Medicare Advantage D-SNP Look-Alike Plans
Bumalik sa Medicare Advantage Options para sa Dual Kwalipikadong Benepisyaryo
Ang D-SNP “look-alike” na mga plano ay mga plano ng Medicare Advantage (MA) na ibinebenta sa, at may membership na binubuo ng hindi bababa sa 60 porsiyentong dalawahang kwalipikadong benepisyaryo. Gayunpaman, hindi katulad ng mga tunay na D-SNP, ang mga kamukhang plano ng D-SNP ay hindi nagbibigay ng koordinasyon sa pangangalaga at mga serbisyong pambalot. Simula noong 2025 ang threshold para sa pagtukoy ng isang D-SNP na kamukhang plano ay ibinaba mula 80 porsiyento hanggang 70 porsiyento at ibababa sa 60 porsiyento sa 2026. Angmga planong ito ay kadalasang may mga pangalan sa marketing na parang mga D-SNP, gamit ang mga terminong "coordinated" o "dual." Ang mga kamukhang plano ay maaaring hindi kaakit-akit sa mga hindi dalawahang kwalipikadong benepisyaryo dahil madalas silang may mas mataas na mga kinakailangan sa pagbabahagi ng gastos – na hindi kailangang bayaran ng dalawahang kwalipikadong benepisyaryo lamang.
Dahil ang mga look-alike plan ay nagta-target sa mga dual na karapat-dapat na indibidwal ngunit hindi napapailalim sa mga kinakailangan sa pagsasama na nakikinabang sa mga dual, ang pederal na Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) ay naglabas ng mga regulasyon noong 2020 na nangangailangan ng mga organisasyon ng MA na itigil ang mga kontrata ng D-SNP look-alike plan na epektibo noong Enero 1, 2023. Bilang karagdagan, naglabas ang CMS ng mga regulasyon noong 2024 na nagreresulta sa karagdagang mga plano ng MA na ikinategorya bilang mga plano na magkatulad, at hinihiling sa mga organisasyon ng MA na itigil ang karagdagang mga kontrata ng plano ng D-SNP na epektibo sa Enero 1, 2025. Ang mga pederal na regulasyon ng 2020 at 2024 ay nagbibigay din ng isang pagpipilian para sa mga organisasyong MA na ilipat ang kanilang mga miyembro na katulad sa iba pang mga plano ng MA na inaalok ng parehong samahan, alinman sa tunay na D-SNP o regular na mga plano ng MA na may $ 0 premium. Ang mga plano ng MA ay makikipagtulungan sa CMS upang ipatupad ang mga paglipat ng pagiging miyembro na kinakailangan upang sumunod. Ang pinakabagong impormasyon at patnubay mula sa mga organisasyon ng CMS sa MA sa paglipat na ito ay matatagpuan sa website ng CMS.gov. Narito ang mas tiyak na impormasyon tungkol sa paglipat ng 2023. Ang paglipat ay idinisenyo upang magbigay ng pagpapatuloy ng pangangalaga at mga proteksyon sa pagbabahagi ng gastos para sa dalawahang karapat-dapat na mga benepisyaryo, pati na rin magbigay ng mas mahusay na mga pagpipilian sa pangangalaga para sa mga taong kasalukuyang nakatala sa isang look-alike plan.
Ang mga organisasyon ng MA na may mga katulad na plano ay kinakailangang magpadala ng mga abiso sa taglagas sa kanilang mga miyembro na may impormasyon tungkol sa paglipat ng plano. Ang dating patnubay mula sa organisasyong CMS hanggang MA sa paglipat na ito ay matatagpuan sa website ng DHCS.
