Mga Pagtaas at Pamumuhunan na Naka-target sa Medi-Cal Provider Rate
Ang Assembly Bill (AB) 119 (Kabanata 13, Mga Batas ng 2023) ay pinahintulutan ang isang Managed Care Organization (MCO) Provider Tax na epektibo sa Abril 1, 2023 hanggang Disyembre 31, 2026. Alinsunod sa pederal na pag-apruba, ang mga kita sa buwis ng MCO ay gagamitin upang suportahan ang programang Medi-Cal kabilang ang, ngunit hindi limitado sa, mga bagong target na pagtaas ng rate ng provider at iba pang mga pamumuhunan na nagpapasulong ng access, kalidad, at katarungan para sa mga miyembro ng Medi-Cal at nagtataguyod ng paglahok ng provider sa programang Medi-Cal.
Panukala 35
Inaprubahan ng mga botante ng California ang Proposisyon 35 sa Nobyembre 5, 2024 na Pangkalahatang Halalan na ginagawang permanente ang Buwis sa MCO, napapailalim sa patuloy na pag-apruba ng pederal, at inilalaan ang mga resultang kita sa tinukoy na mga layunin ng programa ng Medi-Cal simula sa 2025.
Ang pagpasa ng Proposisyon 35 ay nagpapawalang-bisa sa mga karagdagang pagtaas ng pagbabayad ng provider at patuloy na saklaw para sa mga bata hanggang apat na taong gulang na pinahintulutan ng Senate Bill (SB) 159 (Kabanata 40, Mga Batas ng 2024), na magiging epektibo sa Enero 1, 2025 o mas bago. Ang pagpasa ng Proposisyon 35 ay hindi nakakaapekto sa mga tinatarget na pagtaas ng rate ng provider na ipinatupad noong Enero 1, 2024.
Ang Proposisyon 35 ay nag-aatas sa DHCS na kumunsulta sa isang stakeholder advisory committee, na hihirangin ng Gobernador at mga pinuno ng Lehislatibo, bago magmungkahi o magpatupad ng anumang mga bagong pagbabayad ng provider o mga pagbabago sa mga kasalukuyang pagbabayad ng provider na sinusuportahan ng MCO Tax. Ang website ng DHCS ay ia-update kapag ang karagdagang impormasyon ay naging available.
Na-target na Pagtaas ng Rates Epektibo sa Enero 1, 2024
Alinsunod sa 2023 Budget Act at AB 118 (Chapter 42, Statutes of 2023 na nagdaragdag ng Welfare & Institutions Code Section 14105.201), Ipinatupad ng DHCS ang Mga Target na Pagtaas ng Rate para sa pangunahing pangangalaga, obstetric, at hindi espesyal na serbisyo sa kalusugan ng isip na epektibo para sa mga petsa ng serbisyo sa o pagkatapos ng Enero 1, 2024.
Ang mga pagtaas ng rate na ito ay nalalapat sa mga karapat-dapat na provider sa Fee-For-Service na sistema ng paghahatid, gayundin sa mga karapat-dapat na network provider na kinontrata sa mga plano ng pinamamahalaang pangangalaga ng Medi-Cal. Ang DHCS ay nagtaas ng mga rate, kung naaangkop, para sa mga naka-target na serbisyo sa hindi bababa sa 87.5% ng Medicare rate, kasama ang pag-aalis ng AB 97 na pagbabawas sa pagbabayad ng provider at pagsasama ng naaangkop na Proposisyon 56 na mga pandagdag na pagbabayad sa batayang rate. Kinakalkula ng DHCS ang katumbas na pagtaas ng rate para sa mga serbisyong walang rate na itinatag ng Medicare. Nakatanggap ang DHCS ng pederal na pag-apruba ng 2024 na target na pagtaas ng rate sa State Plan Amendment (SPA) 23-0035.
Binuo ng DHCS ang listahan ng code sa pamamagitan ng pagsusuri ng mga umiiral nang patakaran at pamamaraan ng Medi-Cal, pagsusuri ng kasalukuyang data ng paggamit ayon sa taxonomy ng provider, pagsusuri ng literatura, pagsusuri ng mga kawani ng DHCS na medikal na consultant, at konsultasyon sa mga teknikal na eksperto. Inilalaan ng DHCS ang karapatan na baguhin ang listahan ng code para sa mga layunin kabilang ang, ngunit hindi limitado sa, pagsasaalang-alang para sa mga pagbabago sa coding at mga kahulugan ng pagsingil, paglalapat ng mga teknikal na pagwawasto o pag-update, at pagkuha o pagpapanatili ng anumang kinakailangang pag-apruba ng pederal.
Mga Kwalipikadong Provider
Ang mga code ng pamamaraan na kinilala bilang Pangunahing/Pangkalahatang Pangangalaga ay iminumungkahi na ibalik sa mas mataas na rate kung ang serbisyo ay sinisingil gamit ang Health Insurance Claim Form (CMS-1500) at ibinigay ng isang kwalipikadong provider sa ibaba ng mga kategorya ng uri ng provider:
- Mga manggagamot
- Mga Katulong na Manggagamot
- Mga Praktisyon ng Nars
- Mga Podiatrist
- Mga Certified Nurse Midwife
- Mga Lisensyadong Midwife
- Mga Provider ng Doula
- Mga psychologist
- Mga Lisensyadong Propesyonal na Clinical Counselor
- Mga Lisensyadong Clinical Social Workers
- Mga Therapist sa Kasal at Pamilya
Ang iba pang mga provider ay patuloy na ibabalik sa dati nang Medi-Cal rate para sa mga procedure code na tinukoy bilang Pangunahing/Pangkalahatang Pangangalaga.
Ang mga code ng pamamaraan na kinilala bilang Obstetric at Non-Specialty Mental Health Services ay iminungkahi na ibalik sa mas mataas na rate para sa lahat kung hindi man ay kwalipikadong provider.
Pakitingnan ang mga tala sa Iskedyul ng Pagtaas ng Bayarin sa Naka-target na Provider ng Medi-Cal para sa karagdagang impormasyon tungkol sa pagsingil at mga paghihigpit sa pagiging karapat-dapat.
Impormasyon sa Rate
Dahil sa pagpasa ng Proposisyon 35, ang mga rate ng Iskedyul ng Bayad sa CY 2024 ay mananatiling may bisa hanggang sa karagdagang abiso.
Makipag-ugnayan sa DHCS
Mangyaring idirekta ang anumang mga katanungan tungkol sa pagsingil at pagbabayad ng Target na Pagtaas ng Rate sa Medi-Cal Telephone Service Center. Para sa mga tanong na nauugnay sa pagsingil at pagbabayad ng mga plano sa pinamamahalaang pangangalaga ng Medi-Cal, mangyaring makipag-ugnayan sa naaangkop na plano ng pinamamahalaang pangangalaga.
Batas & Mga Mapagkukunan
