Pinagsanib na Pangangalaga para sa Dalawang Kwalipikadong Benepisyaryo
Ang dalawang karapat-dapat na benepisyaryo ay mga taong nakatala sa parehong Medicare at Medi-Cal. Ang Medicare ang pangunahing nagbabayad para sa mga serbisyo ng acute at post-acute na pangangalaga. Sinasaklaw ng Medi-Cal ang Medicare sa pamamagitan ng pagbibigay ng tulong sa mga premium ng Medicare at pagbabahagi ng gastos, at sa pamamagitan ng pagsakop sa ilang serbisyong hindi saklaw ng Medicare, gaya ng mga pangmatagalang serbisyo at suporta (LTSS). Bilang bahagi ng CalAIM, ang DHCS ay nagpapatupad ng mga patakaran upang itaguyod ang pinagsamang pangangalaga para sa mga benepisyaryo na dobleng karapat-dapat para sa Medicare at Medi-Cal.
Impormasyon sa Pagpapatala
Mga Plano ng Medi-Medi
Ang Medi-Medi Plans ay mga Medicare Advantage plan na pinagsasama ang mga benepisyo ng Medicare at Medi-Cal at available sa mga piling county sa California. Ang Medi-Medi Plans ay nagbibigay ng magkakaugnay na pangangalaga sa pamamagitan ng isang planong pangkalusugan at kasama ang mga posibleng karagdagang benepisyo tulad ng pagsakop sa ngipin, pandinig, o paningin. Matuto pa tungkol sa Medi-Medi Plans.
Mga Mapagkukunan para sa Resolution ng Reklamo para sa mga Makikinabang sa Medicare at Medi-Cal
Sa California mayroong iba't ibang programa ng Ombudsperson na handang tumulong sa mga benepisyaryo. Ang mga pangunahing tungkulin ng isang programa ng Ombudsperson ay tulungan ang mga indibidwal na tuklasin at tulungan sila sa pagtukoy ng mga opsyon upang makatulong sa pagresolba ng mga salungatan at upang ibigay ang mga sistematikong alalahanin sa atensyon ng mga pinaka-angkop upang malutas ang problema. Matuto nang higit pang mga programa ng Ombudsman.
Medi-Cal “Matching Plan Policy” for Dual Eligible Beneficiaries
To address the challenges of coordinating across different health plans for Medicare and Medi-Cal benefits, DHCS has a Medi-Cal matching plan policy in 17 counties in 2025. In 2026, the Medi-Cal matching plan policy will be implemented in all counties. Under this policy, a beneficiary’s Medicare plan choice is the lead, and the Medi-Cal plan follows. Learn more about the matching plan policy.
Pagpapatala Medi-Cal Managed Care sa Buong Estado para sa Dalawang Kwalipikadong Benepisyaryo
Most dually eligible beneficiaries not already enrolled in Medi-Cal managed care will be newly enrolled in Medi-Cal plans in 2023. Medi-Cal Plans provide wraparound services and care coordination dual eligible beneficiaries, particularly for Long-Term Services and Supports. Learn more about managed care enrollment.
Mga Mapagkukunan ng Patakaran
Medicare Advantage Information para sa Dual Kwalipikadong Benepisyaryo
Like all Medicare beneficiaries, dual eligible beneficiaries can choose whether to receive care through Original Medicare, or enroll in a Medicare Advantage (MA) plan, sometimes called “Part C” or “MA Plans.” Some Medicare Advantage options for dual eligibles in California changed effective January 1, 2023. Learn more about MA.
Dalawahang Kwalipikadong Mga Espesyal na Pangangailangan na Plano sa California
Dual Eligible Special Needs Plans (D-SNPs) are Medicare Advantage (MA) health plans which provide specialized care and coordination for dual eligible beneficiaries. Learn more about D-SNPs.
Gabay sa Kontrata at Patakaran ng D-SNP
All D-SNPs in California must have executed contracts with the Department of Health Care Services (DHCS), the state Medicaid agency. DHCS also maintains a D-SNP Policy Guide, with further requirements for D-SNPs. Learn more about the D-SNPs Policy Guide.
Kalidad ng D-SNP at Pag-uulat ng Data
D-SNPs have robust reporting requirements for both Medicare and Medi-Cal. DHCS monitors D-SNPs for the quality of care and health equity provided to members in Medi-Cal through state-specific reporting requirements. Learn more about D-SNPs reporting requirements.
Pang-estadong Pinamamahalaang Pangmatagalang Pangangalaga
CalAIM is transitioning institutional long-term care to managed care statewide to better coordinate care, simplify administration, and provide a more integrated experience. Learn more about long-term care.
Alzheimer’s Disease and Related Dementias
DHCS is utilizing the Dementia Care Aware initiative to establish a statewide standard for diagnosing Alzheimer’s Disease and Related Dementias. Learn more about Alzheimer’s Disease and related Dementias.
Mga workgroup
CalAIM Managed Long-Term Services & Supports & Dual Integration Workgroup
The CalAIM MLTSS and Duals Integration Workgroup is a stakeholder collaboration hub, including health plans, providers, advocates, other stakeholders, and the U.S. Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS).
Mga Materyales sa Outreach
Mga Tanong at Komento
Contact DHCS with any questions or comments about Integrated Care for Dual Eligible Beneficiaries at info@calduals.org.