Mga Kundisyon na Maiiwasan ng Provider - Pag-uulat
Bumalik sa PPC FAQ Home Page
Sapilitan ba ang pag-uulat?
Kailan ako dapat mag-ulat ng PPC?
Dapat mag-ulat ang mga provider ng PPC pagkatapos matuklasan at makumpirma na ang pasyente ay isang benepisyaryo ng Medi-Cal.
Kailan ang "pagtuklas?" Paano kung matuklasan ang PPC pagkatapos ma-discharge ang pasyente?
Ang "Discovery" ay tumutukoy sa kung kailan unang nalaman ng isang provider na ang isang pasyente ay nagkaroon ng PPC at nakumpirma na ang pasyente ay isang benepisyaryo ng Medi-Cal. Nauunawaan ng DHCS na ang pagtuklas ay maaaring pagkatapos na mailabas ang pasyente, kabilang ang pagtuklas sa panahon ng coding at pagsingil.
Kailangan ko bang mag-ulat ng PPC para sa isang pasyente na ang pag-apruba ng Medi-Cal ay nakabinbin?
Kung nakabinbin ang pagiging karapat-dapat sa Medi-Cal ng pasyente sa oras ng pagtuklas, dapat iulat ng provider ang PPC pagkatapos makumpirma ang pagiging karapat-dapat sa Medi-Cal.
Paano nag-uulat ang mga provider ng PPC?
Dapat iulat ng mga provider ang mga PPC sa pamamagitan ng pagsagot sa form gamit ang
secure na online portal sa webpage ng DHCS PPC. Ang mga ulat ay pagkatapos ay ipinasok sa isang secure na database.
Paano nag-uulat ang mga provider sa pinamamahalaang mga plano sa pangangalaga (MCP) ng mga PPC?
Dapat gamitin ng mga provider na nagtatrabaho para sa isang MCP ang
secure na online na portal at abisuhan ang MCP ng pasyente tungkol sa PPC. Pakitingnan
ang Lahat ng Liham ng Plano 17-009 para sa higit pang impormasyon tungkol sa mga kinakailangan sa pag-uulat para sa mga plano ng pinamamahalaang pangangalaga. Ang online portal ay magbibigay-daan sa mga provider na i-print ang kanilang ulat pagkatapos nilang isumite ang ulat kung kailangan din nilang magpadala ng kopya ng ulat sa MCP.
Oo. Ang mga provider ay kailangang mag-ulat sa parehong mga departamento kung ang pasyente ay isang benepisyaryo ng Medi-Cal at ang kondisyon ay nakakatugon sa mga kinakailangan sa pag-uulat para sa CDPH. Ang mga kinakailangan sa pag-uulat para sa mga PPC ay iba kaysa sa para sa mga salungat na kaganapan at HAI sa CDPH. Kasama sa mga pagkakaiba sa mga kinakailangan sa pag-uulat ang 1) ang uri ng mga event provider na dapat iulat, 2) ang kalubhaan ng mga kaganapang iniulat, 3) ang mga kahihinatnan ng mga kaganapan, at 4) ang timeframe para sa pag-uulat ng mga HAI sa CDPH.
Kung ang aking pasyente ay mayroon nang PPC noong sinimulan ko siyang gamutin, kailangan ko pa bang iulat ito?
Hindi. Hindi dapat iulat ng mga provider ang isang PPC na umiral bago ang pagsisimula ng paggamot ng provider na iyon.
Ano ang threshold ng kalubhaan kapag kailangan kong mag-ulat ng PPC?
Kailangang iulat ng mga provider ang lahat ng PPC na nauugnay sa mga paghahabol para sa pagbabayad sa Medi-Cal o sa mga kurso ng paggamot na ibinigay sa isang pasyente ng Medi-Cal kung saan ang bayad ay magagamit kung hindi.
Kailangan bang mag-ulat ng mga PPC ang mga pasilidad ng Long-Term Care (LTC)?
Ang mga pasilidad ng LTC ay kailangan lamang mag-ulat ng
mga OPPC.
Kasama sa mga pasilidad ng LTC ang mga sumusunod:
• Freestanding skilled nursing facility
• Freestanding o natatanging bahagi na intermediate care facility
• Intermediate care facility/developmentally disabled – habilitative
• Intermediate care facility/developmentally disabled
• Intermediate care facility/developmentally subdisabled
• Intermediate care facility/developmentally subdisabled mga pasilidad (pang-adulto at bata)
• Dapat ding iulat ng mga pasilidad ng LTC na may natatanging bahagi ang mga skilled nursing
sa mga OPPC na nagaganap sa panahon ng paghahatid ng mga serbisyong binabayaran sa pamamagitan ng sumusunod: mga rural swing bed, mga serbisyo sa hospice, bed hold days, mga programang espesyal na paggamot, at mga rate ng araw ng pangangasiwa.
Ang aking pasilidad ay may parehong mga yunit ng acute inpatient na ospital at mga yunit ng skilled nursing facility (SNF). Aling mga PPC ang kailangan kong iulat?
Dapat iulat ng mga ospital sa acute care ng inpatient ang lahat ng
HCAC at
OPPC, habang ang lahat ng iba pang pasilidad ay nag-uulat lamang ng mga OPPC
Kung ang isang pasilidad ay may parehong mga unit ng ospital ng acute inpatient care at mga unit ng SNF, ang pasilidad ay dapat gumamit ng bed licensing upang matukoy ang mga kinakailangan sa pag-uulat para sa bawat unit.
Ano ang proseso para sa pag-uulat ng mga PPC para sa mga pasyente ng California Children's Services (CCS)?
Kung ang pasyente ng CCS ay may Medi-Cal, dapat gamitin ng provider ang
secure na online portal upang mag-ulat ng mga PPC.
Nalalapat ba ang mga kinakailangan sa pag-uulat ng PPC at pagsasaayos ng pagbabayad sa mga out-of-state na provider para sa mga benepisyaryo ng Medi-Cal?
Oo.
Ano ang ginagawa ng DHCS sa mga ulat ng mga PPC?
Gumagamit ang DHCS ng mga ulat ng PPC upang matukoy kung naaangkop ang isang pagsasaayos ng pagbabayad. Sumusunod ang DHCS sa mga kinakailangan ng Health Insurance Portability and Accountability Act (HIPAA) para sa pagiging kumpidensyal at susuriin din ang data ng mga iniulat na PPC upang bumuo ng mga programa sa pagpapahusay ng kalidad.
Paano namin babawiin ang isang ulat na naisumite na namin kung naglagay kami ng maling impormasyon o sa paglaon ay natukoy namin na hindi ito nakakatugon sa pamantayan para sa pag-uulat?
Kung naniniwala ka na hindi ka dapat nag-ulat ng PPC o nagsumite ng ulat na may pagkakamali, mangyaring ipadala ang impormasyon tungkol sa kaganapan at ang pagwawasto o kung bakit naniniwala kang hindi ito dapat naiulat sa
PPCHCAC@dhcs.ca.gov at magtago ng kopya ng email para sa iyong mga talaan. Tutugmain ng A&I ang mga alalahanin para sa mga fee-for-service provider sa mga naunang naisumiteng ulat para sa pagsusuri nito at magkakaroon ng talaan ng iyong kahilingan na bawiin o itama ang ulat kapag nagsasagawa ito ng pag-audit.
