CalAIM Behavioral Health Payment Reform: Intergovernmental Transfer (IGT) Frequently Asked Questions (FAQ)​​ 

Last update: 6/13/2025​​ 

Ang Department of Health Care Services (DHCS) ay nagpatupad ng isang Behavioral Health (BH) Payment Reform initiative noong Hulyo 1, 2023. Binago ng inisyatiba ang paraan ng pagbabayad ng DHCS sa mga county para sa mga serbisyo ng Specialty Mental Health Services (SMHS), Drug Medi-Cal (DMC), at Drug Medi-Cal Organized Delivery System (DMC-ODS). Kasama sa Reporma sa Pagbabayad sa Kalusugan ng Pag-uugali ang maraming pagbabago na nauugnay sa Current Procedural Terminology (CPT) coding, Intergovernmental Transfers (IGTs), na-update na mga pamamaraan ng reimbursement, at isang bagong iskedyul ng bayad.​​ 

Binuo ng DHCS ang mga Madalas Itanong (FAQ) upang magbigay ng mas detalyadong paglilinaw sa Intergovernmental Transfers (IGTs). Para sa mga FAQ tungkol sa iba pang mga paksa na may kaugnayan sa Reporma sa Pagbabayad sa Kalusugan ng Pag-uugali, mangyaring tingnan ang FAQ ng Reporma sa Pagbabayad sa Kalusugan ng Pag-uugali ng CalAIM.
​​ 

Pangkalahatang-ideya ng Proseso ng Pag-claim na Batay sa Gastos​​ 

Bago ang Hulyo 1, 2023, Mental Health Plans (MHPs), Drug Medi-Cal (DMC) county, at DMC Organized Delivery System (DMC-ODS) county ay binayaran lahat batay sa Certified Public Expenditures (CPE). Ang mga county ay nagsumite ng mga paghahabol para sa reimbursement. Ang mga pagbabayad na ginawa ng DHCS para sa mga paghahabol na ito ay itinuturing na mga pansamantalang pagbabayad. Ang mga pagbabayad sa mga county ay hindi kasama ang bahagi ng county ng claim, ang pederal na bahagi lamang at/o ang bahagi ng estado.​​  

Sa taunang batayan, ang mga county at ang kanilang mga tagabigay ng kontrata ay kinakailangang magdokumento at magsumite ng mga aktwal na gastos sa DHCS bilang bahagi ng proseso ng pag-aayos ng gastos. Sinuri ng mga unit ng DHCS Audits and Investigations Cost Settlement ang mga isinumiteng ulat sa gastos at pansamantalang pagbabayad at pagkatapos ay naghanda ng interim cost settlement upang ayusin ang mga pagbabayad batay sa aktwal na mga gastos ng county para magbigay ng mga serbisyo. Ang isang pangwakas na kasunduan sa gastos ay nakumpleto sa ibang pagkakataon, batay sa pagsusuri sa pag-audit ng mga rekord ng county upang matiyak na ang mga gastos na inaangkin ng county ay pinapayagan at tumpak.​​  

Paglipat ng CalAIM sa Prospective Fee-Schedule-Based Reimbursement​​ 

Sa ilalim ng inisyatiba ng California Advancing and Innovating Medi-Cal (CalAIM), at alinsunod sa Welfare and Institutions Code, Seksyon 14184.403(b), Pinalitan ng DHCS ang pamamaraan ng reimbursement ng CPE ng pamamaraan ng reimbursement rate gamit ang mga pondo ng intergovernmental transfer (IGT) para sa bahagi ng mga pagbabayad ng county para sa ilang uri ng mga pagbabayad sa kalusugan ng pag-uugali. Ang pamamaraan ng reimbursement rate na ito ay nagreresulta sa isa at huling pagbabayad para sa mga serbisyong ibinigay sa county, na kinabibilangan ng parehong pederal at hindi pederal na bahagi ng mga claim. Inalis ng pagbabagong ito ang pangangailangan para sa mga pag-aayos ng Gastos at Pag-audit sa pagitan ng DHCS at mga county, na binabawasan ang mga pagsisikap na administratibo para sa mga county at ang kanilang mga provider ng kontrata. Ang pamamaraan ng prospective na reimbursement na pinondohan ng IGT ay naging epektibo para sa mga petsa ng mga serbisyo simula Hulyo 1, 2023. Ang karagdagang impormasyon ay makukuha dito: BHIN-23-049.​​ 

Mga Hakbang sa Proseso ng IGT:​​ 

1. Ang mga claim sa kalusugan ng pag-uugali ay hinatulan sa sistema ng pag-angkin ng Short Doyle Medi-Cal (SD / MC), at ang naaprubahang data ng mga claim ay inililipat sa mga sistema ng accounting ng SD / MC. Ang mga manwal ng SD / MC ay matatagpuan sa MedCCC Library. 
   ​​ 
2. Sa mga sistema ng accounting, dalawang County Fund Accounts (CFA) ang naitatag para sa bawat county upang subaybayan ang pagtanggap at pagbabayad ng lahat ng IGT at pamahalaan ang balanse ng IGT ng bawat county. Sinusubaybayan ng isang CFA ang mga pondo ng Mental Health Plan Specialty Mental Health (SMH) at ang isa pang CFA ay sumusubaybay sa mga pondo ng Drug Medi-Cal (DMC). Ang mga halimbawang ulat ng CFA ay makukuha sa Appendix sa mga FAQ na ito.​​ 
3. Ang DHCS ay nagtatatag ng CFA threshold para sa bawat county na katumbas ng humigit-kumulang tatlong buwan ng mga pagbabayad ng County Fund batay sa makasaysayang data ng mga claim na naaangkop sa CFA ng County.​​   
4. Kapag dumating ang mga pagbabayad mula sa mga source ng county na para sa isang partikular na county, idinaragdag ng DHCS accounting team ang mga pondo sa naaangkop na CFA para sa county na iyon sa mga SD/MC accounting system.​​ 
5. Kapag inaprubahan ng SD/MC ang mga claim at pinoproseso ang mga pagbabayad, inaayos ng mga sistema ng accounting ang balanse ng CFA ayon sa halaga ng pondo ng county ng mga claim. Ang transaksyon na nakakaapekto sa balanse ng CFA ay nasa antas ng pagbabayad/warrant (ang halaga ng pondo ng county na binayaran sa isang warrant).​​ 
6. Kung natanggap ang mga claim na lumampas sa balanse ng CFA, hindi babayaran ang mga claim hanggang sa sapat ang balanse ng CFA para bayaran ang bahagi ng county.​​  
7. Sa buwanang batayan, pagsapit ng^ika- 15 ng buwan sa pamamagitan ng portal ng DHCS, bibigyan ng DHCS ang entity ng county ng isang ulat na tumutukoy sa panimulang balanse ng mga naaangkop na CFA, mga transaksyon sa buwan (mga papasok na IGT at papalabas na mga pagbabayad), isang balanseng pangwakas, at isang inirerekomendang halaga ng IGT na kailangan upang mapanatili ang kinakailangang balanse ng CFA para sa bawat isa sa mga account ng CFA.​​        
8. Ang 835 claim response file na ginawa ng SD/MC ay patuloy na magbibigay ng buod ng claim file at breakdown ayon sa linya ng claim. Mayroong isa-sa-isang ugnayan sa pagitan ng 835 file at ang warrant number.​​ 

Tsart ng Daloy ng Proseso ng IGT​​ 

• Tsart ng Daloy ng Proseso ng IGT​​ 
  

1. Ano ang Intergovernmental Transfer (IGT)?​​ 

Ang IGT ay isang paglilipat ng mga pondo mula sa isang pampublikong ahensya patungo sa Medicaid Single State Agency (SSA) na maaaring gamitin ng SSA bilang hindi pederal na bahagi sa pag-claim ng Federal Financial Participation (FFP) para sa mga serbisyong sakop ng Medicaid. Sa konteksto ng Reporma sa Pagbabayad ng CalAIM Behavioral Health (BH), ang mga county ay nagsasagawa ng IGT upang ilipat ang mga pondo mula sa county patungo sa DHCS. Ang mga inilipat na pondo ay dapat na karapat-dapat na kumuha ng mga pederal na pondo alinsunod sa mga pederal na kinakailangan sa Subpart B ng 42 CFR Part 433 at hindi maaaring pederal na pondo. 
​​ 

2. Aling mga pagbabayad sa Behavioral Health ang gumagamit ng mga pondo ng IGT?​​ 

Ang IGT Funds ay ginagamit upang magbayad ng electronic, Short Doyle Medi-Cal (SD/MC) 837 na mga claim na nangangailangan ng parehong mga bahagi ng Federal at county upang makumpleto ang isang pagbabayad. Ang mga claim sa SD/MC ay mga paghahabol para sa mga miyembro ng Medi-Cal na tumatanggap ng mga serbisyo bilang bahagi ng Mental Health Plan (MHP) ng isang county o sa Drug Medi-Cal (DMC) plan nito, kasama ang DMC Organized Delivery System (ODS) nito kung saan naaangkop.​​ 

3. Aling mga pagbabayad sa Behavioral Health ang hindi gumagamit ng mga pondo ng IGT?​​ 

Ang mga claim sa Behavioral Health na binayaran gamit ang 100% State General Funds (SGF), ang mga claim na binayaran gamit ang 100% Federal Funds (FF), ang mga claim na binayaran gamit lamang ang FF at SGF, at ang mga claim na inaprubahan gamit lamang ang mga pondo ng county ay hindi kasama sa proseso ng IGT. Ang mga county ay hindi kinakailangan na maglipat ng mga pondo sa DHCS bilang hindi pederal na bahagi ng mga ganitong uri ng naaprubahang paghahabol. Ang mga pagbabayad sa Behavioral Health na ito ay hindi kasama sa proseso ng IGT at hindi ipapakita sa mga buwanang ulat ng County Fund Account (CFA). Nalalapat ang lahat ng iba pang aspeto ng proseso ng pagbabayad, at babayaran ng DHCS ang mga county gamit ang SGF at/o FF para sa mga ganitong uri ng naaprubahang paghahabol.​​  

Ang Mental Health Medi-Cal Administrative Activities (MH-MAA), County Administrative, Quality Assurance/Utilization Review (QA/UR), at Fee for Service (FFS) na mga claim sa Ospital na binayaran sa pamamagitan ng Fiscal Intermediary (FI) ay hindi kasama sa proseso ng IGT. Ang mga claim sa MH-MAA, Administrative ng County, at QA/UR ay binabayaran batay sa paggamit ng programang Medi-Cal CPE at nakabatay sa aktwal na mga gastos. Ang mga claim sa Medi-Cal FFS Hospital ay direktang binabayaran sa ospital na may buwanang offset sa 1991 Realignment distribution ng county upang mabawi ang bahagi ng county.​​  

4. Paano maililipat ang mga pondo ng IGT sa DHCS?​​ 

Ang bawat county ay dapat gumamit ng isa sa dalawang paraan upang ilipat ang mga pondo ng IGT. Ang unang paraan ay para sa mga county na ipadala sa DHCS ang IGT sa pamamagitan ng wire transfer/Automated Clearing House (ACH), Electronic Funds Transfer (EFT), o isang manual check. Ang pangalawang paraan ay para sa county na pahintulutan ang State Controller's Office (SCO) na i-withhold at ilipat sa mga pondo ng DHCS mula sa isa o higit pa sa sumusunod na tatlong pondo ng estado na patuloy na inilalaan sa mga county:​​ 

• Local Revenue Fund (1991 Realignment),​​ 
• Local Revenue Fund 2011 (2011 Realignment), at​​ 
• Mental Health Services Fund (Mental Health Services Act).​​ 

Para sa parehong mga pamamaraan, kinakailangan (hal. buwanang) paglilipat ng mga pondo ng IGT, maliban kung ang isang county ay may sapat na pondo sa kanilang County Fund Account (CFA) tulad ng inilarawan sa FAQ 13 sa ibaba. Para sa parehong paraan ng IGT, ang isang county ay maaaring gumawa ng mga karagdagang deposito sa pamamagitan ng tseke, EFT, o wire transfer kung inaasahan ng county ang pangangailangan para sa mas mataas na balanse ng CFA upang suportahan ang pag-claim.​​ 

5. Paano sinusubaybayan ng DHCS ang balanse ng IGT ng bawat county?​​ 

Ang County Fund Account (CFA) ay isang tracking account sa Short Doyle Medi-Cal accounting system upang mag-imbak at subaybayan ang mga deposito ng IGT at mag-claim ng mga pagbabayad mula sa bawat county. Ang DHCS ay nagtatag ng isang CFA para sa bawat MHP, DMC county, at DMC-ODS county. Mayroong hiwalay na specialty mental health CFA at substance use disorder CFA para sa bawat county. Isang buwanang ulat, na nagbabalangkas sa panimulang balanse ng CFA, anumang mga deposito at pagbabayad mula sa account, at isang pangwakas na balanse sa CFA para sa panahon, ay nai-post sa portal ng DHCS sa^ika- 15 ng bawat buwan sa bawat county ng MHP, DMC, at DMC-ODS.  Kasama sa Appendix sa mga FAQ na ito ang mga sample na ulat ng SMH at DMC CFA.​​ 

6. Magkano ang pera ang kailangan ng mga county na ilipat sa DHCS? (Na-update noong 6/13/2025)​​ 

Inirerekomenda ng DHCS na ang bawat county ay magpanatili ng balanse ng IGT sa DHCS na katumbas ng hindi bababa sa tatlong beses ng average na buwanang bahagi ng county ng mga naaprubahang claim ng MHP, DMC, at DMC-ODS mula sa naunang taon ng pananalapi. Ang mga ulat ng SMH at DMC CFA ng bawat county ay nagbibigay ng mga rekomendasyon para sa kung gaano karaming pera ang dapat ilipat ng county sa DHCS upang matiyak na mayroong sapat na pondo ng IGT upang masakop ang bahagi ng county ng mga naaprubahang claim sa susunod na buwan. Ang halagang ito ay iniayon sa bawat county at batay sa nakaraang taon na aktwal na data ng mga paghahabol. Kung ang balanse ay nasa o higit pa sa itinakdang Balanse ng Target IGT (ang halaga na katumbas ng tatlong beses sa average na buwanang bahagi ng county mula sa naunang FY), ang inirekumendang deposito ay zero.​​ 

7. Paano ipinapaalam ng DHCS sa mga county ang kanilang balanse at mga transaksyon sa IGT?​​ 

Nagbibigay ang DHCS sa mga county ng buwanang ulat ng SMH CFA at ulat ng DMC CFA sa pamamagitan ng Portal ng DHCS na nagpapakita ng kanilang buwanang balanse sa IGT tulad ng inilarawan sa FAQ 5 sa itaas. Ang balanse ng CFA ay katumbas ng balanse ng IGT ng county sa simula ng buwan, kasama ang anumang mga paglilipat na natanggap sa buwan, mas mababa ang anumang mga pagbabayad na ginawa sa buwan.​​ 

8. Gaano katagal bago mag-post ng IGT deposit?​​ 

Gamit ang proseso ng pagpigil ng SCO, ang mga pondo ng IGT ay karaniwang nagpo-post sa CFA sa loob ng isang araw pagkatapos matanggap ng DHCS accounting.​​ 

Ang mga Wire Transfer IGT ang magiging pinakamabilis na manu-manong paraan upang magkaroon ng mga pondo na idagdag sa balanse ng CFA (karaniwan ay 2 araw ng negosyo pagkatapos matanggap), ang mga EFT ang susunod na pinakamabilis (karaniwan ay 4-8 araw ng negosyo pagkatapos matanggap), at ang mga manu-manong tseke ay karaniwang tumatagal ng 6-11 araw ng negosyo pagkatapos ng resibo upang mai-post sa CFA.​​ 

9. Paano binabayaran ng DHCS ang mga county sa ilalim ng proseso ng IGT?​​ 

Sa ilalim ng proseso ng IGT, ang pagbabayad ng DHCS sa isang county ay batay sa inaasahang mga rate ng reimbursement ng iskedyul ng bayad na inilapat sa mga naaprubahang claim sa Medi-Cal. Kasama sa mga pagbabayad ang federal financial participation (FFP), anumang naaangkop na bahagi ng estado, at ang halaga ng bahagi ng county. Ang halaga ng bahagi ng county ay kukunin mula sa CFA, at ang nauugnay na pagbawas sa balanse ng CFA ay makikita sa 835 response file.​​    

10. Paano isinasaalang-alang ng mga county ang mga pinaghihigpitang pondo na inilipat sa DHCS at binayaran sa mga county sa pamamagitan ng proseso ng pagbabayad ng IGT?​​ 

Kung ang isang county ay naglilipat ng mga pondo sa DHCS na pinaghihigpitan sa mga layuning tinukoy sa batas ng Estado, dapat tiyakin ng county ang pagsunod sa mga kinakailangan na kalakip sa mga pinaghihigpitang pondong iyon.​​  

Kung ang isang county ay gagawa ng mga regular na paglilipat sa DHCS o pinahintulutan ang SCO na mag-withhold ng mga pondo mula sa isa o higit pang mga pinaghihigpitang pondo ng Estado, dapat tiyakin ng county na ang mga pondong iyon, kabilang ang interes na kinita sa mga pondong iyon, ay ginagamit para sa mga layuning itinakda sa batas ng Estado. Dapat tiyakin ng mga county na ang paggamit ng mga pinaghihigpitang pondo para sa mga pinahihintulutang paggasta ay naaangkop na naidokumento upang ipakita ang naaangkop na paggamit ng pinaghihigpitang pinagmumulan ng pagpopondo.​​ 

11. Ano ang proseso ng withholding ng State Controller's Office (SCO) at magkano ang pinipigilan? (Na-update noong 6/13/2025)​​ 

Para sa mga county na pipili ng opsyon sa pagpigil para sa pagpopondo ng IGT, ang pagpigil ng county ay isang nakapirming porsyento na tinukoy ng county na ipagkakait mula sa alinman sa mga naaangkop na iniangkop na pondo (natukoy sa FAQ 4). Ang nakapirming porsyento ay maaaring iba para sa bawat isa sa patuloy na inilalaan na mga pondo. Inaabisuhan ng DHCS ang SCO ng mga porsyento ng withhold para sa bawat county at bawat pondo buwan-buwan, at ang mga withhold ay inililipat sa mga CFA account sa buwanang batayan. Sa IGT Agreement ng county, isinusumite ng county ang SCO withholding form sa DHCS para sa pagsusuri at pagtanggap. Kapag pinahintulutan ng isang county ang isang county withhold, aabisuhan ng DHCS ang SCO ng isang county withhold, at ililipat ng SCO ang mga pondong iyon sa DHCS.​​ 

12. Gaano kadalas maisasaayos ng mga county ang mga porsyento ng pagpigil?​​ 

Ang mga porsyento ng pagpigil ay naayos para sa termino ng Kasunduan sa IGT ng county, maliban kung ang mga kundisyon na nagpapahintulot sa mga porsyento na maisaayos ay natutugunan (tingnan ang FAQ 13 sa ibaba).​​ 

13. Ano ang mangyayari kung ang balanse ng CFA ay masyadong mababa o masyadong mataas?​​ 

Nauunawaan ng DHCS na ang pag-claim ay hindi pareho bawat buwan at maaaring kailanganin paminsan-minsan ng mga county na ayusin ang kanilang mga paglilipat ng IGT batay sa mga pagtaas o pagbaba sa mga average ng pag-claim.​​  

Kung ang balanse ng IGT ay bumaba sa ibaba 1.5 beses sa buwanang average na bahagi ng county sa mga naaprubahang claim, alinman sa DHCS ay hihiling ng manual ng isang IGT transfer mula sa county, o ang DHCS ay magtuturo sa SCO na ayusin ang mga porsyento ng pagpigil upang dalhin ang balanse ng IGT sa itaas ng pinakamababang threshold. Ang Kasunduan ng IGT para sa paraan ng pagpigil ay nagpapahintulot sa DHCS na atasan ang SCO na mag-withhold ng karagdagang 5% mula sa bawat isa sa tatlong pondo (1991 Realignment, 2011 Realignment, at Mental Health Services Fund) kung ang balanse ng IGT ay bumaba sa ibaba ng 1.5 beses sa buwanang average na bahagi ng county ng mga aprubadong claim sa naunang buwanang CFA na taon ng Ulat ng CFA at SMC. Ang mga porsyento ng pagpigil ay mababawasan sa orihinal na mga porsyento kapag ang balanse ng CFA ng county ay umabot ng tatlong beses sa buwanang average na bahagi ng county ng mga naaprubahang paghahabol sa naunang taon ng pananalapi gaya ng iniulat sa buwanang Ulat ng CFA. Aabisuhan ng DHCS ang mga kawani ng county kapag nadagdagan ang porsyento ng pagpigil at kapag nabawasan ang porsyento ng pagpigil.​​  

Kung ang balanse ng IGT ng isang county ay lumampas sa limang beses sa buwanang average na bahagi ng county ng mga naaprubahang claim, ang mga county na nagbibigay ng mga manu-manong IGT transfer ay hindi magkakaroon ng inirerekomendang halaga ng IGT sa buwanang SMH at DMC CFA Reports. Para sa mga entity na gumagamit ng proseso ng pagpigil ng SCO, pinapahintulutan ng IGT Agreement ang DHCS na atasan ang SCO na i-pause ang mga withholding hanggang ang balanse ay mas mababa sa tatlong beses sa inaasahang buwanang average ng bahagi ng county sa mga naaprubahang claim.​​ 

14. Ano ang inirerekomenda ng DHCS para sa pagpopondo ng IGT?​​ 

Inirerekomenda ng DHCS na ang mga county ay gumamit ng isang proseso kung saan ang SCO ay nagtatanggal at naglilipat sa mga pondo ng DHCS mula sa isa o higit pa sa tatlong mga pondong nakabalangkas sa FAQ 13 sa itaas upang matiyak ang isang tuluy-tuloy na paglilipat ng pagpopondo ng IGT at upang mabawasan ang pasanin sa pangangasiwa ng county.​​ 

15. Paano ipinapaalam ng DHCS sa mga county ang balanse ng mga pondong inilipat sa DHCS?​​ 

Sa buwanang batayan, pagsapit ng^ika- 15 ng buwan, ang DHCS ay nagpo-post ng SMH CFA Report at isang DMC CFA Report sa DHCS portal na nagpapakita ng panimulang balanse ng CFA, ang halaga ng anumang natanggap na pondo ng county, anumang pagbaba sa mga pondo ng county na nagreresulta mula sa mga pondong ginagamit bilang bahagi ng county ng mga claim na ibinayad sa county, at isang nagtatapos na balanse sa IGT. Ang mga ulat ay nagpapakita rin ng target na balanse ng IGT na tatlong beses sa buwanang average na bahagi ng county sa mga naaprubahang claim. Dapat gamitin ng mga county ang SMH at DMC CFA Reports para magkasundo at tukuyin ang anumang mga error. Dapat iulat ang mga error at tanong sa BH-IGT@dhcs.ca.gov.​​ 

16. Nagagawa bang i-dispute ng mga county ang balanse ng mga pondong inilipat sa DHCS?​​ 

Alinsunod sa BHIN 23-026, ang isang county ay maaaring maghain ng apela sa DHCS kung ang county ay hindi sumasang-ayon sa panimulang balanse ng CFA, naka-itemize na listahan ng mga paglilipat na natanggap, naka-itemize na listahan ng mga pagbabayad na inaprubahang gawin o ginawa na sa county, ang pangwakas na balanse sa SMH o DMC CFA Report, at/o anumang iba pang transaksyon na makikita sa CFA. Ang apela ay dapat isumite sa loob ng 120 araw kasunod ng petsa na ang (mga) Ulat ng CFA ay nai-post sa folder ng county sa seksyong Short Doyle Medi-Cal (SD/MC) ng DHCS Portal. Ang apela ay dapat na malinaw na tukuyin ang county na nagsusumite ng apela, isang contact person para sa apela, ang e-mail address at numero ng telepono ng contact person, ang CFA Report(s) inaapela, ang petsa ng CFA Report(s) na inapela, at ang dahilan para sa apela. Ang dahilan ng apela ay dapat magsama ng ebidensya na sumusuporta sa diumano'y pagkakamali sa (mga) Ulat ng CFA.​​ 

Dapat mag-e-mail ang DHCS ng desisyon tungkol sa apela sa contact person ng county sa loob ng 60 araw pagkatapos matanggap ang apela. Ang desisyon ay dapat malinaw na tukuyin ang county na nagsumite ng apela, ang petsa na natanggap ang apela, ang CFA Report (mga) na inapela, isang buod ng dahilan ng apela, at isang paliwanag ng batayan para sa desisyon. Ang 60-araw na yugto ng panahon ay maaaring pahabain kung ang county at DHCS ay sumang-ayon nang nakasulat sa pagpapalawig ng oras upang suriin at lutasin ang hindi pagkakaunawaan.​​ 

17. Nagpapadala ba ang DHCS ng invoice para sa mga IGT sa mga county?​​ 

Ang DHCS ay nagbibigay ng buwanang pahayag ng CFA na maaaring bayaran ng county kung ang proseso ng pagpigil ay hindi isang opsyon. Hindi iminungkahi ng DHCS na lumikha at magproseso ng mga invoice sa pamamagitan ng mga sistema ng accounting at lumikha ng mga natanggap. Iminumungkahi ng DHCS na panatilihin ng mga county ang balanse ng CFA na katumbas ng tatlong beses ng buwanang average na bahagi ng county sa mga naaprubahang claim mula sa naunang taon ng pananalapi.​​ 

Kung sakaling ang balanse ng CFA ng county ay hindi sapat upang pondohan ang bahagi ng county ng mga claim ng isang county, hindi mababayaran ng DHCS ang mga claim ng county hanggang ang mga kinakailangang pondo ay nailipat ng SCO o sa pamamagitan ng isang IGT at na-update sa balanse ng CFA ng county. Ang isang buong file ng claim ay tinitingnan bilang isang batch. Halimbawa, kung ang balanse ng CFA ay $1,000 at ang claim file ay nangangailangan ng $1,000 sa mga pondo ng county, ang claim file ay babayaran. Gayunpaman, kung ang balanse ng CFA ay $1,000 at ang claim file ay nangangailangan ng $1,001 sa mga pondo ng county, ang claim file ay nakabinbin hanggang sa maglipat ang county ng karagdagang pera sa CFA account upang matugunan ang halaga ng claim batch.​​ 

18. Maaari bang ang 835 file name ay nasa CFA Reports kasama ang warrant number?​​ 

Ang 835 file name ay wala sa SMH o DMC CFA Reports. Tanging ang warrant number ang nasa CFA Reports. Mayroong one-to-one na relasyon sa pagitan ng warrant number at 835 file name; ang 835 file name ay wala sa system na gumagawa ng CFA Reports.​​ 

19. Nagsagawa ba ang DHCS ng isang kasunduan sa mga Counties upang ipatupad ang pamamaraan ng IGT? (Na-update noong 6/13/2025)​​ 

Oo. Ang DHCS ay nagsagawa ng isang kasunduan sa bawat county at programa upang ipatupad ang pamamaraan ng IGT. Ang mga Kasunduan sa IGT ay dapat na i-renew sa tuwing magre-renew o pumirma ang County ng bagong kontrata sa DHCS para sa MHP, DMC, DMC-ODS, o para sa isang pinagsamang kontrata ng BH Plan.​​ 

20.  Ang kanang tuktok ng Kasunduan sa IGT ay may isang field para sa pagpasok sa "Kontrata #" Ano ang tinutukoy nito?​​ 

Pakilista ang numero ng Kontrata ng SMHS o DMC na nauugnay sa Kasunduan sa IGT sa field na "Kontrata #" ng Mga Kasunduan sa IGT.​​ 

21. Sino mula sa County ang maaaring lumagda sa Mga Kasunduan sa IGT sa DHCS?​​ 

Ang Mga Kasunduan sa IGT ay maaaring lagdaan ng Punong Pinansyal na Opisyal ng county, Direktor ng Programa ng SMHS/Direktor ng Programa ng DMC, o sinumang mas mataas sa mga posisyong ito.​​ 

22. Paano maaaring lagdaan ng mga Counties ang Mga Kasunduan sa IGT? Kailangan ba ng basang lagda sa Mga Kasunduan sa IGT?​​ 

Tatanggap lang ang DHCS ng mga na-verify na lagda sa Mga Kasunduan sa IGT. Maaaring kabilang dito ang isang basang lagda o isang na-verify na digital na lagda.​​ 

Ang DHCS ay may umiiral na panloob na proseso para sa pagtanggap ng mga digital na lagda (hal mga self-authenticating tulad ng Adobe Acrobat Pro DC Self-signed gamit ang Digital ID function at DocuSign) at nagrerekomenda ng mga county na sundin ang katulad na proseso. Kung gugustuhin ng county, maaaring simulan ng DHCS ang proseso ng Electronic Signature sa pamamagitan ng DocuSign, na nagpapadala ng naaangkop na kasunduan sa lumagda sa county para sa lagda ng county at elektronikong pagbabalik sa DHCS. Ipapatupad ng DHCS ang kasunduan at ibabalik ang isang naisagawang kopya sa county. Mangyaring makipag-ugnayan sa BH-IGT@dhcs.ca.gov kasama ang hiniling na uri ng kasunduan (manual o hindi) at ang pangalan at email address ng awtorisadong kawani na lalagdaan sa kasunduan at ang DHCS ang magpapasimula ng proseso ng pagpirma.​​   

23.  Para sa Drug Medi-Cal, anong mga pondo ang angkop na gamitin para sa pagpopondo sa IGT Transfers o Withholds? (Na-update noong 6/13/2025)​​ 

Para sa Drug Medi-Cal (DMC), sa tatlong pondo ng Estado na patuloy na inilalaan, tanging ang 2011 realignment fund lamang ang tinutukoy bilang pagpopondo sa mga serbisyo ng DMC at ang tanging realignment fund na maaaring gamitin para sa IGT withhold o mga paglilipat. Ang Local Revenue Fund (1991 Realignment) ay partikular na inilaan upang magkaloob ng Mental Health Services at ang Mental Health Services Fund (MHSA) ay limitado sa partikular na Mental Health Services at mga aktibidad at hindi maaaring gamitin bilang pagpopondo para sa DMC IGT allocations o transfers. Maaaring piliin ng mga county na gumamit ng iba pang naaangkop na pondo. Para sa karagdagang impormasyon, mangyaring tingnan ang BH 23-026.​​ 

24.  Kinakailangan ba ng county na isama ang paunawa sa kanilang tatlong taong plano ng MHSA at/o taunang pag-update kung nilalayon nilang gamitin ang mga pondo ng MHSA bilang IGT?​​ 

Hindi kailangang mapansin ng mga county ang kanilang mga stakeholder na pinopondohan nila ang IGT gamit ang mga pondo ng MHSA.​​  

25. Ang CFA ba ay kumikita ng interes? Kung hindi, ang proseso ba ng IGT ay sumusunod sa MHSA na nangangailangan ng mga pondo upang mamuhunan at makakuha ng interes?​​ 

Oo, Welfare and Institutions Code, Seksyon 14184.403(e) itinatag ang Medi-Cal County Behavioral Health Fund at ang talata 5 ay nangangailangan ng interes na kinita sa mga pera sa pondo upang manatili sa pondo at gamitin lamang para sa layunin ng pagpapatupad ng Seksyon 14184.403. Tinutugunan ng Seksyon 2 ng BHIN 23-023 kung paano ilalaan ang interes na kinita sa mga pera sa pondo ng MHSA sa mga county at programa.​​  

26.  Kung ginamit ang proseso ng pagpigil, kailan itinuturing na inilalaan ang mga pondo sa county (ibig sabihin, kapag pinigil o kapag natanggap bilang bahagi ng IGT)?​​ 

Ang mga pondo ay inilalaan sa county kapag pinigil ng isa sa tatlong patuloy na inilalaan na pondo: 2011 Realignment, 1991 Realignment, at MHSA.​​ 

27.  Kung ang mga pondo ng MHSA ay inilipat sa estado para sa proseso ng IGT, ang mga pondo ba ay itinuturing na ginagastos para sa mga layunin ng pagbabalik sa sandaling mailipat ang mga ito?​​ 

Alinsunod sa BHIN 23-026 section 6, habang ang mga county ay maaaring maglipat ng mga pondo ng MHSA bilang County Share ng mga pagbabayad para sa Medi-Cal covered MHSA allowable services, hindi isinasaalang-alang ng DHCS na ang mga pondo ay ginasta ng county para sa MHSA allowable services sa oras ng paglipat sa DHCS. Kung ang MHSA ay ginagamit para sa IGT bilang hindi pederal na bahagi, ang hindi pederal na bahagi ay dapat na katumbas o mas mababa kaysa sa kabuuang mga pagbabayad sa mga provider upang mabilang bilang paggasta ng MHSA.​​ 

28.  Para sa patuloy na pagpopondo para sa mga CFA, posible bang direktang ideposito ang bahagi ng IGT pabalik sa CFA sa halip na pumunta sa mga county upang ang account ay manatiling pinondohan?​​ 

Hindi, ang mga pondo ng county ay kailangang ibalik sa county bilang bahagi ng pagbabayad ng mga claim.​​ 

29. Nalalapat ba ang proseso ng IGT sa mga claim ng Narcotic Treatment Program (NTP)?​​  

Oo. Nalalapat ang IGT sa anumang elektronikong paghahabol na mayroong pederal na bahagi (FFP) at bahagi ng county. Tulad ng ibang paghahabol, kung mayroong bahagi ng pederal at county sa isang paghahabol sa NTP, gagamitin ang IGT para sa bahagi ng county.​​ 

30.  Tinutukoy ba ng 835 ang mga pinagmumulan ng pagpopondo na ginamit para sa IGT?​​ 

Hindi, ang mga pondo ng IGT ay hindi sinusubaybayan ng pinagmulan ng county at hindi tinutukoy ng 835 ang pinagmumulan ng pagpopondo ng county. Ang 835 ay isang HIPAA-compliant na electronic file na ginagamit upang magbigay ng impormasyon sa pagbabayad ng mga claim at remittance. Tinutukoy ng 835 kung paano binayaran, inayos, o tinanggihan ang bawat claim.​​ 

31.  Itinuturing bang “kita sa pangangalaga ng pasyente” ang mga prospective na natukoy na rate kapag natanggap ito ng county at ang kita ay pinahihintulutang pinagmumulan ng hindi pederal na bahagi?​​ 

Gaya ng nakasaad sa IGT Agreement ng bawat county, ang mga pagbabayad na ginawa sa Mental Health Plans, DMC-ODS Counties, at DMC Counties gamit ang IGTs ay itinuturing na kita sa pangangalaga ng pasyente. Ang kita sa pangangalaga ng pasyente ay isang pinahihintulutang mapagkukunan ng pagpopondo para sa isang IGT hanggang sa ang kita ng programa ay hindi obligado sa Estado.​​ 

Tandaan: Sa tanong na ito, ang ibig sabihin ng "Prospectively determined rates" ay ang mga pagbabayad ng DHCS sa Counties para sa mga partikular na serbisyo ng SMH o DMC.​​ 

32.  Sa ilalim ng CPE-based system, kapag ang mga county ay nakatanggap lamang ng FFP na bahagi ng kita para sa Medi-Cal claims, hindi ito itinuring na pederal na kita o grant na kita para sa layunin ng Schedule of Expenditures of Federal Awards (SEFA). Nagbago ba ito sa paglipat sa mga pagbabayad na pinondohan ng IGT?​​ 

Hindi pinangangasiwaan ng DHCS ang Single Audit Act. Dapat humingi ng legal na payo ang mga county tungkol sa paghahanda ng Schedule of Expenditures of Federal Awards (SEFA) sa ilalim ng Single Audit Act.​​  

Tandaan: Ang SEFA ay isang ulat na ang mga county ay kinakailangang maghanda bilang bahagi ng kanilang taunang mga pahayag sa pananalapi na kumikilala sa mga pederal na parangal sa isang tiyak na halaga. Ang SEFA ay isang pandagdag na iskedyul sa na-audit na mga pahayag sa pananalapi na tumutukoy sa pagiging angkop at saklaw ng Single Audit.​​ 

33.  Kapag natanggap ang isang bayad para sa claim ng Medi-Cal, maaari bang ituring ng mga county ang buong bayad bilang kita at i-book ito nang ganoon (ibig sabihin, sa isang account), nang hindi kinakailangang mag-iba sa pagitan ng FFP at hindi-federal na bahagi o i-book ang kita sa magkahiwalay na mga account? (Na-update noong 2/5/2025)​​ 

Ang kabuuang halagang binayaran mula sa programang Medi-Cal hanggang sa sistema ng paghahatid ng kalusugan ng pag-uugali ng county ay itinuturing na kita ng Medicaid (tinatawag din na Kita sa Pangangalaga ng Pasyente) at maaaring i-book sa isang account kung pipiliin ng isang county. Gaya ng itinatadhana sa Welfare & Institutions Code § 14184.403(c), maaaring gamitin ng county behavioral health delivery system ang kita na ito upang mabayaran ang kanilang mga gastos, ibalik ang kanilang mga kontratista, o para sa iba pang mga gamit na sumusuporta sa mga serbisyo at aktibidad na nauugnay sa kalusugan ng pag-uugali na nakikinabang sa mga pasyenteng pinaglilingkuran ng sistema ng paghahatid. Sa pagpapasya ng county at naaayon sa pederal na batas, ang kita ng Medicaid ay maaari ding gamitin upang magbigay ng mga IGT.
​​ 

34. Alinsunod sa Kasunduan sa IGT: “Ang Entidad ng Pagpopondo ng Pamahalaan ay dapat, alinsunod sa mga naaangkop na pederal na regulasyon, na panatilihin ang lahat ng dokumentasyong kinakailangan upang i-verify na ang mga inilipat na pondo ay nakakatugon sa mga kinakailangan ng Seksyon 1.5. Dapat kasama sa dokumentasyong ito ang anumang mga rekord na kinakailangan para sa mga pag-audit sa field ng Medi-Cal." Anong "dokumentasyon" ang kinakailangan para mapanatili ng mga county? Ang mga sagot ba ng county sa Mga Tanong sa Pagpopondo ng CMS ay ibinibigay sa taunang batayan bilang naaangkop na dokumentasyon? (Na-update noong 2/5/2025)​​ 

Ang mga sagot ng county sa Mga Tanong sa Pagpopondo ng CMS na ibinigay sa taunang batayan ay maaaring hindi bumubuo ng lahat ng naaangkop na dokumentasyon. Ang mga pag-audit sa field ng Medi-Cal ay maaaring magsama ng pagsusuri sa mga pondong manu-manong inilipat bilang mga IGT para gamitin bilang tugma ng estado upang kumpirmahin kung ang mga inilipat na pondo ay nakakatugon sa mga naaangkop na kinakailangan at mga sertipikasyon. Bilang bahagi ng mga pag-audit na ito, maaaring hilingin sa Governmental Funding Entity na tukuyin ang mga account kung saan ginawa ang mga paglilipat at ang mga pinagmumulan ng pagpopondo para sa mga account na iyon. Dapat na maipakita ng mga Entidad sa Pagpopondo ng Pamahalaan na ang mga account kung saan inilipat ang mga pondo ay binubuo lamang ng mga pinapahintulutang pinagmumulan para sa paglilipat sa pagitan ng pamahalaan o may sapat na pagpopondo mula sa mga pinapahintulutang pinagmumulan upang maisagawa ang paglilipat.​​ 

35. Ang Mga Pangkalahatang Pondo ba ng Estado (SGF) na direktang idineposito sa mga CFA account ay ipinapalagay na ginagastos muna bilang hindi pederal na bahagi ng IGT? (Na-update 6/13/25)​​ 

Kinukumpirma ng DHCS na ang SGF na idineposito sa CFA account ng bawat county ay ginagastos muna bilang IGT na hindi pederal na bahagi.​​  

36.  Ang BHIN 23-026 ay naglalarawan kung paano maaaring i-account ng mga county ang mga serbisyo ng Medi-Cal sa Annual Revenue and Expenditure Report (ARER) kapag ang mga pondo ng MHSA ay ginamit para sa hindi pederal na bahagi sa pamamagitan ng IGT. Gayunpaman, hindi nito inilalarawan kung paano dapat mag-ulat ang isang county ng mga direktang pagbabayad gamit ang MHSA para sa mga serbisyo ng Medi-Cal sa provider kung ang MHSA ay hindi ginamit bilang IGT para sa hindi pederal na bahagi ng nauugnay na pagbabayad ng claim sa county. Kung ang isang county ay hindi gumagamit ng MHSA para pondohan ang IGT na nauugnay sa kanyang Medi-Cal na claim para sa isang saklaw na serbisyo ng MHSA, angkop bang ipakita ang halagang ibinayad sa provider para sa isang serbisyo ng Medi-Cal bilang paggasta sa ARER?​​ 

Kinukumpirma ng DHCS na dapat iulat ng mga county ang halagang ibinayad sa provider sa ARER kung hindi ginagamit ng county ang MHSA para pondohan ang IGT na nauugnay sa claim nito sa Medi-Cal para sa isang saklaw na serbisyo ng MHSA. Dapat na patuloy na iulat ng county ang paggasta para sa mga serbisyo sa ARER sa ilalim ng (mga) pinagmumulan ng pondo na ginamit.​​ 

37. "Sa kaganapan na ang isang serbisyo ay kailangang mapawalang-bisa, mababawi ba ng DHCS ang buong halaga ng pagbabayad, kabilang ang pagbabahagi ng county, at kung ang pagbabahagi ng county ay nabawi, idineposito ba ito ng DHCS sa CFA account ng county?"​​ 

Kung sakaling ang isang serbisyo ay kailangang mapawalang-bisa at mabawi ang mga naunang pagbabayad, ipapalabas ng system ang positibo (ibig sabihin, pagbabayad) at negatibong (ibig sabihin, mga pagbayad) na halaga sa file ng paghahabol na naglalaman ng na-void na serbisyo. Ang DHCS ay may ibang proseso para sa pagbawi ng labis na pagbabayad para sa Drug Medi-Cal (DMC) at Drug Medi-Cal Organized Delivery System (DMC-ODS) kaysa sa programa ng Specialty Mental Health Services kung ang negatibo ay higit pa sa positibo.​​ 

Kung ang negatibo ay higit pa sa positibo para sa programa ng SMHS, ang DHCS ay mag-invoice sa county upang mangolekta ng mga halaga ng FFP, SGF, at IGT.   Ang mga pondo ng IGT na nabawi mula sa invoice ay ibabalik sa County Fund Account (CFA) ng county at lilitaw sa CFA Report para sa buwan na nakumpleto ang pagbawi. Ang mga pondo ng IGT na ibinalik sa CFA ng county ay makikilala sa ulat ng SMHS CFA sa pamamagitan ng numero ng invoice ng AR (ibig sabihin, AR-0123456 o 0123456) sa ilalim ng ID ng Transaksyon at 'Pagsasaayos' sa ilalim ng Paglalarawan ng Transaksyon.​​ 

Kung ang negatibo ay higit pa sa positibo para sa programa ng Drug Medi-Cal, ang paghahabol ay gaganapin sa sistema ng accounting at i-net laban sa mga bagong paghahabol ng DMC hanggang sa ma-offset ang buong halaga ng FFP, SGF, at IGT. Ang mga transaksyong ito ay makikita sa 835 na ipinadala sa mga county. Dahil walang recoupment, hindi sila nakakaapekto sa CFA at hindi lumilitaw sa ulat ng CFA.​​ 

Apendise​​ 

Sample SMHS CFA Report (Na-update noong 6/13/2025):​​ 

Halimbawang DMC CFA Report (Na-update noong 6/13/2025):​​