Tahanan Kalidad at Pag-uulat ng Datos ng D-SNP​​ 

Kalidad ng D-SNP at Pag-uulat ng Data​​ 

Pumunta sa D-SNP Dashboard
Return to Integrated Care for Dual Eligible Beneficiaries
Return to D-SNP Contract and Policy Guide
Return to D-SNP Data and Duals Reports
​​ 

Ang Dual-Eligible Special Needs Plans (D-SNPs) ay isang uri ng Medicare Advantage Plan na magagamit lamang para sa mga taong dobleng karapat-dapat para sa Medicare at Medi-Cal. Ang bawat D-SNP ay dapat magkaroon ng kontrata sa Department of Health Care Services (DHCS) na tumutukoy sa koordinasyon ng pangangalagang partikular sa estado at mga kinakailangan sa pag-uulat ng kalidad, bukod sa iba pang mga kinakailangan.​​ 

California’s state-specific reporting requirements for Exclusively Aligned Enrollment (EAE) D-SNPs, non-EAE D-SNPs, and SCAN’s Fully Integrated Dual Eligible Special Needs Plan (FIDE SNP) are part of a larger quality strategy within DHCS. This includes the Comprehensive Quality Strategy, the Long-Term Services and Supports (LTSS) dashboard, and the Master Plan for Aging.​​ 

Ang mga D-SNP ay may matatag na mga kinakailangan sa pag-uulat para sa parehong Medicare at Medi-Cal. Ang CMS ay nangangailangan ng ilang uri ng kalidad ng pag-uulat para sa Medicare Advantage Plans kabilang ang mga D-SNP. Sinusubaybayan din ng DHCS ang kalidad ng pangangalaga at katarungang pangkalusugan na ibinibigay sa mga miyembro sa Medi-Cal sa pamamagitan ng iba't ibang mga kinakailangan sa pag-uulat, gaya ng nakadetalye sa 2022 DHCS Comprehensive Quality Strategy at mga kontrata ng Medi-Cal.​​ 

DHCS state-specific quality and reporting requirements for EAE D-SNPs, non-EAE D-SNPs, and SCAN’s FIDE SNP are described in the 2025 D-SNP Policy Guide and 2025 D-SNP Reporting Requirements Technical Specifications.​​ 

Mga Pangunahing Mapagkukunan para sa mga D-SNP​​ 

Mga Materyales sa Taon ng Kontrata 2026​​ 

Mga Materyales ng Taon ng Kontrata 2025​​ 

Taon ng Kontrata 2024 Mga Materyales​​ 

Taon ng Kontrata 2023 Mga Materyales​​ 

Mga Karagdagang Mapagkukunan​​  

2025 Tukoy sa Estado ng Kalidad at Mga Kinakailangan sa Pag-uulat​​ 

Nasa ibaba ang isang listahan ng mga kinakailangan sa kalidad at pag-uulat na tukoy sa estado para sa mga D-SNP sa 2025.​​ 

Departamento ng Emergency (ED) Paggamit ng mga Serbisyo sa Kalusugan ng Pag-uugali (ED BH)
Ratio ng Tagapangasiwa ng Pangangalaga sa Miyembro (CCMR)
Pagtatasa sa Kalusugang Kognitibo (CHA)
Mga Miyembrong May Plano ng Pangangalaga na Nakumpleto sa Loob ng 90 Araw ng Pagpapatala (ICP)
Mga Serbisyong Parang ECM (ECM)
Pangangalaga sa Paliative (PAL)
Pangmatagalang Pangangalaga (LTC)
Paalala: Ang mga Non-EAE D-SNP ay hindi kinakailangang mag-ulat tungkol sa mga hakbang ng LTSS.
Set ng Datos at Impormasyon sa Epektibidad ng Pangangalagang Pangkalusugan (HEDIS) Access ng mga Matatanda sa mga Serbisyong Pangkalusugan na Pang-iwas/Ambulatory (AAP)
HEDIS na Nagkokontrol sa Altapresyon (CBP)
Pagtatasa ng Katayuan ng Glycemic ng HEDIS para sa mga Pasyenteng May Diabetes (>9.0%) (GSD)
Pagsubaybay sa HEDIS Pagkatapos ng Pagbisita sa Emergency Department para sa Sakit sa Pag-iisip (FUM)
Mga Readmission sa Lahat ng Sanhi ng HEDIS Plan (PCR)
Paalala: Ang pag-uulat ng D-SNP na partikular sa estado para sa HEDIS AAP, CBP, GSD, FUM, at PCR ay kinakailangan lamang para sa mga D-SNP na walang Kontrata ng H na partikular sa estado lamang.​​ 

2024 Tukoy sa Estado ng Kalidad at Mga Kinakailangan sa Pag-uulat​​ 

Nasa ibaba ang isang listahan ng kalidad na partikular sa estado at mga kinakailangan sa pag-uulat para sa mga D-SNP sa 2024.​​ 

Access/Availability ng Pangangalaga​​ 

1. Healthcare Effectiveness Data and Information Set (HEDIS) Adults’ Access to Preventative/Ambulatory Health Services (AAP)​​ 

Epektibo ng Pangangalaga​​ 

  • HEDIS Controlling High Blood Pressure (CBP)​​ 
  • HEDIS Glycemic Status Assessment para sa mga Pasyenteng May Diabetes (>9.0%) (GSD, dating HBD-H9)​​ 
  • HEDIS Follow-Up Pagkatapos ng Pagbisita sa Kagawaran ng Emergency para sa Sakit sa Pag-iisip (FUM)​​ 

Paggamit at Pag-aayos ng Panganib na Paggamit​​ 

  • HEDIS Plan All-Cause Readmissions (PCR)​​ 
  • Emergency Department (ED) Behavioral Health Services Utilization (ED BH)​​ 

Koordinasyon ng Pangangalaga​​ 

  • Ang mga miyembrong may Health Risk Assessment (HRA) ay nakumpleto sa loob ng 90 araw ng pagpapatala (HRA1)​​ 
  • Mga Miyembrong may Taunang Muling Pagsusuri (HRA2)​​ 
  • Mga Miyembro na may Planong Pangangalaga Nakumpleto sa loob ng 90 Araw ng Pagpapatala (ICP1)​​ 
  • Mga Miyembro na may Kasalukuyang Plano sa Pangangalaga (Ginawa o Na-update sa Nakaraang Taon) (ICP2)​​ 
  • Mga Miyembrong may Dokumentong Talakayan ng Mga Layunin sa Pangangalaga (GOC)​​ 

Istruktura ng Organisasyon at Staffing​​ 

  • Care Coordinator to Member Ratio (CCMR)​​ 

Medi-Cal Long-Term Services and Supports (LTSS)​​ 

  • Community-Based Adult Services (CBAS)​​ 
  • In-Home Supportive Services (IHSS)​​ 
  • Multipurpose Senior Services Program (MSSP)​​ 
  • Pangmatagalang Pangangalaga (LTC)​​ 

Tandaan: Ang mga hindi EAE D-SNP ay hindi kinakailangang mag-ulat sa mga hakbang ng LTSS.​​ 

Alzheimer’s/Dementia Quality of Care​​ 

  • Mga Cognitive Health Assessment (CHA)​​ 

Mga Serbisyong tulad ng Enhanced Care Management (tulad ng ECM).​​ 

18. Mga Serbisyong katulad ng ECM (ECM)​​ 

Palliative Care​​ 

19. Palliative Care (PAL)​​