Tahanan Pagsasama ng Administratibong Kalusugan ng Pag-uugali​​ 

Pagsasama-sama ng Administratibong Kalusugan ng Pag-uugali​​ 

Mga Madalas Itanong​​ 

Timeline ng Pagpapatupad​​ 

Ano ang kasama sa bawat yugto ng Behavioral Health Administrative Integration?​​ 

Upang makamit ang statewide Behavioral Health Administrative Integration sa 2027, makikipagtulungan ang DHCS sa mga county gamit ang isang three-phased approach kung saan ang iba't ibang bahagi ay isasama sa iba't ibang antas sa iba't ibang panahon. Ang phased na plano sa pagpapatupad ay binuo upang isaalang-alang ang katotohanan na ang ilang bahagi ay maaaring isama sa ilalim ng mga kasalukuyang awtoridad at ang mga county ay maaaring gumawa na ng mga hakbang upang gawin ito, habang ang ibang mga bahagi ay maaaring mangailangan ng aksyon sa bahagi ng DHCS, mga pagbabago sa mga awtoridad ng estado, o pederal na pag-apruba.​​ 

  • Ang Phase 1 ay nakatuon sa boluntaryong pagsasama ng mga function ng county sa ilalim ng mga kasalukuyang kontrata sa mga taong kalendaryo 2023 at 2024.​​ 
  • Ang Phase 2 ay tututuon sa boluntaryong pagsasama ng kontrata sa mga taon ng kalendaryo 2025 at 2026 para sa mga county na nagboluntaryong magpatibay ng mga pinagsama-samang kontrata nang maaga, simula Enero 1, 2025.​​ 
  • In Phase 3, all counties will be required to adopt integrated contracts effective January 1, 2027, as specified in CalAIM statute (AB 133).​​ 

Para sa karagdagang impormasyon tungkol sa bawat yugto ng pagpapatupad, pakitingnan ang Behavioral Health Administrative Integration Concept Paper.​​ 

Maaari bang magbigay ang DHCS ng higit pang detalye sa panukalang ihanay ang pinagsamang mga kontrata ng DHCS-County sa Taon ng Kalendaryo kumpara sa Taon ng Piskal?​​ 

Sa kasalukuyan, ang mga kontrata sa kalusugang pangkaisipan ng DHCS-County ay nakahanay sa Taon ng Pananalapi ng Estado, na tumatakbo mula Hulyo 1 hanggang Hunyo 30. Gayunpaman, sa AB 133, inatasan ng Lehislatura ang DHCS at mga county na magsagawa ng mga kontrata para sa pinagsamang kalusugang pangkaisipan na epektibo sa Enero 1, 2027. Ang pagkakaroon ng bisa ng mga kontrata para sa integrated behavioral health sa simula ng taon ng kalendaryo ay tutugma sa pag-renew ng umiiral na 1915(b) waiver ng DHCS at sa mga cycle ng kontrata ng Managed Care Plan (MCP), na parehong sumusunod na sa taon ng kalendaryo. Makikipagtulungan nang malapit ang DHCS sa mga county at iba pang pangunahing stakeholder upang masuri ang mga implikasyon ng paglilipat ng siklo ng kontrata sa kalusugang pangkaisipan patungo sa taon ng kalendaryo, at upang matiyak ang isang matagumpay na paglipat patungo sa mga siklo ng kontrata sa taon ng kalendaryo.
​​ 

Paano susuportahan ng DHCS ang mga county upang makamit ang pagsunod sa Behavioral Health Administrative Integration sa Enero 1, 2027?​​ 

Kinikilala ng DHCS na limitado ang oras ng mga kawani ng county at ang mga county ay nagpapatupad ng iba pang mga reporma sa patakaran ng CalAIM. Binuo ng DHCS ang unti-unting pamamaraan ng pagpapatupad para sa Behavioral Health Administrative Integration nang isinasaalang-alang ang mga limitasyon sa kapasidad na ito, kabilang ang koordinasyon sa iba pang mga reporma sa CalAIM. Patuloy na magsasagawa ang DHCS ng malawakang pakikipag-ugnayan sa mga stakeholder at teknikal na tulong upang matiyak na ang mga county ay mayroong impormasyon, mapagkukunan, at teknikal na tulong na kailangan nila upang matagumpay na maipatupad ang Behavioral Health Administrative Integration. Kabilang sa pakikipag-ugnayan ang mga workgroup ng stakeholder, mga webinar na nagbibigay ng impormasyon, naka-target na outreach, at ang paglalabas ng malinaw na gabay at iba pang mga mapagkukunan, kung naaangkop.​​ 

Ano ang magiging hitsura ng Behavioral Health Administrative Integration para sa mga county na hindi nagboboluntaryo para sa maagang pagsasama ng kontrata?​​ 

Sa Phase 2 (1/1/25-12/31/26: Voluntary Contract Integration), ang mga county na hindi nag-o-opt in sa maagang pagsasama ng kontrata ay maaaring magpatuloy sa pagsasama ng mga bahagi na hindi nangangailangan ng karagdagang gabay mula sa DHCS, gaya ng mga prosesong nauugnay sa 24/7 na access line, screening, assessment, at pagpaplano ng paggamot, pagpapabuti ng kalidad, at mga plano sa pag-iimplementa ng data para sa 1 noong Enero 2027. Ang mga county na ito ay hindi lalahok sa mga bahagi na nangangailangan ng pinagsama-samang awtoridad sa kontrata, (ibig sabihin, Mga Panlabas na Pagsusuri sa Kalidad (Mga EQR), mga pag-audit ng BH, at mga sertipikasyon ng kasapatan ng network) hanggang 2027.​​ 

Mga Counties ng DMC​​ 

Ano ang magiging hitsura ng Behavioral Health Administrative Integration para sa mga county ng Drug Medi-Cal (DMC)?​​ 

Ang mga county ng DMC ay magpapatuloy sa pagbibigay ng mga serbisyo sa substance use disorder (SUD) sa labas ng istraktura ng pinamamahalaang pangangalaga habang nakikilahok sa lahat ng iba pang naaangkop na aspeto ng inisyatiba na ito, kabilang ang pagpapatibay ng pinagsamang Mental Health Plan (MHP) at kontrata ng DMC sa Department of Health Care Services (DHCS) na nagpo-promote ng mga layunin sa pagsasama.​​ 

DMC-ODS Regional Model​​ 

Paano ipapatupad ang Behavioral Health Administrative Integration para sa mga county na nasa Drug Medi-Cal-Organized Delivery System (DMC-ODS) Regional Model?​​ 

Kinikilala ng DHCS na may mga natatanging pagsasaalang-alang sa pagpapatupad para sa DMC-ODS Regional model county. Sa Phase 2 (1/1/25-12/31/26: Voluntary Contract Integration), magsasagawa ang DHCS ng target na stakeholder engagement sa mga county na kalahok sa DMC-ODS Regional Model para ipaalam ang pagpapatupad ng Behavioral Health Administrative Integration para sa mga kalahok sa modelong ito. Karagdagang impormasyon ay paparating.​​ 

Pag-align sa Iba Pang Mga Reporma sa CalAIM​​ 

Mangangailangan ba ang Behavioral Health Administrative Integration ng pinagsamang Memoranda of Understanding (MOU) sa pagitan ng mga MCP at Behavioral Health Plan (BHP)?​​ 

Ang Administratibong Pagsasama ng Kalusugang Pangkaisipan ay hindi nangangailangan ng isang bagong MOU sa pagitan ng mga MCP at Behavioral Health Plan (BHP). Maaaring magsumite ang mga BHP ng isang pinagsamang template ng MOU kasama ang mga kinakailangan ng MHP at DMC-ODS o DMC na nakakatugon sa lahat ng mga kinakailangang nakabalangkas sa Behavioral Health Information Notice (BHIN) 23-056, 23-057, at 24-016.​​ 

Paano naaayon ang Behavioral Health Administrative Integration sa iba pang mga reporma sa patakaran ng CalAIM tulad ng No Wrong Door, Documentation Redesign, at Standardized Screening and Transition Tools?​​ 

Binuo ng DHCS ang balangkas ng Behavioral Health Administrative Integration at hakbang-hakbang na diskarte sa pagpapatupad upang iayon at lumikha ng mga pagkakataon upang suportahan at gamitin ang pagpapatupad ng mga kasalukuyang inisyatiba ng CalAIM, linawin ang mga kasalukuyang kinakailangan, at isulong ang pinakamahuhusay na kagawian sa punto ng pangangalaga para sa screening, pagtatasa, at pagpaplano ng paggamot. Kasama na sa mga inisyatiba ng CalAIM na ito ang mga pagbabago sa patakaran na umaayon sa mga kinakailangan sa pangangasiwa para sa mga serbisyo ng Medi-Cal SMHS at Substance Use Disorder (SUD). Halimbawa, isinama ng CalAIM ang mga update sa pamantayan sa pag-access ng miyembro na nilinaw na ang isang klinikal na diagnosis ay hindi isang kinakailangan upang makatanggap ng mga serbisyo sa kalusugan ng pag-uugali sa alinman sa mga sistema ng paghahatid ng SMH o DMC/DMC-ODS; ang mga indibidwal na may mga sintomas ng MH o SUD ay maaaring makatanggap ng pangangalaga habang tinutukoy ang isang diagnosis. Maraming pagbabago sa patakaran sa Documentation Redesign ang nalalapat din sa mga espesyal na sistema ng paghahatid ng BH, kabilang ang pag-aalis ng mga static na plano sa paggamot at paggamit ng mga listahan ng problema.​​ 

Paano gagana ang pagbabayad sa Behavioral Health Administrative Integration?​​ 

Epektibo noong Hulyo 1, 2023 sa ilalim ng inisyatibo ng CalAIM Behavioral Health Payment Reform, ang county Behavioral Health Plan ay lumipat mula sa cost-based reimbursement na pinondohan sa pamamagitan ng Certified Public Expenditures (CPEs) patungo sa fee-for-service reimbursement na pinondohan sa pamamagitan ng Intergovernmental Transfers (IGTs), na nag-aalis ng pangangailangan para sa pagkakasundo sa mga aktwal na gastos. Bilang bahagi ng reporma sa pagbabayad, ang mga serbisyo ng Specialty Mental Health (SMH) at SUD ay lumipat mula sa umiiral na Healthcare Common Procedure Coding System (HCPCS) Level II coding patungo sa Level I coding, na kilala bilang Current Procedural Terminology (CPT) coding, kung maaari. Hindi babaguhin ng Behavioral Health Administrative Integration ang mga sakop na benepisyo ng Medi-Cal BH o babaguhin ang mga bahagi ng reporma sa pagbabayad para sa SMH, DMC, o DMC-ODS. Hindi rin binabago ng Behavioral Health Administrative Integration Initiative ang paraan ng pagpopondo sa mga serbisyo ng Medi-Cal SMHS at SUD sa California; sa madaling salita, hindi nito babaguhin ang mga umiiral na pamamaraan ng alokasyon o mga kinakailangan sa paggastos para sa mga mapagkukunan ng pondo ng MH at SUD kabilang ang 1991 at 2011 Realignment at MHSA. Makakakuha ng karagdagang impormasyon tungkol sa Behavioral Health Payment Reform, kabilang ang mga materyales sa teknikal na tulong, sa CalAIM BH Webpage.
​​ 

Karanasan ng Miyembro​​ 

Paano mapapabuti ng Behavioral Health Administrative Integration ang karanasan ng miyembro?​​ 

Ang pag-align o pagsasama-sama ng mga pangangailangang pang-administratibo sa kalusugan ng isip at mga programa ng SUD sa ilalim ng Behavioral Health Administrative Integration ay magbabawas sa pagiging kumplikado at administratibong pasanin para sa Behavioral Health Plan at mga provider, at sa gayon ay mapapabuti ang kalidad ng pangangalaga na nararanasan ng mga miyembro dahil ang mga pagbabago ay magbibigay-daan sa mga provider na tumuon sa pagpapabuti ng paghahatid ng pangangalaga, kabilang ang pagbibigay ng pangangalaga para sa mga kasabay na nagaganap na mga kondisyon ng kalusugan ng isip at Solusyon. Ang pag-align ng mga kinakailangan sa pangangasiwa sa SMHS at DMC/DMC-ODS ay maaari ring gawing mas madali para sa mga provider na lumahok sa parehong mga sistema ng paghahatid, na maaaring mapadali ang higit pang pinagsamang pangangalaga para sa mga indibidwal na nangangailangan ng parehong mga serbisyo ng SMHS at DMC/DMC-ODS.​​ 

Ang mga miyembro ay magkakaroon din ng access sa isang pinagsama-samang handbook ng miyembro at samakatuwid ay makakapaghanap ng mga serbisyo ng SMHS at SUD sa isang lokasyon sa halip na dalawa. Bilang karagdagan, magkakaroon ng iisang pinagsama-samang proseso para sa mga apela/karaingan, muling nag-aalok sa mga miyembro ng isang lugar upang ma-access para sa pagkumpleto ng prosesong ito, sa halip na dalawang magkaibang proseso para sa mga serbisyo ng SMHS at SUD. Panghuli, ang Quality Assurance Performance Improvement (QAPI) at External Quality Review (EQR) na mga aktibidad ay magkakaroon ng pinahusay na pagtuon sa kalidad ng pangangalaga para sa mga miyembrong may magkakatulad na mga pangangailangan sa kalusugan ng pag-uugali, na kinikilala ang madalas na pagsasanib ng dalawang kondisyon sa mga miyembro.​​ 

DHCS-County Contracts​​ 

Paano i-navigate ng Department of Health Care Services (DHCS) ang mga pagkakaiba sa mga kinakailangan at regulasyon sa pagitan ng mga specialty mental health services (SMHS) at Drug Medi-Cal (DMC)/Drug Medi-Cal Organized Delivery System (DMC-ODS) na mga programa sa pinagsamang kontrata?​​ 

Ginamit ng DHCS ang umiiral na boilerplate ng kontrata ng Mental Health Plan (MHP) bilang panimulang punto para sa pagbuo ng integrated contract boilerplate at pagkatapos ay binago at idinagdag ang nilalaman kung kinakailangan upang makuha ang lahat ng kaugnay na kinakailangan para sa DMC-ODS o DMC. Bagama't ang kontrata ng DMC-ODS/SMHS ay ibubuo bilang isang nag-iisang Prepaid Inpatient Health Plan (PIHP) managed care Program, ang mga county ng DMC ay magpapatuloy sa pagpapatakbo ng isang SMHS PIHP at isang non-managed-care DMC Program. Ang ilang bahagi ng pinagsamang kontrata ay tinutukoy bilang partikular Program(hal., mga kahulugan ng medikal na pangangailangan at serbisyo) at ang mga seksyong iyon ay karaniwang direktang kinopya mula sa kasalukuyang mga kontrata para sa SMHS, DMC-ODS, at/o DMC. Para sa mga "integrated" na seksyon ng kontrata na pantay na naaangkop sa parehong SMHS at DMC-ODS o DMC Program, DHCS ay gumawa ng mga katamtamang pagsasaayos kung kinakailangan upang ihanay ang mga pamantayan sa buong Program. Para sa mga county ng DMC, ang ilang partikular na tungkulin ng managed care ng SMHS ay inayos upang mangailangan ng espesyal na atensyon sa mga miyembrong may kasabay na mga pangangailangan sa kalusugang pangkaisipan.​​ 

Nangangahulugan ba ang Behavioral Health Administrative Integration na kailangang baguhin ng mga county ang istruktura nito upang ang mga sistema ng kalusugang pangkaisipan at mga sakit sa paggamit ng droga ay mapasailalim lahat sa iisang departamento ng Behavioral Health sa loob ng county?​​ 

Hindi. Bagama't ang mga county (o mga rehiyonal na grupo ng mga county) ay magpapatakbo ng isang pinagsama-samang programa sa kalusugan ng pag-uugali ng Medi-Cal mula sa pananaw ng batas ng estado at pederal, maaaring patuloy na buuin ng mga county ang kanilang mga panloob na operasyon ayon sa kanilang nakikitang angkop. Halimbawa, ang ilang mga county ay nagpasyang pagsama-samahin ang kanilang mga tauhan sa kalusugan ng pag-uugali sa ilalim ng iisang departamento ng county, habang ang ibang mga county ay nagpapanatili ng mga hiwalay na departamento (o mga dibisyon sa loob ng isang departamento) para sa mga espesyal na operasyon sa kalusugan ng isip at paggamit ng substance.​​ 

Magkakaroon ba ng taunang limitasyon sa paggastos na tinukoy sa mga pinagsamang kontrata, katulad ng kasalukuyang pamamaraan para sa mga kontrata ng DMC at DMC-ODS ng mga county? Kung hindi, makakaapekto ba ang pag-alis ng mga taunang limitasyong iyon sa mga kontribusyon ng State General Fund (SGF) para sa, o anumang limitasyon na maaaring umiiral sa, mga partikular na serbisyo ng DMC o DMC-ODS?​​ 

Sa kasalukuyan, ang mga kontrata ng DMC at DMC-ODS ng mga county ay naglalaman ng taunang limitasyon sa paggastos, na dapat baguhin kung ang aktwal na paggastos ay lumampas sa mga pagtataya. Sa kabaligtaran, ang mga kontrata ng MHP ay mga kontratang "zero dollar" na walang limitasyon.​​ 

Ang mga kontrata para sa pinagsamang kalusugang pangkaisipan ay magiging mga kontratang "zero dollar" na walang tinukoy na limitasyon, katulad ng kasalukuyang pamamaraan para sa mga kontrata ng MHP. Ang lahat ng kwalipikadong claim sa county ay babayaran alinsunod sa kontrata at naaangkop na batas.​​ 

A “zero dollar” approach means there is no need for a fiscal amendment if overall spending under the contract is higher than expected. Implementing “zero dollar” does not modify SGF contributions for specific services (e.g., intensive outpatient and residential DMC-ODS services) and populations (e.g., ACA Optional Expansion).​​ 

Para sa karagdagang impormasyon tungkol sa pagpopondo para sa iba't ibang espesyal na serbisyo at populasyon sa kalusugang pangkaisipan, pakitingnan ang mga manwal sa pagsingil ng DMC, DMC-ODS, at Specialty Mental Health na makukuha sa https://www.dhcs.ca.gov/services/MH/Pages/MedCCC-Library.aspx. Ang Kabanata 6 ng kasalukuyang mga manwal ng DMC/DMC-ODS ay naglalaman ng detalyadong talakayan tungkol sa pagpopondo, kabilang ang mga kontribusyon ng SGF.
​​ 

Can the Department of Health Care Services (DHCS) provide additional clarification on the impact and operationalization of “zero dollar” contracts? Specifically, how will “zero dollar” contracts be operationalized between DHCS and counties, and how this could impact county contracts with community-based organizations (CBOs)?​​ 

Ang pamamaraang "zero dollar" ay nangangahulugan na hindi na kailangan ng susog sa pananalapi kung ang kabuuang paggastos bilang bahagi ng pinagsamang kontrata ay mas mataas kaysa sa inaasahan. Naiiwasan ng pamamaraang ito ang pasaning administratibo ng mga susog sa kontrata na kinukumpleto ng mga county at DHCS. Ang mga kasalukuyang kontrata ng Mental Health Plan (MHP) ay "zero dollar" na at walang isyu. Samakatuwid, hindi inaasahan ng DHCS ang anumang isyu sa mga pinagsamang kontrata na magiging zero-dollar. Bukod pa rito, ang pagpopondo na "zero dollar" ay hindi dapat magkaroon ng epekto sa mga kontrata ng county sa mga CBO. Ang lahat ng kwalipikadong claim sa county at provider ay patuloy na babayaran alinsunod sa kontrata at naaangkop na batas.​​ 

Makakaapekto ba ang maagang pagsasama ng kontrata sa State General Funding (SGF)?​​ 

Tinukoy ng batas ng California kung paano maaaring gamitin ang mga kasalukuyang pagpopondo para sa kalusugan ng pag-uugali upang suportahan ang kalusugan ng isip at/o mga serbisyo sa disorder sa paggamit ng sangkap. Ang pagpapatupad ng pinagsamang mga kontrata ay hindi nagbabago sa mga kontribusyon ng SGF para sa mga partikular na serbisyo at populasyon.​​ 

Magiiba ba ang mga alokasyon ng Block Grant para sa mga county na maagang nagsasama ng mga kontrata? Kung gayon, maaari bang magbigay ng mga detalye kung paano ito makakaayon sa isang pinagsamang kontrata?​​ 

Ang mga alokasyon at paghihigpit sa pagpopondo ay hindi babaguhin o iaakma sa pamamagitan ng CalAIM Behavioral Health Administrative Integration at patuloy na mangangailangan ng dalawahang proseso para sa ilang partikular na tungkulin sa pananalapi at accounting sa antas ng county.​​ 

Sa ilalim ng pinagsama-samang mga kontrata, paano maghahabol ang mga county para sa mga gastusin na may kaugnayan sa mga sakop na serbisyo ng Medi-Cal, pagtitiyak sa kalidad at pagsusuri sa paggamit (QA/UR), mga aktibidad na administratibong nauugnay sa kontrata, at Mental Health Medi-Cal Administrative Activities (MH MAA)?​​ 

  • Mga Sakop na Serbisyo ng Medi-Cal para sa mga Miyembro. Sa ilalim ng pinagsamang kontrata, patuloy na sisingilin ng mga provider ang mga serbisyo sa kalusugang pangkaisipan Medi-Cal sa naaangkop Program (SMHS, DMC, o DMC-ODS), at patuloy na gagamitin ng mga county ang mga code na partikular sa Programkapag nagsumite sila ng mga claim sa DHCS para sa mga gastusing may kaugnayan sa mga sakop na serbisyong iyon. Ang pag-aampon ng isang pinagsamang kontrata sa ilalim ng Behavioral Health Administrative Integration ay hindi nangangailangan ng mga county na gumawa ng anumang pagbabago sa mga rate ng reimbursement ng provider, ni sa diskarte sa pagpopondo para sa bahagi ng county sa mga gastusin sa Medi-Cal.​​ 
  • QA/UR at Mga Aktibidad sa Administratibong Kaugnay ng Kontrata. Ipapatupad ng DHCS ang pinagsamang pag-claim para sa QA/UR at mga aktibidad na administratibo. Sa bawat kategorya, mag-uulat ang mga county ng kabuuang mga karapat-dapat na gastos sa ilalim ng pinagsama-samang kontrata (bagama't maaaring patuloy na subaybayan ng mga county ang mga subtotal na partikular sa programa para sa kanilang sariling mga layunin kung gusto nila). Kakailanganin ng mga county na hiwalay na mag-ulat ng mga paggasta na karapat-dapat para sa pagpopondo ng estado sa ilalim ng Proposisyon 30.​​ 
  • MH MAA. Ang mga county ay patuloy na maghahabol ng reimbursement sa pamamagitan ng proseso ng pag-claim ng MH MAA sa parehong paraan sa kasalukuyan nilang pag-claim ng reimbursement.​​ 

24/7 Access Line​​ 

Para sa pinagsama-samang 24/7 na access line, hihingin ba ng Department of Health Care Services (DHCS) ang mga county na gumamit ng lokal na numero ng telepono, o maaari ba silang gumamit ng walang bayad na numero?​​ 

Sa ilalim ng DHCS Behavioral Health Administrative Integration, ang mga county na may pinagsamang mga kontrata ay magpapatakbo ng pinagsama-samang 24/7 na linya ng pag-access, ibig sabihin, ang mga miyembro ay maaaring tumawag sa isang solong numero upang ma-access ang impormasyon tungkol sa parehong mga serbisyo ng specialty mental health (SMHS) at substance use disorder (SUD). Para sa boluntaryong pagsasama sa 2025, kasalukuyang hindi nagmumungkahi ang DHCS ng anumang iba pang pagbabago para ma-access ang mga kinakailangan sa linya. Maaaring patuloy na gamitin ng mga county ang isang lokal na numero ng telepono o isang toll-free na numero para sa kanilang pinagsama-samang 24/7 na mga linya ng pag-access, na naaayon sa kasalukuyang mga kinakailangan, hangga't nag-aalok sila ng isang walang bayad na numero para sa parehong mga serbisyo ng SMHS at SUD.​​ 

Kailangan bang patakbuhin ng county ang integrated 24/7 access line, o maaari bang patuloy na gamitin ng mga county ang mga vendor/subcontractor?​​ 

Ang mga county na may pinagsama-samang mga kontrata ay inaasahang magpapatakbo ng isang solong, 24 na oras na linya ng pag-access para sa lahat ng miyembro ng Medi-Cal na naghahanap ng mga serbisyo sa kalusugan ng pag-uugali, nang sa gayon ay masuri at masuri ang mga ito para sa parehong mga pangangailangan sa kalusugan ng isip at karamdaman sa paggamit ng substansiya, at nakaiskedyul para sa naaangkop na follow-up na appointment bilang bahagi ng parehong tawag, nang hindi na kailangang mag-hang up at mag-dial ng anumang karagdagang mga numero. Maaaring patuloy na gamitin ng mga county ang mga vendor/subcontractor sa mga kawani at patakbuhin ang kanilang 24/7 toll free access line.​​ 

Pagbabahagi ng Data at Privacy​​ 

Sa ilalim ng pinagsama-samang mga kontrata, malalapat ba ang 42 na Code of Federal Regulations (CFR) Part 2 na proteksyon para sa substance use disorder (SUD) data sa buong Behavioral Health Plan (BHP)?​​ 

  1. Hindi hinihiling ng kontrata ng integrated Behavioral Health Plan (BHP) na sumunod ang buong BHP ng county sa mga proteksyon ng 42 CFR Part 2 (“Bahagi 2”) para sa datos ng SUD. May kakayahang magtalaga ang mga county ng isang "Bahagi 2 na Bahagi" sa loob ng kanilang pinagsamang BHP, tulad ng kasalukuyang pagtatalaga ng mga county ng Bahagi 2 at mga Bahaging hindi Bahagi 2 sa loob ng pangkalahatang pamahalaan ng county. Tanging ang Bahagi 2 na Bahagi lamang ang dapat sumunod sa mga kinakailangan ng Bahagi 2 para sa pahintulot ng pasyente, na higit pa sa mga pangunahing kinakailangan sa ilalim ng tuntunin sa privacy ng Health Insurance Portability and Accountability Act (HIPAA).​​ 
    • Sa ilalim ng isang pinagsamang kontrata ng BHP, dapat kasama sa Bahagi 2 na Bahagi, sa pinakamababa, ang mga tagapagbigay ng SUD na pinapatakbo at nagtatrabaho sa lalawigan, at sinumang iba pa na nakakatugon sa pederal na kahulugan ng isang "Bahagi 2 Program " (hal., mga tao o entidad na nagpapanggap na nagbibigay, at nagbibigay, ng diagnosis, paggamot, o referral para sa paggamot ng SUD.) Tingnan sa ibaba para sa kumpletong kahulugan. Kung ang isang malaking provider ay nag-aalok ng pinaghalong serbisyo ng SUD at hindi SUD, maaaring posibleng magtalaga ng mga partikular na indibidwal o yunit sa loob ng provider na iyon sa Bahagi 2 ng Bahagi, nang hindi isinasailalim ang buong provider sa Bahagi 2.​​ 
    • Sa opsyon ng county, maaaring piliin ng mga county na isama ang mga provider ng SMHS ng county sa kanilang Bahagi 2 na Bahagi. Maaaring naisin ng mga county na timbangin ang mga salik tulad ng sumusunod:​​ 
      • Ang pagsasama ng mga tagapagbigay ng SMHS sa Bahagi 2 na Bahagi ay magpapadali sa pagbabahagi ng data sa mga sistema ng pangangalaga ng SMHS at SUD. Maaaring alisin nito ang pangangailangan para sa mga karagdagang pahintulot ng pasyente at mga firewall sa Electronic Health Records (EHRs) dahil ang Part 2 na mga kinakailangan sa pahintulot ay hindi nalalapat sa pagbabahagi ng data sa loob ng Part 2 Component para sa mga layunin ng diagnosis, paggamot, o referral para sa paggamot.​​ 
      • Ang pagsasama ng mga SMHS provider sa Part 2 Component ay sumasailalim sa kanila sa Part 2 na mga kinakailangan kapag nagbabahagi ng data sa mga indibidwal o entity sa labas ng Part 2 Component.​​ 
    • Hindi kasama sa kahulugan Program ng Bahagi 2 ang mga tungkuling administratibo na isinasagawa ng Health Plan. Samakatuwid, habang nagpapasya ang mga county kung aling mga indibidwal, entidad, at tungkulin ang isasama sa ilalim ng kanilang Bahagi 2 na mga Bahagi, malamang na hindi nila kinakailangang isama ang mga aktibidad ng kawani ng county na may kaugnayan sa pangangasiwa ng Medi-Cal BHP (kumpara sa mga aktibidad na isinasagawa ng mga tagapagbigay ng serbisyo na pinapatakbo ng county na may kaugnayan sa diagnosis, paggamot, o referral ng SUD).​​ 
    • Ang Bahagi 2 ay namamahala sa daloy ng impormasyon. Samakatuwid, hindi kinakailangang magpanatili ng pisikal na paghihiwalay ang mga county sa pagitan ng mga indibidwal at mga entidad na sakop/hindi sakop ng Bahagi 2, hangga't nagpatupad ang county ng mga naaangkop na firewall upang matiyak na ang mga indibidwal sa labas ng Bahagi 2 Component ay hindi makaka-access sa protektadong impormasyon ng Bahagi 2 nang walang kinakailangang pahintulot ng miyembro.​​ 
    • Ang seksyon 11845.5 ng California Health and Safety Code (H&S) ay nalalapat pa rin sa mga serbisyo ng SUD na hindi ibinibigay sa pamamagitan ng Medi-Cal. Seksyon 14184.102(j) ng Kodigo ng Kapakanan at mga Institusyon hindi isinasama ang CalAIM sa H&S 11845.5. Sinasakop ng CalAIM ang halos lahat ng Medi-Cal.​​ 

Definition of a “Part 2 Program”​​ 

Hindi naaangkop ang Bahagi 2 sa lahat ng impormasyon tungkol sa SUD. Sa halip, ang mga kinakailangan sa Bahagi 2 ay nalalapat sa mga rekord na (1) nagbubunyag ng impormasyon tungkol sa mga kondisyon o paggamot ng SUD ng isang pasyente, at (2) hawak ng isang " Program sa Bahagi 2." Ang Program sa Bahagi 2 ay binibigyang kahulugan bilang alinman sa mga sumusunod na tao/entidad na tumatanggap ng pederal na pondo (kabilang ang reimbursement Medicaid ):1​​ 

  1. Isang indibidwal o entidad (maliban sa isang pangkalahatang pasilidad medikal) na nagkukunwaring nagbibigay at nagbibigay ng diagnosis, paggamot, o referral para sa paggamot ng SUD; o​​ 
  2. Sa loob ng isang pangkalahatang pasilidad na medikal:​​ 
    • Isang natukoy na subunit na nagpapatunay na nagbibigay at nagbibigay ng diagnosis, paggamot, o referral ng SUD; o​​ 
    • Mga tauhang medikal o iba pang kawani sa isang pangkalahatang pasilidad medikal na ang pangunahing tungkulin ay ang pagbibigay ng diagnosis, paggamot, o referral ng SUD at kinikilala bilang mga naturang tagapagbigay ng serbisyo.

      Ayon sa Substance Abuse and Mental Health Services Administration (SAMHSA), Maaaring "ipagmalaki" ng isang tagapagbigay ng serbisyo ang pagbibigay ng mga serbisyo ng SUD kung ito, bukod sa iba pang mga aktibidad, ay kumukuha ng lisensya ng estado na partikular na magbigay ng mga serbisyo ng SUD, nag-aanunsyo ng mga serbisyo ng SUD, mayroong sertipikasyon sa medisina ng adiksyon, o nagpo-post ng mga pahayag sa website nito tungkol sa mga serbisyo ng SUD na ibinibigay nito.2

      1 42 CFR § 2.11

      2 SAMHSA, Mga Regulasyon sa Paggamit ng Substansiya at Pagiging Kumpidensyal (Oktubre 27, 2023), https://www.samhsa.gov/about-us/who-we-are/laws-regulations/confidentiality-regulations-faqs​​ 

Sa ilalim ng mga pinagsamang kontrata, makakaapekto ba ang mga proteksyon ng datos sa ilalim ng 42 Code of Federal Regulations (CFR) Part 2 sa kakayahan ng isang county na pagsamahin ang mga espesyal na serbisyo sa kalusugang pangkaisipan (SMHS) at mga programa para sa sakit sa paggamit ng droga (SUD)?​​ 

Ang Bahagi 2 na pagsunod ay nakatuon sa daloy ng impormasyon, hindi sa mga pisikal na hadlang. Samakatuwid, hindi pinipigilan ng Bahagi 2 ang co-location ng mga provider hangga't natutugunan ang mga minimum na kinakailangan sa Bahagi 2 (hal., mga firewall sa pagitan ng mga kawani o mga electronic health record (EHR) system na bahagi/hindi bahagi ng Bahagi 2 Component).​​ 

Habang ipinapatupad ng mga county ang Behavioral Health Administrative Integration, anong mga mapagkukunan ang maibibigay ng DHCS upang suportahan ang mga county sa pagpapanatili ng pagsunod sa 42 CFR Part 2 na mga regulasyon sa paligid ng privacy ng data ng disorder sa paggamit ng sangkap?​​ 

Nakatuon ang DHCS sa pagtiyak na ang datos sa kalusugang pangkaisipan ay ibinabahagi at iniimbak nang mahusay hangga't maaari habang pinapanatili ang mga proteksyon sa privacy para sa mga miyembro, kabilang ang mga pederal na tuntunin sa pagiging kumpidensyal ng "Bahagi 2" para sa impormasyong may kaugnayan sa sakit sa paggamit ng droga. Upang suportahan ang Program tagapagbigay ng serbisyo sa kalusugang pangkaisipan at pang-asal ng county sa pagpapanatili ng pagsunod sa 42 CFR Part 2 at iba pang mga batas sa privacy habang isinusulong nila ang mga kakayahan at kasanayan sa pagbabahagi ng data, sinusuri ng DHCS ang mga pagkakataon para sa pagbuo ng isang template na form na "universal release" (ang form na ASCMI, tingnan ang tanong sa ibaba) na maaaring gamitin upang makakuha ng mga indibidwal na pahintulot para sa pagbabahagi ng data, kabilang ang pagbabahagi sa mga MCP at iba pang mga tagapagbigay ng serbisyo. Isasaalang-alang din ng DHCS ang iba pang mga pagkakataon para sa gabay, at posibleng ibinahaging pagkatuto o iba pang teknikal na tulong, sa buong panahon ng implementasyon.​​ 

Paano naaayon ang Awtorisasyon sa Pagbabahagi ng Kumpidensyal na Impormasyon sa Medi-Cal (ASCMI) na kasalukuyang isinasagawa sa Behavioral Health Administrative Integration?​​ 

The ASCMI Initiative seeks to promote coordinated, person-centered care for Medi-Cal members by providing tools that streamline consent to share health and social services information, including mental health and substance use disorder information. The ASCMI tools include the ASCMI Form (standardized release of information form) and the Consent Management Platform (electronic platform that will store and manage a member’s data sharing consent preferences). DHCS envisions Medi-Cal members and providers would be able to access the Consent Management Platform to view, submit, modify, or revoke consent enabling seamless data sharing under Behavioral Health Administrative Integration.​​ 

Ang DHCS ay nagsagawa ng mga piloto sa tatlong bansa noong 2023 upang subukan ang interes at pagtanggap sa mga tool ng ASCMI. Tingnan ang ASCMI Pilot Evaluation Report para matuto pa. Gamit ang feedback at mga aral na natutunan mula sa pilot, pinipino ng DHCS ang ASCMI Form at pagbuo ng isang disenyo, pagpopondo, plano sa pagpapatupad para sa isang statewide Consent Management Platform. Ang isang pinong ASCMI Form at mga karagdagang detalye tungkol sa Consent Management Platform ay ilalabas sa 2025.
​​ 

Paano umaayon ang Comprehensive Behavioral Health Data Systems Project sa Behavioral Health Administrative Integration?​​ 

Ang Proyekto ng Comprehensive Behavioral Health Data Systems Project ay naglalayon na tukuyin ang mga solusyon sa teknolohiya upang gawing moderno at i-streamline ang pagkolekta at pag-uulat ng data, pagsusuri, at iba pang mga function na nauugnay sa data, at bumuo ng pinagsama-samang platform ng pag-uulat at pagsusuri na nagsasama ng data mula sa 12 kasalukuyang sistema ng data ng kalusugan ng pag-uugali. Makikipag-ugnayan ang DHCS sa loob at sa mga stakeholder para matiyak ang pagkakahanay sa pagitan ng pagpapatupad ng Comprehensive Behavioral Health Data Systems Project at Behavioral Health Administrative Integration.​​ 

Mga Plano sa Kakayahang Pangkultura​​ 

Makakatanggap ba ang mga county ng mga template o patnubay upang tumulong sa pagbuo ng pare-pareho at maimpluwensyang mga plano sa kakayahang pangkultura?​​ 

Oo. Ang DHCS ay bumubuo ng pinagsama-samang Cultural Competence Plan na mga template para sa paggamit ng county.​​ 

Mga Panlabas na Pagsusuri sa Kalidad (EQR)​​ 

Paano gagana ang External Quality Reviews (EQRs) sa ilalim ng pinagsamang mga kontrata?​​ 

Sa ilalim ng mga pinagsama-samang kontrata, ang mga county ng Drug Medi-Cal Organized Delivery System (DMC-ODS) ay sasailalim sa isang solong pinagsamang EQR na tumutugon sa parehong mga programang Specialty Mental Health Services (SMHS) at DMC-ODS. Ang mga county ng Drug Medi-Cal (DMC) ay patuloy na tatanggap ng EQR para lamang sa kanilang mga aktibidad sa SMHS.​​ 

How will DHCS ensure that the integrated EQR process includes adequate focus on both mental health and substance use disorder priorities aren’t lost in the aim to have an integrated EQR?​​ 

Dinisenyo DHCS ang pamamaraan nito sa EQR sa lahat ng Program (SMHS, SUD, Managed Care at Dental) alinsunod sa mga regulasyong pederal sa Title 42, Part 437, Subpart E ng Code of Federal Regulations.
Kaugnay ng integrated behavioral health EQR sa ilalim ng Behavioral Health Administrative Integration, makikipagtulungan ang DHCS sa mga stakeholder upang matiyak na ang EQR—at iba pang mekanismo ng pangangasiwa—ay may kasamang mga naaangkop na hakbang patungkol sa pagkakaloob ng mataas na kalidad na serbisyo sa paggamot ng kalusugang pangkaisipan at sakit sa paggamit ng droga, kabilang ang mga serbisyo upang gamutin ang mga kasabay na kondisyon.​​ 

Sa ilalim ng mga kasalukuyang kontrata ng Mental Health Plans (MHPs) at Drug Medi-Cal Organized Delivery System (DMC-ODS), ang mga county ay inaasahang makakumpleto ng isang clinical performance improvement project (PIP) at isang non-clinical PIP para sa bawat programa, na may kabuuang apat na PIP. Sa ilalim ng pinagsamang mga kontrata, kailangan pa bang kumpletuhin ng mga county ang apat na PIP?​​ 

Ang lahat ng mga county na may pinagsamang mga kontrata ay kakailanganing magpatupad ng hindi bababa sa dalawang PIP: isang klinikal na PIP at isang hindi klinikal na PIP, bawat pederal na batas.​​ 


  • Para sa pinagsamang mga county ng DMC-ODS, ang mga PIP ay maaaring tumutukoy sa mga espesyal na serbisyo sa kalusugan ng isip (SMHS), DMC-ODS, o pareho.​​ 



  • Para sa pinagsama-samang mga county ng Drug Medi-Cal (DMC), ang parehong PIP ay dapat na tumutukoy sa SMHS, na posibleng kabilang ang espesyal na atensyon sa mga miyembrong may co-occurring substance use disorder (SUD) na mga pangangailangan.​​ 


Alinsunod sa mga kasalukuyang kontrata, maaaring mangailangan ang DHCS ng mga pinagsama-samang county na kumpletuhin ang mga partikular na PIP at/o karagdagang mga PIP.​​ 

Compliance Reviews (or “BH Audits”)​​ 

Ano ang magiging hitsura ng mga pagsusuri sa pagsunod ng mga county sa ilalim ng Behavioral Health Administrative Integration?​​ 

Bilang bahagi ng Behavioral Health Administrative Integration, bubuo ang DHCS ng isang pinasimpleng pagsusuri sa pagsunod para sa parehong SMHS at SUD. Ang pag-aampon ng mga pinagsamang pagsusuri ay isa sa ilang mga pagbabago sa patakaran na ipapatupad ng DHCS upang muling buuin at muling ituon ang mga pagsusuri sa pagsunod ng SMHS at DMC/DMC-ODS (o "mga pag-audit ng BH") upang suportahan ang mga layunin ng CalAIM. Patuloy na maglalabas ang DHCS ng gabay sa mga update na ito sa patakaran at hihingi ng feedback sa mga opsyon para sa pagpapadali o pagsasama ng pagsubaybay sa pagsunod sa mga regulasyon habang nakikipag-ugnayan ang mga stakeholder para sa BH Administrative Integration.​​ 

Paano gagana ang mga pag-audit ng Behavioral Health (BH) sa ilalim ng pinagsamang mga kontrata sa mga tuntunin ng istraktura at dalas?​​ 

Ang mga county na may pinagsamang mga kontrata ay makakatanggap ng taunang pinagsama-samang BH audit na nagtatasa ng pagsunod sa pinagsamang kontrata, kabilang ang mga elementong partikular sa mga serbisyo ng specialty mental health services (SMHS) at substance use disorder (SUD). Ang pinagsama-samang prosesong ito ay ilalapat sa parehong Drug Medi-Cal Organized Delivery System (DMC-ODS) at Drug Medi-Cal (DMC) na mga county at patuloy na susunod sa state fiscal year (SFY) sa mga tuntunin ng parehong mga panahon ng pag-iskedyul at pagsusuri. Ang pinagsama-samang pag-audit ng BH ay susunod sa sistematikong diskarte na partikular sa county gaya ng inilarawan sa BHIN 23-044.​​ 

Kasama ba sa pinagsama-samang pag-audit sa Behavioral Health (BH) ang pagrepaso sa mga serbisyo ng Substance Use Prevention, Treatment and Recovery Services Block Grant (SUBG) bilang karagdagan sa mga serbisyo ng Specialty Mental Health Services (SMHS) at Drug Medi-Cal (DMC)/Drug Medi-Cal Organized Delivery System (DMC-ODS) na serbisyo?​​ 

Sa kasalukuyan, nagsasagawa ang DHCS ng taunang pagsusuri sa pagsunod para sa SUBG kasabay ng para sa DMC/DMC-ODS. Sa ngayon, inaasahan ng DHCS na ang mga pagsusuri sa SUBG ay isasama sa pinagsama-samang mga pag-audit ng BH, kabilang ang mga taunang pagsusuri sa pagsunod na may hindi bababa sa isang on-site na pagsusuri bawat tatlong taon. Maglalabas ang DHCS ng karagdagang gabay tungkol sa pag-align at pag-streamline ng pangangasiwa sa mga programang pangkalusugan ng pag-uugali.​​ 

Paano nilalayon ng DHCS na isakatuparan ang mga pag-audit sa Behavioral Health (BH) kung isasaalang-alang ang mga takdang panahon at kung saan/paano isasama ang ilang partikular na pag-audit upang mapadali ang mga tugon? para sa mga county na maagang nagsasama ng mga kontrata? ? Maaari bang magbigay ng paglilinaw tungkol sa mga takdang panahon at kung saan/paano isasama ang ilang partikular na audit upang mapadali ang mga tugon?​​ 

Ang mga county na may pinagsamang kontrata ay makakatanggap ng taunang, pinagsamang mga BH audit na epektibo sa Enero 1, 2026 (pagkatapos magkabisa ang mga pinagsamang kontrata sa loob ng isang buong taon). Kasunod ng petsa ng pagiging epektibo, ang mga county na ito ay ia-audit ayon sa mga kinakailangang nakabalangkas sa pinagsamang kontrata at makakatanggap ng isang ulat ng pinagsamang mga natuklasan. Ang mga pinagsamang BH audit ay magpapatuloy na susunod sa taon ng pananalapi ng estado kaugnay ng pag-iiskedyul at mga panahon ng pagsusuri. Ang mga pag-audit ng BH ay susunod sa sistematikong pamamaraan na partikular sa bawat county, gaya ng inilarawan sa BHIN 23-044.​​ 

Kasapatan ng Network​​ 

Paano gagana ang mga sertipikasyon sa kasapatan ng integrated network? Hihilingin ba ng Department of Health Care Services (DHCS) sa mga county na magsumite ng parehong taunang Network Adequacy Certification Tool (NACT) at napapanahong access data bilang karagdagan sa buwanang 274 Electronic Data Interchange (274 standard) Provider Network data?​​ 


  • Para sa mga county na may pinagsama-samang mga kontrata, magsasagawa ang DHCS ng taunang sertipikasyon ng kasapatan ng network sa pamamagitan ng iisang, pinagsamang proseso ng pag-uulat. Kukumpletuhin ng mga county ang isang solong, pinagsama-samang pagsusumite para sa kasapatan ng network (gamit ang 274 na pamantayan na inilarawan sa BHIN 23-042) at napapanahong pag-uulat sa pag-access. Ang mga pagsusumiteng ito ay patuloy na susunod sa taon ng pananalapi ng estado (SFY). Para sa boluntaryong pagsasama sa 2025, kasalukuyang hindi nagmumungkahi ang DHCS ng anumang mahahalagang pagbabago sa mga pamantayan para sa kasapatan ng network o napapanahong pag-access.​​ 



    • Ang mga county ng Drug Medi-Cal Organized Delivery System (DMC-ODS) at Mental Health Plan (MHP) ay kinakailangang magsumite ng pinagsamang dokumentasyon ng sertipikasyon ng Network Adequacy para sa parehong specialty mental health services (SMHS) at substance use disorder (SUD) na serbisyo taun-taon gaya ng inilarawan sa BHIN 25-013. Magsasagawa DHCS ng taunang sertipikasyon ng network sa pamamagitan ng iisang pinagsamang proseso ng pag-uulat, kabilang ang pangongolekta ng pinagsamang datos Provider Network .​​ 

      • Kinakailangan din ang mga county ng DMC-ODS na magsumite ng datos Provider Network sa DHCS gamit ang pamantayang 274 buwan-buwan gaya ng inilarawan sa BHIN 25-013. Bagama't gagamitin ng DHCS ang datos ng pamantayang 274 upang suriin ang pagsunod sa kasapatan ng network para sa mga county ng DMC-ODS na may mga pinagsamang kontrata, hindi pormal na papalitan ng pamantayang 274 ang NACT bilang pangunahing mapagkukunan para sa pagsusuri para sa mga county ng DMC-ODS na hindi pinagsama hanggang sa maglabas ang DHCS ng BHIN o iba pang pormal na patnubay upang ipaalam sa mga county ang pagbabagong ito. Kasunod ng panahon ng pagsusumite, magbibigay ang DHCS sa bawat county ng pinagsamang ulat ng mga natuklasan na naglalarawan kung natugunan ang mga pamantayan ng kasapatan ng network para sa bawat kinakailangang elemento.​​ 




    Para sa mga county ng Drug Medi-Cal (DMC), hihingin lamang ng DHCS ang pagsusumite ng pinagsamang Timely Access Data Tool (TADT), na magsasama ng napapanahong data para sa SUD at SMHS. Kakailanganin pa rin ng DHCS na isumite para sa SMHS ang natitirang datos at dokumentasyon ng kasapatan ng network. Ang mga pinagsamang ulat na nagdedetalye ng mga natuklasan sa sertipikasyon ng network ay ipapadala sa mga county ng DMC na may mga pinagsamang kontrata, ngunit tanging ang mga napapanahong resulta ng mga pamantayan sa pag-access ang ilalapat sa mga serbisyo ng SUD. Ang natitirang mga resulta ay ilalapat lamang sa SMHS.
    ​​ 


Isasaayos o babaguhin ba ng Department of Health Care Services (DHCS) ang pamamaraang ginamit upang suriin ang kasapatan ng network sa ilalim ng pinagsamang mga kontrata?​​ 

Hindi babaguhin ng DHCS ang pamamaraang ginamit upang matukoy ang pagsunod sa kasapatan ng network para sa mga county ng Drug Medi-Cal Organized Delivery System (DMC-ODS) na kusang pipiliing magpatupad ng mga pinagsama-samang kontrata simula Enero 1, 2025. Bukas ang DHCS sa feedback mula sa mga county at iba pang stakeholder sa mga merito ng mga potensyal na makabuluhang pagbabago sa mga pamantayan ng kasapatan ng network na kasalukuyang nakabalangkas sa BHIN 23-041, tulad ng pag-align ng mga pamamaraan ng kapasidad sa mga serbisyo ng specialty mental health services (SMHS) at substance use disorder (SUD), pati na rin ang karagdagang pagkakahanay sa network na pinamamahalaan ang kasapatan ng plano sa pangangalaga-C.
​​ 

Kung hindi natutugunan ng mga county ang mga kinakailangan sa kasapatan ng network, maglalabas ba ang Department of Health Care Services (DHCS) ng mga Corrective Action Plan (CAPs)? Magiging isahan ba ang pag-uulat at mga potensyal na CAP, o kailangan ba ang isa para sa Mental Health Plan (MHP) at Drug Medi-Cal Organized Delivery System (DMC-ODS) nang hiwalay?​​ 

Para sa mga county na may pinagsama-samang mga kontrata na hindi nakakatugon sa pagsunod sa isa o higit pang mga kinakailangan sa kasapatan ng network, aaprubahan ng DHCS ang isang solong, pinagsamang CAP na tumutugon sa mga kakulangan para sa parehong mga espesyal na serbisyo sa kalusugang pangkaisipan (SMHS) at substance use disorder (SUD) na mga programa, kung naaangkop. Depende sa inaprubahang CAP, maaaring mangailangan ang DHCS ng kasunod na (mga) pagsusumite ng karagdagang dokumentasyon upang ipakita ang pagsunod. Ang county ay mananatili sa isang CAP hanggang sa maalis ang lahat ng mga kakulangan.​​ 

Paano titiyakin ng DHCS na ang bagong proseso ng Network Adequacy ay nagsisiguro pa rin ng sapat na pagtuon sa parehong substance use disorder at mental health priority?​​ 

Kapag ang mga county ay nagpatibay ng mga pinagsama-samang kontrata sa ilalim ng Behavioral Health Administrative Integration, mananatili silang napapailalim sa parehong mga pamantayan sa kasapatan ng network na namamahala sa mga kasalukuyang Mental Health Plan at mga programa ng DMC-ODS, na nangangailangan na ang mga plano ay magkaroon ng sapat at matatag na network ng, ayon sa pagkakabanggit, kalusugan ng isip o mga tagapagbigay ng karamdaman sa paggamit ng sangkap. Ang mga kasalukuyang pamamaraan ng kasapatan sa network ay nagsasama ng tinantyang kalusugan ng isip at mga rate ng pagkalat ng kaguluhan sa paggamit ng sangkap sa kanilang pagsusuri ng mga kapasidad ng network. Makikipagtulungan ang DHCS sa mga stakeholder upang subaybayan ang mga alalahanin upang matiyak na ang mga serbisyo sa kalusugan ng isip at karamdaman sa paggamit ng sangkap ay nagpapanatili ng sapat na mga network habang pinapagana din ang pagbibigay ng paggamot para sa mga magkakatulad na kondisyon.​​ 

Pangangasiwa ng Provider​​ 

Paano makakaapekto ang Behavioral Health Administrative Integration sa mga provider?​​ 

Ang inisyatiba na ito ay hindi mag-uutos ng mga pagbabago sa mga modelo ng pangangalaga sa antas ng provider, at ang mga provider ay makakapili pa rin kung mag-aalok ng mga serbisyo ng SMHS, DMC/DMC-ODS, o pareho. Inaasahan ng DHCS na ang mga administratibong pagpapasimple na ipinatupad bilang bahagi ng inisyatiba na ito ay lilikha ng mga kahusayan para sa mga provider na maaaring gawing mas madali ang paglahok sa parehong mga programa ng SMH at DMC/DMC-ODS at mag-alok ng magkakaugnay na espesyal na serbisyo sa kalusugan ng pag-uugali kung pipiliin ito ng isang provider.​​ 

Paano makakaapekto ang Behavioral Health Administrative Integration sa pag-audit o pagsubaybay para sa mga provider ng programang Medi-Cal na kinontrata ng mga espesyal na serbisyo sa kalusugan ng isip (SMHS) at substance use disorder (SUD) na mga programa?​​ 

Sa ilalim ng mga kasalukuyang kontrata, ang mga programa ng Drug Medi-Cal Organized Delivery System (DMC-ODS) at Drug Medi-Cal (DMC) – ngunit hindi Mental Health Plans (MHPs) – ay kailangang magsagawa ng taunang on-site na pagsusuri ng kanilang mga nakakontratang provider. Sa ilalim ng pinagsamang mga kontrata, ang mga county ay kakailanganing gawin ang mga sumusunod para sa lahat ng kinontratang provider sa lahat ng sistema ng paghahatid (maliban sa mga out-of-network na provider na naglilingkod sa mga espesyal na serbisyo sa kalusugan ng isip (SMHS) o mga miyembro ng DMC-ODS):​​ 

  • Magsagawa ng taunang pagsusuri sa pagsunod (desk o on-site)​​ 
  • Magsagawa ng on-site compliance review nang hindi bababa sa isang beses bawat 3 taon para sa mga organisasyonal na provider (ngunit hindi para sa mga indibidwal na SMHS practitioner na direktang nakikipagkontrata sa county)​​ 
  • Magsumite ng kopya ng mga ulat sa pagsubaybay at pag-audit sa DHCS sa loob ng dalawang linggo pagkalabas​​ 
  • Sumunod sa mga pamantayang pamamaraan para sa:​​ 
    • Mga pamamaraan ng Counties Corrective Action Plan (CAP) para sa mga kakulangan sa provider (nakabatay sa karamihan sa kasalukuyang mga pamamaraan ng DMC-ODS/DMC)​​ 
    • Para sa mga tagapagbigay ng SUD, mga kinakailangan ng California Outcomes Measurement System (CalOMS) at Drug and Alcohol Treatment Access Report (DATAR) (na-standardize na ngayon sa mga programa ng DMC at DMC-ODS).​​ 

Upang matugunan ang mga kinakailangan sa pangangasiwa ng provider, maaari bang tanggapin ng mga county ang mga pagsusuri sa pagsunod sa Specialty Mental Health Services (SMHS) na kinumpleto ng ibang county?​​ 

Yes. Under the integrated contract, counties must conduct annual compliance reviews and triennial on-site reviews for most network providers. Currently, for Drug Medi-Cal (DMC) providers, counties are able to accept a compliance review conducted by another county. This avoids duplicative reviews for providers that participate in multiple counties’ Medi-Cal programs. DHCS is extending this same flexibility to SMHS provider reviews: a county may accept a compliance review completed by another county for a SMHS provider contracted with both counties. DHCS will clarify this policy in a future amendment to the integrated contract.​​ 

Paano makakaapekto ang paglipat mula sa mga kontrata ng taon ng pananalapi (FY) patungo sa taon ng kalendaryo (CY) sa mga kontrata ng mga tagapagbigay ng serbisyo ng mga county, pagsubaybay sa tagapagbigay ng serbisyo, at mga Corrective Action Plan (CAP) para sa mga tagapagbigay ng serbisyo?​​ 

Ang paglipat mula sa mga kontrata ng taon ng pananalapi (FY) patungo sa taon ng kalendaryo (CY) ay hindi nangangailangan ng anumang pagbabago sa tiyempo ng mga kontrata ng tagapagbigay ng serbisyo ng mga county, pagsubaybay sa tagapagbigay ng serbisyo, o mga Corrective Action Plan (CAP) ng tagapagbigay ng serbisyo. Tinutukoy ng mga county ang tiyempo ng pagsusuri ng isang provider batay sa kung kailan naganap ang huling pagsusuri ng provider na iyon. Ang tiyempo ng pagsusuri ng provider ay hindi na-reset sa ilalim ng pinagsamang kontrata.​​ 

May mga inaasahang pagbabago ba sa umiiral na mga tool sa sertipikasyon ng site ng Medi-Cal? Magiging responsable ba ang mga county sa pag-certify sa mga programa ng Drug Medi-Cal Organized Delivery System (DMC-ODS) sa paraang katulad ng kasalukuyang proseso ng sertipikasyon ng specialty mental health services (SMHS)?​​ 

Ang Department of Health Care Services (DHCS) ay magpapatuloy sa pagse-certify ng mga nakakontratang Drug Medi-Cal (DMC) na provider habang ang mga county ay magse-certify sa mga contracted specialty mental health services (SMHS) providers. Hindi inaasahan ng DHCS ang anumang mga pagbabago sa tool sa sertipikasyon ng site ng provider.​​ 

Mga Pamantayan para sa Mga Tukoy na Uri ng Tagapagbigay ng Kalusugan ng Pag-uugali at Mga Serbisyo​​ 

Ano ang Clinical Trainee?​​ 

Tinutukoy ng mga Suplemento 3 at 7 sa Kalakip 3.1-A ng Medicaid State Plan ang Clinical Trainee bilang isang indibidwal na walang lisensya na naka-enroll sa isang programang pang-edukasyon pagkatapos ng sekondarya na kinakailangan para makakuha ng lisensya ang indibidwal bilang isang Lisensyadong Propesyonal sa Kalusugang Pangkaisipan o Lisensyadong Practitioner ng mga Sining sa Pagpapagaling; nakikilahok sa isang practicum, clerkship, o internship na inaprubahan ng programa ng indibidwal; at nakakatugon sa lahat ng kaugnay na kinakailangan ng programa at/o naaangkop na lupon ng paglilisensya upang lumahok sa practicum, clerkship o internship at nagbibigay ng mga serbisyo sa rehabilitatibong kalusugang pangkaisipan o mga serbisyo sa paggamot sa sakit sa paggamit ng substansiya, kabilang ang, ngunit hindi limitado sa, lahat ng kinakailangan sa coursework at pinangangasiwaang pagsasanay.​​ 

Maaari bang magbigay ang mga Clinical Trainees sa leave of absence sa kanilang programa ng mga espesyal na serbisyo sa kalusugan ng pag-uugali?​​ 

Ang mga Clinical Trainee na naka-leave of absence mula sa kanilang programa ay maaaring mabayaran para sa pagbibigay ng mga espesyal na serbisyo sa kalusugang pangkaisipan ng Medi-Cal kung natutugunan ang mga sumusunod na kondisyon:​​ 

  • Sila ay naka-enroll pa rin sa isang post-secondary educational Program, tulad ng mga inaalok ng unibersidad, community college, o vocational school, na kinakailangan para makakuha ng lisensya ang indibidwal bilang isang Licensed Mental Health Professional (LMHP) o Licensed Practitioner of the Healing Arts (LPHA).​​ 
  • Nagbibigay sila ng mga serbisyo bilang bahagi ng isang practicum, clerkship, o internship na inaprubahan ng programa ng indibidwal; at​​ 
  • They meet all relevant program requirements and/or applicable licensing board requirements to participate in the practicum, clerkship, or internship, including all coursework and supervised practice requirements.​​ 

Mangyaring sumangguni sa Mga Supplement 3 at 7 sa Attachment 3.1-A ng Medicaid State Plan at Behavioral Health Information Notice (BHIN) 24-023 para sa karagdagang impormasyon tungkol sa mga Clinical Trainee.​​ 

Maaari bang magbigay ng lisensya ang mga indibidwal na nagtatrabaho para sa Clinical Social Worker (CSW), Marriage and Family Therapist (MFT), o Professional Clinical Counselor (PCC) ng mga serbisyong pangkalusugan sa pag-uugali ng espesyalidad habang nakabinbin ang kanilang aplikasyon sa associate?​​ 

Oo. Nililinaw ng Behavioral Health Information Notice (BHIN) 24-023 na maaaring pahintulutan ng mga behavioral health plan ang mga kandidato ng CSW, MFT, at PCC na nagtapos sa isang master's program na magbigay at maningil para sa mga espesyal na serbisyo sa behavioral health bilang isang Associate CSW, Associate MFT, o Associate PCC kung isinumite na nila ang kanilang aplikasyon para sa rehistrasyon ng associate sa California Board of Behavioral Sciences (BBS) sa loob ng 90 araw mula sa petsa ng paggawad ng kanilang degree at kinukumpleto ang pinangangasiwaang karanasan patungo sa paglilisensya. Babayaran ng Department of Health Care Services (DHCS) ang mga serbisyong ibinigay habang nakabinbin ang kanilang aplikasyon para sa BBS, gaano man katagal bago maaprubahan ng BBS ang aplikasyon.​​ 

Mangyaring sumangguni sa Business and Professions Code (BPC) para sa mga CSW (BPC 4996.23), Mga MFT (BPC 4980.43), at mga PCC (BPC 4999.46), pati na rin ang gabay na inilathala ng BBS para sa karagdagang impormasyon tungkol sa mga kinakailangan ng "90 Day Rule."​​ 

Kinakailangan ba ng county behavioral health plan (BHPs) na payagan ang mga kandidato sa Clinical Trainees o Clinical Social Worker (CSW), Marriage and Family Therapist (MFT), o Professional Clinical Counselor (PCC) na magbigay ng mga espesyal na serbisyo sa kalusugan ng pag-uugali?​​ 

Department of Health Care Services (DHCS) encourages county behavioral health plans (BHPs) to utilize provider types that meet the needs of their Medi-Cal members. DHCS allows counties to use Clinical Trainees and individuals who have submitted their application for associate registration to the Board of Behavioral Sciences (BBS) within 90-days of their degree award date to provide certain Specialty Mental Health Services (SMHS) and Drug Medi-Cal-Organized Delivery System (DMC-ODS) services as outlined in Behavioral Health Information Notice (BHIN) 24-023. DHCS does not require counties to use Clinical Trainees or individuals who are in the process of registration but have not yet received confirmation of associate registration from BBS. BHPs have discretion to determine their provider networks and specify contract terms.​​ 

Mangyaring sumangguni sa Mga Supplement 3 at 7 sa Attachment 3.1-A ng Medicaid State Plan at BHIN 24-023 para sa karagdagang impormasyon tungkol sa mga Clinical Trainee at mga indibidwal na nasa proseso ng pagkuha ng kanilang rehistrasyon bilang associate sa pamamagitan ng BBS.
​​ 

Ano ang pagkakaiba sa pagitan ng Licensed Mental Health Professional (LMHP) at Licensed Practitioner of the Healing Arts (LPHA)?​​ 

Use of Licensed Mental Health Professional (LMHP) and Licensed Practitioner of the Healing Arts (LPHA) varies by behavioral health delivery system.​​ 

Ang LMHP ay isang terminong ginagamit sa sistema ng paghahatid ng Specialty Mental Health (SMH) upang tukuyin ang isang piling grupo ng mga uri ng tagapagbigay ng serbisyo na nagbibigay ng mga serbisyong rehabilitatibo para sa kalusugang pangkaisipan. Kasama sa isang LMHP ang mga sumusunod na tagapagbigay ng serbisyo:​​ 

  • Mga Lisensyadong Doktor​​ 
  • Licensed Psychologists (includes Waivered Psychologists),​​ 
  • Mga Lisensyadong Klinikal na Manggagawa Panlipunan (kasama ang mga Hindi Natanggap o Rehistradong Klinikal na Manggagawa Panlipunan),​​ 
  • Mga Lisensyadong Propesyonal na Klinikal na Tagapayo (kasama ang mga Waivered o Rehistradong Propesyonal na Klinikal na Tagapayo),​​ 
  • Mga Lisensyadong Therapist sa Kasal at Pamilya (kasama ang mga Waivered o Registered Marriage and Family Therapist),​​ 
  • Mga Rehistradong Nars (kasama ang mga Sertipikadong Espesyalista sa Nars at mga Practitioner ng Nars),​​ 
  • Licensed Vocational Nurses,​​ 
  • Licensed Psychiatric Technicians, and​​ 
  • Mga Lisensyadong Occupational Therapist.​​ 

Ang LPHA ay isang terminong ginagamit sa Drug Medi-Cal (DMC) at Drug Medi-Cal Organized Delivery System (DMC-ODS) upang tukuyin ang isang piling grupo ng mga uri ng provider na nagbibigay ng mga serbisyo sa paggamot para sa substance use disorder (SUD) at expanded SUD. Kasama sa isang LPHA ang mga sumusunod na tagapagbigay ng serbisyo:​​ 

  • Manggagamot,​​ 
  • Nars na Praktisiyunador,​​ 
  • Katulong ng Doktor,​​ 
  • Rehistradong Nars,​​ 
  • Rehistradong Parmasyutiko,​​ 
  • Lisensyadong Klinikal na Sikologo,​​ 
  • Licensed or Registered Clinical Social Worker,​​ 
  • Lisensyado o Rehistradong Propesyonal na Klinikal na Tagapayo,​​ 
  • Licensed or Registered Marriage and Family Therapist,​​ 
  • Lisensyadong Vocational Nurse,​​ 
  • Licensed Occupational Therapist, at​​ 
  • Lisensyadong Psychiatric Technician.​​ 

Mangyaring sumangguni sa Mga Supplement 3 at 7 sa Attachment 3.1-A ng Medicaid State Plan para sa karagdagang impormasyon tungkol sa mga LMHP at LPHA.​​ 

Kailan magsisimula ang “90 Day Rule” para sa mga kandidato ng Clinical Social Worker (CSW), Marriage and Family Therapist (MFT), at Professional Clinical Counselor (PCC)?​​ 

Ang "90 Araw na Panuntunan" na itinakda ng California Board of Behavioral Sciences (BBS) ay nagpapahintulot sa mga kandidato na ibilang ang pinangangasiwaang karanasan sa paglilisensya kapag nakuha sa pagitan ng petsa ng paggawad ng degree at ng petsa ng pag-isyu ng numero ng rehistrasyon ng associate. Para maging kwalipikado para sa 90 Day Rule, ang isang kandidato para sa Clinical Social Worker (CSW), Marriage Family Therapist (MFT), o Professional Clinical Counselor (PCC) ay dapat magsumite ng kanilang aplikasyon para sa associate registration sa BBS sa loob ng 90 araw mula sa petsa ng paggawad ng kanilang degree. Ang petsa ng paggawad ng digri ay maaaring mag-iba depende sa programa ng edukasyon ngunit karaniwang tinutukoy bilang ang huling araw ng termino kung saan nakumpleto ng estudyante ang lahat ng mga kinakailangan upang makapagtapos mula sa kanilang programa.​​ 

Mangyaring sumangguni sa Business and Professions Code (BPC) para sa mga CSW (BPC 4996.23), Mga MFT (BPC 4980.43), at mga PCC (BPC 4999.46), pati na rin ang gabay na inilathala ng BBS para sa karagdagang impormasyon tungkol sa mga kinakailangan ng "90 Day Rule."​​ 

Dapat bang bilangin ng mga county ang mga post-graduate na intern na parmasyutiko bilang Clinical Trainees para sa mga layunin ng pag-claim o probisyon ng serbisyo ng Medi-Cal?​​ 

Hindi. Dapat tiyakin ng mga county na ang lahat ng itinalagang Clinical Trainees (CTs) ay nakakatugon sa lahat ng pamantayan sa pagiging karapat-dapat sa CT, kabilang ang aktibong pagpapatala sa isang programang pang-edukasyon, alinsunod sa BHIN 24-043, SPA 23-0026, at SPA 24-0041. Halimbawa, ang mga intern na parmasyutiko na nagtapos at naghihintay ng ganap na lisensya ngunit hindi kasalukuyang naka-enroll o nakikilahok sa isang pang-edukasyon na pagsasanay ay hindi dapat iuri bilang mga CT.​​