Tahanan Listahan ng Pangunahing at Espesyalidad na Kodigo ng Medi-Cal Proposition 35 ​​ 

Listahan ng Pangunahing at Espesyalidad na Kodigo ng Medi-Cal Proposition 35​​  

Feedback ng mga Stakeholder sa Proposisyon 35​​ 

Humihiling ang Department of Health Care Services (DHCS) ng paunang teknikal na pagsusuri sa draft na listahan ng Primary and Specialty code ng Proposition 35 mula sa mga stakeholder. Gaya ng hinihiling ng Proposisyon 35, magpapatupad ang DHCS ng mga karagdagang bayad para sa mga serbisyong Pangunahin at Espesyalidad na epektibo sa Hulyo 1, 2026.​​ 

Ang mga iminungkahing karagdagang bayad ay tutugon sa mga kinakailangan sa ilalim ng demonstrasyon ng Behavioral Health Community-Based Organized Networks of Equitable Care and Treatment (BH-CONNECT) upang makamit ang mga tinukoy na antas ng pagbabayad kaugnay ng Medicare para sa mga tinukoy na kategorya ng procedure code pagsapit ng Disyembre 31, 2026.​​ 

Ang mga pagtaas ng singil na ito ay ilalapat sa mga kwalipikadong provider sa sistema ng paghahatid ng Fee-For-Service ng Medi-Cal, pati na rin sa mga kwalipikadong provider sa network na nakakontrata sa mga plano ng pinamamahalaang pangangalaga ng Medi-Cal.​​ 

Binubuo ng DHCS ang listahan ng mga kodigo at pamantayan ng mga kwalipikadong tagapagbigay ng serbisyo sa pamamagitan ng pagsusuri ng mga TRI code, kasalukuyang datos ng paggamit ayon sa taxonomy ng tagapagbigay ng serbisyo, kasalukuyang mga Rate ng Medi-Cal Base kaugnay ng mga Rate ng Medicare, mga nakaraang feedback ng mga stakeholder, at isang pagsusuri ng Quality and Population Health Management (QPHM) Division ng DHCS. Habang sinusuri ng mga stakeholder ang draft code list, hinihiling ng DHCS na isaalang-alang ng bawat organisasyon ang mga sumusunod na tanong:​​ 

  • Mayroon bang mga partikular na code na mas binibigyang-priyoridad, mula sa pananaw ng iyong organisasyon?​​ 
  • Mayroon bang mga code na irerekomenda ng inyong organisasyon na alisin?​​ 
  • Mayroon bang pangkalahatang puna ang inyong organisasyon kung paano makakamit ng DHCS ang mga layunin ng Proposisyon 35?​​ 
  • Irerekomenda ba ng inyong organisasyon ang pagsasama ng iba pang mga code?​​  

Para sa bawat rekomendasyon, pakitandaan kung paano maaaring mapataas ng rekomendasyon ng iyong organisasyon ang access sa pangangalaga para sa mga miyembro ng Medi-Cal. Dahil sa mga limitasyon sa pananalapi at regulasyon, maaaring hindi makapagbigay ang DHCS ng mga karagdagang bayad sa ilalim ng Proposisyon 35 sa lahat ng iminungkahing kodigo.​​ 

Huling Araw ng Pagbibigay ng Feedback: Biyernes, ika-10 ng Abril.​​ 

Mangyaring magsumite ng anumang feedback sa draft code list sa Mailbox ng Listahan ng Kodigo ng DHCS Proposition 35: P35CodeList Feedback@DHCS.ca.gov​​ 

Background​​ 

Pinahintulutan ng Assembly Bill (AB) 119 (Kabanata 13, Mga Batas ng 2023) ang isang Managed Care Organization (MCO) Provider Tax na epektibo mula Abril 1, 2023, hanggang Disyembre 31, 2026. Nakabatay sa pag-apruba ng pederal na pamahalaan, ang mga kita mula sa buwis ng MCO ay gagamitin upang suportahan ang programa ng Medi-Cal kabilang ang, ngunit hindi limitado sa, mga bagong naka-target na pagtaas ng singil sa provider at iba pang mga pamumuhunan na nagsusulong ng access, kalidad, at equity para sa mga miyembro ng Medi-Cal at nagtataguyod ng pakikilahok ng provider sa programa ng Medi-Cal.​​   

Inaprubahan ng mga botante ng California ang Proposisyon 35 noong Nobyembre 5, 2024, Pangkalahatang Halalan na ginagawang permanente ang MCO Tax, napapailalim sa patuloy na pag-apruba ng pederal, at inilalaan ang mga nagresultang kita sa mga tinukoy na layunin ng programang Medi-Cal simula sa 2025.​​ 

Ang pagpasa ng Proposisyon 35 ay nagpapawalang-bisa sa mga karagdagang pagtaas sa bayad ng provider at patuloy na saklaw para sa mga batang hanggang limang taong gulang na pinahihintulutan ng Senate Bill (SB) 159 (Kabanata 40, Mga Batas ng 2024), na sana ay magkakabisa noong Enero 1, 2025, o mas huli pa. Ang pagpasa ng Proposisyon 35 ay hindi nakakaapekto sa mga naka-target na pagtaas ng singil sa provider na ipinatupad noong Enero 1, 2024.​​ 

Ang Artikulo 8 (simula sa Seksyon 14199.129 ng Welfare & Institutions Code) ng Proposition 35, ay lumilikha ng Stakeholder Advisory Committee (PAHCA-SAC) sa ilalim ng Protect Access to Healthcare Act. Ang tanging layunin ng PAHCA-SAC ay ang magsaliksik at magsuri ng mga pamamaraan at pinakamahuhusay na kagawian para sa pagbuo at pagpapatupad ng mga bahagi ng Proposisyon 35, kabilang ang:​​ 

  • Pagbibigay ng payo at nakasulat na mga rekomendasyon sa DHCS;​​  
  • Paghahanda ng mga ulat para sa pagsusumite sa DHCS (kung kinakailangan)​​ 

Sa ilalim ng Proposisyon 35, ang mga kita mula sa buwis ng MCO ay idinedeposito sa Protect Access to Health Care Fund at hindi maaaring gamitin para sa anumang layunin maliban sa mga tinukoy.​​ 

Makipag-ugnayan sa DHCS​​ 

Maaaring ipadala ang mga tanong o komento sa mailbox ng DHCS Proposition 35 Code List: P35CodeListFeedback@dhcs.ca.gov​​ 

Lehislasyon at mga Mapagkukunan​​