Ano ang Continuity of Care (Pagpapatuloy ng Pangangalaga (Continuity of Care))?​​ 

Continuity of Care (Continuity of Care) ay nangangahulugan na maaari kang mapanatili ang isang tagapagbigay ng serbisyo Medi-Cal nang hanggang 12 buwan pagkatapos mong magpatala sa isang bagong plano ng pinamamahalaang pangangalaga. Kabilang dito ang iyong doktor sa pangunahing pangangalaga, mga espesyalista, at karamihan sa mga therapist. Kabilang sa mga therapist na maaari mong panatilihin ang mga physical, occupational, respiratory, at speech therapist, at mga tagapagbigay ng paggamot sa behavioral health. Ang isang Medi-Cal Managed Care Health Plan ay tatawaging "Plano."​​ 

Maaari kang makakuha ng mga proteksyon ng Continuity of Care (Continuity of Care) upang mapanatili ang isang tagapagbigay ng serbisyo Medi-Cal nang hanggang 12 buwan kung ang lahat ng ito ay naaangkop sa iyo:​​ 

• Kinakailangan kang magpatala sa isang plano ng pinamamahalaang pangangalaga, at​​ 
• Gusto mong panatilihin ang isang tagapagbigay ng serbisyo ng Medi-Cal na wala sa iyong bagong plano, at​​ 
• Pumunta ka sa provider na iyon kahit isang beses sa nakalipas na 12 buwan, at​​ 
• Ang iyong provider ay handang makipagtulungan sa iyong plano sa pamamagitan ng paggawa ng isang kasunduan sa iyong bagong plano upang mabayaran.​​ 

Ang Pagpapatuloy ng Pangangalaga (Continuity of Care) ay nangangahulugan din na maaari mong ipagpatuloy ang pagtanggap ng mga serbisyong medikal at mga gamot na kailangan mo pagkatapos mong ma-enroll sa isang Plano. Kung nakatanggap ka ng reseta o awtorisasyon para sa isang gamot, serbisyo, paggamot, pamamaraan, o operasyon na nakatakdang mangyari pagkatapos mong sumali sa isang bagong Plano, matatanggap mo pa rin ito. Sa ilang mga kaso, maaaring kailanganin mong magkaroon ng ibang provider na maghatid ng pangangalaga o gawin ang pamamaraang kailangan mo. Makipag-usap sa iyong bagong doktor sa Plano tungkol sa kung anong mga serbisyo at gamot ang kailangan mo.​​ 

Siguraduhing basahin ang Mga Madalas Itanong para sa mas detalyadong impormasyon tungkol dito o makipag-ugnayan sa iyong Plano.​​ 

Nalalapat ba ito sa akin?​​ 

Ang impormasyong ito ay naaangkop sa iyo kung:​​ 

• Nagkaroon ka ng Regular (fee-for-service) Medi-Cal, at​​ 
• Ikaw ay isang bagong miyembro sa isang plano ng Medi-Cal Managed Care , at​​ 
• Nag-enroll ka sa iyong plano Medi-Cal Managed Care noong nakaraang taon.​​ 

Bilang bahagi ng 2024 MCP transition, ang ilang Medi-Cal MCP ay nagbabago sa Enero 1, 2024. Iba ang mga proteksyon sa 2024 MCP transition. Bisitahin ang Continuity of Care | Transition ng Managed Care Plan | DHCS para sa mga karagdagang detalye tungkol sa 2024 MCP transition at kung paano ito nag-iiba.​​ 

Nalalapat sa iyo ang Pagpapatuloy ng Pangangalaga (Continuity of Care) kung:​​ 

• Hindi na magagamit ang iyong planong Medi-Cal sa iyong county simula Enero 1, 2024, o​​ 
• Ang iyong planong Medi-Cal sa 2023 ay Health Net sa Los Angeles County at ipapaalam sa iyo ng Health Net sa kalagitnaan ng Nobyembre 2023 na awtomatiko kang itatalaga muli sa kanilang kasosyong Molina Healthcare sa Enero 1, 2024, o​​ 
• Tumatanggap ka ng mga serbisyo ng Medi-Cal mula sa mga tagapagbigay ng serbisyo ng Kaiser Permanente at ipinapaalam sa iyo ng Kaiser na awtomatiko kang mai-enroll sa Kaiser Permanente Medi-Cal Plan, simula Enero 1, 2024, o​​ 
• Ikaw ay 25 taong gulang o mas bata, at tumatanggap ng mga serbisyo ng foster care o ginagamit upang tumanggap ng mga serbisyo ng foster care, at nag-enroll sa Medi-Cal na pinamamahalaang pangangalaga mula sa regular (fee-for-service) Medi-Cal.​​ 

Maaari ko bang panatilihin ang aking mga tagapagkaloob sa aking bagong plano ng Medi-Cal?​​ 

Makukuha mo ang karamihan sa iyong mga kinakailangang serbisyong pangkalusugan sa pamamagitan ng Provider Network (grupo) ng iyong bagong planong Medi-Cal . Mayroon itong mga doktor, therapist, imaging center, transportasyon, atbp.​​ 

Hindi lahat ng provider ay nasa lahat ng network. Ang mga provider na ginamit mo sa FFS Medi-Cal ay maaaring wala sa network ng iyong bagong plano. Continuity of Care (Continuity of Care) ay nangangailangan na maaaring kailanganin mo ang pag-apruba ng plano upang makapunta sa ilang mga tagapagbigay ng serbisyo. Mayroon kang mga karapatan na kinabibilangan ng posibleng pagpapanatili ng isang tagapagbigay ng serbisyo ng Medi-Cal nang hanggang 12 buwan na wala sa network ng iyong bagong plano.​​ 

Paano kung mayroon akong Medi-Cal at Medicare?​​ 

Ang impormasyong ito ay para lamang sa iyong mga tagapagbigay ng serbisyong Medi-Cal. Hindi nililimitahan ng iyong bagong planong Medi-Cal ang mga tagapagbigay ng serbisyo ng Medicare. Hindi kailangang maging bahagi ng Provider Network ng iyong Medi-Cal plan ang mga tagapagbigay ng Medicare . Ito ay naaangkop sa parehong mga benepisyaryo ng Medi-Cal lamang at sa mga dual na kwalipikado para sa Medicare at Medi-Cal, para sa kanilang mga Tagapagbigay ng Serbisyo ng Medi-Cal.​​ 

Paano Ko Hihilingin na Patuloy na Magpatingin sa Aking Doktor?​​ 

Tawagan ang iyong Plano upang malaman kung kwalipikado kang ipagpatuloy ang pagpapatingin sa iyong tagapagbigay ng serbisyo. Sabihin sa iyong Medi-Cal plan na gusto mong ipagpatuloy ang pagpapatingin sa iyong kasalukuyang doktor. Kakailanganin mong ibigay ang pangalan ng iyong doktor o ospital, ang iyong kondisyong medikal, at ang mga paggamot na iyong natatanggap. Kung papayag ang iyong doktor na patuloy kang tingnan bilang isang pasyente at makikipagtulungan sa iyong bagong planong Medi-Cal Managed Care , maaari kang magpatuloy sa pagpapatingin sa iyong doktor nang hanggang 12 buwan, ito ay tinatawag na Continuity of Care (Continuity of Care).​​ 

Maaari kang makakuha ng mga proteksyon ng Continuity of Care (Continuity of Care) upang mapanatili ang isang tagapagbigay ng serbisyo Medi-Cal nang hanggang 12 buwan kung ang lahat ng ito ay naaangkop sa iyo:​​ 

• Kinakailangan kang magpatala sa isang plano ng pinamamahalaang pangangalaga, at​​ 
• Gusto mong panatilihin ang isang tagapagbigay ng serbisyo ng Medi-Cal na wala sa iyong bagong plano, at​​ 
• Pumunta ka sa provider na iyon kahit isang beses sa nakalipas na 12 buwan, at​​ 
• Ang iyong provider ay handang makipagtulungan sa iyong plano sa pamamagitan ng paggawa ng isang kasunduan sa iyong bagong plano upang mabayaran.​​ 

Siguraduhing basahin ang Mga Madalas Itanong para sa mas detalyadong impormasyon tungkol dito o makipag-ugnayan sa iyong plano.​​ 

Maaari ba akong makakuha ng Continuity of Care para sa lahat ng aking provider?​​ 

Hindi. Continuity of Care (Continuity of Care) ay hindi naaangkop sa lahat ng tagapagbigay ng serbisyo. Para sa ilang mga tagapagbigay ng serbisyo, tulad ng mga tagapagbigay ng serbisyo sa transportasyon, kakailanganin mo ng bago mula sa Provider Network ng iyong bagong planong Medi-Cal . Masasabi sa iyo ng mga plano kung aling mga tagapagbigay ng serbisyo ang maaari mong panatilihin sa ilalim ng Continuity of Care.​​ 

Pakibisita ang Mga Madalas Itanong para sa mas detalyadong impormasyon tungkol sa mga uri ng mga tagapagbigay ng serbisyo.​​ 

Paano ako makakakuha ng Continuity of Care?​​ 

May tatlong paraan para makuha ang Pagpapatuloy ng Pangangalaga (Continuity of Care):​​ 

1.​​  Tumawag​​  ang bago mong plano. Ang numero ng telepono ng iyong plano ay nasa iyong enrollment packet at nasa iyong Health Plan card.​​ 

Tanungin ang iyong plano kung nakikipagtulungan na sila sa iyong mga doktor at therapist.​​ 

• Kung gagawin nila, maaari mong panatilihin ang iyong mga doktor at therapist.​​ 
• Kung hindi, maaari mong itanong kung maaari mong panatilihin ang iyong mga doktor at therapist. Maaari mo lamang itong itago nang hanggang 12 buwan.​​ 

2.​​  Hilingin sa iyong doktor o therapist na tawagan ang iyong plano. Maaaring tawagan ng isang tagapagbigay ng serbisyo ang plano at hilingin na panatilihin ka bilang kanilang pasyente.​​ 

3.​​  Hilingin sa isang miyembro ng pamilya o taong kumakatawan sa iyo na tawagan ang iyong plano. Maaaring tawagan ng iba ang iyong plano para sa iyo. Maaari silang humiling sa ngalan mo bilang iyong awtorisadong kinatawan. Maaaring direktang tanungin ka ng iyong plano kung okay ka sa isang tao na magtanong sa iyong ngalan.​​ 

Paano kung ayaw makipagtulungan ng aking tagapagbigay ng serbisyo sa aking plano?​​ 

Kung ayaw makipagtulungan ng dati mong tagapagbigay ng serbisyong Medi-Cal sa iyong planong pinamamahalaang pangangalaga, kakailanganin mong pumili ng bagong tagapagbigay ng serbisyo sa network ng iyong plano.​​ 

Makukuha ko pa ba lahat ng gamot ko?​​ 

Oo, karaniwan mong makukuha ang parehong mga gamot kahit na ang iyong dating provider ng Medi-Cal ay hindi gumagana sa iyong bagong plano. Sinasaklaw ng Medi-Cal Rx ang iyong mga inireresetang gamot. Maaaring magreseta ang iyong bagong provider para makuha mo mula sa iyong parmasya. Sinasaklaw din ng iyong plano ang mga gamot na ibinibigay sa iyo ng iyong provider sa opisina o klinika.​​ 

Upang matuto nang higit pa tungkol sa saklaw ng inireresetang gamot Medi-Cal Rx at mga parmasya na kumukuha Medi-Cal, pumunta sa medi-calrx.DHCS.ca.gov. O tumawag sa Medi-Cal Rx Customer Service Center sa
(800) 977-2273 (TTY: State Relay sa 711). Libre ang tawag.​​ 

Makipag-usap sa iyong bagong doktor tungkol sa mga gamot na iyong iniinom.​​ 

Paano kung mayroon akong naka-iskedyul na operasyon o appointment sa isang espesyalista o doktor na hindi ko pa napupuntahan noon?​​ 

Kung gusto mong ipagpatuloy ang nakatakdang operasyon o appointment sa isang espesyalista na hindi mo pa napupuntahan dati, tawagan ang iyong plano para magtanong kung maaari mong ipagpatuloy ang operasyon o appointment. Papayagan ka ng iyong plano na panatilihin ito o tutulungan ka nitong iiskedyul ito sa isang provider sa network ng iyong plano.​​ 

Paano kung marami pa akong tanong?​​ 

Narito ang dalawang lugar upang makakuha ng tulong:​​ 

Opisina ng Ombudsman​​ 
Tumawag sa (888) 452-8609, Lunes hanggang Biyernes, 8 am hanggang 5 pm Libre ang tawag. O mag-email sa: MMCDOmbudsmanOffice@dhcs.ca.gov​​ 

Maaari kang tumawag o mag-email para sa alinman sa mga kadahilanang ito:​​ 

• Kung nakipag-ugnayan ka sa iyong plano o tagapagbigay ng serbisyo ngunit kailangan mo pa rin ng tulong sa iyong kahilingan para sa Continuity of Care (Continuity of Care)​​ 
• Upang makakuha ng payo kung hindi ka sumasang-ayon sa iyong paggamot o mga serbisyo​​ 
• Upang magtanong ng iba pang mga katanungan tungkol sa iyong plano, provider, o Medi-Cal.​​ 

O pumunta sa www.dhcs.ca.gov/ombudsman​​ 

Help Center ng Department of Managed Health Care (DMHC).​​ 

Tumawag sa (888) 466-2219 24 oras sa isang araw, 7 araw sa isang linggo. Libre ang tawag.​​ 

Matutulungan ka nila na makahanap ng saklaw sa kalusugan o tulong kung mayroon kang reklamo sa Planong Pangkalusugan.​​ 

O pumunta sa dmhc.ca.gov​​ 

Mga Alternatibong Format​​ 

Kung nais mo ang impormasyong ito sa ibang format, pakibisita ang​​ 

AFS: Alternatibong Pagpili ng Format (ca.gov)​​ 

Contact DHCS with any questions or comments on Continuity of Care at MCQMD@dhcs.ca.gov
​​