Anong awtoridad ang nag-aatas sa mga provider na lumahok sa Payment Error Rate Measurement (PERM) Program?​​ 

Ang Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) ay kumuha ng dalawang kontratista upang magsagawa ng mga pagsusuri ng PERM: isang Statistical Contractor (SC) at isang Review Contractor (RC). Para sa Medical Review ng mga claim na fee-for-service (FFS), ang RC at ang Department of Health Care Services (DHCS) ay makikipag-ugnayan sa mga provider sa buong Estado upang humiling ng mga medikal na rekord sa hard copy o electronic format. Ang layunin ng Medical Review ay upang matukoy kung ang mga claim ay nabayaran nang tama.​​ 

Ayon sa Seksyon 1902(a)(27) ng Social Security Act, ang mga tagapagbigay ng serbisyo ay kinakailangang magtago ng mga rekord na kinakailangan upang maibunyag ang lawak ng mga serbisyong ibinibigay sa mga indibidwal na tumatanggap ng tulong at magbigay sa CMS ng impormasyon tungkol sa anumang mga bayad na hinihingi ng tagapagbigay ng serbisyo para sa pagbibigay ng mga serbisyo. Kasama sa pagbibigay ng impormasyon ang mga medikal na rekord.​​ 

Kaugnay ng Children's Health Insurance Program (CHIP), hinihiling ng seksyon 2107(b)(1) ng Batas na ang isang CHIP State Plan ay magbigay ng mga katiyakan sa Kalihim na ang Estado ay mangongolekta at magbibigay ng anumang impormasyong kinakailangan upang paganahin ang Kalihim na subaybayan ang pangangasiwa at pagsunod sa programa at upang suriin at ihambing ang bisa ng mga plano ng CHIP ng mga Estado. Bukod pa rito, ang pangongolekta at pagsusuri ng protektadong impormasyong pangkalusugan na nakapaloob sa mga rekord medikal sa antas ng indibidwal para sa mga layunin ng pagsusuri ng pagbabayad ay pinahihintulutan ng Health Insurance Portability and Accountability Act of 1996 (HIPAA) at mga regulasyon sa pagpapatupad sa 45 Code of Federal Regulations, bahagi 160 at 164.​​ 

Paano makakaapekto ang PERM sa mga provider?​​ 

Ang mga tagapagbigay ng serbisyong mapipiling lumahok sa Medical Review ay kokontakin ng DHCS upang beripikahin ang tamang pangalan at address ng mga medikal na rekord, at isang pormal na kahilingan para sa mga medikal na rekord ang ipapadala sa pamamagitan ng fax at koreo ng parehong DHCS at ng RC. Dapat isumite ng mga tagapagbigay ng serbisyo ang impormasyon sa elektronikong paraan o sa nakalimbag na kopya sa parehong RC at DHCS bago ang takdang petsa na nakasaad sa pormal na kahilingan ng RC. Pakitandaan na responsibilidad ng provider na tinukoy sa claim na tiyakin na ang anumang at lahat ng sumusuportang medikal na rekord, mula sa sinuman at lahat ng provider na nagbigay ng serbisyo kung saan hiniling ang bayad sa claim na sinusuri, ay isusumite sa tamang oras. Ang mga tagapagbigay ng serbisyo na hindi magsusumite ng hiniling na impormasyon ayon sa itinagubilin ng DHCS at ng RC ay maaaring masuspinde ng DHCS mula sa programang Medi-Cal.​​ 

Sino ang kinokontak ng mga provider para sa mga katanungan?​​ 

Pakipadala ang lahat ng mga katanungan sa PERM email box sa PERM@dhcs.ca.gov. Pakitandaan na ang mga dokumentong medikal na may kaugnayan sa PERM o anumang dokumentasyon na naglalaman ng Personal Health Information (PHI) ay hindi dapat ipadala sa pamamagitan ng email.​​ 

Paano makakaalam ang mga provider ng higit pa tungkol sa PERM?​​ 

Ang pahina ng tagapagbigay ng CMS ay binuo upang matulungan ang mga tagapagbigay ng serbisyo na mas maunawaan ang proseso ng PERM at kung ano ang maaaring kailanganin sa panahon ng isang pagsusuri ng PERM. Ang FAQ ng provider ay naglalaman ng mga sagot sa mga tanong na pinakakaraniwang itinatanong ng mga provider. May mga link na ibinigay para matuto nang higit pa tungkol sa mga recovery audit at Medicaid integrity audit. Pakitandaan na, bilang isang tagapagbigay ng serbisyo, maaaring hilingin sa iyo na lumahok sa isang pagsusuri o pag-audit na hiwalay sa pagsusuri ng PERM.​​  

Bumalik sa pangunahing pahina ng Sangay ng Pagsusuring Medikal​​