DHCS Stakeholder News: End-of-Year Message mula kay Director Baass
Mga Minamahal na Kasosyo at Stakeholder,
Medyo isang taon na ito para sa Department of Health Care Services (DHCS). Sa pamamagitan ng pagsusumikap, katalinuhan, at pakikipag-ugnayan sa iyo, nakagawa kami ng malalaking hakbang sa pagpapabuti ng paraan ng paghahatid namin ng pangangalagang pangkalusugan sa milyun-milyong taga-California.
Gaya ng naka-highlight sa ibaba, noong 2022 naglunsad kami ng maraming inisyatiba upang baguhin ang Medi-Cal; isulong ang kalusugan ng pag-uugali; pamahalaan ang paglipat ng Medi-Cal mula sa COVID-19 public health emergency (PHE); at pahusayin ang aming mga operasyong pangkagawaran upang mas mahusay na mapaglingkuran ang mga taga-California.
Inaasahan namin ang mga pagkakataong magkakasama sa 2023 habang patuloy kaming nagtatatag sa pananaw na magbigay ng pantay na pag-access sa de-kalidad na pangangalagang pangkalusugan para sa mga taga-California.
Pagbabago ng Medi-Cal
California Advancing and Innovating Medi-Cal (CalAIM). Ipinagmamalaki namin na natanggap namin ang 2022 Medicaid Innovation Award, na iniharap ng Robert Wood Johnson Foundation at ng National Academy for State Health Policy, para sa aming gawain sa nangangako, umuusbong na mga inisyatiba upang baguhin ang Medi-Cal, partikular ang CalAIM.
Ang CalAIM ay idinisenyo upang bigyan ang mga miyembro ng Medi-Cal ng higit na patas, komprehensibo, at nakasentro sa tao na pangangalaga. Simula noong Enero, ipinatupad namin
ang Enhanced Care Management (ECM) para sa mga miyembrong tumatanggap ng mga serbisyo mula sa Whole Person Care pilots at Health Homes, at pinalawak sa buong estado noong Hulyo para sa mga paunang target na populasyon, kabilang ang mga taong nakakaranas ng kawalan ng tirahan, mataas na gumagamit ng pangangalagang pangkalusugan, at mga nasa hustong gulang na may malubhang sakit sa isip at/o mga karamdaman sa paggamit ng sangkap. Nakikipagpulong ang ECM sa mga miyembro ng Medi-Cal kung nasaan sila – sa kalye, sa isang shelter, sa opisina ng kanilang doktor, o sa bahay – na may 674 na provider na nakatala noong Hunyo upang magbigay ng koordinasyon ng mahahalagang pangangalaga sa 68,400 miyembro ng Medi-Cal na may pinakamasalimuot na pangangailangan sa pangangalagang pangkalusugan.
Kasabay nito, ang mga managed care plan (MCPs) ay naglunsad ng Mga Suporta sa Komunidad, na tumulong sa 21,600 miyembro ng Medi-Cal na ma-access, sa unang kalahati ng taong ito, ang 14 na natatanging serbisyo upang matugunan ang mga pangangailangang panlipunan na may kaugnayan sa kalusugan, na iniaalok ng 725 provider.
Naglabas kami ng paunang data na nagdedetalye kung paano ina-access ng mga miyembro ng Medi-Cal ang mga serbisyo ng ECM at Community Supports, at maglulunsad kami ng dashboard sa 2023.
Nagpatupad din kami ng ilang programa sa pagpopondo na tutulong sa paghimok ng aming pagbabago sa Medi-Cal, kabilang ang:
- Ang Providing Access and Transforming Health (PATH), isang limang taon, $1.85 bilyon na inisyatiba upang buuin ang kapasidad at imprastraktura ng mga on-the-ground na kasosyo upang matagumpay na lumahok sa sistema ng paghahatid ng Medi-Cal habang ang California ay malawakang nagpapatupad ng ECM, Mga Suporta sa Komunidad, at mga serbisyong may kinalaman sa hustisya sa ilalim ng CalAIM.
- Housing and Homelessness Incentive Program upang tugunan ang mga social driver ng mga pagkakaiba sa kalusugan at kalusugan. Makakakuha ang mga Medi-Cal MCP ng mga pondong pang-insentibo para sa paggawa ng mga pamumuhunan at pag-unlad sa pagtugon sa kawalan ng tirahan at pananatili sa mga tao.
- CalAIM Incentive Payment Program (IPP) upang suportahan ang pagpapatupad at pagpapalawak ng ECM at Mga Suporta ng Komunidad sa pamamagitan ng pagbibigay-insentibo sa mga MCP upang himukin ang pamumuhunan ng sistema ng paghahatid sa kapasidad ng provider at imprastraktura ng sistema ng paghahatid; tulay ang kasalukuyang mga silo sa paghahatid ng serbisyo sa pangangalagang pangkalusugan sa pisikal at asal; bawasan ang mga pagkakaiba sa kalusugan at itaguyod ang pantay na kalusugan; makamit ang mga pagpapabuti sa kalidad ng pagganap; at hikayatin ang pagkuha ng Mga Suporta ng Komunidad.
Bagong 2024 Managed Care Contract. Noong Pebrero, naglabas kami ng Request for Proposal na pormal na naglulunsad ng kauna-unahang statewide procurement para sa aming komersyal na Medi-Cal MCP na magiging epektibo sa Enero 2024. Ang bagong kontrata na magkakabisa sa 2024 ay malalapat sa lahat ng aming Medi-Cal MCP—komersyal at mga lokal na inisyatiba. Itinataas ng bagong kontratang ito ang mga inaasahan ng aming mga kasosyo sa plano na lumikha ng higit na transparency, pananagutan, katarungan, kalidad, at halaga, na kung saan ay isasalin sa mas mahusay na mga resulta sa kalusugan.
Komprehensibong Diskarte sa Kalidad. Sa unang bahagi ng taong ito, inilabas namin ang aming
Comprehensive Quality Strategy, na kumukuha ng mas malawak na pagtingin sa kalidad, lampas sa pag-access at mga klinikal na resulta, upang matugunan ang maraming mga driver ng kalusugan sa antas ng indibidwal at system. Nilalayon ng aming mga layunin na mapabuti ang karanasan ng miyembro at hikayatin sila upang ipaalam ang patakaran ng Medi-Cal; makialam sa upstream upang mapanatiling malusog ang mga pamilya at komunidad sa pamamagitan ng pag-iwas; magbigay ng pasyente na nakasentro sa malalang pamamahala ng sakit; at magbigay ng buong tao na pangangalaga para sa mga populasyon na may mataas na panganib sa pamamagitan ng pagtugon sa mga social driver ng kalusugan. Bukod pa rito, bilang bahagi ng aming diskarte sa kalidad, inilunsad namin ang aming ambisyosong Bold Goals 50x2025 na inisyatiba. Kasama sa 50x2025 ang mga nakatutok na hakbangin sa paligid ng pangangalaga sa pag-iwas sa mga bata, pagsasama-sama ng kalusugan ng pag-uugali, at pangangalaga sa maternity, partikular na nakatuon sa pantay na kalusugan sa loob ng mga lugar na ito.
Ang Diskarte ng Medi-Cal na Suportahan ang Kalusugan at Mga Oportunidad para sa mga Bata at Pamilya. Naglunsad kami ng isang agenda ng patakarang inaabangan ang panahon para sa mga bata at pamilyang naka-enroll sa Medi-Cal. Pinag-iisa
ng diskarteng ito ng Medi-Cal ang mga karaniwang thread ng kasalukuyan at bagong mga inisyatiba sa kalusugan ng bata at pamilya, at pinatitibay ang pananagutan at pangangasiwa ng DHCS sa mga serbisyo ng mga bata.
Reproductive at Maternal Health. Ang mga pagpapabuti sa kalusugan ng reproductive at maternal ay isang kritikal na bahagi ng pagbabago ng DHCS ng Medi-Cal. Ang DHCS sa taong ito ay muling pinagtibay ang pagkakasakop at pag-access sa komprehensibong pangangalaga sa kalusugan ng reproduktibo, kabilang ang pagpapalaglag, para sa mga miyembro ng Medi-Cal, at pinalawak ang postpartum period para sa mga karapat-dapat na indibidwal mula 60 araw hanggang 12 buwan. Simula sa Enero 1, 2023, ang DHCS ay magdaragdag ng mga serbisyo ng doula sa listahan ng mga serbisyong pang-iwas na saklaw ng Medi-Cal, kabilang ang emosyonal at pisikal na suporta na ibinibigay sa panahon ng pagbubuntis, panganganak, kapanganakan, at postpartum period.
Iba pang Mahahalagang Nakamit. Narito ang ilang iba pang mahahalagang pagbabagong ginawa namin sa Medi-Cal ngayong taon:
- Inilunsad ang Medi-Cal Rx upang i-standardize ang benepisyo ng parmasya ng Medi-Cal sa ilalim ng isang sistema ng paghahatid sa buong estado at pagbutihin ang pag-access sa mga serbisyo ng parmasya na may network ng parmasya na kinabibilangan ng karamihan sa mga parmasya ng estado.
- Ipinakilala ang benepisyo ng Community Health Worker para sa mga serbisyong pang-iwas noong Hulyo 1 para sa parehong Medi-Cal fee-for-service at mga sistema ng paghahatid ng pinamamahalaang pangangalaga.
- Tinaasan ang mga limitasyon ng asset ng pagiging karapat-dapat sa Medi-Cal sa $130,000 bawat tao at $65,000 bawat karagdagang tao upang makatulong na mapanatiling matatag sa pananalapi ang mga miyembro.
- Pinalawig na pagiging karapat-dapat para sa buong saklaw ng kalusugan sa mga taong 50 taong gulang at mas matanda, anuman ang katayuan sa imigrasyon, at gaya ng pinagtibay ng Senate Bill 184 (Kabanata 47, Mga Batas ng 2022), simula sa Enero 1, 2024, ang mga indibidwal na may edad 26 hanggang 49 ay magiging karapat-dapat para sa buong Medi-Cal.
- Pinalawak na pagpapatala ng pinamamahalaang pangangalaga ng Medi-Cal sa tinatayang 325,000 miyembro noong 2023 na parehong karapat-dapat para sa Medicare at Medi-Cal. Ang mga Medicare Medi-Cal Plan na ito ay idinisenyo upang i-coordinate ang mga benepisyo at pangangalaga, mga serbisyong medikal at tahanan at nakabatay sa komunidad, at mga medikal na supply at gamot.
- Binago ang pagpopondo ng mga skilled nursing facility, epektibo sa Enero 1, 2023, upang mas mahusay na magbigay ng insentibo at panagutin ang mga pasilidad para sa de-kalidad na pangangalaga ng pasyente at magresulta sa pangmatagalang kakayahang pinansyal ng mga pasilidad sa pangangalagang pinamamahalaan ng Medi-Cal. Katulad din namin ang pagbuo ng bagong Alternatibong Pamamaraan ng Pagbabayad ng estado para sa mga kalahok na Federally Qualified Health Centers.
Pagsulong sa Kalusugan ng Pag-uugali
Gumawa kami ng maraming pamumuhunan upang makabuluhang palawakin ang kapasidad at matugunan ang mga puwang sa loob ng continuum ng kalusugan ng pag-uugali ng California.
CalAIM. Ipinakilala ng CalAIM ang mga bagong patakaran sa kalusugan ng pag-uugali upang mas mahusay na matugunan ang mga pangangailangan ng mga miyembro ng Medi-Cal na may sakit sa paggamit ng sangkap at mga kondisyon sa kalusugan ng isip, kabilang ang:
- Pinahintulutan ang mga indibidwal na makatanggap ng mga serbisyo sa kalusugan ng pag-uugali nang walang diagnosis sa panahon ng pagtatasa.
- Pinasimple ang pamantayan para sa mga espesyal na serbisyo sa kalusugang pangkaisipan upang ang mga batang nakakaranas ng malaking trauma gaya ng kawalan ng tirahan o pagkakasangkot sa sistema ng kapakanan ng bata ay awtomatikong kwalipikado para sa mga espesyal na serbisyo sa kalusugan ng isip.
- Gumawa ng patakarang "walang maling pinto" upang matiyak na hindi kailangang guluhin ng mga indibidwal ang mga pinagkakatiwalaang relasyon sa isang sistema kapag kailangan nilang tumanggap ng pangangalaga sa isa pa.
- Nakatanggap ng renewal para sa Drug Medi-Cal Organized Delivery System (DMC-ODS), bilang bahagi ng CalAIM, na ipinapatupad sa 37 county na sumasaklaw sa 96 porsiyento ng populasyon ng Medi-Cal. Kasama sa mga pagbabago sa patakaran ang:
- Nagdagdag ng mga serbisyo ng Peer Support.
- Inalis ang mga limitasyon sa residential treatment.
- Pinalawak na access sa mga serbisyo sa pagbawi, kabilang ang para sa mga indibidwal na lumilipat mula sa pagkakakulong.
- Ang paglulunsad ng pilot program ng contingency management ng DHCS noong Enero 2023, na nagbibigay ng mga motivational na insentibo upang bawasan ang mga karamdaman sa paggamit ng stimulant, at ipatupad ang mga serbisyo sa mobile crisis na sakop ng Medi-Cal sa mga programa sa kalusugan ng pag-uugali ng county.
Ang Master Plan ng California para sa Kalusugan ng Pag-iisip ng mga Bata.
Noong Agosto, inihayag ni Gobernador Gavin Newsom Ang Master Plan ng California para sa Kalusugan ng Pag-iisip ng mga Bata upang matiyak na ang lahat ng bata, magulang, at komunidad ng California ay nadagdagan ang access sa kalusugan ng isip at mga serbisyo sa paggamit ng sangkap. The Children and Youth Behavioral Health Initiative ( CYBHI ) – inaprubahan ng Gobernador noong 2021 – ay isang mahalagang bahagi ng plano. Ang CYBHI ay isang multiyear, multi-department na pakete ng mga pamumuhunan na may kabuuang $4.7 bilyon na nagre-reimagine ng mga sistema na magpapahusay sa access sa mga serbisyo sa kalusugan ng pag-uugali para sa lahat ng bata at kabataan sa California, anuman ang nagbabayad. Bukod dito, magkakaroon ito ng makabuluhang implikasyon para sa programang Medi-Cal, na sumasaklaw sa 5.4 milyong bata at kabataan. Programa ng Continuum Infrastructure ng Kalusugan ng Pag-uugali.
Upang palawakin ang mga mapagkukunan ng paggamot, sa taong ito ay naggawad kami ng halos isang bilyong dolyar sa Behavioral Health Continuum Infrastructure Program (BHCIP) na mga pondo ng grant sa pamamagitan ng unang apat sa anim na round ng pagpopondo, na may isa pang $960 milyon na igagawad sa mga susunod na round. Para sa karagdagang impormasyon sa pagpopondo at mga parangal ng BHCIP grant, mangyaring tingnan ang
Dashboard ng Data ng BHCIP . Kinakatawan ng BHCIP ang pinakamalaking probisyon ng mga mapagkukunan para sa kalusugan ng isip at imprastraktura ng disorder sa paggamit ng sangkap sa kasaysayan ng estado, at isang hindi pa nagagawang pagkakataon upang matugunan ang mga makasaysayang agwat at gumawa ng makabuluhan, napapanatiling pagbabago sa continuum ng kalusugan ng pag-uugali ng California. Iba pang Mahahalagang Nakamit.
Narito ang iba pang kapansin-pansing mga tagumpay ng DHCS sa kalusugan ng pag-uugali sa taong ito:
- Ginawang permanente ang telehealth, na tumutulong sa pagpapalawak ng access sa pangangalaga sa kalusugan ng pag-uugali.
- Nagbigay ng kritikal na suporta para sa Substance Abuse and Mental Health Services Administration 988 suicide at crisis-line website. Ang website ay isang one-stop na destinasyon na kinabibilangan ng toolkit para sa mga partner crisis call center, state mental health program, substance use treatment providers, behavioral health system, at iba pa.
- Ginawaran ng halos $106 milyon sa federal opioid response grants upang madagdagan ang access sa Medication-Assisted Treatment (MAT), bawasan ang hindi natugunan na pangangailangan sa paggamot, at bawasan ang opioid at fentanyl na overdose-related na pagkamatay sa pamamagitan ng pag-iwas, paggamot, at mga aktibidad sa pagbawi. Nakatuon ang mga proyektong ito sa mga populasyon at lugar na may limitadong pag-access sa MAT, kabilang ang mga kabataan, rural na lugar, at mga komunidad ng tribong American Indian at Alaska Native.
- Pinondohan ang 81 na departamentong pang-emergency sa pamamagitan ng CalBridge Behavioral Health Navigator Program upang palawakin ang mga manggagawa sa departamento ng emerhensiya upang matugunan ang agarang pangangailangan para sa pangangalaga sa kalusugan ng pag-uugali ng pasyente.
Patuloy na Pagtugon sa COVID-19 PHE
Mga Redeterminasyon ng Medi-Cal . Noong Marso 2020, nang ang pagkalat ng COVID-19 ay nag-trigger sa PHE, ang normal na proseso ng pagiging kwalipikado ng Medicaid ay sinuspinde para matiyak ang pagkakasakop para sa mga mahihinang indibidwal. Ayon sa isang pakete ng paggastos na ipinasa kamakailan ng Kongreso at nilagdaan bilang batas ni Pangulong Biden, kakailanganin ng California na ipagpatuloy ang normal na pagpapasiya ng pagiging karapat-dapat sa Medicaid bago ang Abril 1, 2023, na maaaring magresulta sa milyun-milyong miyembro na mawala ang kanilang saklaw ng Medi-Cal, kahit na hindi pa natapos ang pederal na PHE. Upang mabawasan ang pagkagambalang ito sa napakaraming buhay, inilunsad ng DHCS ang programang
Coverage Ambassador upang turuan ang lahat ng miyembro ng Medi-Cal tungkol sa kung paano pinakamahusay na mapanatili ang kanilang saklaw sa kalusugan. Sa mas malawak na paraan, lahat ng aming mga kasosyo ay gaganap ng mga pangunahing tungkulin sa pamamahala sa prosesong ito upang mabawasan ang pagkagambala sa mga miyembro.
PHE Unwinding Plan. Noong Mayo, inilabas ng DHCS ang
Medi-Cal COVID-19 PHE Operational Unwinding Plan na naglalarawan sa aming diskarte sa pag-unwinding o paggawa ng permanente sa mga pansamantalang flexibilities na ipinatupad sa buong programa ng Medi-Cal sa panahon ng PHE at gayundin ang aming diskarte sa pagpapatuloy ng mga normal na operasyon pagkatapos ng pagtatapos ng PHE.
Mga Pagbabayad sa Pagpapanatili ng Mga Trabaho sa Pangangalagang Pangkalusugan. Gayundin, upang patatagin at mapanatili ang manggagawa sa pangangalagang pangkalusugan ng California sa panahon ng PHE, maglalabas ang DHCS ng higit sa isang bilyong dolyar sa mga pagbabayad sa pagpapanatili sa mga manggagawa sa mga kwalipikadong pasilidad at klinika sa unang quarter ng 2023.
Pagpapahusay ng Mga Operasyon ng Organisasyon
Tulad ng napakaraming lugar ng trabaho, ang DHCS ay ibang lugar na ngayon dahil sa pangako, katatagan, at pagbabago ng aming team na mabilis na kumikilos bilang tugon sa COVID-19. Iba ang ginagawa ng DHCS sa negosyo at nagpatupad ng teknolohiya, mga tool, at pagsasanay para sa isang pinakamainam, hybrid na organisasyon at workforce, kabilang ang paglipat ng karamihan sa mga empleyado sa telework. Tinitiyak namin na ang aming mga miyembro ng koponan ay mayroong kung ano ang kailangan nila upang patuloy na mapabuti ang paraan ng paghahatid namin ng mga serbisyo sa milyun-milyong taga-California.
Dagdag pa, sa buong 2022, sinusuportahan ng aming data team ang pagsusuri at pagbuo ng mga bagong dashboard at data visualization para sa telehealth, kalusugan ng pag-uugali, at pangmatagalang mga serbisyo ng suporta, bukod pa sa iba pa.
Ang Kahalagahan ng ating Pagtutulungan
Ang misyon ng Departamento na magbigay ng pantay na pag-access sa abot-kaya, pinagsama-sama, mataas na kalidad na pangangalagang pangkalusugan ay posible lamang sa pakikipag-ugnayan at mga kontribusyon ng aming mga kasosyo at stakeholder—kayong lahat. Sa taong ito, inilunsad namin ang DHCS Tribal Engagement Plan upang magbigay ng mga pagkakataon para sa mga kinatawan ng kalusugan ng Tribal at Indian na makilahok sa pagbuo ng mga patakaran ng Medi-Cal sa mga quarterly na pagpupulong.
Habang naghihintay kami sa 2023, nasasabik kaming kumpletuhin ang isang pambuong estadong paglilibot sa pakikinig upang marinig mula sa aming mga kasosyo; maglunsad ng Consumer Advisory Committee na binubuo ng mga miyembro ng Medi-Cal at mga tagapag-alaga ng pamilya na magpapayo sa DHCS sa mga bagong paraan upang mapabuti ang Medi-Cal; at i-update ang aming estratehikong plano upang ipakita ang aming layunin at mga priyoridad.
Bilang pagtatapos, sa ngalan ng Team DHCS, gusto kong ipahayag ang aming lubos na pasasalamat sa iyo sa pagtulong sa amin na bumuo ng isang malusog na California para sa lahat. Binabati kita ng isang ligtas at malusog na bagong taon. Asahan ang mga pagkakataong magkasama sa 2023.
Nang may pasasalamat,
Michelle
