloy ang paglalathala ng DHCS ng rate na ito taun-taon. Ang kasalukuyang mga rate ay nai-publish dito.​​ 

Simula noong Hulyo 1, 2024, ang parehong mga rate ng araw ng pangangasiwa ay nalalapat sa mga ospital ng SD/MC.​​ 

Mga Rate ng Narcotic Treatment Programa (NTP).​​ 

Ang mga serbisyo sa pagpapayo sa NTP ay maibabalik sa parehong araw ng mga serbisyo sa tirahan? (Na-update 6/10/25)​​ 

Alam ng DHCS na ang mga provider ay maaaring nagkaroon ng mga claim para sa mga serbisyo ng Narcotic Treatment Program (NTP) sa isang miyembro ng Medi-Cal sa parehong araw ng iba pang mga serbisyo ng Drug Medi-Cal Organized Delivery System (DMC-ODS), partikular ang residential treatment, na tinanggihan. Gaya ng nilinaw sa MHSUD IN 17-039, kapag ang isang miyembro ay nangangailangan ng Medications for Addiction Treatment (MAT) bilang bahagi ng kanilang plano sa paggamot, ang mga serbisyo ng NTP (kabilang ang methadone dosing, individual counseling, at group counseling) ay ibabalik sa parehong araw ng anumang iba pang serbisyo ng DMC-ODS upang matiyak ang pagbabayad sa lahat ng provider. In-update ng DHCS ang sistema ng pagsingil upang bigyang-daan ang mga county na magsumite ng mga paghahabol para sa mga serbisyo ng NTP sa parehong petsa ng iba pang mga serbisyo ng DMC-ODS sa sistema ng pagsingil ng Short-Doyle Medi-Cal nang hindi na-lock out. Ang mga update sa sistema ng pagsingil ay ipinatupad nang retroactive. Ang Mga Service Table, na makikita sa MedCCC Library, ay na-update din.​​ 

Ano ang kasama sa NTP Dosing Bundle?​​ 

Ang mga salik sa gastos na kasama sa mga pagkalkula ng dosing ng NTP ay:​​ 

• Pisikal na Pagsusulit​​ 
• Pagsusuri sa Droga​​ 
• Pagsusuri sa Intake​​ 
• Pangangasiwa ng Direktor ng Medikal​​ 
• Pagsusuri sa Tuberculosis (TB).​​ 
• Pagsusuri sa Syphilis​​ 
• Pagsusuri sa HIV​​ 
• Pagsusuri sa Hepatitis C​​ 
  
• Pagsusuri sa Droga​​ 
• Licensed Vocational Nurse (LVN) Dosing​​ 
• Registered Nurse (RN) Dosing​​ 
  
• Mga Gastos sa Sangkap​​ 

Para sa mga bahaging kasama sa rate ng dosing ng NTP gaya ng pisikal na pagsusulit, hindi maaaring singilin ng mga provider at county ang mga hiwalay at bukod sa naka-bundle na rate. Ang mga rate ng NTP ay matatagpuan dito.​​ 

Substance Use Disorder (SUD) Rate ng Residential​​ 

Kasama ba sa DMC Residential Rate ang Care Coordination, Recovery Services, at Medications for Addiction Treatment (MAT)?​​ 

Pinapayagan ng DHCS ang hiwalay na pagsingil para sa Care Coordination, Recovery Services, at MAT bilang karagdagan sa per diem residential rate hanggang sa karagdagang abiso. Nilalayon ng DHCS na isama ang mga serbisyong ito sa naka-bundle na rate sa isang punto sa hinaharap at ipapaalam ang pagbabago bago ito ipatupad.​​ 

Natutugunan ba ng mga serbisyong ito (Koordinasyon ng Pangangalaga, Mga Serbisyo sa Pagbawi, at MAT) ang pinakamababang pang-araw-araw na kinakailangan sa serbisyo para sa rate ng araw ng tirahan?​​ 

Upang matanggap ang residential day rate, ang isang residential provider ay kailangang magbigay ng hindi bababa sa isa sa mga sumusunod na bahagi ng serbisyo: Pagtatasa, pagpapayo, therapy sa pamilya, serbisyo sa gamot, edukasyon sa pasyente, o SUD crisis intervention service.​​ 

Care Coordination, Peer Support Specialist na serbisyo, MAT para sa Opioid Use Disorder (OUD) at MAT para sa Alcohol Use Disorder (AUD) ay binabayaran nang hiwalay sa per diem rate.​​ 

Kapag ibinigay ng isang SUD residential Programa, maaari bang idokumento ang mga serbisyong ito (Care Coordination, Recovery Services, at MAT) sa pang-araw-araw na tala hangga't may hiwalay na paghahabol para sa mga serbisyong iyon?​​ 

Ang DHCS ay nangangailangan ng hindi bababa sa isang progress note para sa mga serbisyong sinisingil araw-araw o bilang isang naka-bundle na serbisyo. Ang progress note ay dapat na sumusuporta sa mga serbisyong ibinigay at kasama ang lahat ng progress note na kinakailangan na nakabalangkas sa BHIN 23-068. Halimbawa, kine-claim ang Therapeutic Foster Care (TFC) batay sa 24 na oras na pagdaragdag, at kinakailangan ang isang tala sa pag-unlad para sa bawat yunit ng serbisyong inihatid. Ang lingguhan o pana-panahong mga tala sa pag-unlad ay hindi maaaring gamitin bilang kapalit ng mga indibidwal na tala ng pag-unlad para sa bawat yunit ng serbisyo.​​ 

Mayroong ilang (medyo bihirang) mga sitwasyon kung saan ang isang naka-bundle na serbisyo ay maaaring maihatid nang sabay-sabay sa pangalawang serbisyo na hindi kasama sa naka-bundle na rate at maaaring i-claim nang hiwalay. Sa mga kasong ito, dapat ay mayroon ding tala sa pag-unlad upang suportahan ang pangalawa, hindi naka-bundle na serbisyo. Halimbawa, ang mga serbisyo ng Medi-Cal Peer Support Specialist ay maaaring kunin sa parehong araw ng, at hiwalay sa, mga serbisyo sa tirahan o araw. Sa sitwasyong ito, ang DHCS ay mangangailangan ng isang progress note para sa bundle na residential o day service, at isang hiwalay na progress note upang suportahan ang karagdagang, unbundle na claim para sa mga serbisyo ng Medi-Cal Peer Support Specialist.​​ 

Nalalapat ang mga kinakailangang ito kahit na ang mga naka-bundle at hindi naka-bundle na serbisyo ay inihahatid ng parehong provider o ng iba't ibang provider.​​ 

Sanggunian BHIN 23-068 at MedCCC Library na naglalaman ng mga manual sa pagsingil ng SMHS, DMC, at DMC-ODS​​ 

Ang mga serbisyo ba ng gamot ay sinisingil nang hiwalay o kasama sa naka-bundle na rate?​​ 

Ang mga serbisyo ng gamot ay naiiba sa MAT at kasama sa naka-bundle na rate para sa mga serbisyo sa Residential.​​ 

Mga Rate ng Krisis sa Mobile​​ 

Anong mga variable ang ginamit para bumuo ng encounter rate? (Na-update 6/10/25)​​ 

Tinukoy ng DHCS ang Crisis Resource Need Calculator na binuo mula sa National Association of State Mental Health Directors (NASMHPD) at isang ulat ng DHCS na pinamagatang "Assessing the Continuum of Care for Behavioral Health Services in California" upang bumuo ng mga rate ng Mobile Crisis encounter.​​ 

Kasama sa mga variable na isinasaalang-alang sa pagkalkula ng rate ang: ang tinantyang bilang ng mga Mobile Crisis team na kailangan batay sa Crisis Resource Need Calculator, tinantyang oras ng paglalakbay, tinantyang bilang ng mga engkwentro, county hourly rate para sa Mobile Crisis team at average na rate ng county para sa mga Mobile Crisis team - parehong mula sa FY 2023/24 MH/DMC Outpatient na Oras ng County, at direktang standby na oras ng serbisyo ng County, at direktang standby na oras ng serbisyo ng County. Para sa mga sumusunod na Fiscal Years, taun-taon ina-update ng DHCS ang mga rate ng mobile crisis encounter gamit ang Center for Medicare and Medicaid Services (CMS) Home Health Agency Market Basket Index upang i-account ang inflation.​​ 

Higit pang impormasyon sa mga pinagmumulan ng data na nag-ambag sa pagpapaunlad ng rate ay matatagpuan dito: BHIN 23-017.
​​ 

Paano isinasaalang-alang ang mileage at transportasyon?​​ 

Ang oras at transportasyon para sa mobile crisis team ay binuo sa mobile crisis rate. Para sa mga mobile crisis encounter, ang mileage ay masisingil kapag ang Mobile Crisis team ay nag-ayos para sa pasyente na maihatid sa mas mataas na antas ng pangangalaga gamit ang HCPCS code A0140 (Transportation, mileage). Ang oras na kinakailangan para sa transportasyong ito at mainit na handoff ay maaaring singilin sa ilalim ng HCPCS code T2007 (Transportasyon, oras ng paghihintay).​​ 

Ang higit pang impormasyon sa mga billing code na may kaugnayan sa Mobile Crisis ay matatagpuan sa MedCCC Library.

​​ 

Ang mga rate ba para sa EMT at paramedics ay idaragdag sa kasalukuyang rate?​​ 

Hindi, ang kasalukuyang mga rate para sa mga HCPCS code na mileage ng transportasyon (A0140) at oras ng paghihintay sa transportasyon (T2007) ay hindi batay sa uri ng provider. Para sa mga code na ito, mayroong iisang rate sa bawat county at lahat ng uri ng provider na bahagi ng mobile crisis team ay maaaring gumamit ng mga code na ito.​​ 

Pangkalahatang Impormasyon sa Rate​​ 

Bakit naglalathala ang DHCS ng mga rate para sa pinalawak na Mga Serbisyo ng DMS-ODS para sa lahat ng county ng DMC (State Plan)?​​ 

Alinsunod sa BHIN 22-003, “Ang mga benepisyaryo na wala pang 21 taong gulang ay may karapatang tumanggap ng lahat ng serbisyong medikal na kinakailangan na saklaw sa ilalim ng 42 USC § 1396d(a) nasa Medicaid Plan man o wala ang mga serbisyo, kabilang ang lahat ng serbisyo ng DMC-ODS, kahit na sila ay naninirahan sa isang county ng DMC." Samakatuwid, ang mga county ng DMC-State Plan ay obligado na magbigay ng mga serbisyo ng DMC-ODS sa mga benepisyaryo ng EPSDT (ibig sabihin, mga benepisyaryo sa ilalim ng 21 na nakatala sa isang buong saklaw na code ng tulong).​​ 

Ang mga rate ba ay binabayaran sa mga county kasama ang oras ng paglalakbay at dokumentasyon?​​ 

Sa pagbuo ng CalAIM Behavioral Health Payment Reform Fee Schedule rate ng Outpatient, kinolekta ng DHCS ang impormasyon ng gastos mula sa direktang mga provider ng SMHS outpatient sa bawat county para sa SFY 2020-21. Kasama sa impormasyon ang mga gastos sa benepisyo ng empleyado, mga gastos sa pangangasiwa sa klinika at kawani ng suporta, mga gastos sa pagpapatakbo ng klinika, at mga hindi direktang gastos sa klinika. Ginamit ng DHCS ang data na ito bilang batayan ng mga fully load na rate para sa mga serbisyo ng outpatient. Ang isang ganap na na-load na rate ay isinasaalang-alang ang oras ng kawani na ginugol sa direktang pangangalaga sa pasyente; oras ng kawani na hindi ginugol sa direktang pangangalaga ng pasyente (hal., oras na ginugol sa dokumentasyon, paglalakbay, at bayad na oras ng bakasyon); kabuuang kabayaran sa kawani (hal., suweldo at sahod, benepisyo, bonus, at iba pang mga insentibo); at anumang direkta at hindi direktang overhead at mga gastos sa pagpapatakbo.​​ 

Sa kritikal na paraan, para maiwasang madisinsentibo ang paghahatid ng mga serbisyong nakabatay sa larangan na naaangkop sa klinika, dapat isaalang-alang ng mga county ang pagpapatupad ng mga pagkakaiba/pagpapahusay ng rate na tumutukoy sa mas mababang mga pamantayan sa pagiging produktibo at ang oras ng paglalakbay at mga gastos na nauugnay sa mga serbisyo sa bahay, mga serbisyong nakabatay sa kalye, at mga serbisyong inihatid. sa iba pang di-klinikal na mga setting sa komunidad​​ 

Pangkalahatang Pagsingil at Pag-coding​​ 

Ano ang mga pinakamahusay na mapagkukunan ng impormasyon ng CPT Code na dapat regular na konsultahin ng mga county para sa naaangkop na mga kasanayan sa coding?​​ 

Ang mga CPT codebook ng American Medical Association (AMA) ay nagbibigay ng mas kumpletong paglalarawan ng mga CPT code at ng mga karaniwang tuntunin na namamahala sa paggamit at pagpili ng code. Ang CPT codebook ay makakatulong sa pagsagot sa mga tanong tulad ng: kung aling mga serbisyo ang kasama ng isang code, kung paano pumili ng isang unit ng isang partikular na code at kung aling mga provider ang maaaring mag-claim para sa isang partikular na serbisyo.​​ 

Ang karaniwang tanong na natatanggap ng DHCS ay kung kailan dapat i-claim ang isang yunit ng oras para sa isang partikular na code. Ang 2024 CPT codebook ay nagsasaad: “Ang CPT code set ay naglalaman ng maraming mga code na may batayan ng oras para sa pagpili. Ang mga sumusunod na pamantayan ay dapat ilapat sa pagsukat ng oras, maliban kung mayroong code o code-range na tiyak na mga tagubilin sa mga alituntunin, parenthetical na mga tagubilin, o mga paglalarawan ng code sa kabaligtaran. Ang isang yunit ng oras ay natatamo kapag ang mid-point ay naipasa. Halimbawa, natatamo ang isang oras kapag lumipas na ang 31 minuto (higit sa kalagitnaan sa pagitan ng zero at 60 minuto). Ang pangalawang oras ay makakamit kapag ang kabuuang 91 minuto ay lumipas." Katulad nito, nagkaroon ng pagtatanong kung ang mga serbisyong nauugnay sa pagsusuri at pamamahala ng mga CPT code 99202-99215 ay maaaring "magsama ng pagrereseta ng gamot na nauugnay sa isang disorder sa paggamit ng alak." Ang pahina 14 ng 2024 CPT codebook ay naglilista ng mga serbisyong kasama sa bawat code ng pagsusuri at pamamahala kapag pinili ang mga code na iyon batay sa oras. Ang "pag-order ng mga gamot, pagsusuri, o pamamaraan" ay isa sa mga nakalistang serbisyo.​​ 

Pakitandaan na ang mga panuntunan ng DHCS ay maaaring mas mahigpit kaysa sa mga panuntunang inilarawan sa CPT codebook. Bilang resulta, ang CPT codebook ay dapat gamitin kasama ng mga manual sa pagsingil, na matatagpuan dito.​​ 

Maaari bang maniningil ang mga provider para sa mga serbisyo kapag wala ang miyembro?​​ 

Kung ang service code na sinisingil ay isang member care code na naaangkin na serbisyo, ang ibig sabihin ng oras ay oras na ginugol sa miyembro para sa layunin ng pagbibigay ng pangangalagang pangkalusugan. Kung ang code na sinisingil ay tumutukoy sa mga aktibidad na hindi direktang pangangalaga ng miyembro ngunit para sa kapakinabangan ng miyembro o ng mga taong sumusuporta sa miyembro, pinapayagan ang mga aktibidad na iyon, hangga't isinasagawa ang mga aktibidad na masisingil kung naroroon ang miyembro. Halimbawa, ang CPT code 99202 (opisina o iba pang pagbisita sa outpatient) ay kinabibilangan ng "naaangkop na medikal na kasaysayan at/o pagsusuri" bilang bahagi ng mga serbisyong inilarawan ng code. Ayon sa Evaluation and Management Services Guidelines sa 2024 CPT codebook, nangangahulugan ito na "ang pangkat ng pangangalaga ay maaaring mangolekta ng impormasyon, hal, sa pamamagitan ng electronic health portal o questionnaire." Kung pinagsasama-sama at pinagsasama-sama ang klinikal na impormasyon na bahagi ng medikal na rekord ng miyembro upang gumawa ng mga rekomendasyon para sa paggamot o upang gumawa ng medikal na diagnosis, ang aktibidad ay mabibilang bilang oras ng serbisyo at maaangkin kahit na ang miyembro ay wala. Kung ang service code na sinisingil ay tumutukoy sa isang serbisyo sa pamamahala ng kaso o isang serbisyo sa pagkonsulta sa ngalan ng miyembro, pinapayagan ang mga aktibidad na iyon. Sa mga sitwasyong iyon, ang maaangkin na oras ng serbisyo ay oras na ginugol sa pagkonsulta sa ngalan ng miyembro sa (mga) espesyalista at/o sa (mga) tagasuporta ng miyembro. Hindi kasama sa na-claim na oras ng serbisyo ang oras ng paglalakbay, mga aktibidad na pang-administratibo, pagsusuri sa tsart, dokumentasyon, pagsusuri sa paggamit at mga aktibidad sa pagtiyak ng kalidad o iba pang aktibidad na ginagawa ng isang provider na maaaring kasama na sa rate para sa code ng serbisyo o hinihingi nang hiwalay ng county.​​ 

Ang DHCS ba ay nagbibigay o nag-eendorso ng Electronic Health Records (EHR) system ng platform ng pagsingil?​​ 

Ang mga Departamento ng Kalusugan ng Pag-uugali ng County ay responsable para sa pagpili at pagkuha ng isang EHR at iba pang imprastraktura ng IT. Hindi ibinibigay ng DHCS ang mga mapagkukunang ito at hindi nag-eendorso o nagrerekomenda ng anumang partikular na produkto o vendor. Dapat pumili ang mga county ng vendor at produkto na pinakaangkop sa mga pangangailangan at mapagkukunang pinansyal ng county.​​ 

Mga Online na Session sa Pagsasanay (Idinagdag ang seksyon noong 7/14/2025)​​  

Saan mahahanap ng mga provider at county ang mga materyales sa pagsasanay sa reporma sa pagbabayad ng BH?​​   

Nakipagkontrata ang DHCS sa Catalyst Center para gumawa ng online na serye ng pagsasanay para sa mga provider ng Medi-Cal at mga departamento ng BH ng county na may kaugnayan sa pagpapatupad ng BH Payment Reform.​​   

Maaaring ma-access ang mga slide at recording ng mga pagsasanay sa seryeng ito sa pamamagitan ng paglikha ng libreng account sa: https://www.catalyst-center.org/learnupon. Gamitin ang terminong "Payment Reform Series" sa Catalog search functionn upang mahanap ang mga pagsasanay o makipag-ugnayan sa Catalyst Center sa youth@catalyst-center.org para sa higit pang impormasyon kung paano i-access ang mga pagsasanay na ito. 
​​ 

Tinutugunan ng mga pagsasanay ng Catalyst Center BH Payment Reform ang mga sumusunod na paksa:​​  

• Isang Update sa Pagpapatupad (Marso 6, 2025): Layunin at layunin ng Reporma sa Pagbabayad, paghahanda para sa pagbabayad na nakabatay sa halaga, mga pagsasaayos sa pagbibigay ng serbisyo, mga implikasyon para sa gawaing nakabatay sa field, pagpapasimple ng dokumentasyon, at mga kinakailangang pagbabago sa kultura.​​  

• Mga Pangunahing Kaalaman at Mga Karaniwang Hamon ng CPT (Marso 27, 2025): Mga Karaniwang Kasalukuyang Procedural Terminology (CPT ® ) na mga code na ginagamit sa mga programa ng SMH at DMS-ODS, lockout, paggamit ng mga modifier, pagbabago sa mga serbisyo ng collateral, masisingil kumpara sa hindi masisingil na oras, at epektibong mga diskarte sa coding gamit ang mga halimbawa ng case.​​  

• Mga Pinakamahuhusay na Kasanayan sa QA at Pagsingil (Abril 24, 2025): Mga pagbabago sa dokumentasyon, mga pagsasaayos ng Quality Assurance (QA) (kabilang ang pag-streamline ng mga daloy ng trabaho ng QA para sa katatagan ng pananalapi), mga pinakamahusay na kasanayan sa pagsingil/pag-claim, mga ulat sa EHR, pagkakasundo ng mga claim, at pamamahala sa pagtanggi.​​   

• Pamamahala para sa Tagumpay (Mayo 22, 2025): Programmatic na mga diskarte sa pagsubaybay kabilang ang mga istruktura ng gastos, pagkalkula ng rate ng provider, mga diskarte sa negosasyon sa kontrata, pamamahala sa pagiging produktibo, pag-iwas sa lockout, pagsasama ng telehealth, at mga pagbabago sa daloy ng trabaho.​​   
  

• Isang Buod at Talakayan (Hunyo 26, 2025): Pagsusuri ng mga pangunahing takeaway mula sa mga naunang session na nauugnay sa pagpapatupad ng reporma sa pagbabayad ng BH, mga paalala sa code ng CPT ® , mga update sa Hulyo sa mga code para sa mga serbisyo ng Community Health Worker, talakayan sa mga sitwasyon sa pag-coding, at pagtugon sa mga tanong.​​  
  

Pagsingil sa Graduate/Mag-aaral​​ 

Paano maghahabol ang mga county para sa mga klinikal na serbisyong ibinibigay ng mga mag-aaral sa master's degree at hindi lisensyadong PhD na mga mag-aaral na nagtatrabaho sa isang field practicum? (Na-update 6/10/25)​​ 

Sa California, ang mga mag-aaral sa master's degree at hindi lisensyadong PhD na mga mag-aaral na nagtatrabaho sa isang field practicum ay maaaring magbigay ng mga klinikal na serbisyo sa loob ng kanilang saklaw ng pagsasanay sa ilalim ng pangangasiwa ng isang lisensyadong propesyonal sa kalusugan ng pag-uugali. Inaprubahan ng Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) ang State Plan Amendment (SPA) ng California na nilinaw ang papel ng mga mag-aaral ng practicum bilang SMHS at DMC/DMC-ODS provider. Ang petsa ng bisa ng SPA ay retroactive hanggang Hulyo 1, 2023.​​ 

In-update ng DHCS ang sistema ng pag-claim ng Short-Doyle Medi-Cal upang payagan ang mga mag-aaral sa master's degree at mga hindi lisensyadong PhD na mag-aaral na nagtatrabaho sa isang field practicum na gumamit ng naaangkop na mga Common Procedural Terminology (CPT) code para i-claim para sa reimbursement at itinalagang county behavioral health fee schedule rates para sa mga estudyanteng nagtatrabaho sa field practicum. Maaaring magsumite ang mga county ng mga hold na claim para sa mga mag-aaral o palitan ang mga tinanggihang claim para sa mga petsa ng serbisyo sa o pagkatapos ng Hulyo 1, 2023, napapailalim sa mga limitasyon sa oras ng pag-claim.​​ 

Ang mga mag-aaral na nagbibigay ng mga klinikal na interbensyon sa loob ng kanilang saklaw ng pagsasanay ay dapat gumamit ng naaangkop na mga CPT code na may HL modifier upang mag-claim para sa reimbursement at isama ang kanilang National Provider Identifier (NPI) at ang taxonomy code ng kanilang supervising clinician.​​ 

Mga Serbisyo sa Interpretasyon​​ 

Sa anong mga sitwasyon dapat mag-claim ang isang county para sa interpretasyon sa bibig o sign language?​​ 

Ang isang paghahabol para sa interpretasyon ay dapat isumite kapag ang provider at ang pasyente ay hindi maaaring makipag-usap sa parehong wika, at ang provider ay gumagamit ng isang on-site na interpreter at/o indibidwal na sinanay sa medikal na interpretasyon upang magbigay ng medikal na interpretasyon.​​ 

Ang oras ng interpretasyon ay maaaring hindi lumampas sa oras na ginugol sa pagbibigay ng pangunahing serbisyo. Halimbawa, kung ang isang session ng therapy ay tumagal ng 45 minuto, ang maximum na tatlong unit ng T1013 ay maaaring i-claim.​​ 

Ang interpretasyon ay hindi maaaring i-claim sa panahon ng isang inpatient o residential stay dahil ang halaga ng interpretasyon ay kasama sa residential rate sa Drug Medi-Cal (DMC) o Specialty Mental Health (SMH) system. Hindi rin maaaring i-claim ang interpretasyon para sa automated/digital translation o relay services.​​ 

Aling taxonomy code ang dapat isama sa isang claim para sa mga serbisyo ng interpretasyon? (Na-update 9/10/24)​​ 

Dapat kasama sa isang claim para sa interpretasyon, T1013 (sign language o oral interpretive services), ang taxonomy code at NPI ng indibidwal na nagbigay ng pangunahing serbisyo. Ang karaniwang rate sa bawat yunit ng oral o sign language na interpretasyon ay batay sa data ng Bureau of Labor Statistics. Ang isang unit ng T1013 ay binabayaran ng $30.​​ 

Mga Serbisyong Collateral​​ 

Sinasaklaw at binabayaran ba ng Medi-Cal ang mga serbisyong ibinigay sa mga suporta ng benepisyaryo kapag wala ang benepisyaryo?​​ 

Oo, ang ilang mga saklaw na serbisyo ng Medicaid ay kinabibilangan ng mga serbisyong ibinibigay sa mga suporta ng isang benepisyaryo kapag ang isang benepisyaryo ay wala. Inilalarawan ng Supplement 3 sa Attachment 3.1-A ang Specialty Mental Health Services (SMHS), Substance Use Disorder Treatment Services (DMC), at Expanded Substance Use Disorder Treatment Services (DMC-ODS) na available sa mga benepisyaryo ng Medicaid (Medi-Cal). Ang mga saklaw na serbisyong ito ay maaaring kabilang ang pakikipag-ugnayan sa mga makabuluhang taong sumusuporta o iba pang mga collateral na lumahok sa pagpaplano at paggamot sa benepisyaryo. Kung ang saklaw na serbisyo ay nangangailangan na ang benepisyaryo ay naroroon, ang collateral contact ay dapat mangyari kapag ang benepisyaryo ay naroroon. Kung ang saklaw na serbisyo ay hindi nangangailangan ng benepisyaryo na naroroon, ang collateral contact ay maaaring mangyari kapag ang benepisyaryo ay wala. Ang na-update na DHCS Short Doyle Medi-Cal Manuals ay matatagpuan dito. Ang mga code na nauugnay sa mga bagong uri ng provider sa SMHS Delivery System ay matatagpuan dito.
​​ 

Mga Licensed Vocational Nurse (LVNs) at Licensed Psychiatric Technicians (LPTs) sa Specialty Mental Health Services at Drug Medi-Cal​​ 

Ang mga Licensed Vocational Nurse (LVNs) at Licensed Psychiatric Technicians (LPTs) na may wastong edukasyon at sertipikasyon, sa ilalim ng pangangasiwa ng Rehistradong Nars o Doktor, ay maaaring magbigay ng mga gamot nang pasalita o intravenously sa mga pasyente sa sistema ng paghahatid ng Specialty Mental Health? (Na-update 9/10/24)​​ 

Ang mga LVN at LPT ay kinikilalang mga uri ng tagapagbigay ng SMHS sa loob ng kanilang saklaw ng pagsasanay, gaya ng itinatag sa Supplement 3 sa Attachment 3.1-A ng Medicaid State Plan ng California.​​ 

Maaari silang magpatuloy sa pagbibigay ng gamot at maaaring mag-claim para sa paggawa nito. Mangyaring sumangguni sa pinakabagong Service Table, na makikita sa MedCCC Library, para sa mga code na maaaring i-claim ng mga LVN at LPT.​​ 

Ang mga LVN at LPT ba ay kinikilalang mga tagapagbigay ng serbisyo ng DMC at DMC-ODS? (Na-update 6/10/25)​​ 

Oo. Inaprubahan ng CMS ang State Plan Amendment (SPA) 23-0026 na nagdagdag ng mga LVN at LPT sa listahan ng mga kinikilalang uri ng provider para sa mga serbisyo ng DMC at DMC-ODS. Ang SPA ay naging epektibo noong Hulyo 1, 2023. In-update ng DHCS ang sistema ng pag-claim ng Short-Doyle Medi-Cal (SD/MC) upang ibalik ang mga claim para sa mga serbisyo ng outpatient na DMC at DMC-ODS na ibinibigay ng mga LVN nang retroactive hanggang Hulyo 1, 2023.​​ 

Ang mga Medical Assistant (MA) ba ay kinikilalang mga tagapagbigay ng serbisyo ng SMHS, DMC, at DMC-ODS? (Na-update 5/30/25)​​ 

Oo. Inaprubahan ng CMS ang State Plan Amendment (SPA) 23-0026 na nagdagdag ng mga MA sa listahan ng mga kinikilalang uri ng provider para sa mga serbisyo ng SMH, DMC, at DMC-ODS. Ang SPA ay naging epektibo noong Hulyo 1, 2023. In-update din ng DHCS ang sistema ng pag-claim ng Short-Doyle Medi-Cal (SD/MC) upang ibalik ang mga claim para sa mga serbisyo ng outpatient na SMH, DMC, at DMC-ODS na ibinibigay ng MAs na retroactive hanggang Hulyo 1, 2023.​​ 

Oras ng Di-Direktang Pag-aalaga ng Pasyente​​ 

Babayaran ba ang mga county para sa oras na ginugol sa paghahanda upang makita ang isang pasyente at oras na ginugol sa mga aktibidad pagkatapos ng serbisyo?​​ 

Dapat lamang isaalang-alang ng mga county ang direktang oras ng pangangalaga ng pasyente, gaya ng tinukoy sa manwal sa pagsingil, kapag pumipili ng pinakaangkop na code para masingil. Gayunpaman, hindi ito nangangahulugan na ang mga county ay hindi mababayaran para sa mga aktibidad tulad ng pagsusuri sa tsart, dokumentasyon, at iba pang mga aktibidad na nauugnay sa paghahanda upang makita ang isang pasyente o oras pagkatapos ng serbisyo. Ang mga rate na ibinabayad ng DHCS sa mga county ay inaayos upang isama ang gastos para sa oras ng kawani na hindi ginugol sa direktang pangangalaga sa pasyente, na kinabibilangan ng mga aktibidad na ginagawa ng provider bago at pagkatapos makita ang isang pasyente, at "hindi nagpapakita".​​ 

Maramihang Serbisyo ng Grupo​​ 

Paano naghahabol ang mga county para sa mga serbisyo ng grupo kung ang parehong benepisyaryo ay makikita sa ilang sesyon ng grupo sa parehong araw? (Na-update 6/10/25)​​ 

Sa ilalim ng CalAIM, kung ang isang provider ay nagbibigay ng dalawang serbisyo ng outpatient sa parehong benepisyaryo sa parehong araw sa dalawa o higit pang magkahiwalay na engkwentro, ang lahat ng engkwentro ay dapat i-claim bilang isang serbisyo upang matiyak na ang mga karagdagang engkwentro ay hindi tatanggihan bilang mga duplicate na serbisyo.​​ 

Gayunpaman, kinikilala ng DHCS na maaaring mahirap subaybayan kapag ang isang benepisyaryo ay nakita sa ilang mga sesyon ng grupo sa parehong araw. Samakatuwid, in-update ng DHCS ang sistema ng pag-claim ng Short-Doyle Medi-Cal upang payagan ang mga county na mag-claim ng reimbursement para sa higit sa isang serbisyo ng grupo na ibinigay sa parehong benepisyaryo ng parehong provider sa parehong araw. Maaaring mag-claim ang mga county ng higit sa isang beses para sa parehong benepisyaryo, sa parehong araw, para sa kaukulang serbisyo ng grupo .​​ 

Mga Bagong Uri ng Provider​​ 

Aling mga provider ang bagong kwalipikadong mag-claim para sa mga serbisyo sa Specialty Mental Health Services (SMHS), Drug Medi-Cal (DMC)-Organized Delivery System (ODS), at DMC delivery system?​​ 

Idinagdag ng State Plan Amendment (SPA) 23-0026 ang mga uri ng tagapagbigay ng pag-render na nakalista sa ibaba sa sistema ng pag-claim ng Short-Doyle, na epektibo sa Hulyo 1, 2023.​​ 

Ang mga uri ng provider na bagong kwalipikadong mag-claim para sa mga serbisyo sa sistema ng paghahatid ng SMHS ay:​​ 

• Medical Assistant (MA)​​ 
• Nurse Practitioner/Clinical Nurse Specialist Clinical Trainee​​ 
• Psychologist Clinical Trainee​​ 
• Clinical Social Worker (LCSW) Clinical Trainee​​ 
• Kasal at Family Therapist (MFT) Clinical Trainee​​ 
• Professional Counselor (LPCC) Clinical Trainee​​ 
• Psychiatric Technician Clinical Trainee​​ 
• Registered Nurse (RN) Clinical Trainee​​ 
• Vocational Nurse Clinical Trainee​​ 
• Occupational Therapist Clinical Trainee​​ 
• Pharmacist Clinical Trainee​​ 
• Physician Assistant (PA) Clinical Trainee​​ 
• Medikal na Estudyante sa Clerkship (Physician Clinical Trainee)​​ 

 
Ang mga uri ng provider na bagong kwalipikadong i-claim sa DMC at DMC-ODS na mga sistema ng paghahatid ay:​​ 

• Katulong na Medikal​​ 
• Occupational Therapist​​ 
• Licensed Vocational Nurse​​ 
• Lisensyadong Psychiatric Technician​​ 
• Nars Practitioner Clinical Trainee​​ 
• Psychologist Clinical Trainee​​ 
• Clinical Social Worker (LCSW) Clinical Trainee​​ 
• Kasal at Family Therapist (MFT) Clinical Trainee​​ 
• Professional Clinical Counselor (LPCC) Clinical Trainee​​ 
• Psychiatric Technician Clinical Trainee​​ 
• Nakarehistrong Nurse Clinical Trainee​​ 
• Vocational Nurse Clinical Trainee​​ 
• Occupational Therapist Clinical Trainee​​ 
• Pharmacist Clinical Trainee​​ 
• Katulong ng Doktor sa Klinikal na Trainee​​ 
• Medikal na Estudyante sa Clerkship (Physician Clinical Trainee)​​ 

Ano ang Clinical Trainee?​​ 

Ang Clinical Trainee ay isang hindi lisensyadong indibidwal na naka-enroll sa isang post-secondary educational degree program sa State of California na kinakailangan para sa indibidwal na makakuha ng lisensya bilang Licensed Mental Health Professional o Licensed Practitioner of the Healing Arts; ay nakikilahok sa isang practicum, clerkship, o internship na inaprubahan ng programa ng indibidwal; at natutugunan ang lahat ng nauugnay na kinakailangan ng programa at/o naaangkop na lupon ng paglilisensya upang lumahok sa practicum, clerkship o internship at nagbibigay ng mga serbisyo sa rehabilitative na pangkalusugan sa pag-iisip o mga serbisyo sa paggamot sa karamdaman sa paggamit ng sangkap, kabilang ang, ngunit hindi limitado sa, lahat ng coursework at pinangangasiwaang mga kinakailangan sa pagsasanay.​​ 

Kapag nag-claim para sa mga serbisyong ibinigay ng Clinical Trainees, anong mga taxonomy code, modifier at karagdagang impormasyon ang dapat iulat sa 837P?​​ 

Kapag nag-claim para sa mga clinical trainees, ang mga MHP, mga county ng DMC-ODS, mga county ng DMC at mga kasosyo sa kalakalan ay dapat mag-ulat ng taxonomy code na may unang apat na character na 1774 para sa mga medikal na estudyante sa clerkship o 3902 para sa lahat ng iba pang klinikal na trainees, kasama ang naaangkop na procedure code modifier gaya ng nakasaad sa ibaba upang matukoy ang uri ng clinical trainee. Halimbawa, para mag-claim para sa isang psychiatric diagnostic evaluation (CPT code 90791), gagamit ang isang Social Worker Clinical Trainee ng taxonomy code 3902 at maghahabol para sa psychiatric diagnostic evaluation, gamit ang procedure code: modifier combination 90791:AJ.​​ 

Bilang karagdagan sa paggamit ng naaangkop na taxonomy at procedure code modifier, kakailanganin din ang National Provider Identifier (NPI) ng superbisor sa lahat ng paghahabol para sa mga serbisyong ibinigay ng mga Clinical Trainees.​​ 

Kapag nag-claim para sa mga serbisyong ibinigay ng isang Clinical Trainee, saan dapat iulat ang NPI ng superbisor?​​ 

Kapag nag-claim para sa mga serbisyong ibinigay ng isang Clinical Trainee, ang NPI ng superbisor ay dapat iulat sa antas ng paghahabol (loop 2310D) at/o sa antas ng linya ng serbisyo (loop 2420D). Kung may NPI ang Clinical Trainee, dapat din nilang iulat ito. Ang mga partikular na detalye sa kung paano mag-ulat ng mga provider ng NPI sa mga 837P claim ay nakadokumento sa ASCX12 5010 Implementation Guides na available para bilhin sa http://www.wpc-edi.com. Ang mga paghahabol para sa mga serbisyong ibinigay ng mga Clinical Trainees na hindi nag-uulat ng NPI ng superbisor ay tatanggihan. Dapat tiyakin ng county na ang clinician na nangangasiwa sa Clinical Trainee ay nakakatugon sa mga minimum na kwalipikasyon na inilarawan ng naaangkop na licensing board.​​ 

Ipapatunay ni Short Doyle ang NPI ng superbisor laban sa data sa National Plan & Provider Enumeration System (NPPES). Ang mga paghahabol para sa mga Clinical Trainees na hindi naglalaman ng isang wastong NPI ng superbisor ay tatanggihan kasama ng pangkat ng pagsasaayos, code ng dahilan, at code ng pangungusap na CO/208/N297.​​ 

Kapag nag-claim para sa mga serbisyong ibinigay ng mga Clinical Trainees, maaari bang iulat ang sinuman sa isang supervisory role sa claim?​​ 

Saanman nabanggit sa dokumentong ito, ang "superbisor" ay tumutukoy sa lisensyadong clinician na kasamang pumirma sa mga tala sa pag-unlad. Ang lisensyadong clinician na kasamang pumirma sa mga tala sa pag-unlad ay tinatanggap ang responsibilidad para sa mga serbisyong ibinigay ng isang klinikal na trainee para sa petsa ng serbisyong iyon, at ang NPI ng indibidwal na ito ay dapat na ang NPI na iniulat sa loop 2310D at/o loop 2420D sa 837P.​​ 

Paano tinukoy ang isang Medical Assistant?​​ 

Tinutukoy ng State Plan Amendment (SPA) 23-0026 ang isang Medical Assistant bilang isang indibidwal na hindi bababa sa 18 taong gulang, nakakatugon sa lahat ng naaangkop na edukasyon, pagsasanay at/o mga kinakailangan sa sertipikasyon at nagbibigay ng mga serbisyong pang-administratibo, klerikal, at teknikal na suporta, ayon sa kanilang saklaw ng pagsasanay, sa ilalim ng pangangasiwa ng isang lisensyadong doktor at siruhano, o katulong ng batas ng estado, o isang katulong ng estado, o isang katulong na nars, ayon sa saklaw ng kanilang pagsasanay, itinalagang awtoridad sa pangangasiwa ng isang manggagamot at surgeon. Ang lisensyadong manggagamot at surgeon, nurse practitioner, o physician assistant ay dapat na pisikal na naroroon sa pasilidad ng paggamot (medical office o clinic setting) sa panahon ng pagbibigay ng mga serbisyo ng isang medical assistant.​​ 

Anong mga taxonomy code ang dapat gamitin ng mga county para i-claim ang mga serbisyong ibinigay ng isang Medical Assistant?​​ 

Gumagamit ang Short Doyle ng limang-digit na pagpapatunay para sa taxonomy code para sa mga Medical Assistant. Ang Mental Health Plans (MHP), mga county ng DMC-ODS, mga county ng DMC at mga kasosyo sa kalakalan ay dapat gumamit ng mga taxonomy code kung saan ang unang limang character ay nagsisimula sa 363AM para sa mga Medical Assistant. Pakitandaan na ang lahat ng taxonomy code na nagsisimula sa 363A kung saan ang ikalimang character ay hindi “M" ay magpapatuloy sa pagmamapa sa uri ng tagapagbigay ng assistant ng doktor sa Short Doyle.​​ 

Anong mga taxonomy code ang dapat gamitin ng mga county ng DMC at DMC-ODS para i-claim ang mga serbisyong ibinigay ng isang lisensyadong occupational therapist, lisensyadong vocational nurse, at mga lisensyadong psychiatric technician sa DMC-ODS at DMC delivery system?​​ 

Ang mga county ng DMC-ODS, mga county ng DMC, at mga kasosyo sa kalakalan ay dapat gumamit ng parehong mga taxonomy code para sa mga uri ng provider na ito na kasalukuyang ginagamit ng Mental Health Plans (MHPs) sa sistema ng paghahatid ng SMHS. Ang unang apat na character ng mga taxonomy code na nauugnay sa lisensyadong occupational therapist, lisensyadong vocational nurse, at lisensyadong psychiatric technician na mga uri ng provider ay nakalista sa talahanayan sa ibaba:​​ 

Aling mga procedure code ang maaaring i-claim ng mga bagong kwalipikadong provider na idinagdag ng SPA 23-0026 sa Specialty Mental Health Services, DMC-ODS, at DMC delivery system?​​ 

Ang mga code na maaaring i-claim ng bawat bagong kwalipikadong uri ng provider ay nakalista sa Attachment A ng SPA ayon sa sistema ng paghahatid at uri ng provider.​​ 

Sa anong rate babayaran ang mga serbisyong ibinigay ng Clinical Trainees?​​ 

Ang mga serbisyong ibinigay ng mga Clinical Trainees ay babayaran sa parehong rate gaya ng sa mga lisensyado o rehistradong propesyonal sa pangangalagang pangkalusugan sa loob ng propesyon ng Clinical Trainees. Upang matanggap ang naaangkop na rate para sa kanilang propesyon, dapat gamitin ng mga Clinical Trainees ang mga kumbinasyon ng taxonomy at modifier na nakalista sa talahanayan sa ibaba:​​ 

Oras ng Pag-uulat na Higit sa Pangunahing Kodigo ng Pamamaraan para sa Mga Claim na may Mga Petsa ng Serbisyo pagkatapos ng Hunyo 30, 2024 (Idinagdag ang Seksyon 6/18/2024)​​ 

Mapapalawig ba ng mga county ang mga CPT ® code gamit ang HCPCS Code G2212 pagkatapos ng Hunyo 30, 2024?​​ 

Ang G2212 ay hindi na isang katanggap-tanggap na prolonged service code para sa mga claim na may mga petsa ng serbisyo pagkatapos ng Hunyo 30, 2024. Ang mga linya ng serbisyo na isinumite para sa G2212 na may mga petsa ng serbisyo pagkatapos ng Hunyo 30, 2024 ay tatanggihan. Ang CMS Internet Only Manual (IOM), Publication 100-04, Medicare Claims Processing Manual, Kabanata 12, Seksyon 30.6.15 ay nilinaw na ang G2212 ay isang napakalimitadong code na magagamit lamang sa mga CPT® code 99205 at 99215. Dahil ang mga code na ito ay may alternatibo, na kinikilala ng Medicare na matagal na mga code ng serbisyo (G0316, 99415 at 99416), hindi kinikilala ng Short Doyle ang G2212 para sa mga claim na may mga petsa ng serbisyo pagkatapos ng Hunyo 30, 2024. Bilang kapalit ng G2212, maaaring palawigin ng mga county ang mga Evaluation and Management (E&M) CPT® code, non-E&M assessment CPT® code, at non-E&M therapy na CPT® code sa iba pang HCPCS o CPT® code.​​ 

Pakitandaan: Maaaring patuloy na palawigin ng mga county ang mga CPT® code na may G2212 para sa mga claim na may mga petsa ng serbisyo Hulyo 1, 2023 hanggang Hunyo 30, 2024.​​ 

Paano mapapalawig ang mga Evaluation and Management (E&M) CPT ® code, non-E&M assessment CPT ® code, at non-E&M therapy CPT ® code para sa mga claim na may mga petsa ng serbisyo pagkatapos ng Hunyo 30, 2024?​​ 

Ang mga bagong pangmatagalang code ng serbisyo ay idinagdag sa Short Doyle na nagbibigay-daan sa pagpapalawig ng mga code ng serbisyo sa pagsusuri at pamamahala (E&M) na dati nang napapalawig sa G2212. Para sa mga non-E&M assessment at mga code ng serbisyo ng therapy, maaaring gumamit ang mga county ng pagpapalit ng code kapag lumampas ang serbisyo sa isang partikular na tagal na tinukoy sa Service Table. Maaaring mag-claim ang mga county (Functional definition: Therapy substitute, 15 minuto) sa halip na ang non-E&M therapy na CPT® code kapag ang oras ng serbisyo ay lumampas sa oras na tinukoy ng CPT® code. Maaaring i-claim ng mga county ang T2024 (Functional definition: Assessment substitute, 15 minuto) sa halip na ang non-E&M assessment na CPT® code kapag ang oras ng serbisyo ay lumampas sa oras na tinukoy ng CPT® code. Ang bawat isa sa mga sitwasyong ito ay inilalarawan nang mas detalyado sa ibaba.​​ 

Mga Serbisyo sa Pagsusuri at Pamamahala (E&M).​​ 

Ano ang mga code ng serbisyo ng Evaluation and Management (E&M) na hindi na mapapalawig sa G2212 para sa mga claim na may mga petsa ng serbisyo pagkatapos ng Hunyo 30, 2024?​​ 

Ang mga E&M code na nakalista sa ibaba ay hindi na maaaring palawigin para sa mga paghahabol na may mga petsa ng serbisyo pagkatapos ng Hunyo 30, 2024. Mangyaring sumangguni sa Service Table (matatagpuan sa MedCCC Library) para sa mga maikling kahulugan ng code at higit pang impormasyon sa mga partikular na code.

​​ 

Ano ang mga bagong pangmatagalang code ng serbisyo na gagamitin upang palawigin ang mga E&M code na nakalista sa itaas para sa mga paghahabol na may mga petsa ng serbisyo pagkatapos ng Hunyo 30, 2024?​​ 

Ang mga sumusunod na pangmatagalang code ng serbisyo ay naidagdag sa Short Doyle.​​ 

Aling mga E&M code ang maaaring palawigin o gamitin sa mga bagong pangmatagalang code ng serbisyo?​​ 

Inililista ng talahanayan sa ibaba ang lahat ng E&M code na maaaring palawigin o gamitin sa bawat matagal na code ng serbisyo. Para sa kumpletong paglalarawan ng code, mangyaring sumangguni sa Service Table (matatagpuan sa MedCCC Library).
​​ 

Pakitandaan na ang CPT® code 99202 ay maaaring iulat sa 99415 hangga't ang 99415 ay ginagamit upang mag-ulat ng isang hiwalay, natatanging serbisyo mula sa 99202. Mangyaring sumangguni sa manwal ng NCCI para sa paglilinaw kung ano ang bumubuo sa isang katulad ngunit sapat na natatanging serbisyo.​​ 

Paano ginagamit ang mga pangmatagalang code ng serbisyo?​​ 

Ang mga E&M code na nakalista sa itaas ay maaaring gamitin kasama ng mga pangmatagalang code ng serbisyo ayon sa mga panuntunang nauugnay sa bawat matagal na code ng serbisyo. Lahat ng uri ng provider na makakapagbigay ng pangunahing procedure code ay karapat-dapat na magbigay ng pangmatagalang code ng serbisyo. Para sa kumpletong listahan ng mga karapat-dapat na uri ng provider at mga halimbawa kung paano gamitin ang bawat pangmatagalang code ng serbisyo, mangyaring sumangguni sa Service Table (na matatagpuan sa MedCCC Library).

​​ 

Maaari bang gamitin ang 99415 at 99416 para mag-extend ng oras para sa mga E&M code na hindi ang huling code sa isang serye (99202, 99203, 99204, 99212, 99213, at 99214)?​​ 

Kapag ginamit ang mga CPT® code na 99415 at 99416 kasabay ng 99202, 99203, 99204, 99212, 99213, at 99214, ang mga CPT® code na 99415 at 99416 ay hindi nagpapalawak ng oras ng mga code na ito. Ang mga CPT® code na 99415 at 99416 ay nag-uulat ng isang natatanging serbisyo na ibinigay sa parehong araw o kasabay sa pangunahing serbisyo. Halimbawa, kung ang isang doktor ay nakakita ng isang pasyente sa umaga sa loob ng 20 minuto at ang pasyente ay bumalik sa hapon para sa isang natatanging 30-minutong session, ang doktor ay maaaring mag-claim ng isang unit ng 99202 para sa pagbisita sa umaga at isang unit ng 99415 para sa pagbisita sa hapon. Para sa karagdagang impormasyon kung paano gamitin ang 99415 at 99416, mangyaring sumangguni sa American Medical Association CPT ® codebook.​​ 

Ang mga paghahabol ba ay isinumite na may matagal na mga code ng serbisyo ay hindi kasama sa Medicare Coordination of Benefits (COB)?​​ 

Ang mga pangmatagalang code ng serbisyo na 99417 at 99418 ay hindi kasama sa Medicare COB dahil hindi nagre-reimburse ang Medicare para sa mga code na iyon. Gayunpaman, ang Medicare COB ay dapat iulat para sa matagal na mga code ng serbisyo 99415, 99416, at G0316. Kapag ang 99417 ay ginamit upang palawigin ang isang CPT® code, ang parehong mga code ay maaaring iulat sa Medicare. Gayunpaman, hindi babayaran ng Medicare ang mga county para sa matagal na code ng serbisyo na 99417 at 99418.​​ 

Ang mga paghahabol ba ay isinumite na may matagal na mga code ng serbisyo ay hindi kasama sa Iba Pang Saklaw na Pangkalusugan?​​ 

Hindi. Ang Medi-Cal ang huling nagbabayad. Samakatuwid, ang mga county ay dapat mag-claim ng reimbursement para sa mga serbisyong saklaw ng iba pang coverage sa kalusugan ng benepisyaryo bago mag-claim ng reimbursement mula sa Medi-Cal. Ang paghahabol na isinumite kay Short Doyle ay dapat mag-ulat ng anumang mga pagbabayad na natanggap mula sa iba pang saklaw sa kalusugan ng benepisyaryo. Ibinabalik ni Short Doyle sa county ang rate na nakalista sa rate ng Medi-Cal Behavioral Health Fee Schedule na mas mababa sa anumang mga pagbabayad na natanggap mula sa iba pang coverage sa kalusugan ng benepisyaryo.​​ 

Halimbawa, maaaring bayaran ng Medicare ang pangunahin, ngunit hindi pangmatagalang code ng serbisyo, gaya ng 99417 at 99418. Sa kasong ito, aasahan pa rin ng SD/MC na makita ang (mga) pagbabayad mula sa Medicare o ang OHC ng benepisyaryo na iniulat sa claim.​​ 

Non-E&M Assessment Services​​ 

Aling mga non-evaluation at management assessment service code ang hindi na palalawigin gamit ang HCPCS code G2212 para sa mga claim na may mga petsa ng serbisyo pagkatapos ng Hunyo 30, 2024?​​ 

Ang mga code ng pagtatasa na hindi E&M na nakalista sa ibaba ay hindi na palalawigin sa G2212 para sa mga claim na may mga petsa ng serbisyo pagkatapos ng Hunyo 30, 2024. Mangyaring sumangguni sa naaangkop na Service Table para sa mga kahulugan ng code at higit pang impormasyon sa mga partikular na code na matatagpuan sa loob ng MedCCC Library.​​ 

Paano palawigin ng mga county ang mga non-E&M assessment service code para sa mga claim na may mga petsa ng serbisyo pagkatapos ng Hunyo 30, 2024?​​ 

Ang kapalit na code ng pagtatasa na T2024 ay idinagdag sa Short Doyle. Ito ay isang 15 minutong code. Maaaring kunin ang isang unit ng T2024 para sa oras ng serbisyo na dumaan sa midpoint (sa 8 minuto). Maaaring i-claim ng mga county ang naaangkop na mga unit ng T2024 sa halip na ang CPT® code na nakalista sa talahanayan sa ibaba kapag ang oras ng serbisyo ay lumampas sa maximum na oras na pinapayagan ng CPT® code na iyon. Ang mga oras na nauugnay sa mga non-E&M assessment code ay ibinigay sa ibaba. Pakitandaan na ang ilan sa mga oras ng code na ito ay binago noong FY 2024-25 upang iayon sa Medicare. Ang mga pagbabagong ito ay nananatiling pareho para sa FY 2025-2026.​​ 

Halimbawa, ang isang Licensed Marriage and Family Therapist (LMFT) na nagbibigay ng 68 minuto ng psychiatric diagnostic evaluation sa isang benepisyaryo ng Medi-Cal lamang ay kukuha ng limang unit ng T2024. Hindi nila kukunin ang 90791. Gayunpaman, kung ang isang kliyente ay may Medicare at Medi-Cal, dapat magsumite ang county ng claim para sa isang unit ng 90791 sa Medicare at isang claim para sa limang unit ng T2024 sa Short Doyle. Para sa higit pang mga halimbawa kung paano mag-claim ng HCPCS code T2024, mangyaring sumangguni sa Service Table (na matatagpuan sa MedCCC Library).

​​ 

Mayroon bang pinakamababang bilang ng mga yunit ng HCPCS code T2024, dapat iulat ng mga county?​​ 

Oo. Hindi bababa sa limang unit ng T2024 ang dapat iulat sa isang linya ng serbisyo. Ang mga linya ng serbisyo na may mas mababa sa limang unit ng HCPCS code na T2024 ay tatanggihan. Dapat lang i-claim ang T2024 kung ang tagal ng serbisyo ay lumampas sa oras na nauugnay sa isang non-E&M assessment na CPT® code. Ang minimum na 68 minuto ng oras ng serbisyo ay kinakailangan upang masingil ang T2024.​​ 

Mga Serbisyong Non-E&M Therapy​​ 

Aling mga non-evaluation at management therapy service code ang hindi na palalawigin gamit ang HCPCS code G2212 para sa mga claim na may mga petsa ng serbisyo pagkatapos ng Hunyo 30, 2024?​​ 

Ang mga non-E&M therapy code na nakalista sa ibaba ay hindi na palalawigin sa G2212 para sa mga claim na may mga petsa ng serbisyo pagkatapos ng Hunyo 30, 2024. Mangyaring sumangguni sa Service Table (na matatagpuan sa MedCCC Library) para sa mga kahulugan ng code at higit pang impormasyon tungkol sa mga partikular na code.

​​ 

Paano magpapalawig ang mga county ng mga non-E&M therapy service code para sa mga claim na may mga petsa ng serbisyo pagkatapos ng Hunyo 30, 2024?​​ 

Ang kapalit na therapy code na T2021 ay idinagdag sa Short Doyle. Ito ay isang 15 minutong code. Maaaring kunin ang isang unit ng T2021 para sa oras ng serbisyo na dumaan sa midpoint (sa 8 minuto).​​ 

Maaaring i-claim ng mga county ang naaangkop na mga unit ng T2021 sa halip na ang CPT® code na nakalista sa talahanayan sa ibaba kapag ang oras ng serbisyo ay lumampas sa maximum na oras na pinapayagan ng CPT® code na kanilang pinapalitan. Ang mga oras na nauugnay sa mga non-E&M assessment code ay ibinigay sa ibaba. Pakitandaan na ang ilan sa mga panahong ito ay binago noong FY 2024-25 upang iayon sa Medicare. Ang mga pagbabagong ito ay nananatiling pareho para sa FY 2025-2026.​​ 

Bilang halimbawa, kung sa pagitan ng 31 minuto hanggang 67 minuto ng psychotherapy ay ibinigay, ang mga county ay maghahabol ng isang yunit ng 90832. Gayunpaman, kung 68 minuto ng psychotherapy ang ibinigay, kukunin ng mga county ang 5 unit ng T2021. Mangyaring sumangguni sa Talahanayan ng Serbisyo sa ibaba para sa higit pang mga halimbawa.​​ 

Pakitandaan na para sa mga CPT® code na dapat iulat na may E&M code, gaya ng 90838 (Psychotherapy, 60 minuto kasama ang pasyente kapag isinagawa sa isang pagsusuri at serbisyo sa pamamahala), ang buong pagbisita ay itinuturing na matagal kapag ang E&M code ay pinahaba gamit ang isa sa mga pangmatagalang code ng serbisyo sa itaas. Bilang resulta, hindi maaaring gamitin ang HCPCS T2021 upang palitan ang CPT® code 90838. Kung ang pagbisita ay lumampas sa 60 minuto, ang 90838 ay hindi maaaring pahabain; tanging ang E&M code kung saan iniuulat ang maaaring pahabain.​​ 

Mayroon bang pinakamababang bilang ng mga yunit ng HCPCS code T2021, dapat iulat ng mga county?​​ 

Hindi. Walang minimum na bilang ng mga unit ng HCPCS T2021 na dapat iulat ng mga county dahil sa malawak na pagkakaiba-iba ng mga code ng therapy. Halimbawa, ang isang Licensed Marriage and Family Therapist (LMFT) na nagbibigay ng 68 minuto ng psychotherapy sa isang benepisyaryo ng Medi-Cal lamang ay maghahabol ng limang unit ng T2021. Hindi nila kukunin ang 90837. Gayunpaman, kung ang isang kliyente ay may Medicare at Medi-Cal, ang county na iyon ay dapat magsumite ng claim para sa isang unit ng 90837 sa Medicare at isang claim para sa limang unit ng T2021 sa SD/MC. Para sa higit pang mga halimbawa kung paano i-claim ang HCPCS code T2021, mangyaring sumangguni sa Service Table (matatagpuan sa MedCCC Library). Kung ang isang serbisyo ay hindi pumasa sa midpoint, hindi ito maaaring i-claim.​​ 

Ang mga paghahabol ba ay isinumite kasama ng T2024 at T2021 ay hindi kasama sa Medicare Coordination of Benefits (COB)?​​ 

Hindi. Ang Medi-Cal ang huling nagbabayad. Samakatuwid, ang mga provider ay dapat mag-claim ng reimbursement para sa mga serbisyong saklaw ng iba pang saklaw sa kalusugan ng isang benepisyaryo, kabilang ang Medicare, bago mag-claim ng reimbursement mula sa Medi-Cal. Ang paghahabol na isinumite sa Medi-Cal ay dapat mag-ulat ng anumang mga pagbabayad na natanggap mula sa iba pang saklaw sa kalusugan ng benepisyaryo. Ibinabalik ng Medi-Cal sa county ang Medi-Cal rate na mas mababa sa anumang mga pagbabayad na natanggap mula sa iba pang saklaw sa kalusugan ng benepisyaryo. Samakatuwid, ang mga county na nagsisilbi sa mga benepisyaryo na dalawahang sakop ng Medicare ay dapat mag-claim ng reimbursement mula sa Medicare gamit ang naaangkop na CPT ® code (mga) bago magsumite ng claim na may HCPCS codes T2024 o T2021 sa Short Doyle. Dapat i-claim ng county ang reimbursement mula sa Medicare alinsunod sa mga patakaran ng Medicare. Halimbawa, ang isang provider na gumugugol ng 100 minuto upang makumpleto ang isang psychiatric diagnostic evaluation ay dapat magsumite ng claim sa Medicare gamit ang CPT® code 90791. Ang CPT® code 90791 ay isang 60 minutong code. Dahil ang 100 minuto ay lumampas sa time basis para sa CPT® 90791, ang county ay mag-uulat ng pitong unit ng T2024 kapag nagsumite ng claim kay Short Doyle. Ang 90791 ay dapat iulat sa Medicare. Ire-reimburse ng DHCS ang county para sa pitong unit ng T2024 sa rate ng county para sa rendering provider na nakalista sa claim, babawasan ang halaga ng Medicare COB.​​ 

Ang mga paghahabol ba ay isinumite na may T2024 o T2021 ay hindi kasama sa mga panuntunan sa lockout?​​ 

Hindi. Kapag nag-uulat ng T2024 o T2021 sa halip na ang pagtatasa o therapy na CPT ® code, ang mga panuntunan sa lockout ng CPT ® code na pinapalitan ay magkakabisa. Samakatuwid, kung ang isang pagtatasa o therapy na CPT ® code ay hindi maiuulat kasama ng isa pang code ng serbisyo, hindi rin dapat iulat ang T2024 o T2021 kasama ang code na iyon. Kapag pinalitan ng T2021 o T2024 ang isang CPT ® code na bahagi ng isang na-overridable na kumbinasyon, huwag magsama ng na-overridable na modifier kapag isinusumite ang claim sa SD/MC.​​ 

Bilang karagdagan, hindi maiuulat ang T2021 at T2024 kasama ng mga code na maaari nilang palitan. Para sa T2021, ang mga code na ito ay 90837, 90838, 90845, 90847, 90849, 90853, 90870, at 90880. Katulad nito, hindi maiuulat ang T2024 sa 90791, 90792, 90865, 90885, 96105, 96110, 96125, 96127, at 96146. Mangyaring sumangguni sa Service Table (na matatagpuan sa MedCCC Library) para sa karagdagang impormasyon.​​ 

Paano kinakalkula ang mga rate para sa mga bagong pangmatagalang code ng serbisyo, T2024, at T2021?​​ 

Ang mga rate para sa mga code na ito ay itinakda gamit ang parehong paraan ng pagtatakda ng rate para sa kasalukuyang mga code ng serbisyo ng outpatient. Para sa isang listahan ng mga rate ng bawat county ayon sa procedure code at uri ng provider na karapat-dapat na magbigay ng serbisyo, mangyaring sumangguni sa Medi-Cal Behavioral Health Fee Schedules.​​ 

Maaari bang palitan ng HCPCS T2021 o T2024 ang Infusion at Injection at Mga Kaugnay na Code 96367, 96368, 96372, 96373, 96376, at 96377 ng HCPCS T2021 o T2024 pagkatapos ng Hunyo 30, 2024?​​ 

Hindi. Pagkatapos ng Hunyo 30, 2024, hindi na makakapagpatagal ang mga county ng mga code ng iniksyon/pagbubuhos na walang nakalaang add-on na code. Kung kailangan ng mga county na mag-ulat ng mga karagdagang serbisyo na nangyayari kasabay ng serbisyo ng iniksyon/pagbubuhos, dapat nilang gamitin ang mga code ng serbisyo na naglalarawan sa mga serbisyong iyon.​​ 

Isasama ba sa manual ng pagsingil ang mga tagubilin kung paano gamitin ang mga HCPCS code na T2021 at T2024?​​ 

Oo. Ang impormasyong ito ay kasama sa mga seksyong "Paano Pumili ng Mga Code Batay sa Oras" ng mga manual sa pagsingil, na matatagpuan sa MedCCC Library.
​​