DHCS Stakeholder News - Oktubre 13, 2023​​ 

Nangungunang Balita​​ 

Pinangalanan ng Gobernador ang Bagong DHCS Chief Operating Officer for Programs (COOP)​​ 

Noong Oktubre 10, inihayag ni Gobernador Newsom ang pagtatalaga kay Chris Riesen bilang bagong COOP ng DHCS, na epektibo noong Oktubre 16. Bilang bahagi ng Directorate, magbibigay si Chris ng pamumuno sa Enterprise Data and Information Management, Enterprise Technology Services, at Program Operations. Pinapalawak ng posisyon ng COOP ang Opisina ng Direktor upang dagdagan ang kapasidad na pamahalaan ang paglago at pagtaas ng pagiging kumplikado ng mga programa ng DHCS, gayundin upang mas mahusay na suportahan ang balanse sa trabaho/buhay. Susuportahan ng posisyong ito ang trabaho ni Erika Sperbeck bilang Punong Deputy na Direktor para sa Suporta sa Patakaran at Programa, nangunguna sa mga pagpapatakbo ng Departamento at mga paggana ng integridad ng programa. Mula noong Hulyo 2018, nagsilbi si Chris bilang Deputy Director ng DHCS para sa Enterprise Technology Services at Chief Information Officer.​​ 

Update sa Mga Pag-renew ng Medi-Cal​​ 

Inilathala ngayon ng DHCS ang data ng mga sukat sa pagiging karapat-dapat sa pag-alis ng tuluy-tuloy na saklaw ng Medi-Cal noong Agosto 2023 sa webpage ng Medi-Cal Enrollment at Renewal Data. Kasama sa dashboard ng Agosto ang data sa pagpapatala sa Medi-Cal, mga kasalukuyang aplikasyon, mga muling pagpapasiya, at mga pag-disenroll. Kasama rin sa data ang mga detalye ng demograpiko para sa lahat ng mga hakbang sa muling pagtukoy, kasama ang mga nangungunang dahilan para sa mga pag-disenroll. 
​​ 

Magagamit ang Mga Medi-Medi Plan sa Panahon ng Medicare Open Enrollment​​ 

Sa paparating na panahon ng bukas na pagpapatala sa Medicare (Oktubre 15 hanggang Disyembre 7), ang Medicare-Medi-Cal Plans (Medi-Medi Plans) ay magagamit para sa pagpapatala sa labindalawang county (Los Angeles, Orange, Riverside, San Bernardino, San Diego, San Mateo, at Santa Clara sa kasalukuyan, gayundin ang limang bagong county – Fresno, Kings, Madera, Sacramento, 1, Enero 2024). Pinagsasama ng Medi-Medi Plans ang mga benepisyo ng Medicare at Medi-Cal at mga benepisyo ng inireresetang gamot ng Medicare sa isang plano.

Humigit-kumulang 45 porsiyento ng dalawang karapat-dapat na miyembro ang nakatala sa ilang uri ng Medicare Advantage plan. Ang pagpapatala sa Medi-Medi Plans noong Hulyo 2023 ay humigit-kumulang 241,105 na miyembro. Ang mga benepisyo ng Medi-Medi Plans ay kinabibilangan ng mga pinagsama-samang materyales, tulad ng isang kard ng planong pangkalusugan at isang numero ng telepono na tatawagan para sa parehong mga benepisyo ng Medicare at Medi-Cal, na humahantong sa pinahusay na koordinasyon ng pangangalaga at suporta para sa mga miyembro.

Pinag-uugnay ng Medi-Medi Plans ang lahat ng mga benepisyo at serbisyo sa parehong mga programa, kabilang ang lahat ng serbisyong saklaw ng Medicare, lahat ng serbisyong sakop ng Medi-Cal, karagdagang mga karagdagang benepisyo, mga benepisyong naka-carved-out (ibig sabihin, Mga Serbisyong Pansuporta sa In-Home, Multipurpose Senior Services Program, Community-Based Adult Services, at dental), isang pangkat ng pamamahala ng pangangalaga upang mag-coordinate ng pangangalaga, at mga suporta sa komunidad na inaalok ng plano ng pangangalagang pinamamahalaan ng Medi-Cal.
 
​​ 

Mga Update sa Programa​​ 

Karagdagang Tuloy-tuloy na Saklaw na Mga Kakayahang umakma​​ 

Noong Setyembre 22, inaprubahan ng pederal na Centers for Medicare & Medicaid Services ang kahilingan ng DHCS para sa dalawang flexibilities na gumagamit ng mga umiiral na regulasyon upang makatulong na i-streamline ang pagproseso ng taunang pag-renew ng pagiging karapat-dapat sa Medi-Cal at pagaanin ang mga pasanin sa mga administrator ng programa ng county at mga miyembro ng Medi-Cal. Ang unang kakayahang umangkop ay tinatalikuran ang pangangailangan para sa mga miyembro ng Medi-Cal na pumirma at ibalik ang isang renewal packet na naisumite na kung ang mga county ay makatanggap ng beripikasyon ng nawawalang impormasyon pagkatapos maipadala ang packet. Ang pangalawang kakayahang umangkop ay nagbibigay-daan sa paggamit ng paliwanag na isinumite ng miyembro sa loob ng renewal packet bilang sapat na pagpapatunay para sa isang matagumpay na muling pagpapasiya, na inaalis ang pangangailangan para sa karagdagang pansuportang dokumentasyon. I-streamline ng mga flexibilities na ito ang proseso ng pag-renew para sa mga miyembro ng Medi-Cal, lalo na ang mga indibidwal na nakakaranas ng kawalan ng tirahan at mga matatanda o may kapansanan na populasyon. Bukod pa rito, ang mga kakayahang umangkop ay magpapagaan ng mga pasanin upang magbigay ng karagdagang mga papeles o dokumentasyon at bawasan ang mga pamamaraang pagwawakas sa panahon ng tuluy-tuloy na pag-unwinding ng saklaw.

Ang mga flexibility ay magpapatuloy sa buong panahon ng pag-unwinding. Nagbigay ang DHCS ng Medi-Cal Eligibility Division Information Letter (MEDIL) I 23-49 upang magbigay sa mga county ng agarang patnubay sa pagpapatakbo ng mga flexibilities na ito.
​​ 

Memorandum of Understandings sa pagitan ng Managed Care Plans at Third-Party Entity​​ 

Ang DHCS sa linggong ito ay naglabas ng isang All Plan Letter (APL), dalawang Behavioral Health Information Notice (BHIN), at nauugnay na Memoranda of Understandings (MOU) na mga template para sa Medi-Cal managed care plans (MCP) na kinakailangan ng 2024 MCP contract para magsagawa ng mga MOU sa ilang partikular na third-party na entity upang matiyak na ang pangangalaga ng miyembro ay may coordinated na pangangalagang nakabatay sa komunidad at ang mga miyembro ay may access sa pangangalagang nakabatay sa buong komunidad. Ang mga MOU ay nilayon na maging epektibong mga sasakyan upang linawin ang mga tungkulin at responsibilidad sa pagitan ng mga partido at suportahan ang lokal na pakikipag-ugnayan, koordinasyon sa pangangalaga, pagpapalitan ng impormasyon, pananagutan sa isa't isa, at transparency.

Kasama sa mga template ng MOU ang isang batayang template, na naglalaman ng mga pangkalahatang probisyon na kailangang isama sa lahat ng MOU, at isang hanay ng mga pasadyang template na iniakma para sa mga programa o serbisyong pinangangasiwaan ng mga third-party na entity na naglalaman ng mga kinakailangang pangkalahatang probisyon ng MOU at mga probisyon na partikular sa programa. Ang mga pasadyang template ay para sa mga MCP na pumasok sa mga MOU kasama ang mga third-party na entity kung saan ang mga MCP ay dapat gumawa ng magandang loob na pagsisikap na maisakatuparan bago ang Enero 1, 2024, at kasama ang: mga lokal na ahensya ng pamahalaan, tulad ng mga departamento ng kalusugan ng pag-uugali ng county para sa espesyal na pangangalaga sa kalusugan ng isip at mga serbisyo sa disorder sa paggamit ng sangkap; iba pang mga lokal na programa at serbisyo, kabilang ang mga serbisyong panlipunan; mga departamento ng kapakanan ng bata; Mga Sentro ng Rehiyon; Mga programa sa Serbisyong Pansuporta sa Bahay; at Mga Programang Pandagdag sa Nutrisyon ng Kababaihan, Sanggol, at Bata. Maglalabas ang DHCS ng mga karagdagang kinakailangang template ng MOU para sa paggamit ng mga MCP at mga third-party na entity habang tinatapos ang mga ito, kasama ang mga kinakailangang isagawa sa Hulyo 1, 2024, at Enero 1, 2025. Ang karagdagang impormasyon at mga kopya ng mga template ng MOU ay makukuha sa webpage ng MOU ng DHCS.
​​ 

Mga Benepisyo ng Medicare at Medi-Cal Dental​​ 

Noong Oktubre 11, naglabas ang DHCS ng bagong fact sheet para sa mga tagapagbigay ng ngipin tungkol sa mga benepisyo sa ngipin para sa dalawahang kwalipikadong miyembro (Medicare at Medi-Cal). Ang fact sheet ay nagbibigay ng impormasyon tungkol sa mga benepisyo sa ngipin na parehong inaalok ng Medicare at Medi-Cal at kung paano maaaring maningil ang mga provider para sa mga serbisyong dental na ibinibigay sa mga miyembro. Ang Medicare, ang pangunahing nagbabayad para sa dalawahang kwalipikadong pasyente, ay hindi sumasaklaw sa karamihan ng pangangalaga sa ngipin. Sinasaklaw ng Medi-Cal ang iba't ibang benepisyo sa ngipin na pinangangasiwaan ng mga tagapagbigay ng ngipin ng Medi-Cal. Ang dalawahang kwalipikadong pasyente ay maaari ding makatanggap ng mga benepisyo sa ngipin sa pamamagitan ng kanilang Medicare Advantage plan. Para sa mga serbisyong dental na saklaw ng Original Medicare o isang Medicare Advantage plan, ang mga serbisyo ay dapat munang singilin sa Original Medicare o sa Medicare Advantage plan.
​​ 

Medi-Cal Rx​​ 

Sa Oktubre 13, ang muling pagbabalik sa Phase 3/Lift 3 ay ibabalik ang Quantity Restriction Edits para sa mga miyembrong 22 taong gulang at mas matanda. Ang mga paghihigpit sa Limitasyon ng Dami ay ilalapat sa lahat ng (bago at patuloy na) claim sa parmasya. Ang ilang karaniwang inireresetang gamot sa Code I sa Medi-Cal Rx Contract Drugs List (CDL) ay may mga limitasyon sa dami batay sa inaprubahan ng US Food and Drug Administration o clinically sound dosing guidelines. Maaaring tanggihan ang mga claim kung mali ang pagsingil.

Gayundin, ang isang 30-araw na countdown alert ay inilabas noong Oktubre 10 para sa panghuling pagkilos sa pagbabalik. Sa Nobyembre 10, ang pagpapatupad ng Phase 4/Lift 4 ng reinstatement ay magretiro sa patakaran sa paglipat para sa lahat ng benepisyo ng parmasya para sa mga miyembrong 22 taong gulang at mas matanda; ibalik ang mga kinakailangan sa paunang awtorisasyon (PA) para sa lahat ng mga therapies para sa mga karaniwang therapeutic classes 68, 86, at 87, na kinabibilangan ng mga produktong enteral nutrition; ibalik ang mga pag-edit sa paghahabol sa pamamahala sa paggamit para sa Reject Code 80 – Ang Kodigo ng Diagnosis na Isinumite ay Hindi Nakakatugon sa Pamantayan sa Pagsaklaw sa Gamot; at ibalik ang Brand Medically Necessary na kinakailangan ng PA para sa lahat ng claim.

Pagsapit ng Oktubre 17, ang lahat ng mga stakeholder ng Medi-Cal Rx na nakipag-ugnayan sa DHCS ay maipakita ang Advancing Medi-Cal Rx na komunikasyon, na nag-aanunsyo ng pagtatapos ng pagsisikap sa muling pagbabalik para sa mga nasa hustong gulang at walang mga pagbabago para sa populasyon ng bata hanggang 2024. Kabilang sa mga stakeholder ang Local Health Plans of California, California Association of Health Plans, California Health Association, Medi-Cal managed care plan pharmacy directors, California Children's Hospital Association, Children's Specialty Care Coalition, Children's Regional Integrated Service System, California Medical Association, California Retailers Association, National Association of Chain Drug Stores, California Pharmacists Association, California Direct Association of California Pharmacists, California Direct Primary Care Association, California Direct Care Association, at California Direct Care Association. Hemophilia Council of California.
 
​​ 

Sumali sa Aming Koponan​​ 

Ang DHCS ay kumukuha para sa aming mga pangkat ng piskal, human resources, legal, pag-audit, patakaran sa kalusugan, at teknolohiya ng impormasyon. Para sa karagdagang impormasyon, mangyaring bisitahin ang website ng CalCareers.

Ang layunin ng DHCS ay magbigay ng pantay na pag-access sa de-kalidad na pangangalagang pangkalusugan na humahantong sa isang malusog na California para sa lahat. Ang mga layunin at layunin ng DHCS ay sumasalamin sa napakalaking gawain ng DHCS upang baguhin ang sistema ng pangangalagang pangkalusugan ng estado at palakasin ang kahusayan ng organisasyon.

​​ 

Mga Paparating na Mga Pagpupulong ng Stakeholder at Webinar​​ 

Webinar ng Pagpapalawak ng Pang-adulto​​ 

Sa Oktubre 18, gaganapin ng DHCS ang una sa dalawang webinar sa pagpapalawak ng Medi-Cal (edad 26-49) para sa mga lokal na tanggapan ng county at iba pang stakeholder. Ang pangalawang webinar ay pansamantalang naka-iskedyul para sa unang bahagi ng Disyembre. Ang webinar ay magbibigay ng background na impormasyon tungkol sa pagpapalawak, pagpaplano ng pagpapatupad, pagpuna, outreach, at higit pa. Ang impormasyon sa pagpaparehistro ay ipo-post sa Edad 26 hanggang 49 na Pang-adultong Buong Saklaw na webpage ng Medi-Cal Expansion . Maaaring magparehistro ang mga indibidwal para sa webinar sa pamamagitan ng pag-email sa AdultExpansion@dhcs.ca.gov.

Ipapatupad ng DHCS ang pagpapalawak na ito alinsunod sa Senate Bill 184 (Chapter 47, Statutes of 2022) sa Enero 1, 2024. Kapag ipinatupad, ang pagpapalawak ay magbibigay sa mga indibidwal na 26-49 taong gulang ng buong saklaw na mga benepisyo ng Medi-Cal, anuman ang katayuan ng pagkamamamayan o imigrasyon, kung natutugunan nila ang lahat ng iba pang pamantayan sa pagiging karapat-dapat sa Medi-Cal.
​​ 

Stakeholder Advisory Committee (SAC) at Behavioral Health- SAC (BH-SAC) Meeting​​ 

Sa Oktubre 19, mula 9:30 am hanggang 3:30 pm, ang DHCS ay magho-host ng susunod na SAC at BH-SAC hybrid meeting (kinakailangan ang advance na pagpaparehistro). Ito ay magbubukas bilang magkasanib na pagpupulong, na may mga paksang ibinahagi ng SAC at BH-SAC. Isang BH-SAC-only meeting ang gaganapin pagkatapos ng joint meeting; walang SAC-only meeting. Ang mga kalahok ay maaaring dumalo nang personal sa The California Endowment, na matatagpuan sa 1414 K Street sa downtown Sacramento, o halos. Para sa karagdagang impormasyon, mangyaring bisitahin ang SAC at BH-SAC webpage.
​​ 

Pagbibigay ng Access and Transforming Health (PATH) Mga Oras ng Opisina ng Programang Kasangkot sa Katarungan​​ 

Sa Oktubre 23, iho-host ng DHCS ang susunod na sesyon ng virtual office hours ng PATH Justice-Involved Program para sa Round 3 awardees (kinakailangan ang advance na pagpaparehistro). Ang mga oras ng opisina ay gaganapin tuwing Lunes sa 11:30 am hanggang Disyembre 18 upang tulungan ang Round 3 na ahensya, kabilang ang pagsuporta sa pagsusumite ng plano sa pagpapatupad. Para sa karagdagang impormasyon, bisitahin ang website ng Justice-Involved Program.
​​ 

Minor na Pahintulot at Pagiging Kumpidensyal para sa Webinar ng Mga Serbisyong Pangkalusugan sa Sekswal​​ 

Sa Oktubre 25, mula 12 hanggang 1:30 pm, ang DHCS at ang California Prevention Training Center ay magho-host ng isang Minor Consent and Confidentiality for Sexual Health Services webinar (kinakailangan ang advanced na pagpaparehistro). Ang webinar na ito ay magbibigay ng pangkalahatang-ideya ng mga batas ng California na nakakaapekto sa mga menor de edad at sa kanilang pag-access sa mga kumpidensyal na serbisyo sa kalusugang sekswal at pagpaplano ng pamilya. Susuriin nito ang mahahalagang pagbubukod sa pagiging kumpidensyal, kabilang ang ipinag-uutos na pag-uulat ng pang-aabuso sa bata, at magbabahagi ng ilang halimbawa ng pinakamahuhusay na kagawian para sa pagpapatupad sa mahihirap na sitwasyon. Ang mga kalahok ay matututo tungkol sa mga mapagkukunan upang suportahan ang pagpapatupad ng mga minor consent na batas at bibigyan ng pagkakataong subukan ang kanilang sariling kaalaman sa pamamagitan ng mga case study.
 
Para sa mga hindi makadalo sa live na webinar, isang transcript at recording ng webinar, kasama ang mga karagdagang mapagkukunan, ay gagawing available sa website ng Family PACT.
​​ 

PATH Collaborative Planning and Implementation (CPI) Best Practices Webinar​​ 

Sa Oktubre 27, mula 10 hanggang 11 ng umaga, magho-host ang DHCS ng isang statewide webinar, na pinamagatang Enhanced Care Management (ECM) at Community Supports Provider Peer Support at Contracting Self-Assessment (kinakailangan ang advance na pagpaparehistro). Ang virtual session na ito ay ang una sa isang serye ng mga biannual best practices webinar na idinisenyo upang i-highlight ang mga pinakamahuhusay na kagawian para sa pagpapatupad ng ECM at Community Supports, pataasin ang matagumpay na paglahok ng mga provider sa California Advancing and Innovating Medi-Cal (CalAIM), at pagbutihin ang pakikipagtulungan sa mga MCP, estado at lokal na ahensya ng pamahalaan, at iba pa upang bumuo at maghatid ng mga de-kalidad na serbisyo ng suporta sa mga miyembro ng Medi-Cal. Para sa karagdagang impormasyon at para magparehistro, pakibisita ang PATH CPI webpage.​​