Screening at Transition of Care Tools para sa Medi-Cal Mental Health Services
Mga Madalas Itanong
Layunin ng Mga Tool
Kinakailangan sa Paggamit ng Mga Tool
Pangangasiwa ng Tool
Pagmamarka
Mga referral
Pagsasalin
Pagsunod
Intersection sa iba pang mga Patakaran
Bakit ipinapatupad ang Screening at Transition of Care Tools para sa Medi-Cal Mental Health Services?
Ang inisyatiba ng Department of Health Care Services (DHCS) California Advancing and Innovating Medi-Cal (CalAIM) para sa “Screening and Transition of Care Tools para sa Medi-Cal Mental Health Services” ay naglalayong tiyaking ang mga indibidwal ay makakatanggap ng mga coordinated na serbisyo sa lahat ng Medi-Cal mental health delivery system at mapabuti ang mga resulta ng kalusugan. Ang layunin ay upang matiyak ang access sa tamang pangangalaga, sa tamang lugar, sa tamang oras.
Ano ang layunin ng Adult and Youth Screening Tools para sa Medi-Cal Mental Health Services?
Ang layunin ng Mga Tool sa Pagsusuri ng Pang-adulto at Kabataan para sa Mga Serbisyong Pangkalusugan ng Pag-iisip ng Medi-Cal (mula rito ay tinutukoy bilang Mga Tool sa Pag-screen) ay upang matukoy ang naaangkop na sistema ng paghahatid ng kalusugang pangkaisipan ng Medi-Cal upang i-refer ang isang indibidwal na kasalukuyang hindi tumatanggap ng mga serbisyo sa kalusugan ng isip. Ang Medi-Cal Managed Care Plans (MCPs) o county Behavioral Health Plans (BHPs) ay kinakailangang gamitin ang mga tool kapag nakipag-ugnayan sa isang indibidwal, o isang tao sa ngalan nila kung wala pang 21 taong gulang, na naghahanap ng mga serbisyo sa kalusugan ng isip.
Ang Youth Screening Tool ba ay kapareho ng DHCS-approved Youth Trauma Screening Tools?
Hindi. Ang Youth Screening Tool para sa Medi-Cal Mental Health Services at ang Inaprubahan ng DHCS na Youth Trauma Screening Tools ay magkahiwalay at naiiba.
Ang Youth Screening Tool para sa Medi-Cal Mental Health Services (Youth Screening Tool) ay binuo ng DHCS sa pakikipagtulungan sa mga stakeholder na may layuning matukoy ang naaangkop na sistema ng paghahatid ng kalusugan ng isip ng Medi-Cal upang i-refer ang isang miyembro ng kabataan na kasalukuyang hindi tumatanggap ng mga serbisyo sa kalusugan ng isip. Kinakailangang gamitin ng mga MCP/BHP ang Youth Screening Tool kapag sila ay nakipag-ugnayan sa isang miyembro ng kabataan na wala pang 21 taong gulang, o isang tao sa kanilang ngalan, na naghahanap ng mga serbisyo sa kalusugan ng isip.
Ang Inaprubahan ng DHCS na Youth Trauma Screening Tools ay isang listahan ng mga umiiral nang tool na inaprubahan ng DHCS na maaaring gamitin para sa mga miyembro ng kabataan hindi alintana kung sila ay kasalukuyang tumatanggap ng mga serbisyo sa kalusugan ng isip upang matukoy kung ang miyembro ng kabataan ay nakakatugon sa mga pamantayan sa pag-access sa sistema ng paghahatid ng SMHS. Ang Inaprubahan ng DHCS na Youth Trauma Screening Tools ay hindi pinangangasiwaan ng MCP/MHP access line ngunit maaaring gamitin ng mga provider o iba pang miyembro ng komunidad. Tingnan ang APL 22-006 at BHIN 21-073 para sa karagdagang impormasyon.
Nasa ibaba ang dalawang halimbawa upang makatulong na linawin ang pagkakaiba sa pagitan ng Youth Screening Tool para sa Medi-Cal Mental Health Services at ng DHCS-approved Youth Trauma Screening Tools:
Halimbawa 1:
- Ang isang miyembro ng kabataan na kasalukuyang hindi tumatanggap ng mga serbisyo sa kalusugan ng isip ay nakikipag-ugnayan sa kanilang lokal na MCP.
- Pinangangasiwaan ng MCP ang Youth Screening Tool.
- Ang marka ng Youth Screening Tool ng miyembro ay humahantong sa MCP na i-refer ang miyembro sa BHP para sa pagtatasa sa loob ng SMHS.
- Sa panahon ng pagtatasa, tinutukoy ng tagapagbigay ng SMHS na maaaring angkop na suriin ang miyembro para sa trauma. Ang provider ay nangangasiwa ng isang Inaprubahan ng DHCS na Youth Trauma Screening Tool bilang bahagi ng pagpapasiya ng pagiging karapat-dapat para sa SMHS.
- Ang miyembro ay determinadong maging karapat-dapat para sa SMHS. Kasunod ng pagtatasa, ang isang plano sa pangangalaga ay nilikha at ang paggamot ay sinisimulan.
Halimbawa 2:
- Natukoy ng isang pediatrician na angkop na suriin ang isang kabataan para sa trauma. Ginagamit ng pediatrician ang Youth Trauma Screening Tool na inaprubahan ng DHCS at, pagkatapos suriin ang mga resulta, pagkatapos ay direktang ire-refer ang miyembro sa BHP para sa SMHS (pag-bypass sa Youth Screening Tool).
- Ang BHP ay nagre-refer sa miyembro sa isang network SMHS provider, na nagsisimula sa proseso ng pagtatasa.
Ang Screening Tools ba ay nilayon na gumana bilang mga pagtatasa upang matukoy ang mga serbisyong medikal na kinakailangan?
Hindi. Ang Screening Tools ay hindi mga pagtatasa at hindi pinapalitan ang mga pagtatasa. Tinutukoy ng Screening Tools ang mga paunang tagapagpahiwatig para sa mga pangangailangan sa kalusugan ng isip ng isang indibidwal na kasalukuyang hindi tumatanggap ng mga serbisyo sa kalusugan ng isip. Tinutukoy ng Mga Tool sa Pag-screen kung ang isang indibidwal ay dapat i-refer sa Managed Care Plan (MCP) o Behavioral Health Plan (BHP) upang makatanggap ng pagtatasa. Kapag naibigay na ang Screening Tool, ang indibidwal ay ire-refer sa naaangkop na Medi-Cal mental health delivery system para sa isang klinikal na pagtatasa.
Tinutugunan ba ng Mga Tool sa Pag-screen ang mga pangangailangan sa serbisyo ng karamdaman sa paggamit ng sangkap?
Ang pangunahing layunin ng Screening Tools ay tukuyin ang pinakaangkop na Medi-Cal mental health delivery system kapag ang isang miyembro ay kasalukuyang hindi tumatanggap ng mga serbisyo sa kalusugan ng isip. Kasama sa Mga Tool sa Pag-screen ang mga tanong na may kaugnayan sa substance use disorder (SUD) na hindi nakakaapekto sa marka ng screening ngunit mangangailangan ng referral para sa isang pagtatasa ng SUD kung ang isang indibidwal ay tumugon nang positibo.
Kung positibong tumugon ang isang indibidwal sa isang tanong sa SUD, ang Managed Care Plan (MCP) o Behavioral Health Plan (BHP) ay dapat mag-alok sa kanila ng referral sa BHP ng county para sa pagtatasa ng SUD bilang karagdagan sa pagkumpleto ng Screening Tool at paggawa ng naaangkop na referral ng sistema ng paghahatid ng kalusugan ng isip. Maaaring tanggihan ng miyembro ang referral para sa pagtatasa ng SUD nang walang epekto sa kanilang referral sa sistema ng paghahatid ng kalusugang pangkaisipan.
Ano ang layunin ng Transition of Care Tool para sa Medi-Cal Mental Health Services?
Ang Transition of Care Tool para sa Medi-Cal Mental Health Services (mula rito ay tinutukoy bilang Transition of Care Tool) ay sumusuporta sa napapanahong at pinagsama-samang pangangalaga kapag ang mga indibidwal na kasalukuyang tumatanggap ng mga serbisyo sa kalusugan ng isip mula sa Managed Care Plan (MCP) o Behavioral Health Plan (BHP) ay nangangailangan ng mga serbisyong inilipat sa iba pang Medi-Cal mental health delivery system o kailangang magdagdag ng mga serbisyo sa paghahatid ng sistema ng paghahatid.
Ang Transition of Care Tool ba ay nilayon na gumana bilang isang pagtatasa upang matukoy ang mga serbisyong medikal na kinakailangan?
Hindi. Ang Transition of Care Tool ay hindi isang pagtatasa at hindi pinapalitan ang mga pagtatasa. Higit pa rito, ang Transition of Care Tool ay hindi idinisenyo upang matukoy kung ang isang indibidwal ay dapat lumipat sa pagitan ng Medi-Cal mental health delivery system o kung ang mga karagdagang serbisyong ibinibigay ng ibang Medi-Cal mental health delivery system ay dapat idagdag sa kasalukuyang paggamot sa kalusugan ng isip ng isang indibidwal. Ang mga pagpapasya na ito ay dapat gawin ng isang clinician sa pamamagitan ng proseso ng desisyong nakasentro sa pasyente. Ginagamit ng Transition of Care Tool ang umiiral nang klinikal na impormasyon upang idokumento ang mga pangangailangan sa kalusugan ng isip ng isang indibidwal at suportahan ang isang referral para sa paglipat ng pangangalaga o pagdaragdag ng mga serbisyo mula sa Managed Care Plan (MCP) o Behavioral Health Plan (BHP) ayon sa tinutukoy sa pamamagitan ng isang indibidwal na klinikal na pagtatasa ng pangangailangan.
Ang Screening Tools at Transition of Care Tool ba ay inilaan na gamitin nang magkasama?
Hindi. Ang Screening Tools at ang Transition of Care Tool ay mga natatanging tool na may natatanging layunin. Ang Screening Tools ay para sa mga indibidwal na kasalukuyang hindi tumatanggap ng mga serbisyo sa kalusugan ng isip at makipag-ugnayan sa isang Managed Care Plan (MCP) o Behavioral Health Plan (BHP) upang maiugnay sa mga serbisyo. Ang Transition of Care Tool ay para sa mga indibidwal na kasalukuyang tumatanggap ng mga serbisyo sa kalusugan ng isip mula sa MCP o BHP, at nangangailangan ng kanilang mga serbisyo na ilipat mula sa isang Medi-Cal mental health delivery system patungo sa isa pa, o nangangailangan ng mga serbisyong idinagdag sa kanilang paggamot mula sa ibang Medi-Cal mental health delivery system.
Gagawa ba ang DHCS ng mga update sa mga tool? Kung gayon, kailan?
Maaaring gumawa ng mga update ang DHCS sa mga tool upang mapabuti ang klinikal na kalidad, isama ang mga kaugnay na pagbabago sa patakaran, tugunan ang mga isyung natukoy sa pagsubaybay sa pagpapatupad, o tumugon sa feedback ng stakeholder. Walang nakatakdang timeframe para sa mga pag-update ng tool. Ang Managed Care Plans (MCPs) at Behavioral Health Plans (BHPs) ay aabisuhan sa pagsulat ng anumang mga update nang maaga.
Sino ang kinakailangang gumamit ng Screening Tools?
Ang Managed Care Plans (MCPs) at Behavioral Health Plans (BHPs) ay kinakailangang gamitin ang Screening Tools gaya ng nakabalangkas sa APL 25-010 at BHIN 25-020 . Ang Screening Tools ay hindi kinakailangan para sa paggamit ng mental health providers (o iba pang community practitioner) kapag ang mga indibidwal ay direktang nakikipag-ugnayan sa kanila upang humingi ng mga serbisyo sa kalusugan ng isip.
Ang mga kinontratang tagapagbigay ng kalusugang pangkaisipan na direktang nakikipag-ugnayan ng mga miyembrong naghahanap ng mga serbisyo sa kalusugang pangkaisipan ay maaaring magsimula sa proseso ng pagtatasa at magbigay ng mga serbisyo sa mga miyembro sa panahon ng pagtatasa nang hindi ginagamit ang Screening Tools, na pinapayagan ng Managed Care Plans (MCPs) at Behavioral Health Plans (BHPs), na naaayon sa No Wrong Door for Mental Health Services Policy na inilarawan sa APL 22-225-01 1 1. Lubos na hinihikayat ng DHCS ang mga provider na bawasan ang pasanin sa mga miyembro at simulan ang pagtatasa at mga serbisyo sa isang napapanahong paraan.
Kinakailangan ba ang Managed Care Plans (MCPs) at Behavioral Health Plans (BHPs) na gamitin ang Screening Tools sa lahat ng nakikipag-ugnayan sa kanila para sa anumang layunin?
Hindi. Kinakailangan lamang ng mga MCP at BHP na gamitin ang Screening Tools kapag ang mga indibidwal na kasalukuyang hindi tumatanggap ng mga serbisyo sa kalusugan ng isip mula sa alinman sa Medi-Cal mental health delivery system ay nakipag-ugnayan sa kanila na naghahanap ng mga serbisyo sa kalusugan ng isip. Ang Screening Tools ay hindi kinakailangan para magamit sa mga sumusunod na sitwasyon:
- Ang miyembro ay kasalukuyang tumatanggap ng mga serbisyo sa kalusugan ng isip;
- Nakikipag-ugnayan ang miyembro sa MCP o BHP para sa mga layunin maliban sa humingi ng mga serbisyo sa kalusugan ng isip; o
- Ang isang practitioner ay tumutukoy sa isang miyembro na partikular sa MCP para sa NSMHS, o BHP para sa SMHS, batay sa pag-unawa sa mga pangangailangan ng miyembro. Kung direktang ire-refer ng isang practitioner ang isang miyembro sa MCP para sa NSMHS o sa BHP para sa SMHS, dapat sundin ng MCP/BHP ang mga kasalukuyang protocol para sa mga referral sa mga sitwasyong ito.
Bukod pa rito, hindi pinapalitan ng Mga Tool sa Pag-screen ang mga patakaran at pamamaraan ng MCP o BHP na tumutugon sa agaran o pang-emerhensiyang pangangalagang pangangailangan. Kung ang isang indibidwal ay nasa krisis o nakakaranas ng psychiatric na emerhensiya, dapat sundin ng MCP o BHP ang kanilang mga protocol sa emergency at krisis.
Kinakailangan ba ang Screening Tool para magamit para sa mga miyembrong tumatawag o lumalakad sa mga klinika na naghahanap ng mga serbisyo sa kalusugan ng isip?
Hindi. Ang Screening Tool ay hindi kinakailangan para sa paggamit ng mga miyembrong tumatawag o lumalakad sa mga klinika na naghahanap ng mga serbisyo sa kalusugan ng isip. Ang mga tagapagbigay ng kalusugang pangkaisipan na direktang nakikipag-ugnayan ng mga miyembrong naghahanap ng mga serbisyo sa kalusugan ng isip ay maaaring magsimula sa proseso ng pagtatasa at magbigay ng mga serbisyo sa panahon ng pagtatasa nang hindi ginagamit ang Mga Tool sa Pag-screen, na naaayon sa patakarang No Wrong Door for Mental Health Services na inilarawan sa APL 22-005 at BHIN 22-011. Ang Screening Tools ay hindi kinakailangan para sa paggamit ng mental health providers, at ang MCPs/BHPs ay hindi maaaring mangailangan ng mental health providers na gamitin ang Screening Tools. Ang patakaran sa Screening and Transition of Care Tool ay hindi makakaapekto sa mga proseso ng pagpapatakbo para sa mga miyembrong naghahanap ng mga serbisyo sa mga klinika.
Kinakailangan ba ang Screening Tools kapag ang mga indibidwal ay ni-refer ng isang provider o practitioner sa isang Managed Care Plan (MCP) para sa mga non-specialty mental health services (NSMHS) o isang Behavioral Health Plan (BHP) para sa specialty mental health services (SMHS)?[LK2]
Hindi. Kung ang isang provider o practitioner (hal., isang doktor sa pangunahing pangangalaga o nars ng paaralan) ay partikular na nagre-refer ng isang indibidwal sa isang MCP para sa NSMHS o sa isang BHP para sa SMHS batay sa pag-unawa sa mga pangangailangan ng indibidwal, ang MCP/BHP ay hindi kinakailangang gumamit ng Screening Tools.
Dapat sundin ng mga MCP/BHP ang mga kasalukuyang protocol para sa mga referral ng provider sa mga sitwasyong ito. Halimbawa, ang mga county ay maaaring nagtatag ng mga referral pathway kung saan ang mga paaralan o iba pang mga service provider na nakapagsagawa na ng ilang antas ng screening ay nagpapadala ng mga indibidwal na malamang na nangangailangan ng SMHS sa BHP, o mga MCP ay maaaring makipag-ugnayan ng mga indibidwal na tinukoy ng kanilang provider partikular para sa mga indibidwal na serbisyo ng psychotherapy. Kung ang referral ay may kasama nang sapat na impormasyon tungkol sa mga pangangailangan ng indibidwal, hindi kinakailangan ang karagdagang screening.
Bilang kahalili, kung ang isang third party (kabilang ang ngunit hindi limitado sa isang tagapagbigay ng pangangalagang pangkalusugan) ay kumonekta lamang sa indibidwal sa MCP/BHP bilang isang mapagkukunan (hal., binibigyan sila ng numero ng telepono ng MCP/BHP para sa higit pang impormasyon tungkol sa kung anong mga serbisyo ang maaaring available sa kanila) nang hindi nagsagawa ng screening o maikling pagtatasa upang matukoy ang naaangkop na sistema ng paghahatid para sa referral, dapat gamitin ang Screening Tools.
Kinakailangan ba ang Managed Care Plans (MCPs)/Behavioral Health Plans (BHPs) na gamitin ang Screening and Transition of Care Tools sa mga indibidwal na hindi nakaseguro at/o pribadong nakaseguro?
Hindi. Hindi hinihiling ng DHCS ang paggamit ng Screening and Transition of Care Tools sa mga indibidwal na hindi naka-enroll sa Medi-Cal.
Kinakailangan bang gamitin ng Managed Care Plans (MCPs)/Behavioral Health Plans (BHPs) ang Screening and Transition of Care Tools kapag ang Medicare ang pangunahing nagbabayad, kahit na ang pasilidad ay nagseserbisyo din sa mga miyembro ng Medi-Cal?
Para sa mga taong parehong may Medicare at Medi-Cal, ang Medicare ang pangunahing nagbabayad. Maaaring sakupin ng Medi-Cal ang mga gastos para sa ilang copayment o karagdagang mga serbisyong hindi saklaw ng Medicare. Kung ang isang pasyente ay may malaking pangangailangan sa kalusugang pangkaisipan, maaari silang maging karapat-dapat na tumanggap ng mga espesyal na serbisyo sa kalusugang pangkaisipan sa pamamagitan ng kanilang lokal na Mga Plano sa Pangkaisipang Pangkalusugan ng County. Ang mga MCP at BHP na ahensyang pangkalusugan ay nagbibigay ng mga sistema ng paghahatid para sa mga serbisyo sa kalusugan ng pag-uugali ng Medi-Cal.
Kinakailangan ng DHCS ang paggamit ng Screening and Transition of Care Tools sa mga indibidwal na naka-enroll sa Medi-Cal. Habang ang DHCS ay hindi nag-publish ng gabay sa screening tool at dalawahang kwalipikado, ipinapayong gamitin ang Screening Tools upang matiyak na makakatanggap sila ng pagtatasa sa naaangkop na sistema ng paghahatid.
Para sa higit pang impormasyon sa dalawahang kwalipikado at kalusugan ng pag-uugali, mangyaring sumangguni sa fact sheet na ito.
Sino ang kinakailangang gumamit ng Transition of Care Tool?
Ang Managed Care Plans (MCPs) at Behavioral Health Plans (BHPs) ay kinakailangang gamitin ang Transition of Care Tool upang i-coordinate ang mga transition ng pangangalaga sa pagitan ng dalawang sistema ng paghahatid gaya ng nakabalangkas sa APL 25-010 at . Maaaring piliin ng mga MCP at BHP na hilingin sa mga provider na gamitin ang Transition of Care Tool kapag naglilipat ng isang indibidwal sa, o nagdaragdag ng mga serbisyo mula sa, iba pang sistema ng paghahatid ng kalusugan ng isip ng Medi-Cal. Dapat tiyakin ng mga MCP at BHP na ang kanilang mga Subcontractor at Network Provider ay sumusunod sa lahat ng naaangkop na batas at regulasyon ng estado at pederal, mga kinakailangan sa kontrata, at iba pang gabay ng DHCS.
Sino ang maaaring matukoy kung ang isang indibidwal na kasalukuyang tumatanggap ng mga serbisyo sa kalusugan ng isip na saklaw ng alinman sa Managed Care Plan (MCP) o Behavioral Health Plan (BHP) ay kailangang tumanggap ng mga karagdagang serbisyong saklaw ng ibang sistema ng paghahatid ng kalusugang pangkaisipan ng Medi-Cal (ibig sabihin, MCP o BHP) o kailangang ilipat ang kanilang pangangalaga sa ibang sistema ng paghahatid ng kalusugan ng isip ng Medi-Cal (ibig sabihin, MCP o BHP)?
Ang pagpapasiya sa paglipat ng mga serbisyo sa at/o pagdaragdag ng mga serbisyo mula sa iba pang sistema ng paghahatid ng kalusugan ng isip (ibig sabihin, MCP o BHP) ay dapat gawin ng isang clinician sa pamamagitan ng isang nakasentro sa pasyente na nakabahaging proseso ng paggawa ng desisyon alinsunod sa APL 25-010 at BHIN 25-020. Ang clinician ay dapat kumilos sa loob ng kanilang saklaw ng pagsasanay sa ilalim ng batas ng California at maging isa sa mga uri ng provider na nakalista sa California Medicaid State Plan, Supplement 3 hanggang Attachment 3.1-A, mga pahina 2m-2p bilang mga provider ng Rehabilitative Mental Health Services. Ang kasalukuyang saklaw ng mga batas sa pagsasanay ay hindi binabago o pinapalitan ng APL 25-010 o BHIN 25-020.
Paano malalaman ng mga provider kung dapat nilang gamitin ang Transition of Care Tool?
Ang Managed Care Plans (MCPs)/Behavioral Health Plans (BHPs) ay inaatasan na gumamit ng Transition of Care Tool upang matiyak na ang mga indibidwal na tumatanggap ng mga serbisyo sa kalusugan ng isip mula sa isang Medi-Cal mental health delivery system ay makakatanggap ng napapanahong at koordinadong pangangalaga kapag alinman sa: (1) ang kanilang mga kasalukuyang serbisyo ay kailangang ilipat sa ibang sistema ng paghahatid; o (2) kapag ang mga serbisyo ay kailangang idagdag sa kanilang kasalukuyang paggamot sa kalusugan ng isip mula sa ibang sistema ng paghahatid (naaayon sa kasabay na paggamot sa ilalim ng mga patakarang No Wrong Door (NWD) na inilarawan sa APL 22-005 at BHIN 22-011).
Dapat i-update ng mga MCP/BHP ang mga patakaran at pamamaraan kung kinakailangan upang matiyak ang pagsunod sa mga patakaran ng NWD at mga patakaran ng STT (APL 25-010 at BHIN 25-020) dahil ang mga MCP/BHP ay may pananagutan sa paglilinaw ng mga inaasahan para sa paggamit ng Transition of Care Tool sa mga provider at pagbibigay ng pagsasanay sa kung paano at kailan gagamitin ang tool.
Kinakailangan ba ang Transition of Care Tool para magamit kapag ang isang indibidwal ay tinutukoy sa loob ng parehong sistema ng paghahatid?
Hindi. Ang Transition of Care Tool ay kinakailangan lamang para sa paggamit kapag ang pangangalaga ng isang indibidwal ay inililipat sa ibang sistema ng paghahatid ng kalusugan ng isip ng Medi-Cal (ibig sabihin, Managed Care Plan (MCP) o Behavioral Health Plan (BHP)) o mga serbisyo ay idinaragdag mula sa ibang sistema ng paghahatid ng kalusugan ng isip.
Kinakailangan ba ang Transition of Care Tool kung ang isang indibidwal ay sumisilip sa Managed Care Plan (MCP) o Behavioral Health Plan (BHP) ngunit ang kanilang klinikal na pagtatasa ay nagpapahiwatig na sila ay kabilang sa kabilang sistema?
Oo. Kung ang marka ng screening ng isang indibidwal mula sa alinman sa Adult o Youth Screening Tool ay nagreresulta sa isang referral sa MCP/BHP at ang kanilang kasunod na klinikal na pagtatasa ay nagpapahiwatig na dapat silang makatanggap ng mga serbisyo sa ibang sistema ng paghahatid ng kalusugan ng isip ng Medi-Cal, dapat tiyakin ng MCP/BHP na ang Transition of Care Tool ay nakumpleto at ang indibidwal ay ire-refer sa ibang sistema ng paghahatid. Alinsunod sa patakarang No Wrong Door na inilarawan sa APL 22-005 at BHIN 22-011, lahat ng naaangkop sa klinika na mga serbisyo ng NSMHS at SMHS na inihatid sa panahon ng proseso ng pagtatasa ay sinasaklaw at mababayaran, bago ang pagpapasiya ng diagnosis o isang pagpapasiya na ang miyembro ay nakakatugon sa mga pamantayan sa pag-access para sa NSMHS o SMHS, kahit na ang pagtatasa ay kailangang i-refer sa wakas ang sistema ng kalusugan ng isip sa iba pang sistema ng kalusugan ng pag-iisip, o sa wakas ay tinutukoy ng pagtatasa na ang iba pang sistema ng kalusugan ng pag-iisip. hindi nakakatugon sa pamantayan sa pag-access para sa NSMHS o SMHS.
Magkakaroon ba ng pagsasanay kung paano gamitin ang Screening Tools at Transition of Care Tools?
Ang Managed Care Plans (MCPs) at Behavioral Health Plans (BHPs) ay responsable para sa pagsasanay sa kanilang mga tauhan kung paano gamitin ang mga tool. Ang DHCS ay nagho-host ng mga webinar ng teknikal na tulong upang magbigay ng impormasyon sa layunin at nilalaman ng mga tool, pati na rin ang mga kaugnay na kinakailangan. Ang mga pag-record ng webinar ay makukuha sa DHCS Screening and Transition of Care Tools para sa Medi-Cal Mental Health Services webpage, gayundin sa mga pagsasanay sa website ng California Mental Health Services Authority (CalMHSA).
Maaari bang magdagdag ng mga karagdagang tanong o field sa Screening at Transition of Care Tools at/o maaari bang isama ang mga tool sa mga kasalukuyang tool?
Hindi. Maaaring hindi idagdag o alisin ang mga karagdagang tanong o field sa Screening Tools o Transition of Care Tool. Dagdag pa, ang tiyak na mga salita at pagkakasunud-sunod ng mga tanong/patlang sa mga tool ay dapat manatiling buo at hindi na-edit at ang pamamaraan ng pagmamarka para sa Screening Tools ay maaaring hindi mabago. Ang Managed Care Plan (MCP) o Behavioral Health Plan (BHP) ay dapat na may mga prosesong sumusunod sa pangangasiwa ng mga tool at hindi binabago ang mga bahaging ito ng mga tool, tulad ng pagkolekta ng impormasyon sa pagkakakilanlan o pagtatanong upang i-coordinate ang mga referral, ay pinapayagan.
Tinutukoy ng Mga Tool sa Pag-screen ang naaangkop na sistema ng paghahatid ng kalusugan ng isip bago ang pagtatasa at hindi dapat isama sa mga kasalukuyang tool na nagsisilbi sa parehong layunin. Sinusuportahan ng Transition of Care Tool ang dokumentasyon at napapanahong koordinasyon para sa mga paglipat ng pangangalaga sa, o pagdaragdag ng mga serbisyo mula sa, iba pang sistema ng paghahatid ng kalusugang pangkaisipan at hindi dapat isama sa mga kasalukuyang tool na nagsisilbi sa parehong layunin. Ang tool ng Transition of Care ay hindi tumutukoy kung ang pangangalaga ay dapat ilipat, o kung ang mga serbisyo ay dapat idagdag mula sa ibang sistema ng paghahatid at, sa gayon, ay hindi pinapalitan ang mga tool o iba pang mapagkukunan na maaaring suportahan ang isang clinician sa paggawa ng mga naturang pagpapasiya.
Maaari bang magdagdag ng mga karagdagang demograpikong field sa Screening Tools?
Hindi. Hindi maidaragdag ang mga karagdagang tanong at field sa Screening Tools. Kung ang Managed Care Plans (MCPs) o Behavioral Health Plans (BHPs) ay nangongolekta ng demograpikong impormasyon bago o kasunod ng screening (hal. Gayunpaman, ang anumang proseso upang mangolekta ng demograpikong impormasyon bago ang screening ay dapat na maikli at dapat na agad na sundan ng pangangasiwa ng Adult o Youth Screening Tool. Lubos na hinihikayat ng DHCS ang mga MCP at BHP na ayusin ang mga patakaran, pamamaraan, at daloy ng trabaho kung kinakailangan upang mapabuti ang karanasan ng miyembro. Dapat iwasan ng mga MCP at BHP ang pagdoble ng mga proseso ng screening para sa mga serbisyo sa kalusugan ng isip na sobra o hindi naaayon sa Screening and Transition of Care Tools at kasamang gabay.
Maaari bang magbigay ng karagdagang impormasyon bilang mga tala o attachment sa Screening Tools?[LK4]
Ang mga MCP/BHP ay maaaring magbahagi ng karagdagang impormasyon bilang bahagi ng referral, tulad ng mga tala na kinuha sa panahon ng screening, kung magagamit at naaangkop. Gayunpaman, ang nilalaman ng Screening Tools ay hindi maaaring baguhin. Maaaring hindi baguhin ng Managed Care Plans (MCPs)/Behavioral Health Plans (BHPs) ang pagkakasunud-sunod o mga salita ng mga tanong sa loob ng Screening Tools at hindi maaaring magdagdag ng mga karagdagang tanong sa mga tool.
Nagagawa bang lumihis ng mga nangangasiwa sa Screening Tools mula sa partikular na mga salita kung hihilingin sa kanila na linawin ang isang tanong?
Ang mga tanong sa Screening Tools ay dapat itanong nang buo gamit ang partikular na mga salita na ibinigay sa tool at sa partikular na pagkakasunud-sunod ang mga tanong ay lalabas sa mga tool, hanggang sa ang indibidwal ay makakasagot. Maaaring may mga pagkakataon kung saan ang taong nangangasiwa ng screening ay hinihiling na linawin ang isang tanong para sa indibidwal na makasagot. Bilang bahagi ng pagpapatupad ng Screening Tools, ang Managed Care Plans (MCPs) at Behavioral Health Plans (BHPs) ay inaasahang sanayin ang mga staff sa mga diskarte upang tumugon sa mga kahilingan para sa paglilinaw na naaayon sa layunin ng (mga) tanong at umiiral na mga panloob na patakaran.
Ang paglihis ba mula sa partikular na mga salita sa Screening Tools ay pinapayagan bilang bahagi ng pagsasalin?
Oo. Ang paglihis mula sa partikular na pananalita ng mga tanong sa pagsusuri ay pinapayagan bilang bahagi ng pagsasalin sa ibang wika. Gayunpaman, ang Managed Care Plans (MCPs)/Behavioral Health Plans (BHPs) ay maaari lamang lumihis mula sa mga salita sa mga isinaling bersyon kung sila, o isang entity sa ngalan nila, ay nagpadali ng karagdagang pagsusuri ng mga pagsasalin sa lokal na komunidad na nagpapahiwatig ng pangangailangan para sa mga nauugnay na pagbabago sa wika upang matugunan ang mga pangangailangan ng miyembro. Ang DHCS ay nagbigay ng mga isinaling bersyon ng Screening Tools na makukuha sa Screening and Transition of Care Tools webpage.
Para sa karagdagang impormasyon sa mga kinakailangan sa kultura at lingguwistika, dapat na sumangguni ang mga BHP sa California Code Regulations (CCR) Title 9 section 1810.410 at BHIN 20-070, Threshold Languages Data, o mga kasunod na update.
Para sa karagdagang impormasyon sa mga kinakailangan ng pederal at estado tungkol sa walang diskriminasyon, mga pamamaraan ng karaingan sa diskriminasyon, tulong sa wika, at mga pakikipag-ugnayan sa mga indibidwal na may mga kapansanan, ang mga MCP ay dapat sumangguni sa APL 25-005 , Mga Pamantayan para sa Pagtukoy sa Mga Limitasyong Wika, Mga Kinakailangang Walang Diskriminasyon, at Mga Serbisyo sa Tulong sa Wika, at Mga Alternatibong Format, o mga kasunod na pag-update.
Kapag oo ang sagot ng isang indibidwal sa mga tanong 6, 7, o 9 sa Youth Screening Tool, bakit kailangan ng mga tagubilin na ihinto ng screener ang screening? Maaari pa bang itanong ng screener ang natitirang mga tanong sa screening?
Kung ang isang bata/kabataan, o ang taong tumutugon sa kanilang ngalan, ay tumugon ng "Oo" sa tanong 6, 7, o 9, sa Youth Screening Tool, natutugunan nila ang pamantayan upang ma-access ang mga espesyal na serbisyo sa kalusugan ng isip ayon sa APL 22-006 at BHIN 21-073, o mga kasunod na update. Sa mga kasong ito, ang naaangkop na sistema ng paghahatid para sa klinikal na pagtatasa (ibig sabihin, ang Behavioral Health Plans (BHP)) ay natukoy na at, samakatuwid, ang natitira sa screening ay hindi kinakailangan. Upang mabawasan ang pasanin sa indibidwal, dapat tapusin ng screener ang screening at i-refer ang indibidwal sa BHP para sa klinikal na pagtatasa at hindi dapat itanong ang natitirang mga katanungan sa screening.
Kinakailangan ba ang Managed Care Plans (MCPs) at Behavioral Health Plans (BHPs) na buuin ang Screening at Transition of Care Tools sa kanilang mga electronic health record system?
Hindi. Ibinigay ng DHCS ang Screening and Transition of Care Tools bilang mga PDF na dokumentong napupunan ngunit hindi nangangailangan ng mga MCP at BHP na gumamit ng partikular na format upang pangasiwaan ang mga tool. Maaaring piliin ng mga MCP at BHP na gamitin ang fillable na PDF na format o maaaring buuin ang mga tool sa mga umiiral nang system, tulad ng mga electronic health record, hangga't ang partikular na mga salita, pagkakasunud-sunod ng mga tanong, at mga pamamaraan ng pagmamarka sa Screening Tools ay mananatiling buo at hindi na-edit at ang partikular na mga salita at pagkakasunud-sunod ng mga field sa Transition of Care Tool ay mananatiling buo at hindi na-edit.
Paano dapat i-claim ng Behavioral Health Plans (BHPs) ang mga aktibidad na natapos bilang bahagi ng Screening and Transition of Care Tools?
Ang Screening at Transition of Care Tools ay nag-standardize ng mga aktibidad na nagaganap na sa mga county, kabilang ang pagtukoy sa naaangkop na sistema ng pangangalaga para sa mga indibidwal na naghahanap ng mga serbisyo sa kalusugan ng isip at pagpapadali sa mga paglipat ng pangangalaga kapag nagbago ang mga pangangailangan ng serbisyo. Maaaring mabayaran ang mga county para sa mga aktibidad na ito, kabilang ang pangangasiwa ng tool at koordinasyon ng referral, kung naaangkop sa pamamagitan ng iba't ibang umiiral na mga landas, tulad ng mga gastos sa pangangasiwa ng Medi-Cal, Mental Health Medi-Cal Administrative Activities (MH MAA), at/o Targeted Case Management, kapag naaangkop. Ang mga landas na ginagamit ng mga BHP ay maaaring mag-iba depende sa mga proseso ng indibidwal na county, pagiging karapat-dapat ng miyembro para sa mga serbisyo, at iba pang mga salik.
Para sa mga reimbursement sa ilalim ng MH MAA, ang Aktibidad 4: Medi-Cal Outreach (MH-MAA Implementation Plan, p. 8) ay angkop na i-claim para sa screening at mga referral ng hindi lisensyadong staff, samantalang ang Activity 16: Case Management of Non-Open Cases (p. 14) ay angkop na i-claim kapag ang screening at referral coordination ay isinagawa ng Skilled Professional Medical Personnel.
Ano ang tinutukoy ng marka ng Screening Tools?
Tinutukoy ng markang nabuo ng Screening Tools kung ang indibidwal ay ire-refer sa Managed Care Plan (MCP) o sa Behavioral Health Plans (BHP) para sa klinikal na pagtatasa. Hindi tinutukoy ng marka ng screening ang antas ng pangangalaga o kung aling mga serbisyo ang medikal na kinakailangan. Ang mga pagpapasiya na ito ay ginawa sa panahon ng klinikal na pagtatasa at ang mga serbisyong naaangkop sa klinika ay maaaring ibigay sa panahon ng pagtatasa, na naaayon sa patakarang No Wrong Door gaya ng inilarawan sa APL 22-005 at BHIN 22-011.
Kung ang isang indibidwal ay may kabuuang marka ng screening na "0" nangangahulugan ba iyon na hindi sila nangangailangan ng mga serbisyo sa kalusugan ng isip sa alinmang sistema ng paghahatid?
Hindi. Kung ang isang indibidwal ay may marka ng screening na "0," dapat silang i-refer sa Managed Care Plan (MCP) para sa klinikal na pagtatasa. Mangyaring sumangguni sa rubrics ng pagmamarka na matatagpuan sa Adult Screening Tool para sa Medi-Cal Mental Health Services at ang Youth Screening Tool para sa Medi-Cal Mental Health Services para sa karagdagang impormasyon at pagtuturo.
Paano kung hindi sumasang-ayon ang taong nangangasiwa sa Screening Tool sa screening score? Kinakailangan ba ang Managed Care Plans (MCPs) at Behavioral Health Plans (BHPs) na sumunod sa referral ng delivery system na ipinahiwatig ng screening score?
Ang mga indibidwal ay dapat i-refer sa naaangkop na Medi-Cal mental health delivery system (ibig sabihin, ang MCP o ang BHP) para sa isang klinikal na pagtatasa batay sa kanilang screening score. Ang Screening Tools ay idinisenyo para sa pangangasiwa ng mga kawani ng MCP at BHP, lisensyado o hindi lisensyado, at hindi nangangailangan ng klinikal na paghatol na ibigay. Kapag na-refer sa MCP o BHP, ang indibidwal ay makakatanggap ng klinikal na pagtatasa na tutukuyin ang antas ng pangangalaga at mga serbisyong medikal na kinakailangan.
Sa ilang partikular na sitwasyon, maaaring i-override ng MCP o BHP ang marka ng Screening Tool kapag ang resulta ay hindi naaayon sa klinikal na presentasyon ng miyembro (hal., hindi nakukuha ng marka ng Screening Tool ang pangangailangan para sa mga espesyal na serbisyo sa kalusugan ng isip (SMHS) sa mga miyembro na hindi makatugon sa mga tanong sa Screening Tool dahil sa malubhang sintomas ng kalusugan ng isip). Ang pag-override sa marka ng Screening Tool ay isasagawa lamang ng mga tukoy na practitioner ng SMHS gaya ng tinukoy sa Plano ng Estado o mga tinukoy na practitioner ng non-specialty mental health services (NSMHS). Ang mga MCP/BHP ay may pananagutan sa pagtiyak na ang lahat ng practitioner ay naghahatid ng mga serbisyo sa loob ng kanilang saklaw ng pagsasanay sa ilalim ng batas ng California. Tingnan ang APL 25-010 at BHIN 25-020 para sa mga uri ng practitioner ng MCP/BHP na maaaring mag-override sa marka ng Screening Tool.
Pinahihintulutan ba ang mga espesyalidad o hindi espesyal na tagapagbigay ng kalusugang pangkaisipan na i-override ang marka ng Screening Tool?
Ang pag-override sa marka ng Screening Tool ay isasagawa ng mga tinukoy na practitioner sa mga tauhan na may MCP/BHP o mga kontratista gaya ng nakabalangkas sa loob ng APL 25-010 at BHIN 25-020.. Ang mga MCP/BHP ay may pananagutan sa pagtiyak na ang lahat ng practitioner ay naghahatid ng mga serbisyo sa loob ng kanilang saklaw ng pagsasanay sa ilalim ng batas ng California.
Tingnan ang APL 25-010 o BHIN 25-020 para sa higit pang impormasyon sa mga uri ng practitioner na pinapayagang i-override ang marka ng Screening Tool.
Maaari bang magdagdag ang Managed Care Plans(MCPs)/Behavioral Health Plans (BHPs) ng isang seksyon sa Screening Tools na may impormasyon na override ang marka?
Hindi. Hindi dapat baguhin ng mga MCP/BHP ang nilalaman ng mga form ng Screening Tool. Ang mga MCP at BHP ay dapat magtala ng mga override pati na rin ang katwiran sa pamamagitan ng gustong paraan ng pagsubaybay ng MCP/BHP (Electronic Health Records (EHRs), excel spreadsheet, atbp.). Ang pag-override sa katwiran at iba pang impormasyon (karagdagang mga tala sa pag-override) ay dapat ibahagi kapag nagre-refer sa isang miyembro sa naaangkop na sistema ng paghahatid ng kalusugan ng isip ng Medi-Cal kasunod ng pangangasiwa ng Screening Tool
Mayroon bang pamamaraan ng pagmamarka para sa Transition of Care Tool?
Hindi. Sinusuportahan ng Transition of Care Tool ang napapanahong at pinagsama-samang pangangalaga kapag nagdaragdag ng serbisyo mula sa ibang sistema ng paghahatid ng kalusugang pangkaisipan ng Medi-Cal (ibig sabihin, Managed Care Plan (MCP) o Behavioral Health Plan (BHP)) o pagkumpleto ng paglipat ng pangangalaga sa ibang sistema ng paghahatid ng kalusugan ng isip ng Medi-Cal. Ginagawa ito ng tool sa pamamagitan ng pagbibigay ng standardized na proseso para sa pagbabahagi ng impormasyon at pagpapadali ng napapanahong koordinasyon sa mga sistema ng paghahatid. Ang tool ay hindi nilalayong maging diagnostic, at hindi rin ito nilalayong palitan ang mga kasalukuyang pamantayan ng DHCS para sa pag-access sa mga espesyalidad at hindi espesyal na serbisyo sa kalusugan ng isip. Dapat sundin ng mga MCP at BHP ang mga umiiral nang pamantayan at proseso sa pag-access kapag tinutukoy kung ang paglipat ng pangangalaga sa, o pagdaragdag ng mga serbisyo mula sa, iba pang sistema ng paghahatid ay kinakailangan para sa isang miyembro. Ang mahalaga, ang pagpapasiya kung ang isang paglipat ng pangangalaga o pagdaragdag ng mga serbisyo ay dapat mangyari ay dapat gawin ng isang clinician. Ang diskarteng ito ay nagpapanatili ng kakayahang umangkop para sa mga MCP at BHP; kung ang isang MCP o BHP ay gumagamit ng isang umiiral nang rubric na naaayon sa pamantayan sa pag-access, ang patakarang ito ay hindi nagbabawal sa kanila na patuloy na gamitin ito upang suportahan ang pagpapasiya kung ang isang referral para sa paglipat ng pangangalaga sa, o pagdaragdag ng mga serbisyo mula sa, MCP o BHP ng indibidwal ay kailangan. Kapag nagawa na ang pagpapasiya na ilipat ang pangangalaga sa, at/o magdagdag ng mga serbisyo mula sa, iba pang sistema ng paghahatid, kinakailangan ng mga MCP at BHP na gamitin ang Transition of Care Tool upang mapadali ang referral.
Maaari bang gumamit ng rubric o pamamaraan ang Managed Care Plans (MCPs) at Behavioral Health Plans (BHPs) kapag kinukumpleto ang Transition of Care Tool?
Ang Transition of Care Tool ay hindi nilalayong maging diagnostic o upang palitan ang umiiral na pamantayan ng DHCS para sa pag-access sa mga espesyalidad at hindi espesyal na serbisyo sa kalusugan ng isip gaya ng nakabalangkas sa APL 22-006 at BHIN 21-073, o mga kasunod na pag-update. Sa halip, ang Transition of Care Tool ay nagbibigay ng standardized na proseso para sa pagbabahagi ng impormasyon at pagpapadali sa napapanahong koordinasyon sa mga sistema ng paghahatid kapag nagdaragdag ng serbisyo mula sa, o pagkumpleto ng paglipat ng pangangalaga sa, iba pang sistema ng paghahatid ng kalusugan ng isip ng Medi-Cal.
Ang pagpapasiya kung ang isang paglipat ng pangangalaga o pagdaragdag ng mga serbisyo ay dapat mangyari ay dapat gawin ng isang clinician tulad ng nakabalangkas sa APL 25-010 at BHIN 25-020 . Ang mga MCP at BHP ay maaaring bumuo ng mga protocol, na maaaring magsama ng paggamit ng rubric o iba pang pamamaraan, upang suportahan ang pagpapasya na ito. Kapag ang isang clinician ay gumawa ng determinasyon na ilipat ang pangangalaga sa, at/o magdagdag ng mga serbisyo mula sa, iba pang sistema ng paghahatid, ang mga MCP at BHP ay kinakailangang gamitin ang Transition of Care Tool upang mapadali ang referral.
Ang mga hindi pagkakaunawaan sa paghahatid ng serbisyo sa pagitan ng mga MCP at BHP ay dapat matugunan nang naaayon sa patnubay ng DHCS tungkol sa proseso ng paglutas ng hindi pagkakaunawaan na nakabalangkas sa APL 21-013 at BHIN 21-034.
Kinakailangan ba ang Managed Care Plans (MCPs)/Behavioral Health Plans (BHPs) na mag-isyu ng Notice of Action (NOA)/Notice of Adverse Benefit Determination (NOABD) kung ang isang indibidwal ay ire-refer sa ibang Medi-Cal mental health delivery system batay sa kanilang screening score?
Hindi. Ang mga MCP/BHP ay hindi dapat mag-isyu ng NOA/NOABD kung ang isang indibidwal ay ire-refer sa ibang sistema ng paghahatid ng kalusugan ng isip ng Medi-Cal para sa pagtatasa batay sa kanilang marka ng screening. Hindi tinutukoy ng Screening Tools ang benepisyo o pagiging karapat-dapat sa serbisyo, ngunit sa halip ay tinutukoy ang naaangkop na referral ng sistema ng paghahatid ng kalusugang pangkaisipan para sa isang paunang pagtatasa para sa mga miyembro ng Medi-Cal na kasalukuyang hindi tumatanggap ng mga serbisyo sa kalusugan ng isip kapag nakipag-ugnayan sila sa MCP/BHP na naghahanap ng mga serbisyo sa kalusugan ng isip.
Para sa karagdagang impormasyon sa mga kinakailangan ng NOA/NOABD, maaaring sumangguni ang mga MCP at BHP sa APL 21-011 at BHIN 25-014, ayon sa pagkakabanggit.
Sino ang may pananagutan sa pag-uugnay ng mga referral sa ibang sistema ng paghahatid?
Bagama't ang mga MCP at BHP sa huli ay may pananagutan at kinakailangan upang matiyak ang koordinasyon ng mga referral sa pagitan ng mga sistema ng paghahatid, ang mga provider ay pinahihintulutan na mag-coordinate ng mga referral sa iba pang sistema ng paghahatid sa ngalan ng mga miyembrong lumilipat sa pagitan ng mga sistema ng paghahatid upang i-streamline ang prosesong ito, kung naaangkop.
(Idinagdag noong Hulyo 2025) Ano ang dapat gawin ng Managed Care Plans (MCPs)/Behavioral Health Plans (BHPs) kapag ang isang miyembro ay nawala sa follow-up, tinanggihan ang mga serbisyo sa panahon ng proseso ng referral, o humiling na manatili sa isang partikular na sistema ng paghahatid? Kung ang isang indibidwal ay nakatanggap ng screening sa isang delivery system (MCP o BHP) ngunit tinanggihan ang referral sa ibang delivery system para sa pagtatasa o humiling na manatili sa isang partikular na delivery system, ang delivery system (MCP o BHP) na nagsagawa ng screening ay dapat magbigay ng assessment. Alinsunod sa patakarang No Wrong Door for Mental Health Services na inilarawan sa APL 22-005 at BHIN 22-011, ang mga MCP at BHP ay maaaring makatanggap ng reimbursement para sa pagtatasa at mga serbisyong naaangkop sa klinika sa panahon ng pagtatasa, hindi alintana kung ang pagtatasa ay nagreresulta sa pamantayan sa pag-access ng indibidwal.
Kapag nasuri na, kung ang isang indibidwal ay hindi nakakatugon sa mga pamantayan sa pag-access para sa sistema ng paghahatid na nakakumpleto ng pagtatasa, ang MCP o BHP ay dapat maglabas ng Notice of Action (NOA)/Notice of Adverse Benefit Determination (NOABD) at gamitin ang Transition of Care Tool upang mapadali ang paglipat ng pangangalaga sa ibang sistema ng paghahatid ng kalusugan ng isip.
Ang DHCS ay hindi nagbigay ng gabay tungkol sa pinakamababang bilang ng mga pagtatangka sa outreach sa panahon ng paggamit upang payagan ang flexibility ng MCP/BHP ngunit maaari itong gawin sa hinaharap. Hinihikayat ng DHCS ang mga MCP at BHP na bumuo ng mga lokal na proseso upang matugunan ang sitwasyong ito at i-update ang kanilang mga P&P at MOU upang matiyak ang pagsunod.
Ano ang dapat gawin ng Behavioral Health Plan (BHP) kung ang marka ng pagsusuri ng isang miyembro ng Medi-Cal ay nangangailangan ng referral sa isang Managed Care Plan (MCP), ngunit ang miyembro ay hindi naka-enroll sa isang MCP?
Kung ang marka ng screening ng isang miyembro ng Medi-Cal ay nangangailangan ng isang referral sa isang MCP ngunit ang miyembro ng Medi-Cal ay hindi naka-enroll sa isang MCP, ang BHP ay dapat magbigay ng isang pagtatasa o pangasiwaan ang pagpapatala sa isang MCP at i-coordinate ang referral ng miyembro ng Medi-Cal upang matiyak ang isang napapanahong klinikal na pagtatasa.
Alinsunod sa patakarang No Wrong Door for Mental Health Services sa APL 22-005 at BHIN 22-011, ang mga BHP ay maaaring makatanggap ng reimbursement para sa pagtatasa at mga serbisyong ibinigay sa panahon ng pagtatasa, hindi alintana kung ang pagtatasa ay nagreresulta sa pagtugon sa pamantayan sa pag-access ng ibang sistema ng paghahatid. Kung ang BHP ay nagsasagawa ng pagtatasa at inirerekomenda ang mga non-specialty mental health services (NSMHS), dapat pangasiwaan ng mga BHP ang mga aktibidad sa koordinasyon ng pangangalaga, kabilang ang pagsunod sa mga kasalukuyang proseso para sa pagpapadali sa pagpapatala sa MCP at/o pagkonekta sa indibidwal sa isang Fee-for-Service (FFS) provider para sa NSMHS.
Karamihan sa mga miyembro ng Medi-Cal ay kinakailangang magpatala sa isang MCP. Ang DHCS Health Care Options (HCO) Branch ay nagbibigay ng impormasyon at mga mapagkukunan upang suportahan ang pagpapatala ng miyembro ng Medi-Cal. Maaari ding suportahan ng HCO ang mga miyembro ng Medi-Cal sa paghahanap ng provider ng FFS kung naaangkop. Para sa karagdagang impormasyon, bisitahin ang sumusunod na mga webpage ng DHCS:
- Sino ang Dapat Magpatala: Nililinaw kung sinong mga miyembro ng Medi-Cal ang kinakailangang magpatala sa isang plano at yaong mga exempt (hal., mga miyembrong tumatanggap ng mga serbisyo mula sa isang Indian Health Provider o sa pamamagitan ng Foster Care).
- Mga Paraan para Mag-enroll : Binabalangkas kung paano makakapag-enroll ang mga miyembro ng Medi-Cal sa isang MCP online, sa pamamagitan ng telepono, sa pamamagitan ng koreo, o nang personal.
- Makipag-ugnayan sa amin : Nagbibigay ng impormasyon sa pakikipag-ugnayan para sa HCO.
Pinahihintulutan ba ang Managed Care Plans (MCPs) at Behavioral Health Plans (BHPs) na muling suriin ang mga indibidwal kung sa tingin nila ay hindi sila na-iskor nang naaangkop?
Hindi. Kapag ang isang indibidwal ay na-refer sa isang MCP o BHP pagkatapos gamitin ang Screening Tools, ang tumatanggap na MCP o BHP ay maaaring hindi muling mag-screen ng mga indibidwal. Kung ang isang indibidwal ay ire-refer sa isang MCP o BHP batay sa markang nabuo sa pamamagitan ng pangangasiwa ng Screening Tool, dapat tiyakin ng MCP o BHP na ang indibidwal ay makakatanggap ng napapanahong access sa pangangalaga, kabilang ang isang napapanahong klinikal na pagtatasa, alinsunod sa mga kasalukuyang pamantayan at medikal na kinakailangang serbisyo sa kalusugan ng isip.
Gaano kaaga pagkatapos makatanggap ng referral mula sa ibang sistema ng paghahatid ay dapat mag-alok ang Managed Care Plans (MCPs) at Behavioral Health Plans (BHPs) ng appointment para sa clinical assessment?
Alinsunod sa AB 205, ang mga plano ay dapat sumunod sa mga pamantayan sa oras ng appointment alinsunod sa Seksyon 1300.67.2.2 ng Titulo 28 ng California Code of Regulations (CCR), gayundin ang mga pamantayang itinakda sa mga kontrata sa pagitan ng DHCS at mga plano. Ang mga pamantayan sa oras ng appointment ay nagsisimula mula sa oras ng paunang kahilingan para sa mga serbisyo ng pangangalagang pangkalusugan ng isang naka-enroll o ng nagpapagamot na provider ng naka-enroll. Kung ang isang Medi-Cal mental health delivery system (ibig sabihin, MCP o BHP) ay nagre-refer ng isang indibidwal sa iba pang mental health delivery system batay sa kanilang screening score, ang mga pamantayan sa oras ng appointment ay magsisimula sa araw na matanggap ng MCP o BHP ang referral. Kung ang isang Medi-Cal mental health delivery system (ibig sabihin, ang MCP o BHP) ay nagre-refer ng isang indibidwal para sa isang klinikal na pagtatasa sa loob ng sarili nitong sistema ng paghahatid batay sa kanilang screening score, ang mga pamantayan sa oras ng appointment ay magsisimula sa araw na ang indibidwal ay nakipag-ugnayan sa MCP o BHP na unang naghahanap ng mga serbisyo.
Paano kung ang isang indibidwal ay i-refer sa Managed Care Plan (MCP) o Behavioral Health Plan (BHP) batay sa kanilang screening score, ngunit ang kanilang kasunod na klinikal na pagtatasa ay nagpapahiwatig na sila ay kabilang sa ibang sistema ng paghahatid?
Bagama't ang Mga Tool sa Pag-screen ay nilayon na idirekta ang mga indibidwal sa pinakaangkop na sistema ng paghahatid para sa klinikal na pagtatasa at mga serbisyong medikal na kinakailangan, maaaring may mga pagkakataon na ang klinikal na pagtatasa (na kumukuha ng karagdagang impormasyon) ay nagpapakita na ang indibidwal ay dapat tumanggap ng mga serbisyo sa ibang sistema ng paghahatid. Sa mga kasong ito, ang pagpapasiya ng antas ng pangangalaga at mga serbisyong medikal na kinakailangan mula sa klinikal na pagtatasa ay magiging priyoridad kaysa sa referral ng sistema ng paghahatid na ipinahiwatig ng marka ng screening. Kung mangyari ito, gagamitin ng MCP o BHP ang Transition of Care Tool upang mapadali ang paglipat ng pangangalaga sa ibang sistema ng paghahatid ng kalusugan ng isip. Bilang bahagi ng prosesong ito, ang MCP o BHP ay dapat makipag-ugnayan sa ibang sistema ng paghahatid ng kalusugan ng isip, kabilang ang pagtiyak na ang proseso ng referral ay nakumpleto, ang indibidwal ay konektado sa isang provider sa bagong sistema, ang bagong provider ay tinatanggap ang pangangalaga ng indibidwal, at ang mga serbisyong medikal na kinakailangan ay ginawang magagamit sa indibidwal.
Ano ang dapat gawin ng Managed Care Plans (MCPs)/Behavioral Health Plans (BHPs) kung nahihirapan silang makipag-ugnayan sa isang indibidwal na na-refer para sa mga serbisyo ng MCP o BHP?
Ang mga MCP at BHP ay kinakailangang makipag-ugnayan sa isa't isa upang mapadali ang mga referral sa ibang sistema ng paghahatid ng kalusugan ng isip ng Medi-Cal. Ang nasabing koordinasyon ay dapat magsama ng mga proseso para sa pagtugon sa mga sitwasyon kung saan may mga hamon sa pakikipag-ugnayan sa isang indibidwal. Alinsunod sa APL 25-010 at BHIN 25-020 , ang mga MCP at BHP ay dapat mag-update ng mga patakaran, pamamaraan, at memorandum ng pagkakaunawaan na naaayon sa iba pang sistema ng paghahatid ng kalusugan ng isip ng Medi-Cal upang matiyak ang pagsunod. Inaasahan ng DHCS na ang mga MCP at BHP ay patuloy na magpapatupad ng kanilang sariling mga patakaran at pamamaraan, na naaayon sa mga patakaran ng CalAIM, at upang ipakita ang mga pagsisikap na may magandang loob na makipag-ugnayan sa mga miyembro upang mapadali ang mga referral.
Magbibigay ba ang DHCS ng mga isinaling bersyon ng Screening Tools?
Oo. Ang DHCS ay naglabas ng mga pagsasalin ng Adult and Youth Screening Tools sa 12 threshold na wika. Maaaring ma-access ang mga pagsasalin sa screening at Transition of Care Tools webpage.
Mayroon bang mga kinakailangan sa pag-uulat para sa Screening at Transition of Care Tools?
Nilalayon ng DHCS na suriin ang inisyatiba ng Screening and Transition of Care Tools sa paglipas ng panahon upang matiyak na ang mga indibidwal ay tumatanggap ng naaangkop at napapanahong access sa pangangalaga. Bilang bahagi ng prosesong ito, maaaring humiling ng karagdagang pag-uulat.
Paano nakaayon ang Screening Tools sa patakarang No Wrong Door?
Ang Screening at Transition of Care Tools ay hindi sumasalungat at dapat suportahan ang mga layunin ng No Wrong Door policy. Nakatuon ang mga tool sa pagkuha ng mga indibidwal sa "kanang" pinto mula sa simula o pagtulong sa paglipat ng mga miyembro sa kanilang "susunod" na pinto nang walang putol hangga't maaari. Ang layunin ay upang matiyak na ang mga indibidwal ay nakadirekta sa pinakaangkop na sistema ng paghahatid para sa pagtatasa at mga serbisyo gamit ang isang standardized na diskarte. Bilang karagdagan, ang mga tagapagbigay ng kalusugang pangkaisipan na direktang nakikipag-ugnayan ng mga miyembrong naghahanap ng mga serbisyo sa kalusugan ng isip ay maaaring magsimula sa proseso ng pagtatasa at magbigay ng mga serbisyo sa panahon ng pagtatasa nang hindi ginagamit ang Mga Tool sa Pag-screen, na naaayon sa Patakaran sa Walang Maling Pinto para sa Mga Serbisyong Pangkalusugan ng Pag-iisip na inilarawan sa APL 22-005 at BHIN 22-011.
