Lumaktaw sa Pangunahing Nilalaman​​ 

Medi-Cal Rx​​ 

Pangkalahatang-ideya​​ 

Noong Enero 7, 2019, naglabas si Gobernador Gavin Newsom ng Executive Order N-01-19 upang makamit ang mga cost-savings para sa mga pagbili ng gamot na ginawa ng estado. Ang isang mahalagang bahagi ng order ay nangangailangan ng DHCS na ilipat ang lahat ng serbisyo ng parmasya ng Medi-Cal mula sa pinamamahalaang pangangalaga (MC) patungo sa fee-for-service (FFS).
​​ 

Ang paglipat ng mga serbisyo ng parmasya mula sa MC patungo sa FFS ay, bukod sa iba pang mga bagay ay:​​ 

  • I-standardize ang benepisyo ng botika ng Medi-Cal sa buong estado, sa ilalim ng isang sistema ng paghahatid.​​ 

  • Pagbutihin ang access ng benepisyaryo ng Medi-Cal sa mga serbisyo ng parmasya gamit ang isang network ng parmasya na kinabibilangan ng humigit-kumulang 94% ng mga parmasya ng estado.​​  

Ang mga benepisyo at serbisyo ng parmasya ng Medi-Cal na ito na pinangangasiwaan ng DHCS sa sistema ng paghahatid ng FFS ay makikilala bilang "Medi-Cal Rx".​​  

Ang iba pang mga pagbabago na nagreresulta mula sa paglipat sa FFS ay kinabibilangan ng:​​ 

  • Ilapat ang mga protocol sa pamamahala ng paggamit sa buong estado sa lahat ng mga gamot sa outpatient.​​ 

  • Palakasin ang kakayahan ng California na makipag-ayos sa mga karagdagang rebate ng gamot ng estado sa mga tagagawa ng gamot.​​ 

Mga Mapagkukunan at Sanggunian na Materyales​​ 

Ang mga sumusunod ay mga mapagkukunan at sangguniang materyal para sa mga benepisyaryo at provider tungkol sa mga serbisyo ng Medi-Cal Rx:​​ 

  • Mga Pag-edit sa Claim ng Medi-Cal Rx at Plano sa Pagbabalik ng Naunang Awtorisasyon:  Ito ay isang dahan-dahang diskarte para sa muling pagbabalik ng mga pag-edit ng claim at mga naunang awtorisasyon, at ang pag-phase out sa Patakaran sa Transition. Ang June 2022 Medi-Cal Rx Reinstatement of Prior Authorizations and Retirement of the Transition Policy Phase I presentation, at ang December 2022 Phase II, III, at IV presentation. Ang pagtatanghal ng Setyembre 2023 Advancing Medi-Cal Rx. Para sa higit pang impormasyon sa Medi-Cal RX Reinstatement, maaari kang pumunta sa Medi-Cal Rx Portal/ Education and Outreach Webpage.
    ​​ 

  • Medi-Cal Rx Conflict Avoidance Plan: Na-update noong Agosto 29, 2022. Noong Hulyo 27, 2021, tinanggap ng DHCS ang isang Conflict Avoidance Plan na isinumite ng kanyang Medi-Cal Rx vendor, MMA, isang subsidiary ng Magellan Health, Inc. (Magellan), upang mabawasan ang mga salungatan na nauugnay sa iminungkahing pagkuha ng Magellan sa pamamagitan ng Centene Corporation.
    ​​ 
  • Website ng Medi-Cal Rx: Simula sa Enero 1, 2021, ang bagong site ng Medi-Cal Rx ang magiging lugar na pupuntahan upang ma-access ang parehong pampubliko at secure na mga portal ng Medi-Cal Rx. Simula sa Enero 1, 2022, ang secure na portal ay magbibigay sa mga tagapagbigay ng parmasya, tagapagreseta at kanilang mga tauhan ng access sa Prior Authorization (PA) system; tool sa paghahanap ng benepisyaryo ng gamot; at mga pagsusumite ng mga paghahabol sa web at batch.
    ​​ 
  • Medi-Cal Rx Frequently Asked Questions (FAQs): Na-update noong Abril 18, 2023, ang dokumentong ito ay nagbibigay ng karagdagang gabay at paglilinaw sa mga benepisyaryo ng Medi-Cal, provider, kasosyo sa plano, at iba pang interesadong partido sa COVID-19 sa counter (OTC ) Mga Self-Administered Antigen Test. Habang tumatanggap ang DHCS ng mga karagdagang tanong, ia-update ang dokumentong ito gaya ng ipinahiwatig ng numero ng bersyon at petsa sa footer.
    ​​ 
  • Patakaran sa Transisyon ng Parmasya ng Medi-Cal Rx: Na-update noong Abril 7, 2021, inilalarawan ng dokumentong ito ang multi-faceted pharmacy transition policy ng DHCS, kasama ang "pag-lolo" na dating naaprubahang mga PA mula sa pinamamahalaang pangangalaga at bayad-para sa serbisyo, pati na rin bilang isang 180-araw na panahon na walang mga kinakailangan sa PA para sa mga kasalukuyang reseta, na tumulong sa pagsuporta sa paglipat ng Medi-Cal Rx. Sa panahon ng paglipat na ito, nagbigay si Magellan ng system messaging, pag-uulat at outreach upang bigyan ang Medi-Cal Rx ng maayos na paglipat.
    ​​ 
  • Medi-Cal Rx PA/Utilization Management (UM) at Mga Kaugnay na Proseso ng Apela: Na-update noong Nobyembre 05, 2021 binabalangkas ng dokumentong ito ang FFS Medi-Cal PA/UM ng DHCS at mga kaugnay na proseso ng apela, na umaayon at bumubuo sa mga kasalukuyang proseso at protocol ng Medi-Cal FFS para sa programang Medi-Cal nang mas malawak. Sinasalamin ng update na ito ang bagong petsa ng pagpapatupad ng Medi-Cal Rx at naglalaman ng binagong timeline ng pakikipag-ugnayan ng stakeholder ng Medi-Cal Fair Hearing.
    ​​ 
  • Mga Reklamo at KarainganMedi-Cal Rx: Na-update noong Abril 7, 2021, binabalangkas ng dokumentong ito ang mga reklamo at patakaran sa mga reklamo ng Medi-Cal Rx ng DHCS ' FFS Medi-Cal Rx, na umaayon at bumubuo sa mga kasalukuyang proseso at protocol Medi-Cal FFS para sa Medi-Cal Programa, mas malawak.​​ 
  • Patakaran sa Website ng Medi-Cal Rx at Portal ng Parmasya:​​ Na-update noong Hulyo 19, 2023, ang dokumentong ito ay nag-aalok ng impormasyon tungkol sa nakalaang Medi-Cal Rx website ng DHCS, na live na ngayon at nag-aalok ng nilalamang available sa isang pampublikong platform na naa-access ng lahat. Bukod pa rito, ang website ng Medi-Cal Rx ay naglunsad ng ilang iba't ibang secure na portal para sa mga benepisyaryo, mga provider (kabilang ang mga reseta ng doktor at mga parmasya), mga kasosyo sa managed care plan (MCP), at iba pang mga entity na tinutukoy ng DHCS, upang matiyak ang kanilang access sa mga naaangkop na tool. at mga mapagkukunan para sa mga serbisyo ng Medi-Cal Rx na nangangailangan ng access sa protektadong impormasyon sa kalusugan.​​ 
  • Patakaran sa Clinical Liaison ng Medi-Cal Rx MCP: Na-update noong Abril 7, 2021, inilalarawan ng dokumentong ito kung paano magbibigay ang Medi-Cal Rx ng dedikadong Clinical Liaison (CL) team para suportahan ang Medi-Cal MCPs sa kanilang mga klinikal na obligasyon na may kaugnayan sa koordinasyon sa pangangalaga ng benepisyaryo, pagsunod sa gamot, at iba pang mga responsibilidad na nauugnay sa mga kinakailangan sa gamot. Ang Medi-Cal MCPs ay bibigyan ng access sa MCP CL's sa pamamagitan ng Medi-Cal Rx na nakatuon sa Integrated Voice Response system upang tulungan at lutasin ang mga isyung nauugnay sa klinikal na parmasya, gaya ng nakabalangkas sa dokumentong ito.
    ​​ 
  • Saklaw ng Medi-Cal Rx​​ : Na-update noong Oktubre 1, 2024, ang dokumentong ito ay nagbibigay ng karagdagang konteksto at impormasyon na may kaugnayan sa pagpapatupad ng Departamento ng Medi-Cal MC sa FFS na botika, na epektibo sa Enero 1, 2022. Nagbibigay din ito ng imbentaryo ng benepisyo sa parmasya ng Medi-Cal, na nailalarawan bilang alinman sa hindi napapailalim sa carve out (ibig sabihin, ang mga benepisyo ng parmasya na sinisingil sa mga medikal at institusyonal na claim), kumpara sa mga napapailalim sa carve out (ibig sabihin, lahat ng mga benepisyo sa parmasya na sinisingil sa mga claim sa parmasya).​​ 

Pakikipag-ugnayan sa Stakeholder​​ 

Bilang bahagi ng paglipat na ito, ang DHCS ay nakatuon sa pakikipagtulungan sa mga panlabas na kasosyo nito (kabilang ang ngunit hindi limitado sa, MCP, Counties, Provider, Consumer Advocates, at Beneficiaries) upang matiyak ang maayos at matagumpay na paglipat sa pamamagitan ng mga sumusunod:​​ 
  • Pampubliko na naglalabas ng mga materyales na nagbibigay-alam sa draft (tulad ng Kahilingan para sa Panukala, mga abiso ng provider at benepisyaryo, Lahat ng Liham ng Plano, atbp.) para sa komento.​​ 
  • Pagtitiyak na ang mga MCP, Countie, provider, consumer advocate, at benepisyaryo ay makakatanggap ng napapanahon at tumpak na impormasyon na may kaugnayan sa paglipat at mga nauugnay na aktibidad sa pagpapatupad.​​  
  • Pagbibigay ng mga update sa status at pangangalap ng feedback ng stakeholder sa pamamagitan ng iba't ibang pampublikong pagpupulong na inisponsor ng DHCS.​​ 

Tandaan: Bilang karagdagan sa mga stand-alone na pagpupulong, hahanapin ng DHCS na gamitin ang mga kasalukuyang pagpupulong at workgroup (hal. stakeholder advisory committee, consumer stakeholder focus workgroup, Medi-Cal Medical Director's meeting) para magbigay ng mga update sa status sa mga pagsusumikap sa pagpapatupad at mga aktibidad na nauugnay sa Medi-Cal Rx.​​ 

Para sa mga indibidwal na may mga kapansanan, ang Departamento ay magkakaloob ng mga pantulong na kagamitan tulad ng sign-language na interpretasyon, real-time na captioning, mga tagakuha ng tala, tulong sa pagbabasa o pagsulat at pag-convert ng mga materyales sa pagsasanay o pagpupulong sa Braille, malaking print, audiocassette, o computer disk. Upang humiling ng mga naturang serbisyo o mga kopya sa isang kahaliling format, mangyaring tumawag o sumulat:​​ 

Lisa Ghotbi
Department of Health Care Services
Pharmacy Benefits Division, MS 4604
Sacramento, CA 95814
Numero ng Telepono: (916) 552-9500
Email: RxCarveOut@dhcs. ca.gov​​ 
Pakitandaan, ang hanay ng mga serbisyong pantulong na magagamit ay maaaring limitado kung ang mga kahilingan ay natanggap nang wala pang sampung araw ng trabaho bago ang pulong o kaganapan.​​ 

Medi-Cal Rx Advisory Workgroup​​ 

Ang Medi-Cal Rx Advisory Workgroup ay magpupulong ng tatlong beses sa pagitan ng Agosto 2021 at Enero 1, 2022 Assumption of Operations upang makatulong na mapadali at higit pang ipaalam ang patuloy na pagsusumikap sa pagpapatupad ng Medi-Cal Rx ng DHCS. Ang bawat pagpupulong ng Medi-Cal Rx Advisory Workgroup ay gaganapin sa Sacramento nang humigit-kumulang apat na oras. Ang pagiging miyembro ng Medi-Cal Rx Advisory Workgroup ay limitado sa 30 miyembro upang matiyak ang isang produktibong kapaligiran sa talakayan. Ang Medi-Cal Rx Advisory Workgroup na bubuuin ng mga organisasyon at entity tulad ng mga ospital, klinika, planong pangkalusugan, county, parmasya, programa sa kalusugan ng tribo, tagapagtaguyod ng consumer at iba pa. Sa panahon ng mga pagpupulong, ang DHCS ay magbibigay ng mga update sa paglipat ng parmasya at hihilingin ang Medi-Cal Rx Advisory Workgroup na magbigay ng diyalogo at input ng mga pangunahing paksa, tulad ng:​​ 

  • Mga tungkulin at responsibilidad ng DHCS, ang Medi-Cal Rx Contractor, at Medi-Cal Managed Care Plans​​ 
  • Mga istratehiya sa pagpapatupad, tool, at timeline ng DHCS, kabilang ngunit hindi limitado sa, edukasyon ng provider at outreach at mga abiso ng benepisyaryo​​ 
  • Pagbuo ng patakaran sa parmasya ng Medi-Cal, na isasama ang saklaw ng pag-ukit, paunang awtorisasyon, at mga protocol sa pamamahala ng paggamit​​ 
  • Mga pagbabago sa mga kasalukuyang komite ng parmasya ng Medi-Cal​​ 
Pagkatapos ng paglipat, ang mga pagpupulong ng Medi-Cal Rx Advisory Workgroup ay tututuon sa pangangalap ng impormasyon, mga karanasan at/o feedback mula sa mga miyembro ng workgroup upang makatulong na pinuhin ang mga proseso at patakaran ng Medi-Cal Rx sa patuloy na batayan. Ang mga pagpupulong ay bukas sa publiko, at ang personal na komento sa publiko ay tatanggapin sa huling 30 minuto ng bawat pulong. Ang mga karagdagang detalye, kabilang ngunit hindi limitado sa impormasyon sa pag-check-in at paradahan, ay ipo-post kasama ang agenda nang hindi bababa sa 10 araw bago ang bawat pulong.​​ 

Iskedyul ng pulong ng Medi-Cal Rx Advisory Workgroup​​ 

Pampublikong Forum ng Medi-Cal Rx​​ 

Simula sa Hulyo 2019 at magpapatuloy sa buong taon ng kalendaryo 2020, ang DHCS ay nagho-host at magpapatuloy na magho-host ng isang (1) oras na Medi-Cal Rx Public Forum nang personal at sa pamamagitan ng webinar upang magbigay ng mga update sa katayuan upang makatulong na matiyak na ang mas malawak na komunidad ng stakeholder ay mapapanatili. up-to-date tungkol sa mga aktibidad at timeline ng pagpapatupad ng Medi-Cal Rx. Ang lahat ng petsa at oras ng pagpupulong ng Medi-Cal Rx Public Forum ay nakalista sa ibaba. Ang lahat ng mga interesadong organisasyon at entity, kabilang ang ngunit hindi limitado sa, mga ospital, klinika, Planong Pangkalusugan, mga county, parmasya, Tribal health Programa, at consumer advocates, ay iniimbitahan na lumahok.​​ 

Iskedyul ng Pampublikong Forum ng Medi-Cal Rx​​ 

Maglalabas ang DHCS ng karagdagang impormasyon pati na rin ang mga paalala sa pamamagitan ng iba't ibang listahan ng email na pamamahagi ng stakeholder ng DHCS. Bilang karagdagan, magpo-post din ang DHCS ng panghuling agenda nang hindi bababa sa 10 araw bago ang bawat pagpupulong.​​ 

Medi-Cal Rx: Mga Archive​​ 

Lahat ng naka-archive na materyal mula sa pahinang ito.
​​ 

Makipag-ugnayan sa amin​​ 

Para sa mga pangkalahatang tanongna may kaugnayan sa Medi-Cal Rx, mangyaring idirekta ang iyong mga komento at tanong sa RxCarveOut@dhcs.ca.gov.
​​ 

Huling binagong petsa: 3/12/2025 2:00 PM​​