Pinagsanib na Pangangalaga para sa Dalawang Kwalipikadong Benepisyaryo
Ang dalawang karapat-dapat na benepisyaryo ay mga taong nakatala sa parehong Medicare at Medi-Cal. Ang Medicare ang pangunahing nagbabayad para sa mga serbisyo ng acute at post-acute na pangangalaga. Sinasaklaw ng Medi-Cal ang Medicare sa pamamagitan ng pagbibigay ng tulong sa mga premium ng Medicare at pagbabahagi ng gastos, at sa pamamagitan ng pagsakop sa ilang serbisyong hindi saklaw ng Medicare, gaya ng mga pangmatagalang serbisyo at suporta (LTSS). Bilang bahagi ng CalAIM, ang DHCS ay nagpapatupad ng mga patakaran upang itaguyod ang pinagsamang pangangalaga para sa mga benepisyaryo na dobleng karapat-dapat para sa Medicare at Medi-Cal.
Impormasyon sa Pagpapatala
Mga Plano ng Medi-Medi
Ang Medi-Medi Plans ay mga Medicare Advantage plan na pinagsasama ang mga benepisyo ng Medicare at Medi-Cal at available sa mga piling county sa California. Ang Medi-Medi Plans ay nagbibigay ng magkakaugnay na pangangalaga sa pamamagitan ng isang planong pangkalusugan at kasama ang mga posibleng karagdagang benepisyo tulad ng pagsakop sa ngipin, pandinig, o paningin. Matuto pa tungkol sa Medi-Medi Plans.
Mga Mapagkukunan para sa Resolution ng Reklamo para sa mga Makikinabang sa Medicare at Medi-Cal
Sa California mayroong iba't ibang programa ng Ombudsperson na handang tumulong sa mga benepisyaryo. Ang mga pangunahing tungkulin ng isang programa ng Ombudsperson ay tulungan ang mga indibidwal na tuklasin at tulungan sila sa pagtukoy ng mga opsyon upang makatulong sa pagresolba ng mga salungatan at upang ibigay ang mga sistematikong alalahanin sa atensyon ng mga pinaka-angkop upang malutas ang problema. Matuto nang higit pang mga programa ng Ombudsman.
Medi-Cal “Matching Plan Policy” for Dual Eligible Beneficiaries
Upang matugunan ang mga hamon ng koordinasyon sa iba't ibang planong pangkalusugan para sa mga benepisyo ng Medicare at Medi-Cal, ang DHCS ay may patakaran sa pagtutugma ng planong Medi-Cal sa 17 county sa 2025. Sa 2026, ang patakaran sa plano ng pagtutugma ng Medi-Cal ay ipatutupad sa lahat ng mga county. Sa ilalim ng patakarang ito, ang napiling plano ng Medicare ng benepisyaryo ang nangunguna, at ang plano ng Medi-Cal ang susunod. Matuto nang higit pa tungkol sa patakaran sa plano ng pagtutugma.
Pagpapatala Medi-Cal Managed Care sa Buong Estado para sa Dalawang Kwalipikadong Benepisyaryo
Most dually eligible beneficiaries not already enrolled in Medi-Cal managed care will be newly enrolled in Medi-Cal plans in 2023. Medi-Cal Plans provide wraparound services and care coordination dual eligible beneficiaries, particularly for Long-Term Services and Supports. Learn more about managed care enrollment.
Mga Mapagkukunan ng Patakaran
Medicare Advantage Information para sa Dual Kwalipikadong Benepisyaryo
Like all Medicare beneficiaries, dual eligible beneficiaries can choose whether to receive care through Original Medicare, or enroll in a Medicare Advantage (MA) plan, sometimes called “Part C” or “MA Plans.” Some Medicare Advantage options for dual eligibles in California changed effective January 1, 2023. Learn more about MA.
Dalawahang Kwalipikadong Mga Espesyal na Pangangailangan na Plano sa California
Dual Eligible Special Needs Plans (D-SNPs) are Medicare Advantage (MA) health plans which provide specialized care and coordination for dual eligible beneficiaries. Learn more about D-SNPs.
Gabay sa Kontrata at Patakaran ng D-SNP
Ang lahat ng D-SNP sa California ay dapat pumirma ng mga kontrata sa Department of Health Care Services (DHCS), ang ahensya ng Medicaid ng estado. Nagpapanatili rin ang DHCS ng Gabay sa Patakaran ng D-SNP, na may karagdagang mga kinakailangan para sa mga D-SNP. Matuto nang higit pa tungkol sa Gabay sa Patakaran ng mga D-SNP.
Kalidad ng D-SNP at Pag-uulat ng Data
Ang mga D-SNP ay may matibay na mga kinakailangan sa pag-uulat para sa parehong Medicare at Medi-Cal. Sinusubaybayan ng DHCS ang mga D-SNP para sa kalidad ng pangangalaga at pagkakapantay-pantay sa kalusugan na ibinibigay sa mga miyembro sa Medi-Cal sa pamamagitan ng mga kinakailangan sa pag-uulat na partikular sa estado. Matuto nang higit pa tungkol sa mga kinakailangan sa pag-uulat ng mga D-SNP.
Pang-estadong Pinamamahalaang Pangmatagalang Pangangalaga
Inililipat ng CalAIM ang institusyonal na pangmatagalang pangangalaga patungo sa pinamamahalaang pangangalaga sa buong estado upang mas mahusay na maisaayos ang pangangalaga, mapadali ang pangangasiwa, at makapagbigay ng mas pinagsamang karanasan. Matuto nang higit pa tungkol sa pangmatagalang pangangalaga.
Alzheimer’s Disease and Related Dementias
DHCS is utilizing the Dementia Care Aware initiative to establish a statewide standard for diagnosing Alzheimer’s Disease and Related Dementias. Learn more about Alzheimer’s Disease and related Dementias.
Mga workgroup
CalAIM Managed Long-Term Services & Supports & Dual Integration Workgroup
The CalAIM MLTSS and Duals Integration Workgroup is a stakeholder collaboration hub, including health plans, providers, advocates, other stakeholders, and the U.S. Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS).
Mga Materyales sa Outreach
Mga Tanong at Komento
Contact DHCS with any questions or comments about Integrated Care for Dual Eligible Beneficiaries at info@calduals.org.