Panloloko ng Benepisyaryo
Bumalik sa Investigations Division Homepage
Iniimbestigahan ng Dep artment of Health Care Services (DHCS)/Investigations Division (ID) ang mga reklamo at referral ng pandaraya sa benepisyaryo na natanggap mula sa lahat ng pinagmumulan; at nagsasagawa ng data analytics upang tukuyin at imbestigahan ang panloloko, pag-aaksaya at pang-aabuso sa benepisyaryo sa loob ng mga programa ng DHCS.
Pagkatapos makumpleto ang isang paunang pagsisiyasat at maitatag ang isang mapagkakatiwalaang paratang ng pandaraya (CAF), ire-refer ng DHCS ang kaso ng pandaraya sa naaangkop na lokal na ahensyang nagpapatupad ng batas para sa kriminal na pag-uusig kapag kinakailangan. Sa karamihan ng mga kaso, ang mga kaso ng pandaraya ng benepisyaryo ay ire-refer sa kani-kanilang opisina ng abogado ng distrito ng county.
Ang ilang mga halimbawa ng pandaraya sa benepisyaryo ay kinabibilangan ng:
- Pagbibigay ng hindi tumpak o hindi makatotohanang impormasyon upang mapanlinlang na makakuha ng mga benepisyo ng Medi-Cal.
- Paghahanap ng maraming reseta mula sa iba't ibang mga manggagamot at/o mga emergency room ng ospital para sa mga ipinagbabawal na layunin at/o dahil sa pagkagumon.
- Paglihis ng mga legal na reseta para sa mga ilegal na paggamit.
- Mga In-Home Supportive Service provider na nagsusumite ng mga mapanlinlang na timecard para sa mga serbisyong hindi nila naibigay.
- Paggawa ng pagnanakaw ng pagkakakilanlan o sinadyang paggamit ng pagkakakilanlan ng ibang tao upang makakuha ng mga benepisyo ng Medi-Cal.
