Pinagsanib na Pangangalaga para sa Dalawang Kwalipikadong Benepisyaryo
Ang mga dually eligible beneficiaries ay mga taong naka-enroll sa parehong Medicare at Medi-Cal. Ang Medicare ang pangunahing nagbabayad para sa mga serbisyo ng pangangalagang acute at post-acute. Binabalot ng Medi-Cal ang Medicare sa pamamagitan ng pagbibigay ng tulong sa mga premium at cost sharing Medicare , at sa pamamagitan ng pagsakop sa ilang serbisyong hindi sakop ng Medicare , tulad ng Long-Term Services and Supports (LTSS). Bilang bahagi ng CalAIM, pinapasimple ng DHCS ang mga patakaran upang itaguyod ang pinagsamang pangangalaga para sa mga benepisyaryo na parehong kwalipikado para sa Medicare at Medi-Cal.
Impormasyon sa Pagpapatala
Mga Plano ng Medi-Medi
Ang mga Plano ng Medi-Medi ay mga plano ng Medicare Advantage na pinagsasama ang mga benepisyo ng Medicare at Medi-Cal at makukuha sa mga piling county sa California. Ang mga Plano ng Medi-Medi ay nagbibigay ng koordinadong pangangalaga sa pamamagitan ng isang Health Plan at kinabibilangan ng mga posibleng karagdagang benepisyo tulad ng saklaw sa ngipin, pandinig, o paningin. Matuto nang higit pa tungkol sa mga Plano ng Medi-Medi.
Mga Mapagkukunan para sa Resolution ng Reklamo para sa mga Makikinabang sa Medicare at Medi-Cal
Sa California mayroong iba't ibang Program ng Ombudsperson na handang tumulong sa mga benepisyaryo. Ang pangunahing tungkulin ng isang Program ng Ombudsperson ay tulungan ang mga indibidwal na galugarin at tulungan sila sa pagtukoy ng mga opsyon upang makatulong sa paglutas ng mga alitan at maiparating ang mga sistematikong alalahanin sa atensyon ng mga pinakaangkop upang malutas ang problema. Matuto nang higit pa tungkol Program Ombudsman .
Medi-Cal “Matching Plan Policy” for Dual Eligible Beneficiaries
Upang matugunan ang mga hamon ng koordinasyon sa iba't ibang Health Plan para sa mga benepisyo ng Medicare at Medi-Cal , DHCS ay may patakaran sa pagtutugma ng Medi-Cal plan sa 17 county sa 2025. Sa 2026, ang patakaran sa plano ng pagtutugma ng Medi-Cal ay ipatutupad sa lahat ng mga county. Sa ilalim ng patakarang ito, ang napiling plano ng Medicare ng benepisyaryo ang nangunguna, at ang plano ng Medi-Cal ang susunod. Matuto nang higit pa tungkol sa patakaran sa plano ng pagtutugma.
Pagpapatala Medi-Cal Managed Care sa Buong Estado para sa Dalawang Kwalipikadong Benepisyaryo
Karamihan sa mga benepisyaryo na kwalipikado sa dual na programa na hindi pa naka-enroll sa Medi-Cal Managed Care ay magiging bagong naka-enroll sa mga planong Medi-Cal sa 2023. Ang mga Plano ng Medi-Cal ay nagbibigay ng mga pangkalahatang serbisyo at koordinasyon ng pangangalaga para sa mga kwalipikadong benepisyaryo, lalo na para sa Long-Term Services and Supports. Matuto nang higit pa tungkol sa pagpapatala sa managed care.
Mga Mapagkukunan ng Patakaran
Medicare Advantage Information para sa Dual Kwalipikadong Benepisyaryo
Tulad ng lahat ng benepisyaryo ng Medicare, maaaring pumili ang mga benepisyaryo na may dalawang karapatang tumanggap ng pangangalaga sa pamamagitan ng Original Medicare, o magpatala sa isang plano ng Medicare Advantage (MA), na minsan ay tinatawag na "Part C" o "MA Plans." Ang ilang opsyon sa Medicare Advantage para sa mga dual eligible sa California ay nagbago simula Enero 1, 2023. Matuto nang higit pa tungkol sa MA.
Dalawahang Kwalipikadong Mga Espesyal na Pangangailangan na Plano sa California
Ang Dual Eligible Special Needs Plans (D-SNPs) ay mga Medicare Advantage (MA) Health Plan na nagbibigay ng espesyal na pangangalaga at koordinasyon para sa mga dual eligible beneficiaries. Matuto nang higit pa tungkol sa mga D-SNP.
Gabay sa Kontrata at Patakaran ng D-SNP
Ang lahat ng D-SNP sa California ay dapat pumirma ng mga kontrata sa Department of Health Care Services (DHCS), ang ahensya ng Medicaid ng estado. Nagpapanatili rin ang DHCS ng Gabay sa Patakaran ng D-SNP, na may karagdagang mga kinakailangan para sa mga D-SNP. Matuto nang higit pa tungkol sa Gabay sa Patakaran ng mga D-SNP.
Kalidad ng D-SNP at Pag-uulat ng Data
Ang mga D-SNP ay may matibay na mga kinakailangan sa pag-uulat para sa parehong Medicare at Medi-Cal. Sinusubaybayan ng DHCS ang mga D-SNP para sa kalidad ng pangangalaga at pagkakapantay-pantay sa kalusugan na ibinibigay sa mga miyembro sa Medi-Cal sa pamamagitan ng mga kinakailangan sa pag-uulat na partikular sa estado. Matuto nang higit pa tungkol sa mga kinakailangan sa pag-uulat ng mga D-SNP.
Pang-estadong Pinamamahalaang Pangmatagalang Pangangalaga
Inililipat ng CalAIM ang institusyonal na pangmatagalang pangangalaga patungo sa pinamamahalaang pangangalaga sa buong estado upang mas mahusay na maisaayos ang pangangalaga, mapadali ang pangangasiwa, at makapagbigay ng mas pinagsamang karanasan. Matuto nang higit pa tungkol sa pangmatagalang pangangalaga.
Sakit na Alzheimer at mga Kaugnay na Dementia
Ginagamit ng DHCS ang inisyatibo ng Dementia Care Aware upang magtatag ng pamantayan sa buong estado para sa pag-diagnose ng Alzheimer's Disease at mga Kaugnay na Dementia. Matuto nang higit pa tungkol sa Alzheimer's Disease at mga kaugnay na Dementia.
Mga workgroup
CalAIM Managed Long-Term Services & Supports & Dual Integration Workgroup
Ang CalAIM MLTSS at Duals Integration Workgroup ay isang sentro ng pakikipagtulungan ng mga stakeholder, kabilang ang Health Plan, mga provider, mga tagapagtaguyod, iba pang mga stakeholder, at ang US Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS).
Mga Materyales sa Outreach
Mga Tanong at Komento
Makipag-ugnayan sa DHCS para sa anumang mga katanungan o komento tungkol sa Integrated Care for Dual Eligible Beneficiaries sa info@calduals.org.