- Proseso upang dalhin ang kasalukuyang sertipikasyon:
- Kumpletuhin ang 80-oras na paunang kurso sa pag-refresh ng sertipikasyon o pumasa sa pagsusulit sa sertipikasyon
- Kumpletuhin ang 20 oras ng patuloy na edukasyon
- Muling pagtibayin ang Kodigo ng Etika
- Magbayad ng reinstatement fee at late fee, kung naaangkop
Nakabakante: Itinuturing na bakante ang isang sertipikasyon kung hindi ito na-renew sa loob ng apat na taon ng takdang petsa ng pag-renew. - Proseso upang dalhin ang kasalukuyang sertipikasyon:
- Mag-aplay muli para sa sertipikasyon
- Kumpletuhin ang 80 oras na paunang kurikulum ng sertipikasyon
- Pumasa sa pagsusulit sa sertipikasyon
- Magbayad ng bayad sa aplikasyon, bayad sa pagsasanay, at bayad sa pagsusulit
10. Mayroon bang pinakamababang edad na kinakailangan para maging isang Medi-Cal Peer Support Specialist?
Sanggunian: BHIN 25-010, W&I Code 14045.15
Oo. Alinsunod sa W&I Code 14045.15, ang mga aplikante ay dapat na hindi bababa sa 18 taong gulang upang ma-certify bilang isang Medi-Cal Peer Support Specialist. Hindi nito hinahadlangan ang Medi-Cal Peer Support Specialist na makipagtulungan sa mga kabataan o transitional-age na kabataan.
11. Kailangan bang ma-certify ang isang kapantay na hindi nagtatrabaho sa mga miyembro ng Medi-Cal?
Sanggunian: BHIN 25-010
Hindi. Ang sertipikasyon ng Medi-Cal Peer Support Specialist ay isang partikular na kinakailangan sa sertipikasyon kung ang Medi-Cal behavioral health delivery system ay gustong mabayaran ng Medi-Cal para sa probisyon ng sakop na Medi-Cal Mga Serbisyo sa Suporta ng Peer sa mga miyembro ng Medi-Cal.
Mga Lugar ng Espesyalisasyon
12. Maaari bang kumpletuhin ng Medi-Cal Peer Support Specialist ang higit sa isang espesyalisasyon?
Sanggunian: BHIN 25-010
Oo. Maaaring kumpletuhin ng Medi-Cal Peer Support Specialist ang pagsasanay para sa maraming espesyalisasyon.
13. Maaari bang kumpletuhin ng mga dating nakakulong na indibidwal ang espesyalisasyon ng forensic (kasangkot sa hustisya)?
Sanggunian: BHIN 25-010
Oo. Maaaring kumpletuhin ng mga dating nakakulong na indibidwal ang espesyalisasyon ng forensic (kasangkot sa hustisya).
14. Mabibilang ba ang pagsasanay sa isang lugar ng espesyalisasyon sa 80 oras ng pagsasanay para sa paunang sertipikasyon?
Sanggunian: BHIN 25-010
Hindi. Ang mga lugar ng espesyalisasyon na oras ng pagsasanay ay hindi binibilang sa 80 oras ng pagsasanay na kinakailangan para sa paunang sertipikasyon.
15. Kinakailangan ba ng Medi-Cal Peer Support Specialist na kumpletuhin ang pagsasanay sa espesyalisasyon upang makapagtrabaho sa isang espesyalisasyon?
Sanggunian: BHIN 25-010
Hindi. Hindi hinihiling ng DHCS na kumpletuhin ng Medi-Cal Peer Support Specialist ang pagsasanay sa isang lugar ng espesyalisasyon bago makapagbigay ng Medi-Cal Peer Support Services sa mga miyembro. Ang pagsasanay sa mga lugar ng espesyalisasyon ay opsyonal.
16. Sino ang bumuo ng kurikulum para sa bawat lugar ng espesyalisasyon?
Sanggunian: BHIN 25-010
Ang mga programa sa sertipikasyon ng Medi-Cal Peer na inaprubahan ng estado ay responsable para sa pagbuo at pagsusumite ng kanilang kurikulum para sa bawat lugar ng espesyalisasyon sa Department of Health Care Services (DHCS) para sa pag-apruba.
17. Maaari bang mag-alok ang Certification Programs ng mga lugar ng espesyalisasyon bilang karagdagan sa mga kinakailangang espesyalisasyon na tinukoy sa ilalim ng BHIN 25-010?
Sanggunian: BHIN 25-010
Ang mga county, o pinili ng county na Certification Programs, ay maaaring magmungkahi ng mga karagdagang bahagi ng espesyalisasyon sa pamamagitan ng pagsusumite ng draft na kurikulum sa Department of Health Care Services (DHCS) sa CountySupport@dhcs.ca.gov. Ang mga karagdagang bahagi ng espesyalisasyon na iminungkahi ng Mga Programa sa Sertipikasyon ay napapailalim sa pagsusuri at pag-apruba ng DHCS.
18. Anong mga uri ng provider ang awtorisadong magbigay ng direksyon sa Medi-Cal Peer Support Specialists?
Sanggunian: BHIN 25-010
Para sa Medi-Cal Peer Support Services na ibinigay bilang Specialty Mental Health Services (SMHS), ang mga sumusunod na Behavioral Health Professionals ay awtorisado na magbigay ng direksyon sa isang Medi-Cal Peer Support Specialist: isang manggagamot; isang lisensyado o waiver na psychologist; isang lisensyado, waiver o rehistradong social worker; isang lisensyado, waiver o rehistradong kasal at therapist ng pamilya; isang lisensyado, waiver o rehistradong propesyonal na klinikal na tagapayo, isang rehistradong nars (kabilang ang isang sertipikadong espesyalista sa nars, o isang nurse practitioner), at mga lisensyadong occupational therapist.
Para sa Medi-Cal Peer Support Services na ibinigay bilang serbisyo ng Drug Medi-Cal (DMC)/ Drug Medi-Cal Organized Delivery System (DMC-ODS), ang sumusunod na Behavioral Health Professionals ay awtorisado na magbigay ng direksyon sa isang Medi-Cal Peer Support Specialist: isang manggagamot; isang nurse practitioner; isang rehistradong nars; isang lisensyadong clinical psychologist; isang lisensyado o rehistradong clinical social worker; isang lisensyado o rehistradong propesyonal na klinikal na tagapayo; isang lisensyado o rehistradong therapist ng kasal at pamilya; at mga lisensyadong occupational therapist.
19. Kinakailangan ba ang mga Superbisor ng Espesyalista sa Suporta ng Medi-Cal na maging Behavioral Health Professionals?
Sanggunian: BHIN 25-010
Ang Medi-Cal Peer Support Specialist Supervisor ay hindi kinakailangang maging Behavioral Health Professionals. Gaya ng nakasaad sa BHIN 25-010, ang Medi-Cal Peer Support Specialist Supervisor ay dapat matugunan ang hindi bababa sa isa sa mga sumusunod na kwalipikasyon:
· Magkaroon ng sertipikasyon ng Medi-Cal Peer Support Specialist; dalawang taong karanasan sa pagbibigay ng mga serbisyo sa kalusugan ng pag-uugali nang direkta sa mga mamimili; at kinumpleto ang isang kurikulum ng pagsasanay ng Department of Health Care (DHCS) na inaprubahan ng Medi-Cal Peer Support Specialist Supervisor alinsunod sa subdibisyon (b) ng Seksyon 7 ng BHIN 25-010.
O
- Maging Behavioral Health Professional alinsunod sa subdivision (a)(2) ng Seksyon 7 ng BHIN 25-010; magkaroon ng dalawang taong karanasan sa pagbibigay ng mga serbisyo sa kalusugan ng pag-uugali nang direkta sa mga mamimili; at kinumpleto ng DHCS ang kurikulum ng pagsasanay na inaprubahan ng Medi-Cal Peer Support Specialist Supervisor alinsunod sa subdibisyon (b) ng Seksyon 7 ng BHIN 25-010.
O
- Magkaroon ng diploma sa mataas na paaralan o GED, apat na taong karanasan sa pagbibigay ng mga serbisyo sa kalusugan ng pag-uugali nang direkta sa mga consumer (na maaaring kabilang ang pagbibigay ng Medi-Cal Peer Support Services), at nakakumpleto ng kurikulum ng pagsasanay ng Supervisor ng Medi-Cal Peer Support Specialist na inaprubahan ng DHCS alinsunod sa subdivision (b) ng Seksyon 7 ng BHIN 25-010.
Kung ang superbisor ng Medi-Cal Peer Support Specialist ay hindi rin Behavioral Health Professional gaya ng tinukoy sa BHIN 25-010, ang Medi-Cal Peer Support Specialist ay dapat ding magbigay ng mga serbisyo sa ilalim ng direksyon ng Behavioral Health Professional na nakakatugon sa mga kwalipikasyong inilarawan sa BHIN 25-010, section 6 subdivision (e).
20. Nagtatag ba ang Department of Health Care Services (DHCS) ng mga kinakailangan para sa isang supervisory training curriculum?
Sanggunian: BHIN 25-010
Binabalangkas ng DHCS ang mga kinakailangan para sa Medi-Cal Peer Support Specialist Supervisor sa BHIN 25-010. Ang California Mental Health Services Authority (CalMHSA), bilang ang kasalukuyang nag-iisang piniling county na programa ng sertipikasyon, ay bumuo ng isang kurikulum ng pagsasanay sa pangangasiwa na inaprubahan ng DHCS. Hinihikayat ng DHCS ang mga county na suportahan ang Medi-Cal Peer Support Specialists bilang mga superbisor ng kanilang mga kasamang manggagawa.
21. Ilang Medi-Cal Peer Support Specialist ang maaaring pangasiwaan ng isang Medi-Cal Peer Support Specialist Supervisor?
Sanggunian: BHIN 25-010
Ang Department of Health Care Services (DHCS) ay hindi nagtakda ng standardized staffing ratios para sa Medi-Cal Peer Support Specialist Supervisor at Medi-Cal Peer Support Specialist.
Mga Programa sa Sertipikasyon ng Espesyalista sa Suporta ng Medi-Cal Peer
22. Sino ang may pananagutan sa pangangasiwa ng mga programa sa sertipikasyon ng Medi-Cal Peer Support Specialist?
Sanggunian: BHIN 25-010
Ang mga county, o isang ahensyang kumakatawan sa county, na napapailalim sa pag-apruba ng Department of Health Care Services (DHCS), ay may pananagutan para sa pagbuo, pangangasiwa, at pagpapatupad ng isang programa ng sertipikasyon ng Medi-Cal Peer Support Specialist sa ilalim ng W&I Code 14045.14 nangangahulugan ito na habang ang DHCS ay may pananagutan sa pagtatakda ng mga pamantayan sa buong estado para sa programa ng Medi-Cal Peer Support Specialist, ang bawat isa ay kumakatawan sa isang responsableng programa sa pagbilang ng Medi-Cal, o isang entity na may pananagutan sa county ng Medi-Cal. para sa pagbuo ng isang programa na naaayon sa mga pamantayang iyon at pagtiyak na ito ay pinangangasiwaan nang naaangkop.
23. Anong papel ang ginagampanan ng California Mental Health Services Authority (CalMHSA) sa proseso ng sertipikasyon ng Medi-Cal Pe er Support Specialist?
Sanggunian: BHIN 25-010
Ang mga programa sa sertipikasyon ng Medi-Cal Peer Support Specialist ay maaaring itatag ng alinman sa mga county o mga entity na pinili ng county. Sa ngalan ng lahat ng opt-in na county, tinukoy ng California Behavioral Health Directors' Association ang CalMHSA bilang ang tanging programa ng sertipikasyon ng Medi-Cal Peer Support Specialist upang suportahan ang pagkakapare-pareho sa buong estado. Ang CalMHSA, sa ngalan ng mga county na kanilang kinakatawan, ay dapat sumunod sa mga pamantayan ng estado na itinakda sa BHIN 25-010.
Pag-opt in sa Medi-Cal Peer Support Services Benefit
24. Kung ang isang county ay nag-opt-in na magbigay ng Medi-Cal Peer Support Services, kailangan bang gawin ito para sa parehong mga sistema ng paghahatid (Specialty Mental Health at Drug Medi-Cal/Drug Medi-Cal Organized Delivery System)
Sanggunian: BHIN 25-010
Hindi. Sa ilalim ng kasalukuyang patakaran ng DHCS, ang mga county na piniling mag-opt-in ay maaaring gawin ito para sa isa o parehong mga sistema ng paghahatid. Halimbawa, ang isang county ay maaaring magsimulang magpatupad ng mga serbisyo sa sistema ng paghahatid ng Specialty Mental Health Services (SMHS), at pagkatapos ay mag-opt-in sa ibang pagkakataon upang ibigay ang benepisyo sa Drug Medi-Cal (DMC) o Drug Medi-Cal Organized Delivery System (DMC-ODS), kung naaangkop.
25. Paano sine-certify ng mga county ang mga site na nagbibigay ng Medi-Cal Peer Support Services?
Dapat isumite ng mga county ang nakumpletong Provider File Update (PFU) forms at Medi-Cal Certification and Transmittal forms (Transmittal forms) na nagdaragdag ng Medi-Cal Peer Support Services para sa lahat ng organisasyong provider na nag-aalok ng Medi-Cal Peer Support Services. Hanggang sa magawa ang mga update sa Transmittal form, maaaring isulat ng mga county ang kumbinasyon ng Peer Support Services Mode of Service 15/Service Function 20 sa mga pagsusumite ng Transmittal form.
26. Kailangan bang ibigay ito ng mga county na nagpasyang magbigay ng Medi-Cal Peer Support Services sa Drug Medi-Cal Organized Delivery System (DMC-ODS) sa Opioid Treatment Programs (OTPs)?
Sanggunian: BHIN 25-010
Hindi. Ang mga county ay hindi kinakailangang magbigay ng Medi-Cal Peer Support Services sa pamamagitan ng mga OTP.
27. Paano makakapagbigay at makakapagsingil ang mga organisasyong nakabase sa komunidad at peer-run para sa Medi-Cal Peer Support Services?
Sanggunian: BHIN 25-010
Ang bawat opt-in na county ay namamahala sa sarili nitong network ng Medi-Cal Peer Support Specialists. Ang mga organisasyong interesado sa pagbibigay ng Medi-Cal Peer Support Services ay dapat makipag-ugnayan sa county o mga county kung saan sila interesadong mag-alok ng mga serbisyo upang talakayin ang mga pagkakataon at kinakailangan sa pagkontrata.
Pagbibigay ng Medi-Cal Peer Support Services
28. Kinakailangan ba ng mga county na magbigay ng medikal na kinakailangang Medi-Cal Peer Support Services sa mga miyembrong wala pang 21 taong gulang upang matugunan ang obligasyon ng mga county sa ilalim ng utos ng Early and Periodic Screening, Diagnosis, and Treatment (EPSDT)?
Sanggunian: BHIN 25-010
Oo. Gaya ng inilarawan sa BHIN 25-010 alinsunod sa mandato ng EPSDT sa ilalim ng Seksyon 1905(r) ng Social Security Act, dahil ang Medi-Cal Peer Support Services ay saklaw sa ilalim ng Seksyon 1905(a) ng Social Security Act, lahat ng mga county, anuman ang kanilang pagpipilian na mag-opt-in sa pagbibigay ng Medi-Cal Peer Support Services sa ilalim ng Medi-Cal Peer Support Services, ay dapat tiyakin na ang lahat ng mga miyembro ay makatanggap ng mga Serbisyong Suporta sa Medi-Cal sa ilalim ng 21 na edad o Peer Support. pagbutihin ang mga natuklasang kondisyon sa kalusugan. Ang pagpapatupad ng DHCS ng Medi-Cal Peer Support Services bilang natatanging Drug Medi-Cal (DMC), Drug Medi-Cal Organized Delivery System (DMC-ODS), at Specialty Mental Health Services (SMHS) na benepisyo ay hindi nililimitahan o binabago ang saklaw ng mandato ng EPSDT.
29. Nangangailangan ba ang Department of Health Care Services (DH CS) ng mga kumpletong pagsusuri sa background para sa mga sertipikadong Medi-Cal Peer Support Specialist na nagbibigay ng Medi-Cal Peer Support Services?
Sanggunian: BHIN 25-010
Hindi. Ang DHCS ay hindi nangangailangan ng kriminal na background check para sa Medi-Cal Peer Support Specialists dahil wala silang Fee-for-Service (FFS) Pathway sa sistema ng pagpapatala ng provider ng DHCS. Ang mga county, o isang ahensyang kumakatawan sa county, ay maaaring magsagawa ng mga kinakailangan sa pagsusuri sa background para sa Medi-Cal Peer Support Specialists. Ang Medi-Cal Peer Support Specialist ay sasailalim sa mga naaangkop na kinakailangan patungkol sa nasuspinde at hindi karapat-dapat na mga provider alinsunod sa 14043.6 at 14123, at sa mga naaangkop na kinakailangan sa kontrata ng Mental Health Plan (MHP).14123, at sa mga naaangkop na kinakailangan sa kontrata ng Mental Health Plan (MHP).
30. Maaari bang maghatid ng mga serbisyo ang Medi-Cal Peer Support Specialist sa pamamagitan ng telehealth?
Sanggunian: BHIN 23-018, SMHS, DMC, DMC-ODS Billing Manuals
Oo. Ang Medi-Cal Peer Support Services ay maaaring ibigay nang harapan, sa pamamagitan ng telepono, o sa pamamagitan ng telehealth kasama ang miyembro o (mga) mahalagang tao ng suporta at maaaring ibigay saanman sa komunidad. Ang mga miyembro ay may karapatang humiling at tumanggap ng mga personal na serbisyo. Para sa higit pang impormasyon, tingnan ang BHIN 23-018 at ang MedCCC Library para sa up-to-date na mga manwal sa pagsingil para sa Specialty Mental Health Services (SMHS), Drug Medi-Cal (DMC), at Drug Medi-Cal-Organized Delivery System (DMC-ODS).
31. Ang Medi-Cal Peer Support Specialist ba ay nakakapagtrabaho din bilang Community Health Workers (CHWs)?
Sanggunian: Manwal ng Provider ng Community Health Worker
Ang mga Medi-Cal Peer Support Specialist na nakakatugon sa mga pamantayan sa pagiging karapat-dapat para sa mga Community Health Workers (CHW) ay maaaring magtrabaho bilang mga CHW. Pakitingnan ang CHW Provider Manual para sa impormasyon sa mga minimum na kwalipikasyon para sa mga CHW at CHW billing code. Ang mga serbisyong ibinigay ng Medi-Cal Peer Support Specialist bilang CHW, ay dapat gumamit ng CHW taxonomy code. Hindi kasama sa mga serbisyo ng CHW ang Medi-Cal Peer Support Services gaya ng saklaw sa ilalim ng Drug Medi-Cal, Drug Medi-Cal Organized Delivery System, at mga programang Specialty Mental Health Services. Ang mga serbisyo ng CHW ay naiiba at hiwalay sa Medi-Cal Peer Support Services.
32. Ano ang itinuturing na "inaprubahang plano ng pangangalaga" para sa Medi-Cal Peer Support Services?
Sanggunian: BHIN 23-068, CMS State Medicaid Directors Letter 07-011
Alinsunod sa CMS State Medicaid Directors Letter 07-011, Peer Support Services, "ay dapat na iugnay sa loob ng konteksto ng isang komprehensibo, indibidwal na plano ng pangangalaga na kinabibilangan ng mga partikular na indibidwal na layunin." Ang isang plano ng pangangalaga para sa Medi-Cal Peer Support Services ay dapat kasama ang pakikipag-ugnayan sa miyembro upang matiyak na ito ay sumasalamin sa mga pangangailangan at kagustuhan ng miyembro.
Ang isang aprubadong plano ng pangangalaga ay dapat na idokumento sa loob ng klinikal na rekord ng miyembro at aprubahan ng isang nagpapagamot na tagapagkaloob na maaaring magbigay ng mga serbisyo ng Medi-Cal na maibabalik. Pakitingnan ang BHIN 23-068 (o pinapalitang patnubay) para sa mga karagdagang detalye tungkol sa mga kinakailangan sa dokumentasyon ng tala ng pag-unlad para sa lahat ng serbisyo ng Specialty Mental Health (SMH), Drug Medi-Cal (DMC), at Drug Medi-Cal Organized Delivery System (DMC-ODS).
33. Ano ang mga kinakailangan para sa dokumentasyon ng Medi-Cal Peer Support Services?
Sanggunian: BHIN 23-068, W& Code §14045.13
Alinsunod sa W&I Code §14045.13, Ang mga kasanayan at pamantayan sa dokumentasyon ay isang kinakailangang pangunahing kakayahan para sa mga programang sertipikasyon ng Medi-Cal Peer Support Specialist upang isama sa kanilang kurikulum. Mangyaring sumangguni sa BHIN 23-068 (o pumapalit sa patnubay) para sa karagdagang impormasyon para sa mga kinakailangan sa dokumentasyon para sa mga serbisyo ng Medi-Cal Behavioral Health, kabilang ang Medi-Cal Peer Support Services.
34. Ang mga kinakailangan ba sa pagpaplano ng pangangalaga para sa Targeted Case Management (TCM) at Intensive Care Coordination (ICC) ay pareho sa para sa Medi-Cal Peer Support Services?
Sanggunian: 42 CFR § 440.169(d)(2)
Ang Medi-Cal Peer Support Services ay naiiba sa Targeted Case Management at Intensive Care Coordination, na may sariling mga kinakailangan sa pagpaplano ng pangangalaga. Para sa karagdagang impormasyon, tingnan ang 42 CFR § 440.169(d)(2).
35. Paano tinukoy ang "mga collateral" sa konteksto ng Medi-Cal Peer Support Services?
Sanggunian: BHIN 25-010, Supplement 3 sa Attachment 3.1-A ng California State Plan
Gaya ng inilarawan sa Supplement 3 sa Attachment 3.1-A ng California State Plan at BHIN 25-010, ang Medi-Cal Peer Support Services ay maaaring magsama ng pakikipag-ugnayan sa mga miyembro ng pamilya o iba pang collaterals (mga miyembro ng pamilya o ibang mga taong sumusuporta sa benepisyaryo). Ang mga serbisyong ito ay karaniwang nakadirekta sa pagtulong sa (mga) mahalagang tao ng suporta sa buhay ng miyembro, tulad ng mga miyembro ng pamilya o malapit na network ng suporta, upang mas mahusay na tulungan ang miyembro sa pagkamit ng kanilang mga layunin sa pagbawi sa kalusugan ng isip o paggamit ng substance. Maaaring kabilang sa mga serbisyo ng collateral ang mga konsultasyon, edukasyon, at iba pang anyo ng pakikipag-ugnayan na nakatuon sa pagbibigay sa sistema ng suporta ng miyembro ng kaalaman o mga tool na kinakailangan upang mapaunlad ang pagbawi at katatagan ng indibidwal. Maaaring may mga pagkakataon na, batay sa klinikal na paghuhusga, ang miyembro ay wala sa panahon ng paghahatid ng serbisyo, ngunit nananatiling pokus ng serbisyo.
Pagsingil para sa Medi-Cal Peer Support Services
36. Aling procedure code ang dapat gamitin para sa mga serbisyo ng grupong Medi-Cal Peer Support Specialist at ano ang mga parameter ng laki ng grupo?
Sanggunian: BHIN 25-010, SMHS, DMC, DMC-ODS Billing Manuals
Alinsunod sa BHIN 25-010, ang mga serbisyo ng pangkat ng Medi-Cal Peer Support Specialist ay saklaw sa ilalim ng "Mga Grupo sa Pagbuo ng Kasanayang Pang-edukasyon" at dapat i-claim sa ilalim ng code na "Serbisyo sa Edukasyon sa Pag-iwas sa Kalusugan ng Pag-uugali" (H0025). Ang laki ng grupo ay limitado sa hindi bababa sa dalawa at hindi hihigit sa labindalawang miyembro sa parehong oras. Ang mga provider na tumatakbo sa Specialty Mental Health Services (SMHS), Drug Medi-Cal (DMC), at Drug Medi-Cal Organized Delivery System (DMC-ODS) ay dapat sumangguni sa naaangkop na Medi-Cal na manwal sa pagsingil para sa mga pamamaraan ng pag-claim ng grupo. (Tingnan ang DHCS MedCCC Library para sa up-to-date na mga manwal sa pagsingil para sa SMHS, DMC, at DMC-ODS.)
37. Sa isang setting ng grupo kung saan ang isang Medi-Cal Peer Support Specialist at isa pang provider ay naghahatid ng mga serbisyo, pinapayagan ba ang bawat uri ng provider na singilin nang hiwalay para sa mga natatanging serbisyo na kanilang ibinigay?
Sanggunian: BHIN 25-010, SMHS, DMC, DMC-ODS Billing Manuals
Alinsunod sa BHIN 25-010, ang Peer Support Services ay maaaring ihatid at i-claim bilang isang standalone na serbisyo o ibigay kasabay ng iba pang mga serbisyo ng SMHS, DMC, o DMC-ODS. Ang Medi-Cal Peer Support Services ay dapat na i-coordinate upang maiwasan ang mga duplikadong serbisyo. Samakatuwid, kapag maraming practitioner ang nagbibigay ng mga serbisyo sa parehong miyembro sa parehong oras, ang bawat practitioner ay dapat magsumite ng hiwalay na claim para sa natatanging serbisyo na ibinigay ng bawat practitioner upang maging karapat-dapat para sa Medi-Cal reimbursement kapag naaangkop na naidokumento at sinisingil. Tandaan na ang Medi-Cal Peer Support Specialist ay ang tanging uri ng provider na karapat-dapat sa mga bill code na H0038 at H0025 code, at ang mga co-practitioner ay hindi pinapayagan sa mga sistema ng paghahatid ng DMC at DMC-ODS.
Ang gabay na may kaugnayan sa pagsingil ng Peer Support Specialist para sa paghahatid ng Peer Support Services ay nakabalangkas sa BHIN 25-010. Ang karagdagang gabay para sa pagsingil sa mga serbisyo ng SMHS, DMC, at DMC-ODS ay matatagpuan sa DHCS MedCCC Library.
38. Maaari bang i-claim ng Medi-Cal Peer Support Specialists ang mga hindi-Medi-Cal Peer Support Services na ibinigay sa mga miyembro ng Medi-Cal gamit ang mga service code maliban sa H0025, H0038, at H0050?
Sanggunian: BHIN 25-010, SMHS, DMC, DMC-ODS Billing Manuals
Ang mga Certified Medi-Cal Peer Support Specialist ay maaari lamang magsumite ng mga claim sa Short Doyle Medi-Cal (SD/MC) para sa Medi-Cal Peer Support Services (H0038 at H0025) at Contingency Management (H0050) sa ilalim ng Peer taxonomy. Kung natutugunan ng isang Medi-Cal Peer Support Specialist ang mga kwalipikasyon para sa isa pang uri ng practitioner (hal., Iba pang Kwalipikadong Provider), ang Medi-Cal Peer Support Specialist ay maaaring magsumite ng hiwalay na claim sa ilalim ng ibang taxonomy code para sa anumang hindi Medi-Cal Peer Support Services na hindi duplikatibo ng mga Peer Support Specialist na inaangkin. Ang Medi-Cal Peer Support Specialist ay dapat sumangguni sa BHIN 25-010, seksyon 11 para sa detalyadong gabay sa pag-claim para sa mga serbisyo.
39. Mayroon bang magkahiwalay na mga billing code upang makilala ang Mga Serbisyo sa Suporta ng Peer ng Medi-Cal na ibinibigay sa mga indibidwal at Mga Serbisyo sa Suporta ng Peer ng Medi-Cal na ibinibigay sa mga miyembro ng pamilya o iba pang mga tagapag-alaga?
Sanggunian: BHIN 25-010, SMHS, DMC, DMC-ODS Billing Manuals
Hindi. Walang natatanging procedure code o modifier upang makilala ang mga serbisyo ng Medi-Cal Peer Support Specialist na ibinibigay sa mga indibidwal mula sa mga serbisyong ibinibigay sa mga miyembro ng pamilya o tagapag-alaga.
40. Maaari bang maihatid at ma-claim ang Medi-Cal Peer Support Services sa lahat ng antas ng pangangalaga ng Drug Medi-Cal Organized Delivery System (DMC-ODS) American Society of Addiction Medicine (ASAM)?
Sanggunian: BHIN 25-010, SMHS, DMC, DMC-ODS Billing Manuals
Oo. Maaaring ihatid at i-claim ang Medi-Cal Peer Support Services bilang isang standalone na serbisyo, o isang serbisyong inihatid bilang bahagi ng antas ng pangangalaga ng ASAM sa ilalim ng sakop na serbisyo ng DMC-ODS.
41. Ano ang mode at mga service function code para sa Medi-Cal Peer Support Services (ibig sabihin "Serbisyo sa Edukasyon sa Pag-iwas sa Kalusugan ng Pag-uugali" at "Mga Serbisyo sa Pagtulong sa Sarili/Peer")?
Sanggunian: BHIN 25-010, SMHS, DMC, DMC-ODS Billing Manuals
Gamitin ang Mode 15, Service Function 20 kapag nag-uulat ng mga yunit ng serbisyo at mga gastos para sa Medi-Cal Peer Support Services sa Specialty Mental Health Services na Ulat sa Gastos.
42. Maaari bang ihatid at i-claim ang Medi-Cal Peer Support Services bilang isang standalone na serbisyo o ibigay kasabay ng iba pang mga serbisyo ng Specialty Mental Health (SMHS), Drug Medi-Cal (DMC), o Drug Medi-Cal Organized Delivery System (DMC-ODS), kabilang ang mga serbisyo ng inpatient at residential?
Sanggunian: BHIN 25-010, SMHS, DMC, DMC-ODS Billing Manuals, 42 CFR § 438.208(b)(4)
Ang Medi-Cal Peer Support Services ay maaaring ihatid at i-claim bilang isang standalone na serbisyo ng isang Medi-Cal Peer Support Specialist – maaaring tumanggap ang isang miyembro ng Medi-Cal Peer Support Services kahit na hindi sila kasalukuyang nakikibahagi sa ibang mga serbisyo ng outpatient. Ang isang miyembro ay maaari ding tumanggap ng Medi-Cal Peer Support Services na ibinigay kasabay ng iba pang mga serbisyo ng SMHS, DMC, o DMC-ODS, kabilang ang, halimbawa, mga serbisyo ng Narcotic Treatment Program – sa mga kasong ito, ang Medi-Cal Peer Support Services ay dapat i-claim bilang karagdagan sa mga serbisyong ito. Para sa inpatient at residential na antas ng pangangalaga, ang Medi-Cal Peer Support Services ay maaaring i-claim bilang karagdagan sa, o kasabay ng, residential o inpatient na serbisyo na kine-claim sa bawat diem rate, gaya ng inilarawan sa BHIN 25-010. Gaya ng tinukoy sa BHIN 25-010, para sa paghatol ng mga claim, ang mga SMHS county, mga county ng DMC, at/o mga plano ng DMC-ODS ay dapat magsumite ng mga claim na kinabibilangan ng Healthcare Common Procedure Coding System (HPCCS) at mga kumbinasyon ng modifier. Ang mga plano lamang ng DMC-ODS ang dapat tukuyin ang antas ng pangangalaga sa claim, kahit na pinili ng miyembro na huwag kunin ang mga serbisyo. Ang Medi-Cal Peer Support Specialist Services ay hindi napapailalim sa paunang awtorisasyon ng mga sistema ng paghahatid ng kalusugan ng pag-uugali ng Medi-Cal. Alinsunod sa mga manwal sa pagsingil ng SMHS, DMC, at DMC-ODS, walang mga lockout para sa Medi-Cal Peer Support Services. (Tingnan ang DHCS MedCCC Library para sa up-to-date na mga manwal sa pagsingil para sa SMHS, DMC, at DMC-ODS.)
Ang Medi-Cal Peer Support Services ay maaaring ihatid ng sinumang Medi-Cal Peer Support Specialist na kaanib sa isang organisasyonal na provider na kinontrata sa isang Medi-Cal behavioral health delivery system upang magbigay ng Medi-Cal Peer Support Services. Gaya ng inilarawan sa 42 CFR § 438.208(b)(4), Ang Medi-Cal Peer Support Services ay dapat na i-coordinate upang maiwasan ang mga duplikadong serbisyo.
43. Maaari bang magbigay ang Medi-Cal Peer Support Specialist ng mga rehabilitative na serbisyo sa kalusugan ng isip na inilarawan sa Plano ng Estado, kabilang ang pagtatasa, psychosocial rehabilitation, referral at mga linkage, therapy, at/o pagpaplano ng paggamot?
Sanggunian: BHIN 25-010, SMHS, DMC, DMC-ODS Billing Manuals, Supplement 3 sa Attachment 3.1-A ng California State Plan
Ang mga bahagi ng lahat ng sumusunod na serbisyo ay naaayon sa saklaw ng mga serbisyo ng Medi-Cal Peer Support Specialist: Pagtatasa, psychosocial rehabilitation, referral at mga linkage, at pagpaplano ng paggamot. Maaaring gamitin ng Medi-Cal Peer Support Specialists ang Medi-Cal Peer Support Procedure Codes (H0025 at H0038), kung naaangkop, para sa pagbibigay ng mga serbisyong nasa saklaw. Ang Medi-Cal Peer Support Specialist ay hindi dapat duplicate ang mga serbisyo at dapat sundin ang lahat ng naaangkop na pagsingil at gabay sa dokumentasyon.
Halimbawa: Nasa saklaw ng Medi-Cal Peer Support Services na magbigay ng mga bahagi ng serbisyo ng referral at mga linkage, kabilang ang pagtukoy ng mga naaangkop na mapagkukunan, paggawa ng mga appointment, at pagtulong sa isang benepisyaryo na may mainit na hand-off upang makakuha ng mga patuloy na serbisyo. Sisingilin ng Medi-Cal Peer Support Specialist ang H0025 o H0038, kung naaangkop, para sa pagbibigay ng mga serbisyong ito.
Ang Medi-Cal Peer Support Specialist ay hindi makakapagsagawa ng SMHS o SUD na klinikal na pagtatasa. Gayunpaman, nasa saklaw ng Medi-Cal Peer Support Services na mag-ambag ng impormasyon sa isang pagtatasa ng SMHS o SUD. Sa kasong ito, sisingilin ng Medi-Cal Peer Support Specialist ang H0038, kung naaangkop.
44. Maaari bang magbigay ang Medi-Cal Peer Support Specialist ng substance use disorder at/o pinalawak na substance use disorder services na inilarawan sa Plano ng Estado, kabilang ang pagtatasa, indibidwal na pagpapayo, pagpapayo ng grupo, edukasyon sa pasyente, mga serbisyo ng interbensyon sa krisis ng SUD, koordinasyon ng pangangalaga, pagmamasid, at/o mga serbisyo sa pagbawi?
Sanggunian: BHIN 25-010, SMHS, DMC, DMC-ODS Billing Manuals, Supplement 3 sa Attachment 3.1-A ng California State Plan
Ang mga bahagi ng mga sumusunod na serbisyo ay naaayon sa saklaw ng mga serbisyo ng Medi-Cal Peer Support Specialist: Edukasyon sa pasyente, mga serbisyo ng interbensyon sa krisis ng SUD, koordinasyon ng pangangalaga, at mga serbisyo sa pagbawi. Maaaring gamitin ng Medi-Cal Peer Support Specialists ang Medi-Cal Peer Support Procedure Codes (H0025 at H0038), kung naaangkop, para sa pagbibigay ng mga serbisyong nasa saklaw. Ang Medi-Cal Peer Support Specialist ay hindi dapat duplicate ang mga serbisyo at dapat sundin ang lahat ng naaangkop na pagsingil at gabay sa dokumentasyon.
Kasama sa mga halimbawa ang:
- Mga serbisyo sa pagbawi: Ang umiiral na saklaw ng Medi-Cal Peer Support Services ay naaayon sa mga bahagi ng mga serbisyo sa pagbawi na inilarawan sa Plano ng Estado, kabilang ang koordinasyon ng pangangalaga, pagsubaybay sa pagbawi, at pag-iwas sa muling pagbabalik. Sa kasong ito, maaaring singilin ng Medi-Cal Peer Support Specialist ang alinman sa H0025 o H0038, kung naaangkop.
- Koordinasyon sa pangangalaga: Maaaring gumamit ang mga Espesyalista sa Suporta ng Peer ng Medi-Cal upang suportahan ang mga koneksyon sa mga aktibidad ng practitioner at therapeutic para itaguyod ang mga referral ng kliyente, na naaayon sa mga bahagi ng koordinasyon ng pangangalaga, gaya ng tinukoy sa Plano ng Estado. Sa kasong ito, maaaring singilin ng Medi-Cal Peer Support Specialist ang H0038, kung naaangkop.
45. Maaari bang magpatuloy sa pagsingil ang mga provider na naniningil sa ilalim ng "Ibang Kwalipikadong Provider" bago ang Medi-Cal Peer Support Services sa ilalim ng mga code ng serbisyo na available sa "Iba pang Kwalipikadong Provider"?
Sanggunian: BHIN 25-010, SMHS, DMC, DMC-ODS Billing Manuals
Hindi inaalis ng Department of Health Care Services (DHCS) ang anumang umiiral nang billing code, mga serbisyo, o mga uri ng provider sa mga programang Specialty Mental Health Services (SMHS), Drug Medi-Cal (DMC), o Drug Medi-Cal Organized Delivery System (DMC-ODS), kabilang ang uri ng “Other Qualified Provider”. Maaaring ipagpatuloy ng “Iba Pang Kwalipikadong Provider" ang pag-claim para sa iba pang serbisyo gamit ang taxonomy code na “Ibang Kwalipikadong Provider." Ang Medi-Cal Peer Support Specialist ay maaari lamang magsumite ng mga claim sa Short Doyle Medi-Cal para sa Medi-Cal Peer Support Services at Contingency Management (H0038, H0025 at H0050) sa ilalim ng Peer taxonomy.
46. Saan inilathala ang mga rate para sa Medi-Cal Peer Support Services?
Sanggunian: Mga Manwal sa Pagsingil ng SMHS, DMC, DMC-ODS
Ang mga rate ng Medi-Cal na inaangkin ng plano sa kalusugan ng pag-uugali ng county ay inilathala sa website ng Department of Health Care Services (DHCS), partikular sa pahina ng Mga Iskedyul ng Bayad sa Pangkalusugan na Pag-uugali sa Medikal . Ang mga nakalistang rate ng Medi-Cal ng county ay hindi ang mga rate na binabayaran sa mga indibidwal na Medi-Cal Peer Support Specialist. Ang kabayaran para sa Medi-Cal Peer Support Specialist ay tinutukoy ng organisasyon na gumagamit ng Medi-Cal Peer Support Specialist.
47. Maaari bang gamitin ng mga sertipikadong Medi-Cal Peer Support Specialist ang mga code sa pagsingil ng Medi-Cal Peer Support Services (hal., H0038 & H0025) kapag nagbibigay ng mga serbisyo sa pamamahala ng krisis sa mobile o contingency?
Sanggunian: BHIN 25-010, BHIN 23-025, BHIN 24-031
Hindi. Ang Medi-Cal Peer Support Specialists ay hindi maaaring gumamit ng mga code sa pagsingil ng Medi-Cal Peer Support Services habang naghahatid ng mga serbisyo sa ilalim ng mobile crisis o mga benepisyo sa pamamahala ng contingency. Tingnan ang BHIN 25-010 para sa gabay na nauugnay sa Medi-Cal Peer Support Services, BHIN 23-025 para sa gabay na nauugnay sa Mobile Crisis Services, at BHIN 24-031 para sa gabay na nauugnay sa Contingency Management Services.
Miscellaneous
48. Maaari bang magpatuloy sa pagbibigay ng mga serbisyo ang mga Espesyalista sa Suporta ng Medi-Cal Pe er na bumabalik sa kanilang paggaling at/o nakikibahagi sa mga serbisyo sa paggamot?
Walang iniaatas ng estado sa batas, regulasyon, waiver, o Kasunduan sa Interagency na ang mga indibidwal na nagtatrabaho bilang Medi-Cal Peer Support Specialist ay hindi makakapagbigay ng mga serbisyo sa anumang haba ng panahon pagkatapos ng pagbabalik o pagsali sa mga serbisyo sa paggamot.
49. Paano nabuo ang mga suweldo o oras-oras na mga rate ng Medi-Cal Peer Support Specialist?
Sanggunian: BHIN 25-010
Ang Department of Health Care Services (DHCS) ay hindi awtorisado sa ilalim ng batas na magtatag ng sukat ng suweldo para sa Medi-Cal Peer Support Specialists. Nagtatakda ang mga county ng mga rate ng suweldo para sa mga Medi-Cal Peer Support Specialist na nagtatrabaho sa county. Nakikipag-ayos din ang mga county sa pagbabayad at mga tuntunin sa kontrata sa mga organisasyong nakabatay sa komunidad na gumagamit ng Medi-Cal Peer Support Specialist at nakikipagkontrata sa county upang magkaloob ng mga serbisyo sa kalusugan ng pag-uugali ng Medi-Cal. Bilang resulta, ang kompensasyon para sa indibidwal na Medi-Cal Peer Support Specialist ay maaaring mag-iba sa mga county at iba pang organisasyon na gumagamit ng mga kapantay.
50. Anong mga pagkakataon para sa propesyonal na pagsulong ang umiiral para sa Medi-Cal Peer Support Specialists?
Sanggunian: BHIN 25-010
Ang Medi-Cal Peer Support Specialist ay maaaring maging Medi-Cal Peer Support Specialist Supervisors kung natutugunan nila ang mga kinakailangan sa pagiging karapat-dapat at pagsasanay na nakabalangkas sa BHIN 25-010 at itinalaga ang tungkuling iyon ng kanilang employer.
Ang mga county at kinontratang organisasyon na nagbibigay ng Medi-Cal Peer Support Services ay maaaring bumuo ng mga karagdagang landas sa karera, mga tungkulin sa trabaho, at mga titulo para sa mga empleyado.
