Programa sa Pagsusukat ng Rate ng Error sa Pagbabayad
Bumalik sa Investigations Division Homepage
Ang Payment Error Rate Measurement Program (PERM) ay idinisenyo upang sukatin at iulat ang isang pambansang hindi wastong rate ng pagbabayad taun-taon para sa Medicaid at Children's Health Insurance Program (CHIP), ayon sa iniaatas ng Payment Integrity Information Act (PIIA) ng 2019. Ang programa ay tumatakbo sa ilalim ng panghuling regulasyon ng PERM na inilathala noong Hulyo 5, 2017 (Federal Register 82 FR 31158).
Gumagamit ang Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS) ng 17-State rotation cycle para sa PERM. Ang bawat Estado ay sinusuri isang beses bawat tatlong taon. Ang California ay isang Cycle 2 State at kasalukuyang nakikilahok sa Review Year (RY) 2023 cycle. Ang mga cycle ng pagsukat ay ang mga sumusunod:
Cycle 1 – Arkansas, Connecticut, Delaware, Idaho, Illinois, Kansas, Michigan, Minnesota, Missouri, New Mexico, North Dakota, Ohio, Oklahoma, Pennsylvania, Virginia, Wisconsin, Wyoming.
Ikot 2 – Alabama, California, Colorado, Georgia, Kentucky, Maryland, Massachusetts, Nebraska, New Hampshire, New Jersey, North Carolina, Rhode Island, South Carolina, Tennessee, Utah, Vermont, West Virginia.
Cycle 3 – Alaska, Arizona, District of Columbia, Florida, Hawaii, Indiana, Iowa, Louisiana, Maine, Mississippi, Montana, Nevada, New York, Oregon, Puerto Rico, South Dakota, Texas, Washington.
Binubuo ang PERM ng tatlong bahagi ng pagsusuri: Fee-for-Service (FFS) na bayad na mga claim, mga pagbabayad ng capitation ng Managed Care, at Pagtukoy sa Kwalipikasyon. Nakikipag-ugnayan ang CMS sa tatlong kontratista upang pangasiwaan ang PERM. Ang mga kontratista para sa paparating na PERM Cycle, RY 2026, ay nakalista sa ibaba:
Statistical Contractor – Ang Lewin Group, Bahagi ng Optum Serve
Review Contractor – Empower AI, Inc.
- Kontratista ng Pagsusuri ng Kwalipikasyon – Booz Allen Hamilton
Para sa bahagi ng pagsusuri sa FFS ng PERM, ang random na piniling bayad na mga claim ay sasailalim sa pagsusuri sa pagpoproseso ng data upang matiyak na ang mga estado ay nakakatugon sa mga kinakailangan ayon sa batas, regulasyon o administratibo. Magsasagawa rin ng medikal na pagsusuri sa mga bayad na claim ng FFS upang patunayan ang katumpakan ng dokumentasyon sa mga medikal na rekord.
Mga Mapagkukunan ng PERM para sa mga Provider
PERM Error Rate
Ang impormasyon sa pinakabago at makasaysayang PERM error rate ay maaaring matingnan sa mga link sa ibaba.
Ang lahat ng tanong tungkol sa PERM ay maaaring idirekta sa: PERM@dhcs.ca.gov
