Medicare Advantage D-SNP Look-Alike Plans
Bumalik sa Medicare Advantage Options para sa Dual Kwalipikadong Benepisyaryo
Ang D-SNP “look-alike” na mga plano ay mga plano ng Medicare Advantage (MA) na ibinebenta sa, at may membership na binubuo ng hindi bababa sa 60 porsiyentong dalawahang kwalipikadong benepisyaryo. Gayunpaman, hindi katulad ng mga tunay na D-SNP, ang mga kamukhang plano ng D-SNP ay hindi nagbibigay ng koordinasyon sa pangangalaga at mga serbisyong pambalot. Simula noong 2025 ang threshold para sa pagtukoy ng isang D-SNP na kamukhang plano ay ibinaba mula 80 porsiyento hanggang 70 porsiyento at ibababa sa 60 porsiyento sa 2026. Angmga planong ito ay kadalasang may mga pangalan sa marketing na parang mga D-SNP, gamit ang mga terminong "coordinated" o "dual." Ang mga kamukhang plano ay maaaring hindi kaakit-akit sa mga hindi dalawahang kwalipikadong benepisyaryo dahil madalas silang may mas mataas na mga kinakailangan sa pagbabahagi ng gastos – na hindi kailangang bayaran ng dalawahang kwalipikadong benepisyaryo lamang.
Dahil tina-target ng mga magkamukhang plano ang dalawahang kwalipikadong indibidwal ngunit hindi napapailalim sa mga kinakailangan sa pagsasama na nakikinabang sa dalawa, ang pederal na Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) ay naglabas ng mga regulasyon noong 2020 na nag-aatas sa mga organisasyon ng MA na ihinto ang mga kontrata ng D-SNP look-alike plan na epektibo sa Enero 1, 2023. Bilang karagdagan, naglabas ang CMS ng mga regulasyon noong 2024 na nagreresulta sa mga karagdagang plano sa MA na ikinategorya bilang mga kamukhang plano, at nangangailangan ng mga organisasyon ng MA na ihinto ang mga karagdagang kontrata ng D-SNP na kamukhang plano na epektibo sa Enero 1, 2025. Ang mga pederal na regulasyon ng 2020 at 2024 ay nagbibigay din ng opsyon para sa mga organisasyong iyon ng MA na ilipat ang kanilang mga kamukhang miyembro sa iba pang mga MA plan na inaalok ng parehong organisasyon, alinman sa mga tunay na D-SNP o regular na MA plan na may $0 na premium. Makikipagtulungan ang mga MA plan sa CMS para ipatupad ang mga paglipat ng membership na kailangan para makasunod. Ang pinakabagong impormasyon at patnubay mula sa mga organisasyong CMS hanggang MA sa paglipat na ito ay matatagpuan sa website ng CMS.gov. Narito ang mas tiyak na impormasyon tungkol sa 2023 transition. Ang paglipat ay idinisenyo upang magbigay ng pagpapatuloy ng pangangalaga at mga proteksyon sa pagbabahagi ng gastos para sa dalawahang kwalipikadong benepisyaryo, pati na rin magbigay ng mas mahusay na mga opsyon sa pangangalaga para sa mga taong kasalukuyang nakatala sa isang kamukhang plano.
Ang mga organisasyon ng MA na may mga katulad na plano ay kinakailangang magpadala ng mga abiso sa taglagas sa kanilang mga miyembro na may impormasyon tungkol sa paglipat ng plano. Ang dating patnubay mula sa organisasyong CMS hanggang MA sa paglipat na ito ay matatagpuan sa website ng DHCS.
