SACRAMENTO — Ang California Department of Health Care Services (DHCS) ay inanunsyo ngayon ang pagkakaroon ng
data na nagpapakita na ang Medi-Cal Community Supports ay matagumpay at cost-effective. Ipinapakita ng data na
tinutupad ng Mga Suporta ng Komunidad ang kanilang pangako na tugunan ang mga pangangailangan ng miyembro ng Medi-Cal—binabawasan ang mga maiiwasang pagbisita sa departamento ng emerhensiya, pananatili sa ospital, at paggamit ng pangmatagalang pangangalaga habang nagpapakita ng matitinding palatandaan ng pagtitipid sa gastos. Ang lahat ng 12 Mga Suporta sa Komunidad na pinag-aralan ay nagpapababa ng mga gastos, at sa mga ito, siyam ay nagpakita na ng pagiging epektibo sa gastos sa loob ng unang panahon ng pag-aaral. Ang natitirang tatlo ay inaasahang maabot ang threshold na iyon sa mas mahabang panahon ng pag-aaral, na naaayon sa mga pederal na panuntunan para sa pagsusuri ng pagiging epektibo sa gastos.
"Ang Mga Suporta ng Komunidad ay kumakatawan sa isang pangunahing pagbabago sa kung paano namin inihahatid ang pangangalagang pangkalusugan sa mga taga-California, pagpapahusay ng kalidad ng pangangalaga para sa mga miyembro ng Medi-Cal at pagpapalakas sa pangkalahatang kahusayan at pantay-pantay ng aming sistema ng pangangalagang pangkalusugan," sabi ni
DHCS Director Michelle Baass. "Ang mga natuklasang ito ay nagpapatunay na ang mga serbisyong ito ay hindi lamang nagpapabuti ng mga buhay, ngunit binabawasan din ang mga maiiwasang gastos sa pangangalagang pangkalusugan. Sa pamamagitan ng pag-scale sa mga suportang ito sa buong estado, gumagawa kami ng makabuluhang pag-unlad patungo sa isang sistema ng Medi-Cal na nakasentro sa tao na nakakatugon sa mga miyembro kung nasaan sila at binibigyang-priyoridad ang pag-iwas, dignidad, at halaga."
Ang Mga Suporta sa Komunidad ng California ay inaprubahan sa mga pagwawaksi ng California Advancing and Innovating Medi-Cal (CalAIM) at na-phase in ng Medi-Cal managed care plans (MCP) simula noong 2022. Ang CalAIM ay ang inisyatiba ng estado na baguhin ang Medi-Cal upang mapabuti ang kalidad ng pangangalaga, bawasan ang pagiging kumplikado, at isulong ang equity sa pamamagitan ng data-driven, buong-tao na mga pagkukusa sa pangangalaga.
BAKIT ITO MAHALAGA: Kasalukuyang nag-aalok ang Medi-Cal ng 14
na Suporta sa Komunidad. Ang mga serbisyong ito ay nagtataguyod ng katatagan ng pabahay, nagpapagaan ng mga paglipat mula sa mga institusyonal na setting, sumusuporta sa pangangalaga sa loob ng bahay, nagbibigay ng masustansyang pagkain, at nag-aalok ng kaluwagan sa tagapag-alaga, na tumutulong sa mga miyembro na maiwasan ang mas mahal na ospital o pangangalagang pang-emergency. Sinuri ng ulat ang 12 sa mga suportang ito upang masuri ang epekto nito sa mga resulta sa kalusugan at gastos. Ang 12 na ito sa 14 na Suporta sa Komunidad ay pinag-aralan dahil sila ay pinahintulutan sa ilalim ng 1915(b) CalAIM waiver ng California, na kinakailangan ng California na iulat bawat taon sa pederal na pamahalaan.
Ang DHCS ay nagsumite ng taunang 2024 na ulat nito sa pederal na Centers for Medicaid & Medicare Services. Sinusuri nito ang epekto ng 12 Suporta sa Komunidad sa pangangalaga ng kalusugan ng miyembro, kabilang ang isang bagong pagsusuri sa pagiging epektibo sa gastos para sa taong kalendaryo 2023. Kabilang sa mga pangunahing highlight mula sa ulat ang:
- Noong 2024, mahigit 494,000 Community Supports ang naihatid sa mahigit 252,000 na miyembro ng Medi-Cal.
- Labindalawang Medi-Cal MCP sa 23 county ay nag-aalok na ngayon ng lahat ng 14 na inaprubahang Suporta sa Komunidad; lahat ng MCP sa buong estado ay nag-aalok ng hindi bababa sa walo.
- Ang lahat ng 12 serbisyong pinag-aralan ay nauugnay sa mga pagbawas sa mas mahal na mga serbisyo sa inpatient at/o sa emergency department.
- Ang mga miyembrong gumamit ng hindi bababa sa isa sa Mga Suporta ng Komunidad ng Housing Trio (Mga Serbisyo sa Pag-navigate sa Transisyon ng Pabahay, Mga Deposito sa Pabahay, at Serbisyo sa Pangungupahan at Pagpapanatili ng Pabahay) ay nagbawas ng paggamit ng inpatient at emergency department ng 24.3% at 13.2%, ayon sa pagkakabanggit, sa sumunod na anim na buwan.
- Ang mga Pagkain na Pinasadyang Medikal/Mga Pagkain na Nakasuporta sa Medikal, na may pinakamaraming bilang ng mga miyembrong pinag-aralan, ay nauugnay sa malaking pagbawas sa paggamit ng inpatient at emergency department (21.4% at 22.0%, ayon sa pagkakabanggit).
PAGSUSURI NG MAHUSAY SA GAstos: Ipinakita ng pananaliksik na 9 sa 12 Mga Suporta sa Komunidad na pinag-aralan ay makikitang epektibo na sa gastos, at tatlo ang malamang na mapatunayan sa paglipas ng panahon, na naaayon sa mga pederal na panuntunan. Ang mga miyembrong gumagamit ng mga serbisyong ito ay karaniwang nakakita ng mga netong pagbawas sa (o mga offset ng) naaangkop na mga gastos sa serbisyo. Kasama sa mga halimbawa ang: - Ang mga Deposito sa Pabahay ay nauugnay sa isang 31.6% pagbabawas ng netong gastos.
- Ang Day Habilitation ay nauugnay sa isang 17.1% netong pagbawas sa gastos.
- Ang mga Sobering Center ay nauugnay sa isang 11.7% netong pagbawas sa gastos.
- Nauugnay ang Mga Serbisyo sa Pagpapahinga sa isang 61.3% pagbabawas ng netong gastos.
- Ang Personal Care at Homemaker Services ay nauugnay sa isang 58.4% netong pagbawas sa gastos.
Ang pagsusuri sa pagiging epektibo sa gastos ay maaaring maliitin dahil sa maikling panahon ng pagsusuri, na nagreresulta sa mga agarang gastos na ganap na nakuha ngunit hindi pangmatagalang pagtitipid. Kinikilala ng DHCS na ang mas malawak na mga hakbangin, tulad ng Pinahusay na Pamamahala sa Pangangalaga , ay maaaring makaimpluwensya sa mga resultang ito. Maaaring pinuhin ng mga pagsusuri sa hinaharap ang mga pamamaraang ito habang mas maraming data ang makukuha, at isasagawa ang isang independiyenteng pagsusuri alinsunod sa mga kinakailangan sa waiver. EPEKTO NG MGA SUPORTA SA KOMUNIDAD: Ang pagpapalawak ng Mga Suporta sa Komunidad ay nadagdagan ang access sa mga lugar sa kanayunan at kulang sa serbisyo, na may mga planong pangkalusugan tulad ng Anthem Blue Cross, Health Net, at Partnership HealthPlan of California na nangunguna sa mga pagsisikap na magpakilala ng mga bagong serbisyo sa parehong mga urban at rural na county. Ang tatlong planong ito ay kabilang sa pinakamalaki sa estado at nagpakita ng makabuluhang pagpapalawak ng Mga Suporta sa Komunidad noong 2024, kapwa sa mga tuntunin ng bilang ng mga bagong serbisyong inihalal at heograpikong pagkalat, partikular sa mga rural na county. Bilang resulta, ang mga miyembro ng Medi-Cal sa lahat ng 58 county ng California ay may access na ngayon sa isang malawak na hanay ng Mga Suporta sa Komunidad. ANO ANG SUSUNOD: Naglabas ang DHCS ng na-update Gabay sa Patakaran sa Sumusuporta sa Komunidad na nakahanay sa Pinahusay na Pamamahala ng Pangangalaga at Plano ng Aksyon na Sumusuporta sa Komunidad . Sa Hulyo 1, 2025, ang bagong benepisyo ng Transitional Rent ay magiging opsyonal para sa mga MCP na mag-alok, at magiging unang mandatoryong Suporta ng Komunidad sa Enero 1, 2026.
Ang DHCS ay nananatiling nakatuon sa pagpapalawak at pagpapalakas ng Mga Suporta sa Komunidad upang mas mahusay na matugunan ang mga panlipunang pangangailangan na may kaugnayan sa kalusugan ng mga miyembro ng Medi-Cal sa buong estado. Ang California ay nagtatayo sa makasaysayang mga pagsisikap nito upang tugunan ang buong-tao na pangangalaga sa pamamagitan ng pag-iwas, dignidad, at katatagan, habang binabantayan ang pinakahuling linya. Gumagawa na ng pagbabago ang diskarteng ito, lalo na sa pagbabawas ng maiiwasang paggamit ng pangangalagang pangkalusugan at pagpapabuti ng karanasan ng mga miyembrong may marami at kumplikadong pangangailangan sa kalusugan.