Tahanan Mga indibidwal Medi-Cal Managed Care – Mga Madalas Itanong​​ 

Medi-Cal Pinamamahalaang Pangangalaga - Mga Madalas Itanong​​ 

1. Ano ang pagkakaiba ng Fee-for-Service (Regular) Medi-Cal at Medi-Cal Managed Care?​​ 

Ang Fee-for-Service (FFS) Medi-Cal ay tinatawag ding “Regular” na Medi-Cal.​​ 

Kung mayroon kang FFS Medi-Cal, maaari kang pumunta sa anumang tagapagbigay ng Medi-Cal na tumatanggap nito. Ang iyong mga benepisyo sa Medi-Cal ay karaniwang hindi naka-coordinate para sa iyo.​​ 

Sa Medi-Cal Managed Care, ang iyong plano sa kalusugan ng Medi-Cal ay nag-uugnay sa iyong mga benepisyo at may isang network ng mga provider na maaari mong makita. Gayundin, ang iyong plano sa kalusugan ng Medi-Cal ay nag-aalok ng mga serbisyong tinatawag na Mga Suporta sa Komunidad na hindi inaalok sa FFS Medi-Cal.​​ 

2. Ano ang isang Planong Pangkalusugan ng Medi-Cal?​​ 

Ang isang plano sa kalusugan ng Medi-Cal ay isang organisadong sistema upang matulungan kang makakuha ng mataas na kalidad na pangangalaga at manatiling malusog. Ang isang planong pangkalusugan ng Medi-Cal ay isang planong pangkalusugan na:​​ 

  • Nakikipagtulungan sa mga doktor, ospital, at iba pang tagapagbigay ng pangangalagang pangkalusugan sa iyong lugar ng serbisyo upang bigyan ka ng mga serbisyo sa pangangalagang pangkalusugan.​​ 
  • Nagbibigay sa iyo ng medikal na kinakailangang mga serbisyo ng Medi-Cal na kailangan mo.​​ 
  • Nakikipagtulungan sa iyo at sa iyong mga provider upang makipag-ugnayan at pamahalaan ang iyong pangangalaga.​​ 

Kapag ikaw ay nasa isang plano sa kalusugan ng Medi-Cal, maaari ka pa ring makakuha ng ilang mga serbisyo sa pamamagitan ng FFS Medi-Cal sa halip na sa pamamagitan ng iyong planong pangkalusugan ng Medi-Cal. Sa karamihan ng mga lalawigan, kabilang dito ang mga sumusunod:​​ 

  • Ilang serbisyo sa bahay at komunidad​​ 
  • Karamihan sa mga serbisyo ng parmasya ng Medi-Cal​​ 
  • Mga serbisyo sa paggamot ng substance use disorder (SUD).​​ 
  • Mga serbisyo sa ngipin​​ 

Kung mayroon kang Medicare, ang iyong Medi-Cal Planong Pangkalusugan ay maaari ding magbigay sa iyo ng higit pang mga benepisyo na maaaring hindi saklawin Medicare at makakatulong sa iyo na ma-access ang mga serbisyo Medicare tulad ng:​​ 

  • Transportasyon sa mga medikal na appointment​​ 
  • Matibay na kagamitang medikal​​ 
  • Mga Kagamitang Medikal​​ 
  • Mga Suporta sa Komunidad​​ 

For more information about Medi-Cal health benefits, go to: Medi-Cal Health Benefits.​​ 

3. Ano ang Mga Pagpipilian sa Pangangalagang Pangkalusugan ng Medi-Cal?​​ 

Ang Medi-Cal Health Care Options (HCO) ay isang serbisyong tumutulong sa mga miyembro na matuto tungkol sa mga planong pangkalusugan at dental ng Medi-Cal. Nakakatulong ito sa mga miyembro na gumawa ng matalinong mga pagpili tungkol sa kanilang mga planong pangkalusugan at dental ng Medi-Cal. Makakahanap ka ng karagdagang impormasyon sa website ng Medi-Cal HCO .​​ 

Upang matuto nang higit pa, tumawag sa Medi-Cal HCO Lunes-Biyernes, 8 a.m. hanggang 6 p.m. sa (800) 430-4263 (TTY: (800) 430-7077).​​ 

Kung gusto mong kontakin ka ng HCO, punan ang HCO Contact Form.​​ 

Maaari kang mag-text sa HCO. Ang address ng koreo ng HCO ay:​​ 

Kagawaran ng Mga Serbisyo sa Pangangalagang Pangkalusugan ng CA​​ 

Health Care Options​​ 

P.O. Kahon 989009​​ 

West Sacramento, CA 95798-9850​​ 

Para malaman kung paano makipag-ugnayan sa ibang mga organisasyon ng DHCS, pumunta sa pahinang Makipag-ugnayan sa amin .​​ 

4. Sino ang dapat sumali sa isang plano sa kalusugan ng Medi-Cal?​​ 

Ang mga miyembro ng Medi-Cal ay "mandatory" kung sila ay tumatanggap ng mga benepisyo ng CalWORKs (cash aid, CalFresh), Medi-Cal lamang na walang share of cost*, mayroong parehong Medi-Cal at Medicare, at/o mayroong Other Health Coverage (OHC). Nangangahulugan ito na dapat silang sumali sa isang Medi-Cal Health Plan.​​ 

* Ang mga miyembro na tumatanggap ng mga serbisyo sa pangmatagalang pangangalaga at may bahagi ng gastos ay dapat magpatala sa isang planong pangkalusugan ng Medi-Cal.​​ 

Para sa isang listahan ng mga plano sa kalusugan ng Medi-Cal sa iyong county, pumunta sa webpage ng Direktoryo ng Plano sa Kalusugan .​​ 

5. Sino ang hindi kailangang sumali sa isang Medi-Cal health?​​ 

Maaaring hindi mo na kailangang sumali sa isang planong pangkalusugan ng Medi-Cal kung:​​ 

  • Ay isang American Indian/Alaska Native,​​ 
  • Ay isang miyembro na nakakakuha ng tulong sa ilalim ng foster care, ang Adoption Assistance Programa, o Child Protective Services,​​ 
  • Nakatira sa isang California Veteran's Home,​​ 
  • Mayroon nang aprubadong medikal na exemption mula sa pangangailangang sumali sa isang Medi-Cal Planong Pangkalusugan, o​​ 
  • Kumuha ng medikal na eksepsiyon mula sa kinakailangan na sumali sa isang Medi-Cal Health Plan.​​ 

Para matuto nang higit pa tungkol sa mga eksepsiyon sa pagsali sa isang Medi-Cal Health Plan, tawagan Medi-Cal HCO, Lunes – Biyernes, 8 am hanggang 6 pm, sa (800) 430-4263 (TTY: (800) 430-7077).​​ 

Kung ikaw ay isang miyembro na nakakakuha ng tulong sa ilalim ng foster care, ang Adoption Assistance Program, o Child Protective Services, at nakatira ka sa isang COHS o Single Plan county, awtomatikong maitala ka sa isang planong pangkalusugan ng Medi-Cal.​​ 

If you live in a non-COHS or non-Single plan county, you are “voluntary” and can choose to join a Medi-Cal health plan or get Medi-Cal through Regular Medi-Cal (FFS). To find out if you live in a COHS, Single Plan, or non-COHS, non-Single Plan county, go to the Medi-Cal HCO Quality Reporting webpage.​​ 

6. Paano kung ako ay isang American Indian o Alaska Native Member?​​ 

Kung ikaw ay isang miyembrong American Indian o Alaska Native na naka-enroll sa isang Medi-Cal Health Plan, maaari kang makakuha ng mga serbisyo mula sa isang Indian Health Care Provider na iyong napili. Kung mayroon kang mga katanungan tungkol sa iyong mga benepisyo, tawagan ang iyong Medi-Cal Health Plan o ang Medi-Cal Ombudsman sa (888) 452-8609. Para matuto nang higit pa at makahanap ng Indian Health Care Provider na malapit sa iyo, pumunta sa Indian Health Care Program (IHCP) locator.​​ 

7. Mayroon ba akong pagpipilian sa aking plano sa kalusugan ng Medi-Cal?​​ 

Upang malaman kung mayroon kang higit sa isang pagpipilian sa planong pangkalusugan ng Medi-Cal sa iyong county, pumunta sa webpage ng Direktoryo ng Plano sa Kalusugan.​​ 

8. Paano ako pumili ng isang plano sa kalusugan ng Medi-Cal?​​ 

Ang iyong mga pagpipilian Medi-Cal Planong Pangkalusugan ay nakasalalay sa dalawang bagay:​​ 

  1. Ang county kung saan ka nakatira, at​​ 
  2. Kung ikaw ay nasa isang plano ng Medicare Advantage (MA)​​ 

Kapag una kang kwalipikado para sa Medi-Cal, saklaw ka sa ilalim ng Medi-Cal FFS. Depende sa county kung saan ka nakatira, maaaring kailanganin mong pumili ng isang plano sa kalusugan ng Medi-Cal sa loob ng 30 araw. Kung hindi ka pumili ng isang planong pangkalusugan ng Medi-Cal sa loob ng 30 araw, pipiliin ng Medi-Cal ang isang plano sa kalusugan ng Medi-Cal para sa iyo.​​ 

Kung ikaw ay isang miyembro ng plano ng Medicare Advantage na may pagtutugma ng plano sa kalusugan ng Medi-Cal sa iyong county, ipapatala ka sa tumutugmang plano sa kalusugan ng Medi-Cal.​​ 

Sa ilang mga county, awtomatiko kang mai-enroll sa isang Medi-Cal Health Plan nang hindi na kinakailangang pumili ng isa. Mangyaring hintayin ang iyong “welcome packet” ng Medi-Cal Health Plan sa koreo.​​ 

Kung makakita ka ng maraming Medi-Cal Health Plan na nakalista sa iyong My Medi-Cal Managed Care Choice Packet, pakisuri ang bawat Medi-Cal Health Plan at piliin ang nababagay sa iyo at sa mga pangangailangan ng iyong pamilya. Maaari kang magpalista sa isang Medi-Cal Health Plan sa pamamagitan ng telepono. Tawagan ang Medi-Cal HCO Lunes–Biyernes, 8 a.m. hanggang 6 p.m. sa (800) 430-4263 (TTY: (800) 430-7077). O kaya naman ay mag-enroll online sa website ng Medi-Cal Health Care Options (HCO) .​​ 

9. Saan ako makakahanap ng karagdagang impormasyon tungkol sa mga Plano ng Medi-Medi para sa mga taong may parehong Medicare at Medi-Cal?​​ 

Para sa mga taong may parehong Medicare at Medi-Cal, may mga Medi-Medi Plan na available sa ilang partikular na county para sa boluntaryong pagpapatala. Ang mga Medi-Medi Plan ay isang uri ng planong Medicare Advantage sa California na magagamit lamang sa mga miyembrong may dalawang karapatang mag-aplay at nagbibigay ng pinagsamang pangangalaga.​​ 

Ang Medi-Cal ay may patakaran sa plano ng pagtutugma ng Medi-Cal sa ilang mga county. Nangangahulugan ito na kung sumali ka sa isang plano ng Medicare Advantage at mayroong isang plano ng Medi-Cal na tumutugma sa planong iyon, awtomatikong maitala ka sa tumutugma na plano ng Medi-Cal. Ang patakarang ito ay hindi nagbabago o nakakaapekto sa iyong pagpili ng isang plano sa Medicare.​​ 

Para sa listahan ng mga Medi-Medi Plan ayon sa county, at para malaman kung paano mag-enroll, bisitahin ang webpage ng direktoryo ng Medi-Medi Plan.​​ 

10. Maaari ba akong magpatala sa Kaiser Permanente?​​ 

Maaari kang sumali sa Kaiser Permanente kung nakatira ka sa isa sa mga county na mayroong Kaiser Permanente bilang opsyon sa Medi-Cal Health Plan .
Kailangan mo ring matugunan ang isa sa mga kinakailangang ito:​​ 

  • Ikaw ay miyembro ng Kaiser Permanente sa nakalipas na 12 buwan, o​​ 
  • Ikaw ay isang agarang miyembro ng pamilya ng isang kasalukuyang miyembro ng Kaiser Permanente (family linkage),​​ 
  • Isa kang ampon, o dating ampon, o​​ 
  • Mayroon kang parehong Medicare at Medi-Cal (dalawang karapat-dapat).​​ 

Para malaman kung paano mag-enroll sa Kaiser Permanente, tawagan ang Medi-Cal HCO Lunes – Biyernes, 8 a.m. hanggang 6 p.m. sa (800) 430-4263 (TTY: (800) 430-7077).​​ 

11. Maaari ba akong magpatala sa Program of All-Inclusive Care for Elderly (PACE)?​​ 

Kung ikaw ay 55 taong gulang o mas matanda at nangangailangan ng mas mataas na antas ng pangangalaga upang manirahan sa bahay, maaari kang maging kwalipikadong sumali sa isang PACE plan sa iyong lugar.​​ 

PACE ang mamamahala sa inyong pangangalagang pangkalusugan, pangangalaga sa bahay, transportasyon, at espesyal na pangangalaga tulad ng pangangalaga sa ngipin at mga hearing AIDS. Nag-aalok din ang PACE ng mga social center at mga gym para sa mga senior citizen.​​ 

Ang pagpapatala sa PACE ay boluntaryo. Maaari kang mag-disenroll anumang oras. Mayroong isang proseso ng aplikasyon upang sumali sa PACE. Kasama rito ang pagsusuri sa kalusugan. Ito ay upang malaman ang tungkol sa iyong mga pangangailangan sa pangangalaga. Ang proseso ay maaaring tumagal ng ilang linggo. Kung mayroon kang Medi-Cal, walang iba pang mga co-pay o deductible upang magpatala sa PACE. Kasama sa mga serbisyo ng PACE ang, ngunit hindi limitado sa:​​ 

  • Mga Serbisyong Pangkalusugan sa Pag-uugali​​ 
  • Mga pagbisita sa provider at espesyalista​​ 
  • Emergency at agarang pangangalaga​​ 
  • Kagamitan at mga suplay na medikal​​ 
  • Pangangalaga sa kalusugan ng tahanan​​ 
  • Pangangalaga sa ospital at mga operasyon​​ 
  • Pangangalaga sa nursing home​​ 
  • Pagpapayo sa nutrisyon at mga inihandang pagkain​​ 
  • Physical, occupational, at speech therapy​​ 
  • Inireresetang gamot​​ 
  • Transportasyon papunta at mula sa mga sentro ng PACE at sa labas ng mga medikal na appointment​​ 
  • Mga serbisyo sa paningin at ngipin​​ 

Para malaman kung may available na PACE sa inyong county o para matuto nang higit pa tungkol sa PACE, pumunta sa website ng CalPACE . O tumawag sa Medi-Cal HCO sa (800) 430-4263 (TTY (800) 430-7077 o 711).​​ 

12. Maaari ba akong mag-enroll sa isang Senior Care Action Network (SCAN) Health Plan?​​ 

Ang SCAN ay para sa mga miyembro na may Medicare. Kung mayroon kang parehong Medicare at Medi-Cal, maaari kang sumali sa SCAN Connections (HMO SNP). Ito ay isang espesyal na plano sa kalusugan, ang tanging katulad nito sa California.​​ 

Sa SCAN Connections, makukuha mo ang lahat ng benepisyo ng Medicare at Medi-Cal. Dagdag pa rito, makakakuha ka ng mga karagdagang benepisyo upang matulungan kang manatiling malusog. Nag-aalok ang SCAN Connections ng Personal Assistance Line upang tumulong sa pagsagot sa mga benepisyo o mga tanong tungkol sa pangangalagang pangkalusugan. Matutulungan ka rin ng iyong personal assistant na gumawa ng mga appointment para sa mga provider. Maaari ka ring maging kwalipikado para sa mas maraming serbisyo para sa mga nakatatanda tulad ng pangangalaga sa bahay at personal na pangangalaga.​​ 

Upang sumali sa SCAN Connections, kailangan mong:​​ 

  • Maging 65 taong gulang o mas matanda,​​ 
  • Nakatira sa Los Angeles, Riverside, San Bernardino, o San Diego County, at​​ 
  • Panatilihin ang iyong Medicare Parts A at B at Medi-Cal​​ 

Para sa karagdagang impormasyon, tumawag sa SCAN sa (800) 675-4439 (TTY 711). O kaya naman ay pumunta sa website ng SCAN Health Place.​​ 

13. Maaari ba akong makakuha ng isang medikal na exemption mula sa pagsali sa isang planong pangkalusugan ng Medi-Cal?​​ 

Depende sa county kung saan ka nakatira at kung ikaw ay nasa FFS Medi-Cal, maaari kang maging karapat-dapat para sa isang medical exemption upang mapanatili ang iyong provider nang hanggang 12 buwan kung mayroon kang isang kumplikadong kondisyong medikal at ang iyong doktor o klinika sa Medi-Cal ay isang FFS Medi-Cal provider na wala sa isang network ng Medi-Cal Health Plan sa iyong county.​​ 

Kung gusto mong manatili sa FFS Medi-Cal, humingi ng medical exemption sa lalong madaling panahon. Sa karamihan ng mga kaso, hindi ka makakakuha ng exemption mula sa pagpapatala sa managed care pagkatapos mong maging miyembro ng Medi-Cal Health Plan sa loob ng 90 araw. Matutulungan ka ng iyong doktor, klinika, o isang tagapagtaguyod na punan ang form. Kakailanganin ding punan ng iyong doktor ang isang bahagi ng form. Ibalik ang nakumpletong form sa Medi-Cal HCO. Kung nagpapagamot ka ngayon mula sa isang tagapagbigay ng serbisyo ng FFS Medi-Cal , maaari kang maging kwalipikado para sa pansamantalang eksepsiyon mula sa mandatoryong pagpapatala sa isang Medi-Cal Health Plan. Ang tagapagbigay ng serbisyo FFS ay hindi maaaring maging bahagi ng isang Medi-Cal Health Plan sa inyong county. Dapat ginagamot ka ng tagapagbigay ng serbisyo para sa isang komplikadong kondisyon na maaaring lumala kung kailangan mong magpalit ng tagapagbigay ng serbisyo.​​ 

Hindi mo kailangan ng medical exemption para manatili sa iyong mga Medicare provider. Maaari kang patuloy na magpatingin sa iyong mga tagapagbigay Medicare kahit na naka-enroll ka sa isang Medi-Cal Health Plan.​​ 

Mayroong dalawang paraan na maaari kang humingi ng medikal na exemption:​​ 

  1. Tawagan ang Medi-Cal HCO Lunes – Biyernes, 8 a.m. hanggang 6 p.m. sa (800) 430-4263 (TTY: (800) 430-7077).​​ 
  2. Pumunta sa website ng Medi-Cal HCO​​ 

Kung naaprubahan ang iyong medical exemption, maaari kang manatili sa FFS Medi-Cal at panatilihin ang iyong doktor hanggang sa matapos ang medical exemption.​​ 

Kung mayroon kang ilang partikular na kondisyon sa kalusugan at nais mong panatilihin ang iyong FFS Medi-Cal provider nang higit sa 12 buwan, maaari kang humingi ng palugit para sa isang eksepsiyon sa medikal. Dapat kang maghintay hanggang hindi bababa sa 11 buwan mula sa petsa ng pagsisimula ng iyong kasalukuyang medical exemption bago humingi ng extension. Sasabihin sa iyo ng Medi-Cal HCO kung kailan 45 araw bago matapos ang iyong medical exemption. Sasabihin nila sa iyo kung paano humingi ng extension.​​ 

Kung ang iyong exemption ay tinanggihan, maaari mong panatilihin ang iyong doktor kung hihingi ka sa iyong Medi-Cal health ng “continuity of care.” Kabilang dito ang iyong doktor sa pangunahing pangangalaga, mga espesyalista, at karamihan sa mga therapist. Ang iyong Tagapagbigay ng Serbisyo at Medi-Cal Health Plan ay dapat magkaroon ng magkaparehong kasunduan upang patuloy kang makapagpatingin sa iyong Tagapagbigay ng Serbisyo. Para malaman kung kwalipikado ka para sa pagpapatuloy ng pangangalaga, kakailanganin mong kontakin ang iyong Medi-Cal Health Plan. Makakakuha ka ng karagdagang impormasyon sa website ng continuity of care .​​ 

Para matuto nang higit pa tungkol sa mga eksepsiyon sa pagsali sa isang Medi-Cal Health Plan, tawagan Medi-Cal HCO Lunes – Biyernes, 8 am hanggang 6 pm sa (800) 430-4623 (TTY: (800) 430-7077). O pumunta sa website ng Medi-Cal HCO .​​ 

14. Paano kung hindi ako nasisiyahan sa aking plano sa kalusugan ng Medi-Cal?​​ 

Kung hindi ka nasisiyahan sa iyong mga serbisyong pangkalusugan sa Medi-Cal, mayroon kang karapatang upang:​​ 

  • Baguhin ang Iyong Plano sa Kalusugan ng Medi-Cal​​ 
  • Maghain ng reklamo o reklamo sa iyong planong pangkalusugan ng Medi-Cal​​ 
  • Iulat ang problema sa Kagawaran ng Mga Serbisyo sa Pangangalagang Pangkalusugan ng California​​ 
  • Iulat ang problema sa Kagawaran ng Pinamamahalaang Pangangalagang Pangkalusugan ng California Office of Patient Advocacy​​ 
  • Humingi ng Pagdinig sa Estado sa isang Hukom ng Batas Administratibo​​ 

Mangyaring tawagan muna ang departamento ng mga serbisyo para sa miyembro ng iyong Medi-Cal Health Plan . Maaari ka nilang matulungan sa iyong reklamo. Para matuto nang higit pa tungkol sa mga opsyong ito, pumunta sa pahina ng Mga Karapatan ng Medi-Cal HCO .​​ 

15. Paano ako maaaring maghain ng reklamo o reklamo sa aking planong pangkalusugan ng Medi-Cal?​​ 

Ang reklamo ay tinatawag ding karaingan. Para maghain ng reklamo o karaingan sa iyong Medi-Cal Health Plan, tawagan ang mga serbisyo para sa miyembro ng Medi-Cal Health Plan . Matutulungan ka nila sa iyong reklamo.
Maaari mong:​​ 

  • I-file ang iyong reklamo sa pamamagitan ng telepono​​ 
  • Humiling ng isang form ng reklamo na ipinadala sa koreo sa iyong address ng bahay​​ 
  • Kumuha ng form ng reklamo mula sa iyong provider​​ 
  • Magpadala ng isang liham sa iyong plano sa kalusugan ng Medi-Cal​​ 
  • Magsumite ng reklamo online sa pamamagitan ng website ng iyong plano​​ 

Kung punan mo at ipadala sa koreo ang form, mag-imbak ng kopya para sa iyong mga talaan.​​ 

Susuriin ng iyong Medi-Cal Health Plan ang iyong karaingan at sasagutin ito sa loob ng 30 araw. Kung sa tingin mo ay makakasama sa iyong kalusugan ang paghihintay ng 30 araw o naniniwala kang nasa panganib ang iyong kalusugan, humingi ng "pinabilis" (mabilis) na reklamo. Ipaliwanag kung bakit kapag isinumite mo ang form.​​ 

Kinukumpirmahin ng iyong plano sa kalusugan ng Medi-Cal kung ang iyong bagay ay kagyat at aaprubahan ang iyong reklamo bilang pinabilis. Kung ang iyong pinabilis na reklamo o apela ay ipinagkaloob, ang iyong plano sa kalusugan ng Medi-Cal ay dapat makumpleto ang iyong pinabilis na reklamo sa loob ng 3 araw.​​ 

Kung hindi inaprubahan ng iyong plano sa kalusugan ng Medi-Cal ang iyong pinabilis na reklamo, tutugon sila sa loob ng 30 araw.​​ 

Maaari kang makakuha ng libreng tulong legal mula sa Legal Aid Office ng iyong county sa pamamagitan ng pagtawag sa (888) 804-3536.​​ 

16. Ano ang mangyayari kung nakatala ako sa isang planong pangkalusugan ng Medi-Cal ngunit pagkatapos ay nawala ang aking saklaw ng Medi-Cal?​​ 

Kung natapos ang iyong Medi-Cal, magkakaroon ka ng 3 buwang grace period para muling mag-enroll sa Medi-Cal. Ang grace period ay nagsisimula sa huling petsa na ikaw ay karapat-dapat. Ang petsang iyon ay nasa iyong Notice of Action.​​ 

Kung hindi ka muling mag-enroll sa pagtatapos ng grace period, kailangan mong mag-aplay muli para sa Medi-Cal.​​ 

Kung tatawagan mo ang tanggapan ng Medi-Cal ng iyong county sa loob ng 3 buwang panahon ng biyaya pagkatapos ng pagtatapos ng Medi-Cal, at kwalipikado ka para sa Medi-Cal, ikaw ay muling ipapatala. Mananatili ka sa iyong Planong Pangkalusugan ng Medi-Cal.​​ 

Kung natapos ang iyong Medi-Cal, tawagan ang tanggapan ng Medi-Cal ng iyong county sa lalong madaling panahon. Sasabihin sa iyo ng county eligibility worker kung ano ang dapat gawin upang muling simulan ang iyong Medi-Cal. Tiyaking sagutin ang lahat ng mga kahilingan ng county upang muling magsimula ang iyong Medi-Cal at magpatuloy nang walang pagkagambala. Kung hindi ka muling mag-enroll bago matapos ang grace period, kailangan mong mag-apply muli para sa Medi-Cal.
Tandaan:​​ 

  • Kung ikaw ay naaprubahan para sa Medi-Cal at nakatira sa isang county na may higit sa isang pagpipilian sa planong pangkalusugan ng Medi-Cal, dapat kang pumili ng isang planong pangkalusugan ng Medi-Cal sa loob ng 30 araw. Ang Mga Pagpipilian sa Pangangalagang Pangkalusugan ng Medi-Cal ay magpapadala sa iyo ng isang bagong form ng Pagpipilian ng Medi-Cal. Kung hindi ka pumili ng isang plano sa kalusugan ng Medi-Cal sa loob ng 30 araw, pipiliin ng Medi-Cal ang isa para sa iyo​​ 
  • Kung ikaw ay naaprubahan para sa Medi-Cal at nakatira sa isang county na may isang pagpipilian lamang sa planong pangkalusugan ng Medi-Cal, awtomatikong ipapatala ka sa planong pangkalusugan ng Medi-Cal na iyon.​​ 

17. Anong mga pagbabago ang naganap simula noong Enero 1, 2024?​​ 

Noong Enero 1, 2024, binago ng California ang Medi-Cal upang makuha mo ang pangangalagang kailangan mo para mamuhay nang malusog. Bilang bahagi ng 2024 MCP Transition, Medi-Cal Health Plan ay kinakailangang sumunod sa mga bagong patakaran para sa kalidad, access, pananagutan, at transparency. Tiniyak ng mga pagbabagong ito na ang lahat ng aming mga miyembro sa buong estado ay may access sa napapanahon at de-kalidad na pangangalaga mula sa lahat ng Health Plan. Kahit na kinailangang baguhin ng ilang miyembro Medi-Cal ang Medi-Cal Health Plan, nanatiling pareho ang saklaw at mga benepisyo Medi-Cal .​​ 

18. Anong iba pang mga serbisyo ang maaari kong makuha sa pamamagitan ng Medi-Cal?​​ 

Programa ng California Children's Services (CCS).​​ 

Ikaw o ang iyong anak ay maaaring maging kwalipikado para sa CCS Program. Ang CCS ay isang programa ng estado para sa mga bata at kabataan na may ilang partikular na kondisyong medikal, pisikal na limitasyon, o malalang problema sa kalusugan. Ang mga bata at kabataan hanggang 21 taong gulang ay maaaring makakuha ng pangangalagang pangkalusugan at mga serbisyong kailangan nila. Ikokonekta ng CCS ang isang bata o kabataan sa mga doktor at sinanay na mga tao sa pangangalagang pangkalusugan na alam kung paano pangalagaan ang kanilang mga pangangailangan sa pangangalagang pangkalusugan.​​ 

Ang isang bata o kabataan ay maaaring maging kwalipikado para sa CCS Programa kung ang bata o kabataan ay:​​ 

Upang matuto nang higit pa, hanapin ang iyong lokal na numero ng opisina ng CCS Programa county.​​ 

Mga serbisyo sa ngipin​​ 

  • Maaari kang makakuha ng mga serbisyo sa ngipin sa pamamagitan ng Medi-Cal. Ang iyong mga benepisyo sa ngipin ay hindi nagbabago kapag nagpatala ka sa isang Medi-Cal Planong Pangkalusugan.​​ 
  • Para sa karamihan ng mga county, makakakuha ka ng mga serbisyong dental ng FFS Medi-Cal sa pamamagitan ng Medi-Cal Dental Program. Kailangan mong pumunta sa isang dentista na kumukuha ng Medi-Cal Dental. Para makahanap ng tagapagbigay ng serbisyong dentista, maaari mong tawagan ang Medi-Cal Dental Customer Service Center sa (800) 322-6384 (TTY: (800) 735-2922), Lunes – Biyernes, 8 a.m. hanggang 5 p.m. Makakahanap ka rin ng tagapagbigay ng serbisyong dentista at higit pa tungkol sa mga serbisyong dentista ng Medi-Cal sa website na "Smile, California".​​ 
  • Kung nakatira ka sa Sacramento County, makakakuha ka ng mga serbisyo sa pamamagitan ng isang planong dental na Medi-Cal. Para matuto nang higit pa tungkol sa mga planong ito, tawagan ang Medi-Cal HCO Lunes – Biyernes, 8 a.m. hanggang 6 p.m. sa (800) 430-4263 (TTY: (800) 430-7077).​​ 
  • Kung nakatira ka sa Los Angeles County, makakakuha ka ng mga serbisyo sa pamamagitan ng Medi-Cal Dental Program kasama ang FFS dental o isang Medi-Cal dental plan. Para matuto nang higit pa tungkol sa pagsali sa isang planong dental ng Medi-Cal, tawagan ang Medi-Cal HCO Lunes – Biyernes, 8 a.m. hanggang 6 p.m. sa (800) 430-4263 (TTY: (800) 430-7077).​​ 
  • Kung nakatira ka sa San Mateo County, makakakuha ka ng mga serbisyong dental sa pamamagitan ng Health Plan of San Mateo (HPSM) o FFS dental.​​ 
    • Kung ikaw ay naka-enroll sa HPSM, makakatanggap ka ng mga serbisyong dental sa pamamagitan ng HPSM. Para matuto nang higit pa tungkol sa HPSM, tumawag sa mga serbisyo para sa miyembro Lunes – Biyernes, 8 a.m. hanggang 6 p.m. sa (800) 750-4776 (TTY: (800) 735-2929).​​ 
    • Kung ikaw ay naka-enroll sa Kaiser Permanente, makakatanggap ka ng mga serbisyong dental sa pamamagitan ng FFS dental. Para makahanap ng tagapagbigay ng serbisyong dentista, maaari mong tawagan ang Medi-Cal Dental Customer Service Center sa (800) 322-6384 (TTY: (800) 735-2922), Lunes – Biyernes, 8 a.m. hanggang 5 p.m.​​ 

In-Home Supportive Services (IHSS) Programa​​ 

Ang IHSS Programa ay tumutulong sa pagbabayad para sa mga serbisyong makakatulong sa iyong manatiling ligtas sa iyong sariling tahanan. Ang IHSS ay isang alternatibo sa out-of-home na pangangalaga tulad ng mga nursing home o board and care facility. Maaaring pahintulutan ng IHSS ang mga ganitong uri ng serbisyo:​​ 

  • Paglilinis ng bahay​​ 
  • Paghahanda ng pagkain​​ 
  • Paglalaba​​ 
  • Pamimili ng grocery​​ 
  • Mga serbisyo sa personal na pangangalaga, tulad ng pag-aalaga ng bituka at pantog, pagpapaligo, pag-aayos, at mga serbisyong paramedikal​​ 
  • Kasama sa mga medikal na appointment​​ 
  • Protektadong pangangasiwa para sa mga may kapansanan sa pag-iisip​​ 

Upang mag-aplay para sa IHSS, makipag-ugnayan sa iyong lokal na ahensya ng serbisyong panlipunan ng county. Upang mahanap ang iyong lokal na ahensya ng serbisyo ng county pumunta sa website ng CDSS. Kapanayam ng isang social worker ng county sa iyong tahanan para malaman kung kwalipikado ka para sa at kailangan ng IHSS. Batay sa iyong kakayahang ligtas na magsagawa ng ilang mga gawain para sa iyong sarili, tatasahin ng social worker ang mga uri ng mga serbisyong kailangan mo at ang bilang ng mga oras na maaaring pahintulutan ng county para sa mga serbisyong iyon.​​ 

Kung ikaw ay naaprubahan para sa IHSS sa karamihan ng mga county, dapat kang kumuha ng isang tao (iyong indibidwal na tagapagkaloob) upang isagawa ang mga awtorisadong serbisyo. Makakatulong ang IHSS Public Authority ng iyong county na ikonekta ka sa mga kwalipikadong provider ng IHSS.​​ 

Mga serbisyo sa kalusugan ng isip​​ 

Kung kailangan mo ng mga serbisyo sa kalusugang pangkaisipan, makipag-usap sa iyong mga serbisyo para sa miyembro ng Medi-Cal Health Plan . O kaya ay makipag-usap sa iyong PCP o Health Plan Pangkaisipan ng iyong county. Maaari kang makakuha ng mga serbisyo sa kalusugang pangkaisipan sa pamamagitan ng network ng iyong Medicare o Medi-Cal Health Plan . Maaari ka ring maging kwalipikado para sa mga espesyal na serbisyo sa kalusugang pangkaisipan mula sa Health Plan Pangkaisipan ng iyong county.​​ 

Dapat makatulong sa iyo ang iyong Medi-Cal Health Plan at ang iyong county mental Health Plan sa iyong mga pangangailangan sa pangangalaga ng kalusugang pangkaisipan. Dapat ka nilang tulungan na makahanap ng tagapagbigay ng serbisyo. Para sa impormasyon sa pakikipag-ugnayan sa iyong county mental Health Plan , pumunta sa webpage ng MHP Contact List. Kahit sino pa ang kontakin mo, dapat ay makakuha ka agad ng mga serbisyo. Hindi mo kailangan ng diagnosis para makakuha ng pangangalaga.​​ 

Mga serbisyo sa paggamot sa karamdaman sa paggamit ng alkohol at sangkap​​ 

Kung kailangan mo ng tulong sa mga serbisyo sa paggamot para sa alkohol o iba pang substance use disorder (SUD), maaari kang kumuha ng pagtatasa mula sa iyong Medi-Cal Health Plan. Maaari mo ring tawagan Program ng Drug Medi-Cal ng iyong county para sa mga serbisyo sa paggamot ng SUD. Para mahanap ang iyong lokal Program ng Drug Medi-Cal sa county, pumunta sa webpage ng SUD Directories. O tawagan ang iyong mga serbisyo para sa miyembro ng Medi-Cal Health Plan para sa tulong sa pagpapagamot ng SUD.​​ 

Mga serbisyo sa parmasya​​ 

Sinasaklaw ng Medi-Cal Rx ang mga inireresetang gamot na inireseta ng iyong provider para makuha mo mula sa isang parmasya. Sinasaklaw ng iyong Medi-Cal Planong Pangkalusugan ang mga gamot na ibinibigay sa iyo ng iyong provider nang personal, tulad ng sa opisina ng doktor o klinika.​​ 

Para matuto nang higit pa tungkol sa saklaw ng mga gamot na may reseta ng Medi-Cal Rx at mga parmasya na tumatanggap ng Medi-Cal, pumunta sa website ng Medi-Cal Rx. O kaya naman ay tumawag sa Medi-Cal Rx Customer Service Center sa (800) 977-2273 (TTY: State Relay sa 711). Ihanda ang iyong Medi-Cal Benefits Identification Card (BIC) number kapag tumawag ka. Maaari mong kunin ang iyong mga reseta sa anumang botika na nakatala sa Medi-Cal sa buong estado sa pamamagitan ng Medi-Cal Rx. Para makahanap ng malapit sa iyo, gamitin ang Medi-Cal Rx Pharmacy Locator.​​ 

Kung kwalipikado ka para sa Medicare, sasaklawin Medicare Part D ang karamihan sa mga reseta. Dapat kang magbayad ng anumang co-pay. Magbabayad lamang ang Medi-Cal para sa ilang mga gamot na wala sa iyong Part D plan.​​ 

Transportasyon​​ 

Kung wala kang paraan upang makapunta sa mga appointment ng mga serbisyo sa paggamot sa doktor, klinika, dentista, kalusugan ng isip, o karamdaman sa paggamit ng substance, o upang kumuha ng gamot o para sa iba pang mga serbisyong sakop ng Medi-Cal, maaari kang maging kwalipikado para sa mga libreng serbisyo sa transportasyon. Makukuha mo ang mga serbisyong ito, na tinatawag na “Non-Medical Transportation (NMT)” sa pamamagitan ng kotse, taxi, bus, o iba pang pampubliko o pribadong sasakyan. Available ang NMT para sa mga appointment na sakop ng iyong Medi-Cal Planong Pangkalusugan gayundin sa mga serbisyong sakop ng Medi-Cal ngunit hindi sa pamamagitan ng Medi-Cal Planong Pangkalusugan, gaya ng mga serbisyo sa paggamot sa substance use disorder.​​ 

Kung hindi ka maaaring gumamit ng kotse, bus, taxi, o iba pang pampubliko o pribadong sasakyan upang makarating sa iyong mga appointment dahil sa iyong mga kondisyon sa kalusugan, maaari kang makakuha ng mga serbisyo ng Non-Emergency Medical Transportation (NEMT) sa iyong mga appointment sa pamamagitan ng ambulansya, wheelchair van, o litter van. Ang NEMT ay para sa mga taong hindi maaaring gumamit ng pampubliko o pribadong transportasyon. Kakailanganin mo ang isang reseta mula sa isang lisensyadong provider upang makakuha ng NEMT. Ang iyong pangunahing tagapagbigay ng pangangalaga, dentista, podiatrist, kalusugan ng isip, o tagapagbigay ng karamdaman sa paggamit ng sangkap ay maaaring magreseta ng NEMT.​​ 

Matutulungan ka ng iyong Medi-Cal Health Plan na iiskedyul ang iyong transportasyon. Para humingi ng masasakyan, tawagan ang mga serbisyo para sa miyembro ng Medi-Cal Health Plan .​​ 

Kapag humihingi ng transportasyon, dapat kang makipag-ugnay sa iyong plano sa kalusugan ng Medi-Cal sa lalong madaling panahon bago ang appointment. Kung mayroon kang maraming mga appointment, maaari ka ring humingi ng transportasyon sa mga appointment na iyon nang sabay-sabay.​​