Nangungunang Balita
Bumalik sa June 2022 Stakeholder Communications Update
Medi-Cal COVID-19 Public Health Emergency (PHE) Operational Unwinding Plan
Noong Mayo 17, inilabas ng DHCS ang Medi-Cal COVID-19 PHE Operational Unwinding Plan. Ang dalawang pangunahing layunin ng plano ay: 1) ilarawan ang diskarte ng DHCS sa pag-unwinding o paggawa ng permanenteng mga pansamantalang flexibilities na ipinatupad sa buong programa ng Medi-Cal sa panahon ng PHE; at 2) ilarawan ang diskarte ng DHCS sa pagpapatuloy ng normal na pagpapatakbo ng pagiging karapat-dapat sa Medi-Cal pagkatapos ng pagtatapos ng PHE. Ang PHE ay kasalukuyang nakatakdang mag-expire sa Hulyo 15, 2022, at ang US Department of Health and Human Services (HHS) ay nangakong magbigay ng hindi bababa sa 60-araw na paunawa bago ang opisyal na petsa ng pagtatapos ng PHE.
Mula nang simulan ang PHE, nagpatupad ang DHCS ng higit sa 100 programmatic flexibilities upang makatulong na mabawasan ang strain sa programang Medi-Cal, mga benepisyaryo nito, at mga provider at system ng pangangalagang pangkalusugan ng California. Bagama't marami sa mga programmatic flexibilities na ito ay magwawakas sa o sa pagtatapos ng PHE, ang ilan ay magpapatuloy dahil sa positibong epekto na ginawa nila sa programang Medi-Cal. Bukod pa rito, sa ilalim ng tuluy-tuloy na kinakailangan sa saklaw sa Families First Coronavirus Response Act, ang mga estado ay kinakailangan na panatilihin ang pagpapatala ng halos lahat ng Medicaid enrollees hanggang sa katapusan ng buwan kung saan nagtatapos ang PHE. Kapag ang tuluy-tuloy na mga kinakailangan sa coverage ay nag-expire, ang mga estado ay dapat magsagawa ng buong muling pagpapasiya para sa lahat ng mga benepisyaryo na kung hindi man ay napapailalim sa muling pagpapasiya.
Ang Operational Unwinding Plan ay nilayon na ipaalam sa publiko ang paraan ng DHCS para ibalik ang Medi-Cal sa isang normal na estado ng mga operasyon. Kasama rin sa dokumento ang mga karagdagang mapagkukunan, kabilang ang impormasyon tungkol sa kampanya ng DHCS Coverage Ambassadors at mga link sa mga dokumento ng gabay ng Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS).
Rebisyon ng Gobernador sa Mayo
Noong Mayo 13, inihayag ni Gobernador Newsom ang kanyang $300 bilyong piskal na taon (FY) 2022-23 Mayo na panukalang badyet sa Rebisyon, na isang pagtaas ng humigit-kumulang $14 bilyon kumpara sa badyet na inilabas noong Enero 10, 2022. Ang estado ay mayroon na ngayong inaasahang surplus na lampas sa $86 bilyon na makikita sa tumaas na mga reserbang badyet pati na rin ang mas mataas na paggamit ng mga discretionary surplus na halaga upang pondohan ang mga minsanang proyekto. Ang Gobernador's May Revision ay nagmumungkahi ng $141.8 bilyong kabuuang pondo ($37 bilyong Pangkalahatang Pondo) na badyet para sa mga programa at serbisyo ng DHCS. Ang kabuuang halaga ay inilalaan sa pagitan ng $1.6 bilyon sa mga operasyon ng estado ng DHCS at $140.2 bilyon na sumusuporta sa pagpopondo para sa mga gastos sa programa, mga kasosyo, at pangangasiwa.
Patuloy na nakakaapekto ang COVID-19 PHE sa badyet ng DHCS, na sumasalamin sa kabuuang mga netong gastos na nauugnay sa PHE na $11.5 bilyon na kabuuang pondo. Kasama sa epektong ito ang kamakailang extension ng PHE hanggang Hulyo 15, 2022. Kasama sa mga pangunahing update sa inaasahang epekto ng COVID-19 ang mga gastos na nauugnay sa pag-unwinding ng PHE (kabilang ang mga muling pagpapasiya sa pagiging kwalipikado); patuloy na hiwalay na pagsingil ng mga Federally Qualified Health Center para sa pangangasiwa ng bakuna; pagpapatuloy ng ipinapalagay na pagiging karapat-dapat para sa mga indibidwal 65 at mas matanda, bulag o may kapansanan; at karagdagang quarter ng kita na nauugnay sa tumaas na Federal Medical Assistance Percentage (FMAP).
Kasama sa May Revision ang isang makabuluhang karagdagang pamumuhunan sa Equity and Practice Transformation Payment program ($700 milyon na kabuuang pondo) para isulong ang equity, tugunan ang mga gaps sa preventive, maternity, at behavioral health care measures, bawasan ang disparities na dulot ng COVID-19, at support practices para lumipat mula sa fee-for-service reimbursement (kung saan binabayaran ang mga quality provider/volume) mga pagbabayad/alternatibong modelo ng pagbabayad (hal., mga binabayarang bayad na nakatali sa kalidad na mga resulta)). Ito ay umaayon sa mga layunin ng Medi-Cal Comprehensive Quality and Equity Strategy at ang Bold Goals of 50x2025 na inisyatiba. Kasama rin sa paghahanda ng mga kasanayan para sa pangangalagang nakabatay sa halaga ang pagpapatupad ng imprastraktura ng pagsasanay, tulad ng mga electronic na rekord ng kalusugan at pinahusay na pangongolekta at pagpapalitan ng data.
Ang May Revision ay nagmumungkahi din ng $933 milyon para sa isang beses na pagbabayad ng pagpapanatili sa humigit-kumulang 600,000 mga manggagawa sa ospital at nursing facility sa California na nasa frontline na naghahatid ng pangangalaga sa mga pinakamalalang pasyente sa panahon ng Pandemic ng COVID-19. Ang patuloy na pagtugon sa COVID-19 ay may malaking epekto sa mga manggagawa ng California sa mga ospital at pasilidad ng pag-aalaga. Ang pagpapanatili ng mahahalagang manggagawa sa mga setting na ito ay isang priyoridad ng Administrasyon, at ang mga pagbabayad na ito ay idinisenyo upang makatulong na mapanatili ang kritikal na workforce na ito sa isang kapaligiran ng mataas na mga bakante at turnover. Magbibigay ang estado ng baseline na pagbabayad at tataas ang bayad ng hanggang $1,500 kung ang mga employer ay mangako na ganap na tumugma sa karagdagang halaga, napapailalim sa magagamit na pagpopondo.
Bukod pa rito, ang DHCS ay nakikipagtulungan sa California Health & Human Services Agency upang magbigay ng mga gawad ($85 milyon na Pangkalahatang Pondo) upang suportahan ang kagalingan at bumuo ng katatagan ng mga bata, kabataan, at mga magulang. Ang mga programang ito, na tutulong sa mga kabataan na naapektuhan ng trauma, stress, at social isolation na dulot ng PHE, ay magbibigay ng karagdagang Children and Youth Behavioral Health Initiative grant sa mga paaralan, lungsod, county, Tribo, at community-based na organisasyon (CBOs).
Iminumungkahi ng DHCS na magbigay ng karagdagang pondo ($60 milyon na kabuuang pondo) para sa Health Enrollment Navigators upang ipagpatuloy ang mga aktibidad ng proyekto, na may diin sa mga aktibidad na nauugnay sa COVID-19 PHE, partikular na pagtulong sa mga benepisyaryo na mapanatili ang saklaw ng Medi-Cal sa pamamagitan ng pagtulong sa mga taunang pag-renew, pag-uulat ng na-update na impormasyon sa pakikipag-ugnayan, at pakikibahagi sa outreach sa mahirap abutin na populasyon.
Kasama sa Rebisyon ng Mayo ang isang kahilingan para sa $10 milyon sa isang beses na Opioid Settlement Funds para dagdagan ang panukalang January Medication Assisted Treatment Expansion Project sa pamamagitan ng pagtaas ng pamamahagi ng naloxone sa mga walang tirahan na tagapagbigay ng serbisyo. Bukod pa rito, iminumungkahi ng DHCS na dagdagan ang panukala sa Enero na may kaugnayan sa pagsasanay ng manggagawa ng tagapagbigay ng kaguluhan sa paggamit ng sangkap ng $29.1 milyon.
Tingnan ang mga highlight ng badyet ng DHCS May Revision at ang Medi-Cal at Family Health Local Assistance Estimates.
Update sa Pagpapatupad ng Medi-Cal Rx
Mula noong Pebrero 2022, pinatatag ng Medi-Cal Rx ang mga pagpapatakbo ng call center at paunang awtorisasyon (PA). Simula noon, ang DHCS at Magellan (MMA) ay nakibahagi sa isang masinsinang proseso ng pagpaplano para sa phased reinstatement ng mga pag-edit ng claim at mga kinakailangan sa PA. Ang three-phased approach, na alam ng feedback ng stakeholder, nagsisimula sa muling pagbabalik ng maliit at piling grupo ng mga pag-edit ng claim at PA ayon sa klase ng droga; nagpapatuloy na ibalik ang lahat ng PA na napapailalim sa mga aksyong pagpapagaan na ginawa noong unang bahagi ng Pebrero 2022; at sa huling yugto, ihihinto ang patakaran sa paglipat. Ang diskarte sa muling pagbabalik ay unti-unti at umuulit na may matinding pagtuon sa paghahanda ng stakeholder at pagsubaybay sa pagganap. Pipino ito kung kinakailangan sa paglipas ng panahon batay sa data analytics, karanasan sa pagpapatakbo, at feedback ng stakeholder. Hinihikayat ang mga stakeholder na magkomento at magbigay ng feedback sa diskarteng ito sa pamamagitan ng isang nakatalagang email inbox, Reinstatement@dhcs.ca.gov.
Espesyal na Population Clinician Liaison Team
Gamit ang feedback mula sa iba't ibang stakeholder, ang Medi-Cal Rx ay lumikha ng Special Populations Clinical Liaison Team sa loob ng Customer Service Center na sinanay upang pagsilbihan ang mga partikular na pangangailangan ng mga populasyon na naka-enroll sa California Children's Services, ang Genetically Handicapped Persons Program, at ang mga may espesyal na kondisyon sa kalusugan ng pag-uugali. Ang pangkat na ito ay binubuo ng mga technician ng parmasya at mga parmasyutiko.
Simula sa Mayo 9, ang Special Populations Clinical Liaison Team ay available Lunes hanggang Biyernes, 8 am hanggang 8 pm, hindi kasama ang mga holiday, at nagsisilbi sa mga benepisyaryo, provider, at mga user ng county na magagawang patotohanan at talakayin ang protektadong impormasyon sa kalusugan para sa ibinigay na benepisyaryo. Nakatuon ang Medi-Cal Rx sa paghahatid ng napapanahon at ligtas na mga serbisyo ng parmasya sa mga benepisyaryo at provider ng Medi-Cal sa buong California.
Tinitiyak din ng DHCS na ang mga provider ay pinananatiling updated at ang mga nauugnay na impormasyon ay ipinapaalam sa kanila sa pamamagitan ng mga e-mail blast, mga newsflashes ng provider, impormasyon sa mga website ng DHCS at Medi-Cal Rx , at direktang pag-abot ng provider. Ang mga pagkilos na ito ay idinisenyo upang matiyak na ang mga benepisyaryo ng Medi-Cal ay makakakuha ng mga de-resetang gamot na kailangan nila kapag kailangan nila ang mga ito. Para sa mga tanong o komento na nauugnay sa Medi-Cal Rx, mangyaring mag-email sa RxCarveOut@dhcs.ca.gov.
Mga Cuff at Monitor ng Presyon ng Dugo
Epektibo noong Hunyo 1, ang Personal Use Blood Pressure Monitors at Blood Pressure Cuffs ay idinagdag bilang isang Medi-Cal Rx partial carve-out pharmacy benefit. Ang mga item na ito ay limitado sa isang iminungkahing listahan ng mga device at cuffs, at napili pagkatapos ng maingat na pagsusuri at input ng stakeholder at provider. Ang pagdaragdag sa mga item na ito bilang benepisyong binabayaran ng parmasya ay magpapahusay sa pag-access sa pangangalaga, at ang mga benepisyong ito ay patuloy na magiging available bilang matibay na kagamitang medikal na sinisingil sa isang medikal na claim. Ang listahan ng Medi-Cal Rx ng mga saklaw na medikal na mga paglalarawan ng produkto at impormasyon sa pagsingil at ang manwal ng provider ng Medi-Cal Rx ay ia-update upang ipakita ang mga karagdagan na ito. Para sa mga tanong o komento, mangyaring mag-email sa medicalsupplies@dhcs.ca.gov.
Medi-Cal COVID-19 Vaccination Incentive Program
Naglaan ang DHCS ng hanggang $350 milyon upang bigyan ng insentibo ang mga pagsusumikap sa pagbabakuna sa COVID-19 sa Medi-Cal managed care delivery system mula Setyembre 1, 2021, hanggang Pebrero 28, 2022. Ang mga Medi-Cal managed care plan (MCPs) ay karapat-dapat na makakuha ng mga pagbabayad ng insentibo para sa mga aktibidad na idinisenyo upang isara ang mga puwang sa pagbabakuna sa kanilang mga naka-enroll na miyembro, at upang matugunan ang mga pagkakaiba sa paggamit ng bakuna para sa mga partikular na pangkat ng edad at lahi/etnisidad. Ang ikatlong panahon ng pagtiyak ng resulta para sa programa ay natapos noong Marso 6. Sa pagitan ng Enero 3 at Marso 6, ang kabuuang mga rate ng pagbabakuna ay nagpakita ng pagbuti sa lahat ng iniulat na mga hakbang. Noong Marso 6, ang mga target na layunin para sa lahat ng mga hakbang sa resulta ng bakuna ay tumaas hanggang sa pagsasara ng 100 porsiyento ng agwat sa pagitan ng Medi-Cal at mga rate ng county, na isang hamon para sa mga planong matugunan. Tatlong benepisyaryo na sub-grupo (edad 12-25 taon, African American, at American Indian/Alaska Natives) ay nasa loob ng 5 porsiyento ng pagsasara ng dalawang-katlo ng agwat. Para sa high performance pool measures, ipinapakita ng paunang data na walong MCP ang nakamit ang mga target na hindi bababa sa isang dosis para sa mga miyembrong edad 5-11 taon, at dalawang MCP ang nakamit ang mga target para sa ganap na nabakunahan at na-boost na mga miyembro na may edad na 12 taon at mas matanda. Para sa karagdagang impormasyon, mangyaring sumangguni sa All Plan Letter (APL) 21-010, Attachment A.
