Mga Update ng Kagawaran
Bumalik sa Update sa Komunikasyon ng Stakeholder sa Oktubre
Paglilipat ng Pamumuno
Noong Setyembre 10, 2021, itinalaga ni Gobernador Gavin Newsom si Michelle Baass bilang Direktor ng DHCS, simula Setyembre 15. Dati nang nagsilbi si Baass bilang Undersecretary at Deputy Secretary ng Office of Program and Fiscal Affairs para sa California Health and Human Services Agency (CHHSA) mula noong 2017. Bago sumali sa CHHSA, nagtrabaho si Baass sa Lehislatura sa loob ng 13 taon sa iba't ibang tungkulin. Nakikita niya ang kanyang bagong tungkulin bilang isang pagkakataon upang tugunan ang pagkakapantay-pantay sa pangangalagang pangkalusugan at mga pagkakaiba upang ang lahat ng taga-California ay magkaroon ng mga pagkakataon para sa malusog na mga resulta. Pinalitan ni Baass si Will Lightbourne, na nagretiro noong 2020 upang maglingkod bilang direktor ng DHCS sa panahon ng pandemya sa buong mundo.
California Advancing and Innovating Medi-Cal (CalAIM)
Noong Oktubre 1, isinumite ng Medi-Cal managed care plans (MCP) ang kanilang Model of Care (MOC) para sa Enhanced Care Management (ECM) at Community Supports (dating tinatawag na “In Lieu of Services"). Kasama sa mga isinumiteng ito ang paunang kapasidad ng provider ng ECM at Suporta sa Komunidad at iba pang kritikal na impormasyon, kabilang ang mga paglalarawan ng organisasyon, mga pangunahing patakaran at pamamaraan, at mga boilerplate ng kontrata ng provider na nauugnay sa paglipat ng mga pilot program ng Health Homes at Whole Person Care sa mga benepisyo ng ECM at Community Supports. Ang ECM at Mga Suporta sa Komunidad ay nakaiskedyul na maging live sa Enero 1, 2022.
Ang ECM at Community Supports ay mga pangunahing bahagi ng CalAIM. Ang ECM ay magiging isang buong-tao, interdisciplinary na diskarte sa komprehensibong pamamahala ng pangangalaga na tumutugon sa mga klinikal at di-klinikal na pangangailangan ng mga miyembro ng mataas na gastos, mataas ang pangangailangan na pinamamahalaang pangangalaga sa pamamagitan ng sistematikong koordinasyon ng mga serbisyo na nakabatay sa komunidad, interdisiplinary, high-touch, at nakasentro sa tao. Ang Mga Suporta sa Komunidad ay medikal na naaangkop at matipid na mga alternatibo sa mga serbisyong saklaw sa ilalim ng Plano ng Estado. Ang Mga Suporta sa Komunidad ay mga opsyonal na serbisyo para ibigay ng mga MCP at opsyonal para ma-access ng mga miyembro ng pinamamahalaang pangangalaga. Para sa higit pang impormasyon tungkol sa ECM at Mga Suporta sa Komunidad, pakibisita ang website ng DHCS.
Timeline ng Pagkuha ng MCP at Update sa Mga Pagbabago ng Modelo
Inaayos ng DHCS ang petsa ng paglabas ng Medi-Cal MCP Request for Proposal (RFP) hanggang Pebrero 2, 2022. Bagama't naka-iskedyul na ilabas ang RFP sa katapusan ng 2021, hindi makakaapekto ang pagbabagong ito sa petsa ng pagpapatupad ng Enero 1, 2024. Kailangan ng karagdagang oras upang tugunan ang mga komento ng stakeholder na natanggap sa panahon ng komento para sa draft na RFP. Itinatakda rin ng DHCS ang paglalabas ng huling RFP upang hindi ito magkasabay sa panahon ng winter holiday. Paglipat ng Pinamamahalaang Pangangalaga ng County sa Lokal na Plano: Mga Tagubilin sa Liham ng Layunin, at ipaalam sa kanila ang kanilang kondisyonal na pag-apruba upang sumulong sa susunod na yugto ng proseso ng pagtatasa. Ang DHCS ay may awtoridad na tukuyin kung alin, at ilan, ang mga MCP na kinokontrata ng estado para sa mga serbisyo ng Medi-Cal sa lahat ng mga county. Kasama sa pagsusuri ng DHCS ang pagtatasa ng makasaysayang kalidad ng pagganap ng pangangalaga at ang kalusugan sa pananalapi at kakayahang mabuhay ng plano.
Ang mga county na may kondisyong naaprubahan ay dapat na ngayong magsumite ng isang naaprubahang ordinansa ng county sa DHCS bago ang Oktubre 10. Pagsapit ng Disyembre 3, ang mga MCP ay kinakailangang magsumite sa DHCS ng isang diskarte sa pagkontrata ng network para sa pagsusuri. Ang isang panghuling listahan ng mga county na naaprubahan upang sumulong sa pagbabago ng Modelo ng Plano, ay ipo-post sa Mga Pagbabago ng County ng Modelo ng Plano sa unang bahagi ng Nobyembre. Ang panghuling pag-apruba na ipatupad sa Enero 1, 2024, ay ibabatay sa kahandaan sa pagpapatakbo ng MCP at pag-apruba ng Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS).
Ang pagpapasiya ng DHCS ay gagabayan ng pinakamahusay na interes ng mga benepisyaryo ng Medi-Cal at mga layunin ng DHCS para sa sistema ng paghahatid ng pangangalagang pinamamahalaan ng Medi-Cal sa ilalim ng CalAIM: humimok ng kalidad ng mga pagpapabuti ng pangangalaga, i-streamline at bawasan ang pagiging kumplikado, at bumuo sa mga diskarte sa pangangalaga ng buong tao. Ang karagdagang impormasyon ay makukuha sa website ng DHCS.
Medi-Cal COVID-19 Vaccination Incentive Program
Ang DHCS ay naglalaan ng hanggang $350 milyon upang bigyan ng insentibo ang mga pagsusumikap sa pagbabakuna sa COVID-19 sa Medi-Cal managed care delivery system mula Setyembre 1, 2021, hanggang Pebrero 28, 2022. Ang mga Medi-Cal MCP ay karapat-dapat na makakuha ng mga pagbabayad ng insentibo para sa mga aktibidad na idinisenyo upang isara ang mga puwang sa pagbabakuna sa kanilang mga naka-enroll na miyembro, at upang matugunan ang mga pagkakaiba sa paggamit ng bakuna para sa mga partikular na pangkat ng edad at lahi/etnisidad. Ang mga MCP nang sama-sama ay maaaring kumita ng hanggang $50 milyon para sa pagkamit ng mga tinukoy na hakbang sa proseso at $200 milyon para sa mga hakbang sa kinalabasan, na may $100 milyon na magagamit para sa lahat ng MCP na magamit para sa mga direktang insentibo ng miyembro. Magbibigay ang DHCS ng mga alokasyon sa pagbabayad kapag naaprubahan ang Plano sa Pagtugon sa Pagbabakuna ng MCP, at susuriin ang mga nagawa ng programa sa Oktubre 2021, Enero 2022, at Marso 2022. Ang lahat ng 25 full-service na MCP, isang planong pangkalusugan na tukoy sa populasyon, at isang Cal MediConnect na plano ay nagsumite ng Plano sa Pagtugon sa Bakuna at naaprubahan para sa pakikilahok sa programa. Para sa karagdagang impormasyon, mangyaring bisitahin ang website ng DHCS.
