Medicare Advantage Options para sa Dual Eligible Beneficiaries
Ang ilang mga tao ay kwalipikado para sa parehong Medicare at Medi-Cal at sila ay "dalawang karapat-dapat" o mga benepisyaryo ng Medi Medi. Kapag ang isang indibidwal ay may parehong Medicare Parts A at B, ang Medicare ang pangunahing insurance at nagbabayad para sa karamihan ng pangangalagang medikal. Ang Medi-Cal ay ang pangalawang insurance, at nagbabayad ito para sa mga gastos na hindi sakop ng Medicare at nagbibigay ng mga karagdagang benepisyong hindi sakop ng Medicare.
Tulad ng lahat ng benepisyaryo ng Medicare, maaaring piliin ng dalawahang kwalipikadong benepisyaryo kung tatanggap ng pangangalaga sa pamamagitan ng Original Medicare, o mag-enroll sa isang Medicare Advantage plan, kung minsan ay tinatawag na “Part C” o “MA Plans.” Sa California mayroong ilang uri ng mga plano ng Medicare Advantage, at ang mga opsyon sa plano ay nag-iiba ayon sa county.
Ang ilang mga plano ay nagbibigay ng pinagsamang pangangalaga, sa parehong mga benepisyo ng Medicare at Medi-Cal. Ang My Care My Choice website ay nagbibigay ng impormasyon tungkol sa pinagsamang mga opsyon sa pangangalaga sa bawat county, at ang mga lokal na organisasyon ng HICAP ay maaari ding magbigay ng tulong.
Mga Uri ng Medicare Advantage Plan
Humigit-kumulang 55 porsiyento ng dalawang karapat-dapat na benepisyaryo sa California ay nasa Original Medicare. Ang natitira, humigit-kumulang 45 porsiyento, ay nakatala sa ilang uri ng Medicare Advantage. Pakitingnan ang mga sumusunod na ulat para sa dalawahang kwalipikadong data ng pagpapatala sa Medicare Advantage, ayon sa uri ng plano:
“Regular” Medicare Advantage Plans (para sa lahat ng benepisyaryo ng Medicare)
Ang mga planong “Regular” na Medicare Advantage ay nagsisilbi sa dalawa na karapat-dapat at Medicare lamang na mga miyembro at hindi kinakailangang magkaroon ng nakasulat na mga kasunduan sa mga ahensya ng Medicaid ng estado, gaya ng DHCS, para sa koordinasyon ng benepisyo at pangangalaga para sa dalawahang kwalipikadong benepisyaryo.
Medicare Medi-Cal Plans (MMPs o Medi-Medi Plans)
Ang Medicare Medi-Cal Plans (MMPs o Medi-Medi Plans) ay isang uri ng Medicare Advantage Dual Eligible Special Needs Plan (D-SNP) na nakakatugon sa mga kinakailangan sa koordinasyon ng pinagsama-samang pangangalaga, may pinagsama-samang materyales ng miyembro, at limitado ang membership sa mga indibidwal na karapat-dapat na dalawa na naka-enroll din sa Medi-Cal managed care plan na kaakibat ng D-SNP. Ang nakahanay na pagpapatala na ito ay nagbibigay ng higit na pinagsama-samang at pinag-ugnay na pangangalaga kaysa sa iba pang mga D-SNP, kung saan ang mga miyembro ay maaaring wala sa isang Medi-Cal plan na nakaayon sa kanilang Medicare plan. Kapag ang dalawahang kwalipikadong benepisyaryo ay pumili ng isang Medicare plan na isang MMP, sila ay awtomatikong nakatala sa Medi-Cal plan na nakaayon sa kanilang Medicare plan, kaya mayroong isang organisasyon na nag-uugnay sa pangangalaga sa parehong hanay ng mga benepisyo. Ang Medi-Medi Plans ay ang pangalan ng programang partikular sa California para sa Exclusively Aligned Enrollment (EAE) D-SNPs.
Ang Medi-Medi Plans ay makukuha sa labindalawang county sa 2024. Ang listahan ng mga county at mga plano ay makukuha sa MMP Outreach webpage.
Medicare Advantage Dual Eligible Special Needs Plans (D-SNPs)
Ang mga D-SNP ay isang uri ng plano ng Medicare Advantage na nagbibigay ng espesyal na pangangalaga at mga serbisyong wrap-around para sa dalawahang kwalipikadong benepisyaryo. Limitado ang pagpapatala sa dalawahang kwalipikadong benepisyaryo sa Part A at Part B Medicare. Ang mga D-SNP ay dapat may nilagdaang Kontrata ng Estado ng Medicaid Agency (SMAC) kasama ang DHCS, na nagtatatag ng koordinasyon ng pangangalaga at mga kinakailangan sa koordinasyon ng benepisyo ng Medicare-Medi-Cal para sa plano. Batay sa batas ng estado, tinutukoy ng DHCS kung makikipagkontrata sa mga partikular na D-SNP sa bawat county.
Ang mga D-SNP na hindi Medi-Medi Plans ay kilala rin bilang Non-EAE D-SNPs. Kasama sa ganitong uri ng D-SNP ang mga plano na may kaakibat na plano ng Medi-Cal, gayundin ang mga plano na walang kaakibat na plano ng Medi-Cal sa county na iyon. Kapag ang mga miyembro ng D-SNP ay naka-enroll sa hindi kaakibat na mga plano ng Medi-Cal, nangangahulugan iyon na ang mga miyembro ay nasa dalawang magkaibang planong pangkalusugan para sa kanilang mga benepisyo sa Medicare at Medi-Cal.
Tandaan: Ang mga plano ng D-SNP na "magkamukha" ay mga MA plan na ibinebenta sa, at may membership na binubuo ng, mataas na porsyento ng dalawahang kwalipikadong benepisyaryo. Gayunpaman, ang mga kamukhang plano ng D-SNP ay hindi nagbibigay ng koordinasyon sa pangangalaga o mga serbisyong pambalot. Higit pang impormasyon sa D-SNP na "magkamukha" na mga plano ay makikita sa MA D-SNP Look-Alike Plans webpage.
Programa ng All-Inclusive Care for the Elderly (PACE):
Program of All-Inclusive Care for the Elderly (PACE): Sinasaklaw ng PACE ang mga benepisyo ng Medicare at Medi-Cal, kabilang ang mga inireresetang gamot. Iko-coordinate nito ang pangangalagang pangkalusugan, pangangalaga sa bahay, transportasyon, at pangangalaga sa ngipin. Upang malaman kung available ang PACE sa iyong lugar, at upang mag-enroll, mangyaring pumunta sa
webpage ng CalPACE.
I-SCAN ang Mga Koneksyon at Koneksyon sa Bahay:
Ang SCAN Connections, and Connections at Home, ay isang Medicare Advantage Special Needs Plan na sumasaklaw sa mga benepisyo ng Medicare at Medi-Cal, kabilang ang mga inireresetang gamot, dental, pangangalagang pangkalusugan, pangangalaga sa bahay, transportasyon, at mga kaugnay na benepisyo. Upang malaman kung ang SCAN Connections at Home ay available sa iyong lugar, at para mag-enroll, mangyaring pumunta sa webpage ng SCAN Health Plan.
