Buo at Bahagyang Dual Eligibility
Bumalik sa Impormasyon para sa mga Matatanda
Ang mga indibidwal na dually eligible para sa parehong Medicare at Medi-Cal ay kilala bilang "dual eligibles" o "Medi-Medis." Kasama sa populasyon ng mga dual eligible sa California ang mga pangunahing grupo sa ibaba.
Buong Duals
Ang "mga full dual" ay mga miyembrong naka-enroll sa Medicare Part A, B, at D, at Medi-Cal. Halos lahat ng 1.7 milyong miyembrong kwalipikado para sa dual dual sa California ay naka-enroll bilang full duals. Dahil ang mga miyembrong ito ay naka-enroll sa Medicare Part A at B, maaari silang mag-enroll sa mga plano ng Medicare Advantage (kabilang ang Dual Eligible Special Needs Plans, o D-SNPs). Ang mga full dual ay may karapatan sa mga full-scope na benepisyo ng Medi-Cal, kabilang ang saklaw para sa pagbabahagi ng gastos ng Medicare tulad ng mga premium at copay ng Medicare. Bukod pa rito, sakop ng Medi-Cal ang mga benepisyong hindi ibinibigay ng Medicare, tulad ng Long-Term Services and Supports, pangangalaga sa ngipin at paningin. Ang mga full dual ay naka-enroll sa mga planong Medi-Cal Managed Care . Hindi maaaring singilin ng mga tagapagbigay Medicare ang mga full dual para sa cost sharing Medicare Part A at B.
Mga Dalawahan ng Partial-Benefit ng Medicare
Tinutukoy ng pederal na Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) ang partial-benefit duals o “partial duals” bilang mga miyembrong naka-enroll sa isa sa ilang Medicare Savings Program (MSP), na may sakop na Part A at/o Part B, ngunit hindi naka-enroll sa Medi-Cal. Ang pagpapatala sa MSP para sa grupong ito ay nangangahulugan na sakop ng DHCS ang kanilang Part A at/o Bahagi B, ngunit hindi sila naka-enroll sa Medi-Cal at hindi nakakatanggap ng buong benepisyo Medi-Cal . Ang mga partial-benefit dual na may sakop na Part A at B, ngunit hindi sakop ng Medi-Cal, ay karapat-dapat na mag-enroll sa mga plano ng Medicare Advantage ngunit hindi sa mga D-SNP. Ang mga miyembrong ito ay hindi nakatala sa mga planong Medi-Cal Managed Care . Ang mga partial dual ay maaaring nasa QMB, SLMB, at QI, ngunit hindi ito QMB+, SLMB+, o full-benefit dual. Sa California, medyo kakaunti ang mga partial-benefit dual, dahil ang limitasyon sa kita para sa karamihan ng mga MSP sa California ay katulad ng limitasyon sa kita ng Medi-Cal, at karamihan sa mga indibidwal na nagpapatala sa mga MSP ay pinipili ring magpatala sa Medi-Cal at makakuha ng buong benepisyo. Hindi maaaring singilin ng mga tagapagbigay ng Medicare ang mga partial-benefit dual para sa cost sharing ng Medicare Part A at B. Maaaring mag-aplay ang mga indibidwal para sa kung ano ang gusto nila (Medi-Cal + Medicare Saving Program (MSP) o MSP lang).
Part B Lang
Kasama lamang sa Bahagi B ang mga miyembrong naka-enroll sa Medicare Part B lamang (ngunit hindi Part A) at Medi-Cal. Ang patakaran sa Part A Buy-In ay naglipat sa karamihan ng mga miyembrong ito sa mga full dual simula Enero 1, 2025. Kasama sa mga natitirang miyembro ng Part B lamang ang mga hindi karapat-dapat sa QMB. Ang mga miyembrong may Medicare Part B lamang at Medi-Cal ay naka-enroll sa mga planong Medi-Cal Managed Care . Hindi maaaring singilin ng mga tagapagbigay ng Medicare ang mga miyembrong Part B lamang gamit ang Medi-Cal para sa pagbabahagi ng gastos sa Medicare Part B.
Paalala: Kung ang isang full dual ay mawalan ng Medi-Cal (hal., dahil sa pagtaas ng kita o kakulangan ng mga papeles), hindi sila awtomatikong magiging partial dual, maliban na lang kung humiling sila ng ebalwasyon para sa MSP lamang. Ang mga county ay nagsasagawa ng taunang muling pagpapasiya para sa parehong Medi-Cal at Medicare. Walang sitwasyon kung saan mawawalan ng Medi-Cal Eligibility ang isang miyembro at mapapanatili ang MSP nang walang espesyal na kahilingan.
Medicare Part A Buy-In Agreement
Simula noong Enero 1, 2025, ang Estado ng California ay lumahok sa isang buy-in na kasunduan sa CMS, kung saan awtomatikong binabayaran ng Medi-Cal ang mga premium, coinsurance, at deductible ng Medicare Part A para sa mga miyembro ng Medi-Cal na:
- Naka-enroll sa programang Qualified Medicare Beneficiary (QMB), at
- Magkaroon ng Medicare Part B entitlement gaya ng iniulat ng Social Security Administration (SSA).
Para sa karagdagang impormasyon tungkol sa patakaran sa Part A Buy-In, pakitingnan ang webpage na ito ng Medicare Premium Payment (Buy-In) Program.
Karagdagang Mapagkukunan ng Impormasyon
Mga Programa sa Pagtitipid ng Medicare sa California
Pinagsanib na Pangangalaga para sa Dalawang Kwalipikadong Benepisyaryo