PINALAKAS NG CALIFORNIA ANG PANANAGUTAN SA MGA RATING NG KALIDAD NG MEDI-CAL
Ang mga diskarte sa pagpapabuti ng kalidad ng DHCS ay nagtutulak ng masusukat na pag-unlad sa buong Medi-Cal
Inilabas ngayon ng Kagawaran ng Mga Serbisyo sa Pangangalaga sa Kalusugan ng California (DHCS) ang 2024 na mga rating ng kalidad para sa mga plano sa pangangalaga na pinamamahalaan ng Medi-Cal (MCP) at mga plano sa kalusugan ng pag-uugali ng county (BHP), na nagtatampok ng masusukat na mga pagpapabuti sa kalidad ng pangangalaga, pinalawak na pangangasiwa, at isang lumalalim na pangako sa pagkakapantay-pantay sa kalusugan sa buong sistema ng paghahatid ng Medi-Cal ng estado.
Ito na ang ikaapat na taon ng MCP ratings at pangatlo para sa BHPs. Ang mga rating ay batay sa pagganap laban sa Managed Care Accountability Set at Behavioral Health Accountability Set na mga panukala para sa mga serbisyong naihatid mula Enero hanggang Disyembre 2024. Sinusuri ng mga panukalang ito kung gaano kahusay ang mga plano ay naghahatid ng mataas na kalidad, pantay na pangangalaga sa mga pangunahing domain, tulad ng mga serbisyong pang-iwas, kalusugan sa pag-uugali, kalusugan ng ina, at pamamahala ng talamak na sakit. Ipinaaalam din nila ang pangangasiwa ng DHCS sa pinamamahalaang pangangalaga at mga sistema ng kalusugan ng pag-uugali ng county, na sumusuporta sa mga aksyon sa pagpapatupad, tulad ng mga parusa sa pananalapi at Mga Plano sa Pagwawasto (CAP), kapag hindi natutugunan ang mga pamantayan sa pagganap. Kabilang sa mga pangunahing natuklasan:
- Sa buong estado, ang pagganap ay bumuti sa lahat ng mga lugar na sinusukat. Ang ilang mga pangunahing lugar, tulad ng mga screening sa pag-unlad, pagsubok sa tingga, at follow-up na pangangalaga, bawat isa ay napabuti ng hindi bababa sa 5 porsyento na puntos. Ang follow-up pagkatapos ng mga pagbisita sa kalusugang pangkaisipan ay bumuti ng higit sa 13 porsyento na puntos.
- 14 sa 22 MCP ang nakatanggap ng mga parusa sa pananalapi dahil sa hindi pagtupad at paglampas sa Minimum Performance Level na itinatag ng DHCS, isang kapansin-pansin na pagpapabuti mula sa 2023, nang 18 mga plano ang pinahintulutan.
- Ang kabuuang halaga ng parusa ay bumaba ng higit sa 50 porsyento, mula sa $ 3.1 milyon hanggang $ 1.5 milyon, na sumasalamin sa mga makabuluhang natamo sa pagkakaloob ng mga screening sa maagang pagkabata, pagbisita sa well-child, at preventive dental services.
Ang mga BHP ay mananagot sa pamamagitan ng mga CAP, na may 10 sa 56 na Mga Plano sa Kalusugang Pangkaisipan at 29 sa 38 mga plano ng Drug Medi-Cal Organized Delivery System na tumatanggap ng mga CAP batay sa pagganap na kinakalkula gamit ang Medi-Cal Connect, ang platform ng data analytics ng DHCS sa buong estado.
"Ang mga resultang ito ay sumasalamin sa aming ibinahaging pangako sa pagsulong ng kalidad at pagkakapantay-pantay sa buong sistema ng paghahatid ng Medi-Cal," sabi ni DHCS Director Michelle Baass. "Nakikita namin ang tunay na pag-unlad sa mga lugar tulad ng pangangalaga sa pag-iwas sa mga bata, mga serbisyo sa ngipin, at pagganap sa kalusugan ng pag-uugali. Alam namin na may higit pang trabaho na dapat gawin, at pinananagot namin ang aming sarili at ang aming mga kasosyo sa bawat hakbang ng paraan. "
Ang DHCS ay lumilipat sa pangangasiwa na nakabatay sa pagganap na may malakas na diin sa pagkakapantay-pantay at pag-unlad na hinihimok ng data. Halimbawa, noong 2025, ang Behavioral Health Community-Based Organized Networks of Equitable Care and Treatment (BH-CONNECT) Access, Reform and Outcomes Incentive Program ay nagsimulang mag-alok ng mga pagbabayad sa mga BHP na nagpapakita ng pag-unlad sa mga pangunahing hakbang sa kalusugan ng pag-uugali.
"Ito ay hindi lamang tungkol sa mga numero; ito ay tungkol sa paggawa ng tunay, positibong pagbabago sa paraan ng paghahatid ng pangangalaga, "sabi ni Dr. Palav Babaria, Chief Quality and Medical Officer at Deputy Director ng Quality and Population Health Management. "Ginagawa namin ito sa pakikipagtulungan sa aming mga kasosyo sa MCP at BHP, at ipinagmamalaki ko ang pag-unlad na nagawa namin sa ngayon. Ang bawat hakbang na ginagawa namin ay tungkol sa pagbuo ng isang sistema ng paghahatid ng pangangalagang pangkalusugan ng Medi-Cal na gumagana para sa lahat ng mga miyembro. "
Idinagdag ni Dr. Babaria, "Sa pamamagitan ng paggamit ng data, pag-align ng mga insentibo, at pakikinig sa mga tinig ng mga miyembro ng Medi-Cal, lumilikha kami ng isang sistema na hindi lamang sumusukat sa pagganap, ngunit sumusuporta din sa patuloy na pag-aaral at pagpapabuti. Ang aming layunin ay upang matiyak na ang bawat taga-California, anuman ang heograpiya o pinagmulan, ay may access sa mataas na kalidad, coordinated na pangangalaga. "
Ang mga na-update na fact sheet, mga ulat sa pagpapatupad, at mga liham ng parusa ay magagamit sa pahina ng Medi-Cal Managed Care Monitoring .