Impormasyon sa Pagbabago ng Modelo ng County ng Managed Care Plan
Pagbabago ng Modelo ng County para sa 2024 Medi-Cal Managed Care Plan Procurement
Noong 2021, sinimulan DHCS ang isang pambuong estadong proseso ng pagkuha ng mga komersyal na Medi-Cal Managed Care plan (MCP) para sa bagong kontrata ng MCP na epektibo noong Enero 1, 2024. May pagkakataon ang mga county na baguhin ang modelo ng plano ng pinamamahalaang pangangalaga na gumagana sa kanilang county.
Kung lumipat ang isang county sa isang modelo na may kasamang lokal na plano, maaaring alisin ng DHCS ang county na iyon mula sa pagbili ng komersyal na plano (para sa isang modelo ng lokal na plano) o bawasan ang bilang ng mga komersyal na plano na nakuha sa county (para sa Modelong Dalawang Plano) . Ang mga county na interesadong lumipat sa isang modelo ng lokal na plano sa pamamagitan ng isang pagsasaayos sa isang kasalukuyang pinamamahalaang plano sa pangangalaga o ang pagbuo ng isang bagong lokal na plano na hiwalay sa isang kasalukuyang pinamamahalaang plano ng pangangalaga, ay tinanong sa pamamagitan ng
County Managed Care Transition to Local Plan: Mga Tagubilin sa Liham ng Layunin na isumite ang kanilang Letter of Intent bago ang Abril 30, 2021.
Gaya ng inilarawan sa Mga Tagubilin sa Letter of Intent, ang DHCS ay may awtoridad na tukuyin kung alin, at ilan, ang mga plano ng pinamamahalaang pangangalaga (managed care plans (MCP)) kung saan nakikipagkontrata ang Estado para sa mga serbisyo ng Medi-Cal sa mga county. Ang pagpapasiya DHCS ay ganap na ginagabayan ng mga pinakamahusay na interes ng mga benepisyaryo ng Medi-Cal at mga layunin ng Estado para sa sistema ng paghahatid Medi-Cal Managed Care sa ilalim ng CalAIM, ibig sabihin, upang himukin ang mga pagpapabuti ng kalidad ng pangangalaga, i-streamline at bawasan ang pagiging kumplikado, at bumuo sa mga diskarte sa pangangalaga sa buong tao.
Ang pagsusuri ng DHCS ay nangangailangan ng pagtatasa ng makasaysayang kalidad ng pagganap ng pangangalaga at ang kalusugan sa pananalapi at kakayahang mabuhay ng entidad. Ang mga aplikante na may kondisyong inaprubahan ng DHCS ay lumipat sa susunod na yugto ng proseso ng pagtatasa gaya ng nakabalangkas sa Timeline ng Pagbabago ng Modelo. Ang mga huling desisyon ay ibabatay sa kahandaan sa pagpapatakbo ng MCP at pag-apruba ng CMS.
Nakalista sa ibaba ang mga mapagkukunang may mahalagang impormasyon tungkol sa proseso ng pagbabago ng modelo pati na rin ang direktang kontrata sa mga plano ng pinamamahalaang pangangalaga na epektibo noong Enero 1, 2024:
Habang ginagawang available ang mga karagdagang mapagkukunan, ia-update ang page na ito.
