Memorandum of Understanding sa pagitan ng Medi-Cal Managed Care Plans at Third-Party Entity
Bumalik sa Homepage ng Managed Care All Plan Letters
Medi-Cal Managed Care Plans (MCPs) ckontrata sa Department of Health Care Services (DHCS) upang magbigay ng mataas na kalidad, naa-access, at cost-effective na pangangalagang pangkalusugan sa pamamagitan ng mga sistema ng paghahatid ng pinamamahalaang pangangalaga. Ang Kontrata ng MCP ay nag-aatas sa mga MCP na bumuo ng mga pakikipagtulungan sa mga sumusunod na Third-Party na Entidad upang matiyak na ang pangangalaga ng Miyembro ay magkakaugnay at ang mga Miyembro ay may access sa mga mapagkukunang nakabatay sa komunidad upang masuportahan ang buong-tao na pangangalaga:
Mga Lokal na Kagawaran ng Kalusugan ;
Mga lokal na ahensyang pang-edukasyon at pamahalaan, tulad ng mga departamento ng kalusugan ng pag-uugali ng county para sa Specialty Mental Health Care at S sangkap U se D isorder (SUD) Mga Serbisyo sa Paggamot ; at
Iba pang mga lokal na programa at serbisyo, kabilang ang
- Mga serbisyong panlipunan;
- Mga Kagawaran ng Kapakanan ng Bata;
- Unang 5 Komisyon ng County
- Mga Sentro ng Rehiyon;
- Mga Programang Pandagdag sa Nutrisyon ng Kababaihan, Sanggol, at Bata; at
- Kagawaran ng Pagwawasto at Rehabilitasyon ng California, mga kulungan ng county, at mga pasilidad ng pagwawasto ng kabataan
Ang mga kinakailangan sa Memoranda of Understanding (MOUs) ay makikita sa MCP Contract, Exhibit A, Attachment III, Section 5.6 (MOUs with Third Party). Ang mga MOU ay nilalayon na maging mabisang kasangkapan upang linawin ang mga tungkulin at responsibilidad sa pagitan ng mga MCP at Third Party, suportahan ang lokal na pakikipag-ugnayan, at mapadali ang koordinasyon ng pangangalaga at ang pagpapalitan ng impormasyong kinakailangan upang paganahin ang koordinasyon ng pangangalaga at pagbutihin ang mga proseso ng referral sa pagitan ng mga MCP at Third-Party na Entity. Ang mga MOU ay nilayon din na pahusayin ang transparency at pananagutan sa pamamagitan ng pagtatakda ng ilang umiiral na mga kinakailangan para sa bawat partido na nauugnay sa paghahatid ng serbisyo o pangangalaga at koordinasyon upang malaman ng mga partido sa MOU ang mga obligasyon ng bawat isa.
Ang layunin ng MOU ay:
- Ilista ang pinakamababang bahagi ng MOU na kinakailangan ng Kontrata ng MCP;
- Linawin ang mga tungkulin at responsibilidad para sa koordinasyon ng paghahatid ng pangangalaga at mga serbisyo ng lahat ng Miyembro, lalo na sa mga serbisyong inukit ng MCP, na maaaring ibigay ng Third-Party Entity;
- Magtatag ng napagkasunduan at napagkasunduang mga proseso para sa kung paano magtutulungan at mag-coordinate ang mga MCP at Third-Party na Entidad sa kalusugan ng populasyon at/o iba pang mga programa at inisyatiba;
- Alalahanin kung anong data ang ibabahagi sa pagitan ng mga MCP at Third-Party na Entity at kung paano ibabahagi ang data upang suportahan ang koordinasyon ng pangangalaga at paganahin ang pagsubaybay;
- Magbigay ng pampublikong transparency sa mga ugnayan at tungkulin/responsibilidad sa pagitan ng mga MCP at Third-Party na Entity; at
- Magbigay ng mga mekanismo para sa mga partido upang malutas ang mga hindi pagkakaunawaan at tiyakin ang pangkalahatang pangangasiwa at pananagutan sa ilalim ng MOU.
Ang mga Kontrata ng MCP ay nangangailangan ng mga MCP na magsagawa ng isang MOU sa bawat isa sa mga Third-Party na Entidad na nakabalangkas sa ibaba. Ang DHCS ay bumuo ng mga MOU Template para sa mga MCP at Third-Party na Entity upang magamit sa prosesong ito upang matiyak na ang lahat ng mga probisyon ng Kontrata ng MCP para sa mga MOU ay nakukuha at nagbibigay ng standardisasyon sa pag-uulat. Ang bawat MOU ay isang may bisa, kontraktwal na kasunduan sa pagitan ng MCP at isang Third-Party na Entity na nagbabalangkas sa mga responsibilidad at obligasyon ng MCP at isang Third-Party na Entity na mag-coordinate at mag-facilitate ng buong sistema, na nakasentro sa tao na pangangalaga para sa mga Miyembro.
Ang Base MOU Template ay nilalayong magbigay ng konteksto para sa mga Bespoke MOU. Kabilang dito ang bawat isa sa mga elementong kinakailangan upang maisama sa lahat ng MOU gaya ng itinakda sa 2024 MCP Model Contract. Kasama sa Base MOU Template ang mga minimum na kinakailangan; Maaaring magsama ang mga MCP at Third-Party na Entidad ng mga karagdagang probisyon hangga't hindi sumasalungat ang mga ito sa pinakamababang kinakailangang probisyon.
Mga MOU Epektibo sa Enero 1, 2024
*Hindi dapat gamitin ng mga MCP na kalahok sa Whole Child Model (WCM) Program ang California Children's Services Exhibit F ng LHD MOU at sa halip ay dapat gamitin ang WCM MOU.
Ang WCM MOU ay matatagpuan sa website ng California Children's Services Whole Child Model.
Mga MOU Epektibo sa Hulyo 1, 2024
Mga MOU Epektibo sa Enero 1, 2025
MOU Epektibo sa Enero 1, 2026
Kagawaran ng Pagwawasto at Rehabilitasyon ng California, mga kulungan ng county, at mga pasilidad ng pagwawasto ng kabataan (Kasangkot ang Hustisya) (Parating na template)
|
MOU Epektibo sa Enero 1, 2027
Mahalagang Update
Magpo-post ang DHCS ng mahahalagang update kapag available na ang mga ito.
- Noong Agosto 12, nag-host ang DHCS ng isang California Department of Corrections and Rehabilitations, county jails, at youth correctional facilities webinar para makakuha ng mahalagang feedback sa Correctional Facility MOU Template. Pakitingnan ang seksyong "Impormasyonal na Webinar" sa ibaba para sa mga materyales sa pagpupulong.
- Binago ng DHCS ang petsa ng bisa para sa MOU ng Local Educational Agencies mula Enero 1, 2026, hanggang Enero 1, 2027.
- Inilabas ng DHCS ang template ng MOU ng Departamento ng Pagwawasto at Rehabilitasyon ng California, mga kulungan ng county, at mga pasilidad sa pagwawasto ng kabataan. Ang feedback ng stakeholder ay nakatakda sa Agosto 22, 2025.
- Ang Kagawaran ng Mga Serbisyong Panlipunan ng California ay lumikha ng mga sumusunod na video ng pagsasanay ng IHSS upang suportahan ang mga probisyon ng pagsasanay na nakabalangkas sa MOU ng IHSS.
- Closed- Loop Referral (CLR) Update
- Ang CLR ay isang referral na pinasimulan sa ngalan ng isang Medi-Cal Managed Care Member sa isang serbisyo o suporta na sinusuportahan, sinusubaybayan at sinusubaybayan at nagreresulta sa isang Kilalang Pagsasara. Epektibo sa Hulyo 1, 2025, CLR Requirements para sa Managed Care Plans (MCP) ay ilalapat sa mga referral na ginawa lamang sa Enhanced Care Management (ECM) at Community Supports. Dapat sumunod ang mga MCP Gabay sa Pagpapatupad ng CLR ng Department of Health Care Services (DHCS). . Higit pang impormasyon sa mga kinakailangan ng CLR ay matatagpuan dito sa Gabay sa Patakaran sa Pamamahala ng Kalusugan ng Populasyon.
- Ang DHCS ay hindi gumawa ng mga update sa MOU Templates batay sa bagong patakaran ng CLR na ito at hindi nagpaplanong mag-isyu muli ng mga bagong MOU Templates. Ang sumusunod na probisyon ng MOU ay nilalayon na tulungan ang mga third party na maunawaan ang mga kinakailangan ng MCP upang ipatupad ang CLR at upang hikayatin ang mga third party na makipagtulungan sa mga MCP' upang isama ang mga kinakailangan sa paunawa ng CLR sa mga kasalukuyang landas ng referral. Hinihikayat din ng DHCS ang mga MCP na isama ang na-update na probisyon ng CLR sa kanilang mga MOU sa mga third party na hindi pa naisasagawa.
- Na-update na Probisyon ng CLR MOU : Epektibo sa Hulyo 1, 2025, MCP ay dapat sumunod sa DHCS CLR Implementation Guidance. Para sa lahat ng mga referral na ginawa sa ECM, Mga Suporta sa Komunidad, at mga serbisyong naaangkop sa CLR sa hinaharap, dapat na ipatupad ng MCP ang mga pamamaraan para subaybayan, suportahan, at subaybayan ang mga referral na isinumite ng [Ibang Partido] sa pamamagitan ng pagsasara ng referral. Dapat ding sumunod ang MCP sa mga kinakailangan para sa pag-abiso sa [Ibang Partido] ng katayuan ng pahintulot, dahilan ng pagsasara ng loop ng referral at petsa ng pagsasara sa loob ng mga takdang panahon na nakabalangkas sa gabay upang suportahan ang [Ibang Partido] sa kanilang kamalayan sa status ng referral at mga resulta para sa Mga Miyembro na tinukoy sa mga serbisyo ng CLR. Magtutulungan ang Mga Partido upang maitatag ang mga paraan at pamamaraan para sa mga abiso ng MCP para sa mga CLR. Inaatasan ng DHCS ang mga MCP na gumamit ng mga elektronikong pamamaraan upang ipaalam sa mga nagre-refer na entity ng status ng referral, hindi mga pamamaraang nakabatay sa papel.
Mga Pangunahing Dokumento
Magpo-post ang DHCS ng mga pangunahing dokumento kapag available na ang mga ito, kabilang ang:
Mga Webinar na Pang-impormasyon
Ang DHCS ay magpo-post ng impormasyon tungkol sa mga paparating na webinar kapag ang impormasyon ay naging available.
Nakaraang Mga Webinar na Pang-impormasyon
- California Department of Corrections and Rehabilitations, County Jails, at Youth Correctional Facilities Webinar
- Ang Unang 5 Komisyon ng County MOU Post-Release Webinar
- Ang IHSS MOU Stakeholder Webinar.
- Ang Regional Center MOU Stakeholder Webinar.
- Ang Mental Health Plan at Drug Medi-Cal ODSMOU with MCPs Webinar.
- Ang Webinar ng Child County Welfare MOU.
- Ang LHD MOU Webinar
- Ang WIC MOU Webinar
- Ang TCM MOU W ebinar
- Ang DMC-SP MOU Webinar
- Ang CoC MOU Webinar
- Ang Unang 5 MOU Webinar
Karagdagang Mga Mapagkukunan
Nakalista sa ibaba ang mga karagdagang mapagkukunan:
Mga Tanong at Komento
Makipag-ugnayan sa DHCS para sa anumang mga tanong o komento tungkol sa mga MOU sa MCPMOUS@dhcs.ca.gov.
