Mga Espesyal na Panahon ng Pagpapatala (SEP) ng Medicare
Bumalik sa Listahan ng Medicare Medi-Cal Plan
Background
Maaaring baguhin ng mga taong dobleng karapat-dapat para sa Medicare at Medi-Cal ang kanilang Medicare Advantage at saklaw ng gamot sa Medicare para sa anumang dahilan. Ang karaniwang mga oras para gumawa ng mga pagbabago ay ang Medicare Open Enrollment Period (Oktubre 15 – Disyembre 7) o ang Medicare Advantage Open Enrollment Period (Enero 1 – Marso 31). Bilangkaragdagan, ang Mga Espesyal na Panahon ng Pagpapatala ng Medicare (SEPs) ay nagpapahintulot sa mga miyembrong magkaparehong karapat-dapat na gumawa ng mga pagbabago sa ibang mga oras ng taon. Ang buong listahan ng mga SEP ay makukuha sa websiteng CMS.
Kung mayroon kang mga tanong o kailangan ng tulong sa paggawa ng mga pagbabago sa pagpapatala, tumawag sa 1-800-Medicare (1-800-633-4227).
Mga Pagbabago sa mga SEP ng Medicare para sa LIS at Dually Kwalipikadong Indibidwal para sa 2025
- Pinapayagan na ng Medicare ang mga indibidwal na nakakuha o nawalan ng pagiging karapat-dapat sa Medi-Cal, o lumipat sa isang lokasyon kung saan hindi available ang kanilang kasalukuyang plano, na baguhin ang kanilang Medicare Advantage o Plano ng Inireresetang Gamot, sa pamamagitan ng SEP.
- Simula sa Enero 1, 2025, pahihintulutan ng Medicare ang dalawang karapat-dapat at mababang kita na subsidy (LIS) na karapat-dapat na mga miyembro na gumawa ng buwanang halalan sa:
- Lumipat mula sa Medicare Advantage tungo sa Orihinal na Medicare gamit ang isang stand-alone na plano sa inireresetang gamot.
- Lumipat sa pagitan ng mga stand-alone na plano sa inireresetang gamot kung naka-enroll sa Original Medicare.
- Bilang karagdagan, ang isang bagong uri ng SEP para sa pinagsama-samang pangangalaga ay magbibigay-daan sa dalawang karapat-dapat na miyembro na pumili ng Medi-Medi Plan o SCAN Connections isang beses bawat buwan, sa anumang buwan ng taon. Ang mga miyembro ay maaaring magpatuloy na mag-enroll sa PACE sa anumang buwan ng taon, kung matugunan nila ang pamantayan sa pagpapatala sa PACE.
- Ang quarterly SEP para sa dalawang karapat-dapat na miyembro ay ihihinto sa 2025.
- Ang dalawang karapat-dapat na miyembro ay hindi makakapag-enroll sa, o makakapagpalit, ng Regular Medicare Advantage plan o iba pang Special Needs Plans sa labas ng karaniwang mga oras, maliban kung ibang SEP ang nalalapat, tulad ng paglipat sa labas ng lugar ng serbisyo ng plan.
- Naglabas ang CMS ng karagdagang mapagkukunan upang magbigay ng pangkalahatang-ideya ng mga bagong SEP para sa dalawang karapat-dapat at LIS-lamang na mga indibidwal na karapat-dapat.
Patakaran sa Medi-Cal Matching Plan
Sa 2025 ang Medi-Cal Matching Plan Policy ay magpapatuloy sa 17 county. Sa ilalim ng patakarang ito, ang pagpipiliang plano ng Medicare ng isang miyembro ang nangunguna, at ang plano ng Medi-Cal ay sumusunod. Nangangahulugan ito na para sa dalawang karapat-dapat na miyembro na pinipiling mag-enroll sa anumang uri ng Medicare plan sa 17 county na iyon (kabilang ang Medi-Medi Plans), ang kanilang Medi-Cal plan ay dapat na nakaayon sa kanilang pagpipilian sa Medicare plan, kung mayroong Medi-Cal plan na kaakibat ng kanilang Medicare plan. Ang Patakaran sa Pagtutugma ng Planong Medi-Cal ay hindi nagbabago o nakakaapekto sa pagpili ng plano ng Medicare ng isang miyembro.
Mga Halimbawang Sitwasyon para sa 2025
Ang Member 1 sa County ng Los Angeles ay may Orihinal (Tradisyonal) na Medicare at isang Plano ng Inireresetang Gamot ng Part D, kasama ang isang plano sa pangangalagang pinamamahalaan ng Medi-Cal. Noong Abril 2025, ginagamit ng miyembrong ito ang bagong SEP para sa pinagsamang pangangalaga upang makapag-enroll sa isang Medi-Medi Plan. Awtomatiko silang ipapatala sa planong Medi-Cal na naaayon sa kanilang bagong plano sa Medicare. Ang miyembrong ito ay maaari ding bumalik sa Orihinal na Medicare na may Planong Part D na Gamot sa anumang buwan pagkatapos ng Abril 2025, at magpatala sa anumang plano ng Medi-Cal.
Hindi makakapag-enroll ang Miyembro 1 sa isang regular na plano ng Medicare Advantage sa Abril 2025, maliban kung may iba pang mga pangyayari sa SEP. Sa pangkalahatan, dapat maghintay ang Miyembro 1 hanggang sa Panahon ng Pagpapatala ng Medicare Open sa taglagas 2025 kung gusto nilang magpatala sa isang regular na plano ng Medicare Advantage, na epektibo sa Enero 1, 2026.
Ang Member 2 sa County ng San Francisco ay nakatala sa isang regular na plano ng Medicare Advantage, at isang katugmang plano ng Medi-Cal. Noong Mayo 2025 ang miyembrong ito ay nagbabago sa Orihinal na Medicare at isang Planong Gamot sa Part D, at maaaring pumili ng anumang plano ng Medi-Cal sa kanilang county. Kung mananatili ang miyembrong ito sa kanilang Medicare plan sa Mayo 2025, mananatili rin sila sa kanilang katugmang Medi-Cal plan.
Hindi maaaring mag-enroll ang Miyembro 2 sa ibang plano ng Medicare Advantage sa Mayo 2025, maliban kung may iba pang mga pangyayari sa SEP. Sa pangkalahatan, ang Miyembro 2 ay dapat maghintay hanggang sa Medicare Open Enrollment Period sa taglagas 2025 kung gusto nilang mag-enroll sa ibang Medicare Advantage plan, simula Enero 1, 2026.
