Pagpapatuloy ng Pangangalaga
Ano ang Continuity of Care (Pagpapatuloy ng Pangangalaga (Continuity of Care))?
CoC means that you may be able to keep a Medi-Cal provider for up to 12 months after you enroll in a new managed care plan. This includes your primary care doctor, specialists, and most therapists. Therapists you may be able to keep include physical, occupational, respiratory, and speech therapists, and behavioral health treatment providers. A Medi-Cal managed care health plan will be referred to as the “Plan.”
Maaari kang makakuha ng mga proteksyon ng CoC upang mapanatili ang isang provider ng Medi-Cal nang hanggang 12 buwan kung ang lahat ng ito ay naaangkop sa iyo:
- Kinailangan kang magpatala sa isang plano ng pinamamahalaang pangangalaga, at
- Gusto mong panatilihin ang isang provider ng Medi-Cal na wala sa iyong bagong plano, at
- Pumunta ka sa provider na iyon kahit isang beses lang sa nakalipas na 12 buwan, at
- Ang iyong provider ay handang makipagtulungan sa iyong plano sa pamamagitan ng paggawa ng isang kasunduan sa iyong bagong plano upang mabayaran.
Ang Pagpapatuloy ng Pangangalaga (Continuity of Care) ay nangangahulugan din na maaari mong ipagpatuloy ang pagtanggap ng mga serbisyong medikal at mga gamot na kailangan mo pagkatapos mong ma-enroll sa isang Plano. Kung nakatanggap ka ng reseta o awtorisasyon para sa isang gamot, serbisyo, paggamot, pamamaraan, o operasyon na nakatakdang mangyari pagkatapos mong sumali sa isang bagong Plano, matatanggap mo pa rin ito. Sa ilang mga kaso, maaaring kailanganin mong magkaroon ng ibang provider na maghatid ng pangangalaga o gawin ang pamamaraang kailangan mo. Makipag-usap sa iyong bagong doktor sa Plano tungkol sa kung anong mga serbisyo at gamot ang kailangan mo.
Be sure to read the Frequently Asked Questions for more detailed information about this or contact your Plan.
Nalalapat ba ito sa akin?
Ang impormasyong ito ay naaangkop sa iyo kung:
- Nagkaroon ka ng Regular (fee-for-service) Medi-Cal, at
- Ikaw ay isang bagong miyembro sa isang plano ng Medi-Cal Managed Care , at
- Nag-enroll ka sa iyong plano Medi-Cal Managed Care noong nakaraang taon.
Bilang bahagi ng 2024 MCP transition, ang ilang Medi-Cal MCP ay nagbabago sa Enero 1, 2024. Iba ang mga proteksyon sa 2024 MCP transition. Bisitahin ang Continuity of Care | Transition ng Managed Care Plan | DHCS para sa mga karagdagang detalye tungkol sa 2024 MCP transition at kung paano ito nag-iiba.
Nalalapat sa iyo ang Pagpapatuloy ng Pangangalaga (Continuity of Care) kung:
- Ang iyong Medi-Cal plan ay hindi na available sa iyong county simula Enero 1, 2024, o
- Ang iyong Medi-Cal plan sa 2023 ay Health Net sa Los Angeles County at ipinapaalam sa iyo ng Health Net sa kalagitnaan ng Nobyembre 2023 na awtomatiko kang muling itatalaga sa kanilang partner na Molina Healthcare sa Enero 1, 2024, o
- Ikaw ay tumatanggap ng mga serbisyo ng Medi-Cal mula sa mga tagapagkaloob ng Kaiser Permanente at ipinapaalam sa iyo ng Kaiser na awtomatiko kang mapapatala sa Kaiser Permanente Medi-Cal Plan, simula Enero 1, 2024, o
- Ikaw ay 25 taong gulang o mas bata, at tumatanggap ng mga serbisyo ng foster care o ginagamit upang tumanggap ng mga serbisyo ng foster care, at nag-enroll sa Medi-Cal na pinamamahalaang pangangalaga mula sa regular (fee-for-service) Medi-Cal.
Maaari ko bang panatilihin ang aking mga tagapagkaloob sa aking bagong plano ng Medi-Cal?
You will get most of your needed health care services through your new Medi-Cal plan’s provider network (group). It has doctors, therapists, imaging centers, transportation, etc.
Not all providers are in all networks. Providers you had in FFS Medi-Cal might not be in your new plan’s network. CoC requires that you may need plan approval to go to some providers. You have rights that include possibly keeping a Medi-Cal provider for up to 12 months who is not in your new plan’s network.
What if I have Medi-Cal and Medicare?
This information applies only to your Medi-Cal providers. Your new Medi-Cal plan does not limit Medicare providers. Medicare providers do not have to be in your Medi-Cal plan’s provider network. This applies to both Medi-Cal only beneficiaries and those dually eligible for Medicare and Medi-Cal, for their Medi-Cal Providers.
Paano Ko Hihilingin na Patuloy na Magpatingin sa Aking Doktor?
Call your Plan to find out if you qualify to continue seeing your provider. Tell your Medi-Cal plan that you want to continue seeing your current doctor. You will need to provide the name of your doctor or hospital, your medical condition, and the treatments you are receiving. If your doctor agrees to keep seeing you as a patient and will work with your new Medi-Cal managed care plan, you may be able to continue seeing your doctor for up to 12 months, this is called CoC.
Maaari kang makakuha ng mga proteksyon ng CoC upang mapanatili ang isang provider ng Medi-Cal nang hanggang 12 buwan kung ang lahat ng ito ay naaangkop sa iyo:
- Kinailangan kang magpatala sa isang plano ng pinamamahalaang pangangalaga, at
- Gusto mong panatilihin ang isang provider ng Medi-Cal na wala sa iyong bagong plano, at
- Pumunta ka sa provider na iyon kahit isang beses lang sa nakalipas na 12 buwan, at
- Ang iyong provider ay handang makipagtulungan sa iyong plano sa pamamagitan ng paggawa ng isang kasunduan sa iyong bagong plano upang mabayaran.
Be sure to read the Frequently Asked Questions for more detailed information about this or contact your plan.
Maaari ba akong makakuha ng Continuity of Care para sa lahat ng aking provider?
No. CoC doesn’t apply to all providers. For some providers, such as transportation providers, you will need a new one from your new Medi-Cal plan’s provider network. Plans can tell you which providers you may be able to keep under Continuity of Care.
Please visit Frequently Asked Questions for more detailed information on the types of providers.
Paano ako makakakuha ng Continuity of Care?
May tatlong paraan para makuha ang Pagpapatuloy ng Pangangalaga (Continuity of Care):
1. Tumawag your new plan. Your plan’s phone number is in your enrollment packet and on your health plan card.
Tanungin ang iyong plano kung nakikipagtulungan na sila sa iyong mga doktor at therapist.
- Kung gagawin nila, maaari mong panatilihin ang iyong mga doktor at therapist.
- If they don’t, you can ask if you can keep your doctors and therapists. You can only keep them for up to 12 months.
2. Hilingin sa iyong doktor o therapist na tawagan ang iyong plano. Maaaring tawagan ng isang provider ang plano at hilingin na panatilihin kang kanilang pasyente.
3. Hilingin sa isang miyembro ng pamilya o taong kumakatawan sa iyo na tawagan ang iyong plano. Maaaring tawagan ng iba ang iyong plano para sa iyo. Maaari silang humiling sa ngalan mo bilang iyong awtorisadong kinatawan. Maaaring direktang tanungin ka ng iyong plano kung okay ka sa isang tao na magtanong sa iyong ngalan.
What if my provider doesn’t want to work with my plan?
If your previous Medi-Cal provider does not want to work with your managed care plan, you will need to choose a new provider in your plan’s network.
Makukuha ko pa ba lahat ng gamot ko?
Oo, karaniwan mong makukuha ang parehong mga gamot kahit na ang iyong dating provider ng Medi-Cal ay hindi gumagana sa iyong bagong plano. Sinasaklaw ng Medi-Cal Rx ang iyong mga inireresetang gamot. Maaaring magreseta ang iyong bagong provider para makuha mo mula sa iyong parmasya. Sinasaklaw din ng iyong plano ang mga gamot na ibinibigay sa iyo ng iyong provider sa opisina o klinika.
Upang matuto nang higit pa tungkol sa saklaw ng inireresetang gamot Medi-Cal Rx at mga parmasya na kumukuha Medi-Cal, pumunta sa medi-calrx.DHCS.ca.gov. O tumawag sa Medi-Cal Rx Customer Service Center sa
(800) 977-2273 (TTY: State Relay sa 711). Libre ang tawag.
Makipag-usap sa iyong bagong doktor tungkol sa mga gamot na iyong iniinom.
What if I have a scheduled surgery or an appointment with a specialist or doctor I haven’t been to before?
If you want to keep a scheduled surgery or appointment with a specialist you have not gone to before, call your plan to ask if you can keep the surgery or appointment. Your plan will either let you keep it or help you schedule it with a provider in your plan’s network.
Paano kung marami pa akong tanong?
Narito ang dalawang lugar upang makakuha ng tulong:
Opisina ng Ombudsman
Tumawag sa (888) 452-8609, Lunes hanggang Biyernes, 8 am hanggang 5 pm Libre ang tawag. O mag-email sa: MMCDOmbudsmanOffice@dhcs.ca.gov
Maaari kang tumawag o mag-email para sa alinman sa mga kadahilanang ito:
- If you contacted your plan or provider but still need help with your CoC request
- Upang makakuha ng payo kung hindi ka sumasang-ayon sa iyong paggamot o mga serbisyo
- Upang magtanong ng iba pang mga katanungan tungkol sa iyong plano, provider, o Medi-Cal.
O pumunta sa www.dhcs.ca.gov/ombudsman
Help Center ng Department of Managed Health Care (DMHC).
Tumawagsa (888) 466-2219 24 na oras sa isang araw, 7 araw sa isang linggo. Libre ang tawag.
Matutulungan ka nila na makahanap ng saklaw sa kalusugan o tulong kung mayroon kang reklamo sa Planong Pangkalusugan.
O pumunta sa dmhc.ca.gov
Mga Alternatibong Format
Kung gusto mo ang impormasyong ito sa isang alternatibong format mangyaring bisitahin ang
AFS: Alternatibong Pagpili ng Format (ca.gov)
Contact DHCS with any questions or comments on Continuity of Care at MCQMD@dhcs.ca.gov